ITS y SEXUALIDAD

Dr. Carlos Mendoza Amaya

• El ejercicio de la sexualidad implica
responsabilidades y riesgos para las personas
involucradas: responsabilidades en el marco
de la reproductividad, en cuanto a la
procreación de un nuevo ser; riesgos en el
marco de la salud, y con respecto al contagio
de alguna infección transmisible sexualmente
(ITS)
• Por ello es muy importante estar
debidamente informado y disfrutar de la
sexualidad con plenitud y responsabilidad
PUEDE HABER VARIAS RAZONES POR
LAS CUALES UN ADOLESCENTE,
HOMBRE O MUJER, DECIDE EMPEZAR
EL EJERCICIO DE SU SEXUALIDAD
UNA RAZÓN PUEDE SER PORQUE
EXISTE UNA RELACIÓN DE NOVIAZGO
EN LA CUAL HAY AMOR PROFUNDO Y
COMPARTIDO, Y LAS RELACIONES
SEXUALES SURGEN COMO UNA
CONSECUENCIA NATURAL DE ESE
AMOR
Pero el ejercicio de la sexualidad
también puede iniciarse por mera
curiosidad, por saber lo que se siente
o por presión del círculo de
amistades, entre otras

Sea cual fuere la razón, uno de los

riesgos más grandes es el de contraer
infecciones de transmisión sexual
(ITS)

Lo mejor es cuidarse
 • Las ITS son aquellas
infecciones adquiridas por la
transmisión de un
Principales microorganismo durante las
relaciones sexuales, sobre
síndromes todo cuando existe
intercambio de fluidos
clínicos corporales durante una
penetración vaginal, anal u
oral desprotegida
• Es factible que algunas ITS
sean transmitidas sin que
exista penetración, en
ocasiones sólo basta la
fricción cuerpo con cuerpo,
esto ocurre, por ejemplo,
con la escabiosis, pediculosis
y otros
Se entiende como síndrome al conjunto de síntomas y signos asociados con un
grupo de microorganismos específicos

El manejo sindrómico de casos de ITS se basa en la detección precoz de un

síndrome clínico y se brinda el tratamiento oportuno

De esa manera se logra una atención temprana y efectiva desde la primera

visita. El objetivo es que, incluso si el paciente ya no regresa con el médico, se
asegure la curación clínica y se rompe la cadena de transmisión
SÍFILIS
• Es una infección sistémica, de evolución subaguda o crónica,
que cursa con periodos asintomáticos, ocasionada por una
espiroqueta, Treponema pallidum
• El progreso de la enfermedad se da en 4 estadios:
• SÍFILIS PRIMARIA: El principal síntoma inicial es el chancro: una lesión
circular similar a una ulcera con bordes elevados, duros e indoloro,
que aparece cerca de tres semanas (rango de 10 días a 3 meses)
después del contagio
• En los varones, el chancro con frecuencia aparece en el pene o en el
escroto. En las mujeres, puede aparecer en las paredes de la vagina o
la vulva, pero frecuentemente se puede presentar en el cuello de la
matriz, por lo que no a menudo no es visible. También puede
presentarse en los labios, lengua, ano, o cualquier sitio en el que
ingresan las bacterias a través de la piel o mucosas
• De no tratarse, el chancro desaparece por si solo de 1 a 5 semanas
después de su aparición. Esto denota el final de la etapa primaria
• SÍFILIS SECUNDARIA: De uno a seis meses después de la
aparición original del chancro, se desarrolla una erupción
cutánea generalizada
• La erupción varia en cuanto a su aspecto, y su
característica mas distintiva es que no ocasiona ni prurito
ni dolor. También se puede presentar una caída de pelo
durante la etapa secundaria
• Sin tratamiento los síntomas desaparecen en 2 a 6
semanas, lo que conduce a que la persona erróneamente
crea que la enfermedad se ha desvanecido
• En lugar de esto, ha pasado a una etapa mas peligrosa
• SÍFILIS LATENTE: Después de que han desaparecido los síntomas de la etapa secundaria, la
enfermedad se encuentra en su etapa latente la cual puede durar muchos años
• Aunque esta etapa no se presenta síntomas, el T. pallidum se introduce en los tejidos del cuerpo,
en especial en vasos sanguíneos, sistema nervioso central (cerebro y medula espinal) y en los
huesos
• Después de aproximadamente un año en etapa latente, la enfermedad ya no es infecciosa, a
excepción de que una mujer embarazada todavía la puede transmitir al feto
• Cerca de la mitad de las personas que entran en la etapa latente, permanecen en ella de manera
permanente, y viven sus vidas sin complicaciones posteriores
• SÍFILIS TARDÍA: La otra mitad transita hacia la peligrosa
sífilis tardía, la cual puede conducir a la muerte
• En la sífilis cardiovascular el corazón y los principales
vasos sanguíneos se ven atacados; esto sucede de 10 a
40 años después de la infección inicial
• En la neurosífilis el cerebro y la medula espinal se ven
afectados, lo que conduce a síntomas psicóticos y
parálisis, y que aparece de 10 a 20 años después de la
infección inicial
• Si una mujer embarazada padece de sífilis, el feto se
puede infectar cuando las bacterias atraviesan la
barrera placentaria, y el bebe adquiere la sífilis
congénita
• La infección puede ocasionar la muerte prematura del
feto (aborto espontaneo) o que padezca de una grave
enfermedad al momento de su nacimiento o poco
tiempo después
• Otros síntomas son prematuridad, bajo peso al nacer,
rinitis, obstrucción nasal, osteocondritis, osteítis, y
malformaciones congénitas
• También puede llevar a complicaciones tardías que
solo se presentan años después
La sífilis es una infección que semeja a múltiples
padecimientos de cualquier aparato o sistema,
lo que le ha dado el sobrenombre de la “gran
imitadora”

Debido a ello, aun cuando la clínica sea

orientadora, es indispensable comprobar la
existencia de la treponema, ya sea mediante la
visualización del mismo en campo oscuro o por
la determinación de anticuerpos en el suero del
paciente (VDRL, FTA, RPR)
El tratamiento de elección para la sífilis es la
penicilina. En realidad, Treponema pallidum es
bastante frágil, de modo que no son
necesarias dosis elevadas para el tratamiento.

La dosis recomendada es de dos inyecciones

de penicilina benzatina de 1.2 millones de
unidades cada una, aplicando una en cada
glúteo. Para la sífilis latente, tardía y congénita
se requiere de dosis mas elevadas

Para aquellas personas que son alérgicas a la

penicilina, el tratamiento recomendado es
tetraciclina o doxiciclina

Se deberían llevar a cabo exámenes de

seguimiento a fin de garantizar que el paciente
este curado por completo
GONORREA
• Albert Neisser identifico a la bacteria que la
ocasiona, el gonococo Neisseria gonorrhoeae
• La gonorrea siempre ha sido un problema especifico
en tiempos de guerra, ya que se difunde con
velocidad entre los soldados y las prostitutas a las
que acuden
• Con el descubrimiento de la penicilina y su uso en la
curación de la gonorrea, la enfermedad se volvió
mucho menos generalizada
Los síntomas aparecen de 2 a 5 días (rango 1 día a las 2
semanas) después de la infección

Al inicio, brota un flujo mucoso transparente del meato

urinario y después de unos días, se vuelve purulento, con
frecuencia acompañado de ardor al momento de
miccionar y con adenitis

En los hombres los síntomas iniciales son evidentes y

dolorosos, por lo que la mayoría buscan tratamiento de
inmediato

Mas adelante, estos síntomas pueden desaparecer y sin

tratamiento, la enfermedad puede ocasionar esterilidad
En cambio, la mayoría de las mujeres infectadas con gonorrea son
asintomáticas y no se percatan de la infección

Existe un flujo de secreción purulenta pus, pero tan pequeña que

puede pasar desapercibido

Aunque el cuello de la matriz es el sitio principal de la infección, la

inflamación también se puede difundir a la uretra, ocasionando un
dolor ardoroso al momento de orinar

Ya que tantas mujeres son asintomáticas durante las primeras etapas

de la gonorrea, muchas de ellas no reciben tratamiento alguno y, por
tanto, se encuentran en grave riesgo de complicaciones serias,
produciendo EIP

De hecho, la gonorrea no tratada es una de las causas mas comunes

de la infertilidad en las mujeres
Existen otros sitios principales de infección:

Boca y garganta, a través de sexo oral. Con frecuencia, este

tipo de infección es asintomática; el síntoma típico, si es que
se presenta, es una irritación de garganta

Ano y recto, a través de sexo anal. Los síntomas incluyen

cierto flujo a partir del recto y comezón, pero muchos casos
son asintomáticos

Los ojos, es relativamente frecuente en los recién nacidos al

momento del parto de una madre infectada. De no tratarse,
los ojos se inflaman, con flujo purulento. La ceguera era una
consecuencia común en la era anterior a los antibióticos
El diagnóstico se puede realizar a través de exámenes de orina,
o frotis para su cultivo, de la zona afectada

El tratamiento tradicional para la gonorrea era una gran dosis

de penicilina (o tetraciclina para aquellos alérgicos a la
penicilina)

Sin embargo, ciertas cepas de gonococo resistentes a la

penicilina y a la tetraciclina se han vuelto tan comunes que
ahora se debe utilizar un nuevo medicamento, la ceftriaxona
• LA ERA DEL SIDA empezó oficialmente el 5 de junio del
1981, cuando el CDC de EEUU, convocó a una
conferencia de prensa donde describieron varios casos
de neumonía por P. carinii y de sarcoma de Kaposi
• Pese a que los médicos conocían ambas condiciones,
éstas eran muy infrecuentes, y la aparición conjunta de
ambas enfermedades en varios pacientes llamó la
atención
• La mayoría de estos pacientes eran hombres
homosexuales, sexualmente activos, muchos de los
cuales también sufrían de otras enfermedades
crónicas que más tarde se identificaron como
infecciones oportunistas
• Las pruebas sanguíneas que se les hicieron a estos
pacientes mostraron que carecían del número
adecuado de un tipo de células sanguíneas llamadas
T CD4+
• La mayoría de estos pacientes murieron en pocos
meses
• Por la aparición de unas manchas de color
rosáceo en el cuerpo del infectado, la
prensa comenzó a llamar al sida, la “peste
rosa”, causando una confusión,
atribuyéndola a los homosexuales y se
acuño en nombre Gay Related Immune
Deficiency (GRID)
• Pronto se identificó otros grupos de
riesgo: inmigrantes haitianos, usuarios de
drogas inyectables y receptores de
transfusiones sanguíneas (el club de las 4
H)
• En 1982, la nueva enfermedad fue
bautizada oficialmente con el nombre
de Acquired Immune Deficiency Syndrome
(AIDS)
• En 1984, Luc Montagnier y su equipo del
Instituto Pasteur, aislaron el virus de sida y
lo purificaron (Premio Nobel 2008)
• En 1986 el virus fue denominado Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH)
• El descubrimiento del virus permitió el
desarrollo de un anticuerpo, el cual se
comenzó a utilizar para identificar dentro de
los grupos de riesgo a los infectados
• También permitió empezar investigaciones
sobre los actuales tratamientos y en la
búsqueda de una posible vacuna
• La comunidad homosexual fue culpada de la aparición y expansión del SIDA.
Algunos grupos religiosos llegaron a decir que era un “castigo de Dios por su estilo
de vida depravado”
• El SIDA se expandió muy rápido en las comunidades homosexuales, especialmente
en Occidente. Esto se debía, en parte, a que en esos tiempos no era común el uso
del preservativo por considerarse que éste era sólo un método anticonceptivo
• Al concentrarse la atención sólo en la población homosexual, esto contribuyó a
que la enfermedad se extendiera sin control entre heterosexuales,
particularmente en África, el Caribe y Asia
• Los efectos y dimensiones de la pandemia de
VIH-SIDA cambian de país en país
• Los países con tasas más altas de prevalencia
se encuentran en África subsahariana,
mientras que algunos países de Europa y
Oceanía han reportado un bajo número de
casos detectados
• En la mayoría de las regiones del mundo, la
pandemia está estabilizándose. Actualmente
se estima 36,9 millones de personas que
viven con el VIH en 2017 en todo el mundo, y
72,000 personas en el Perú
• El VIH es el virus que causa el SIDA.
• Existen dos variedades: VIH-1 y VIH-2.
El VIH-1 es el más conocido y el
responsable de la mayoría de los
casos de sida en el mundo. Ambos
virus generan la misma sintomatología
y se detectan por las mismas pruebas
diagnósticas
• El VIH produce la destrucción de
linfocitos CD4, que trae consigo la
pérdida de la competencia del sistema
inmunológico, que conduce a un
estado de vulnerabilidad ante
distintos microorganismos capaces de
provocar enfermedades oportunistas
 Por medio del coito, ya sea coito vaginal,
oral o anal

El VIH se propaga a
través de los fluidos Por medio de sangre contaminada a través
de transfusión sanguínea, compartir jeringas
corporales, de tres hipodérmicas o accidentes por pinchazos en
maneras: personal de salud

Por trasmisión de una mujer infectada a su

bebe durante el embarazo o el parto.
• El SIDA es la enfermedad ocasionada por el VIH
Cuando la infección por VIH progresa a tal grado que
provoca un deterioro significativo del sistema
inmunológico, aparecen las enfermedades
oportunistas, las cuales quizá tarden en aparecer hasta
más de 10 años después de la infección inicial
• En la actualidad se reconoce que el curso de la
infección por VIH está caracterizado por episodios de
enfermedad que quizá estén seguidos por una
recuperación y periodos asintomáticos
Para definir que una persona tiene SIDA se utiliza la
correlación de las enfermedades oportunistas con la
cuenta de linfocitos T-CD4 (<200 células/µL)
• Sin embargo, de no contarse con este estudio la presencia de una o varias de
las siguientes enfermedades, conocidas como marcadores de sida, en un
adolescente o adulto infectado con VIH es suficiente para establecer un
diagnóstico clínico de SIDA
• En 1964, se sintetizó por primera vez la
molécula de AZT o zidovudina,
originalmente ideado para tratar el cáncer,
pero se descartó después de no haber
conseguido los objetivos terapéuticos que
perseguía
• En 1986, 3 años después del descubrimiento
del VIH, se presentaron los primeros
resultados positivos de un ensayo clínico con
AZT en pacientes con SIDA, al lograr inhibir
una enzima conocida como “transcriptasa
inversa”, lo que suponía en aquel entonces
frenar la replicación del virus
• En 1987 la FDA, el AZT fue aprobado de
manera extraordinaria por la FDA,
convirtiéndose así en la primera terapia
antirretroviral contra el VIH
• En 1994, el histórico ensayo anglo-francés
Concorde mostró, que el tratamiento
temprano con AZT no ofrecía en beneficios
clínicos a los pacientes a largo plazo. Al
cabo de tres años de seguimiento, un
considerable numero de pacientes estaba
muerto o tenía SIDA, tanto si había
tomado el fármaco como si no
• 1996 en la Conferencia de Vancouver, se
presentaron los primeros resultados
sorprendentes de ensayos clínicos sobre
los beneficios del uso de combinaciones de
tratamientos combinados (TARGA)
Los actuales tratamientos antirretrovirales han, convertir
el VIH en una enfermedad crónica con la que se envejece y
que, en consecuencia, coincide con otras patologías
habituales en edades avanzadas

Pero, aunque el TARGA no cura la infección por el VIH,

controla su transmisión. La meta principal del tratamiento
antirretroviral es reducir la carga viral a una concentración
indetectable, lo que significa que la concentración del VIH
en la sangre es demasiado baja como para que pueda ser
detectada con una prueba de la carga viral

Las personas con el VIH que mantienen una carga viral

indetectable no tienen eficazmente riesgo alguno de
transmitir el VIH a su pareja VIH negativa a través del sexo
• Son profundas las implicaciones
psicológicas para aquellas personas
infectadas por VIH y para los pacientes
de SIDA
• Muchos pacientes experimentan las
reacciones típicas a tales situaciones,
incluyendo una negación de la realidad,
enojo o depresión
• Además de las consideraciones clínicas,
el SIDA es una enfermedad que conlleva
un estigma social
https://www.youtube.com/watch?v=NEJoz48mbHQ