DESCRIPCIÓN

La Encuesta Respecto a Actitudes sobre la Salud (Health Attitude Survey)

fue diseñada por Noyes y cols.1 para la detección de pacientes con problemas de
somatización y para su uso principal en Atención Primaria.

Para la selección de los ítems se utilizaron elementos previamente revisados

de la literatura existente sobre somatización2-4 , referentes a estrés psicológico,
presentación de los síntomas somáticos y utilización de cuidados sanitarios; no
incluyendo síntomas específicos somáticos. También se consideraron para la
construcción del cuestionario los ítem de otras escalas como Illness Behavior
Questionnaire, Toronto Alexithymia Scale, Health Perceptions Questionnaire y
Organic Functional Checklist5-8.

De la selección inicial de 36 ítems, se eliminaron 9, con lo que el cuestionario

final consta de 27 ítems, agrupados en seis áreas: insatisfacción con la atención
médica (ítems 1 a 9), frustración por la mala salud (10 a 13), elevada utilización de
servicios médicos (14 a 17), excesiva preocupación por la salud (18 a 20), estrés
psicológico (21 a 24) y disonante comunicación del estrés (25 a 27).

El instrumento es autoadministrado y la respuesta a cada cuestión ofrece 5

posibilidades de respuesta (totalmente en desacuerdo, un poco en desacuerdo, ni
de acuerdo ni en desacuerdo, un poco de acuerdo y totalmente de acuerdo). La
puntuación de las respuestas 3, 5, 7, 8, 10, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 24,
25, 26 y 27 va de 0 a 4 y el resto lo hacen de forma inversa ( 4-3-2-1-0).

La puntuación total es la suma de las puntuaciones de todas las cuestiones

En la actualidad se encuentra en fase de validación por el Dr. García

Campayo.

INTERPRETACIÓN

El objetivo del cuestionario es la detección de pacientes somatizadores a

nivel de atención primaria. Se trata de una medida válida de las actitudes y de la
percepción de este tipo de pacientes.

Se diferencia de otros instrumentos similares en la ausencia de síntomas

físicos y en la focalización de sus elementos en la insatisfacción con su estado de
salud y el estrés que ésta genera. Las enfermedades severas influyen en las
respuestas de los pacientes, pero aún en estos casos las puntuaciones obtenidas
son mayores en los pacientes somatizadores que en aquellos que no lo son,
sugiriendo que el instrumento es relativamente independiente de la existencia
documentada de enfermedad.

Los autores también recomiendan su utilización para comparar los niveles de

somatización en grupos a lo largo del tiempo.
 El rango va de 0 a 180. Se ha propuesto un punto de corte, para la detección
de somatización igual o superior a 42 puntos, con una sensibilidad del 79%, una
especificidad del 74%, un valor predictivo positivo del 49% y un valor predicitivo
negativo del 92%.

Analizando los resultados se seleccionaron los 8 ítems con mayor poder

discriminativo (4, 5, 6, 9, 11, 20, 21 y 22). Para estos y con un punto de corte igual o
superior a 14 puntos la sensibilidad es de 78%, la especificidad del 88%, el valor
predicitivo positivo del 67% y el valor predicitivo negativo del 93%.

Como el número de ítems que forman cada subescala no es el mismo, las

puntuaciones de las mismas las hemos estandarizado, con un rango para cada una
de ellas entre 0 y 1 punto. Los autores no recomiendan la utilización de estas
puntuaciones de forma independiente, aunque podrían tener valor a nivel de
investigación.

Un 5% de los sujetos incluidos en el estudio inicial no contestaron al

cuestionario por no considerarlo lo suficientemente importante o por dificultad para
escoger las respuestas adecuadas.

PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

Fiabilidad:
Los coeficientes de correlación de las subescalas oscilan entre 0,18 y 0,25,
salvo para insatisfacción con la atención médica y frustración por la malsa salud que
es de 0,44.

Validez:
La puntuación total correlaciona moderadamente con los síntomas somáticos
del PRIME-MD y con la valoración realizada por clínicos.

La sensibilidad y especificidad para el punto de corte propuesto de 42 puntos

es de 79% y 74% respectivamente.

BIBLIOGRAFÍA

Original:

Noyes R Jr, Langbehn DR, Happel RL, Sieren LR, Muller BA. Health Attitude Survey. A
scale for assessing somatizing patients. Psychosomatics 1999; 40(6): 470-8.

Documentación:

Noyes R Jr, Langbehn DR, Happel RL, Sieren LR, Muller BA. Health Attitude Survey. A
scale for assessing somatizing patients. Psychosomatics 1999; 40(6): 470-8.
Adicional:

1.- Noyes R Jr, Langbehn DR, Happel RL, Sieren LR, Muller BA. Health Attitude Survey.
A scale for assessing somatizing patients. Psychosomatics 1999; 40(6): 470-8.

2.- Lipowski ZJ. Somatization: a bordeland behavior medicine and psychiatry. Can Med
Assn J 1986; 135: 609-14.

3.- Lipowski ZJ. Somatization: the experience amd communication of psychological

distress as somatic symptoms. Psychother Psychosom 1987; 47: 160-7.

4.- Lipowski ZJ. Somatization: the concept and its applications. Am J Psychiatry 1988;
145: 1358-68.

5.- Pilowsky I, Murrell TGC, Gordon A. The development of a screening method for
abnormal illness behavior. J Psychosom Res 1979: 23: 203-7.

6.- Taylor GT, Bagby RM. Parker JDA. The revised Toronto Alexithymia Scale: some
reliability, and normative data. Psychocher Psychosom 1992; 57: 34-41.

7.- Ware JE. Scales for measuring health perceptions. Health Serv Res 1976; 11: 396-
414.

8.- Noyes R, Kathal RG, Fisher MM, et al. The validity of DSM-III-R hypocondriasis. Arch
Gen Psychiatry 1993; 50: 961-70.