SEMINARIO DE LABORATORIO CLÍNICO

HISTORIA CLÍNICA N° 13

Alumna: Campos Caicedo Carmen Leyla

Seccón: 41 A
Año: 4to año – VII ciclo
Ciencias Clínicas
Docente: Dr. Dominguez
Fecha: 09/05/2013
CASO CLÍNICO
 Paciente de 28 años de edad Sexo: masculino; Ocupación:
bancario Síntomas y signos
 Antecedentes: aparentemente sin importancia relevantes:

 Anamnesis: Paciente que en los últimos tres meses ha  Aumento de peso de 8

aumentado 8Kg de peso. Jugando un partido de fútbol se hace una kilos en 3 meses.
herida en el tercio inferior de la pierna izquierda, la cual se ha
ulcerado y hasta el momento no cicatriza. Los últimos 15 días ha  Herida ulcerada, que no
notado que el apetito se ha incrementado, tiene mucha sed, y se cicatriza.
levanta en las noches para orinar. En una oportunidad sufrió un
mareo de más o menos 10 minutos, aproximadamente a media  Apetito aumento –>
mañana. Polifagia

 Polidipsia.

 Nicturia.
SIGNOS DESTACADOS:
AUMENTO DE PESO

 Medicamentos: corticoesteroides y los fármacos empleados para tratar el

trastorno bipolar, la esquizofrenia y la depresión.
 Los cambios hormonales debido a:
• Síndrome de Cushing
• Hipotiroidismo (tiroides hipoactiva o baja actividad tiroidea)
• Síndrome del ovario poliquístico
• Menopausia
• Insuficiencia renal.
SED AUMENTADA

 Una comida reciente muy condimentada o salada.

 Sangrado suficiente para causar una disminución considerable en la volemia.
 Diabetes.
 Diabetes insípida.
 Medicamentos como los anticolinérgicos, demeclociclina, diuréticos y fenotiazinas.
 Pérdida de los líquidos corporales desde el torrente sanguíneo hasta los tejidos debido a
afecciones como infecciones graves (sepsis) o quemaduras o insuficiencia cardíaca, hepática
o renal.
 Un trastorno mental llamado polidipsia psicógena.
APETITO AUMENTADO

 Ansiedad
 Ciertas drogas como corticosteroides, ciproheptadina y antidepresivos tricíclicos
 Bulimia (más común en mujeres entre 18 y 30 años)
 Diabetes mellitus
 Enfermedad de Graves
 Hipertiroidismo
 Hipoglucemia
NICTURIA

La nicturia es la necesidad de levantarse varias veces por la noche para orinar y

puede tener muchas causas:
 Hiperplasia prostática benigna
 Infección urinaria crónica o recurrente
 Tomar alcohol, bebidas con cafeína o demasiado líquido antes de ir a la cama
 Insuficiencia renal crónica
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Cistitis
 Diabetes
 Nivel alto de calcio en la sangre
 Medicamentos como los diuréticos, demeclociclina, litio, metoxiflurano, fenitoína y
propoxifeno
CASO CLÍNICO

Examen clínico:
 Paciente en aparente buen estado general.
 Obeso (talla=170cm y peso= 85kg).

IMC= 29.41
 Ulcera en miembro inferior izquierdo cara anterior. Resto del
examen normal.
EXÁMENES DE LABORATORIO

Normal Paciente
Hemoglobina 14 – 16 g/dl 13.50g/dl
Hematocrito 41 – 51% 44%
Hematíes 4’500,000 – 5’000,000 x mm3 4’520,000 x mm3

Leucocitos 5,000 – 10,000 x mm3 6,700 x mm3

Linfocitos 20 – 25% 24%
Monocitos 3 – 8% 1%
Abastonados 3-5% 5%

Segmentados 55-65% 70%

ORINA COMPLETA

 Color: amarillo; Aspecto: turbio; Densidad: 1.021; Examen químico:

negativo
 Sedimento: células escasas; VN: 1.015 y 1.020

 Leucocitos: escasos.
BIOQUÍMICA

 Urea: 36 mg/dl  10.2-50 mg/dl

 Creatinina: 1.20 mg/d  0.4-1.3 mg/dl
 Colesterol: 210 mg/dl;  <200 mg/dl
 Triglicéridos: 270 mg/dl  <150 mg/dl
 Valor normal es de 60 a 100
 Glucosa en ayunas: 120 mg/dl;
mg/dl
 Tolerancia a la glucosa:

Basal 60’ 120’

Valor 60 – 110 mg/dl <180 mg/dL <140 mg/dl
Normal
Paciente 119 mg/dl 198 mg/dl 168 mg/dl
Niveles de glucosa en sangre
Diagnóstico
(Glucemia)
Menor a 140 mg/dL Normal.

Prediabetes, intolerancia a la
Entre 140 y 200 mg/dL
glucosa o resistencia a la insulina.

Mayor a 200 mg/dL Signos de diabetes mellitus.

EXAMEN DE AGA

 pH : 6.90  7,35 -7,45

 pCO2: 29mmHg  35-45 mmHg Acidosis Metabólica

 HCO3: 2 mmol/L  22-26 mmol/L

HCO3 / CO2 = pH < 7.35

ACIDOSIS METABOLICA.

Cuando el numerador disminuye, por un descenso del nivel de HCO3, el resultado de la

división, es decir el pH disminuirá también, y nos encontramos en una situación de acidosis
(pH < 7.35).
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES

 El organismo tiende a volver el pH a un valor normal para lo que intenta disminuir el

denominador, aumentando el nivel de ventilación (hiperventilando) y así descender el CO2,
llevando la ecuación de nuevo a un equilibrio, situación llamada acidosis metabólica
compensada.
 Las alteraciones en la analítica son:
 pH < 7.35.
 HCO3 < 22 mEq/l.
 PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
ANIÓN GAP

 Es un parámetro acidobásico , lo utilizaremos on el fin de averiguar si el

problema consiste en:
 Acumulación de hidrogeniones (H+) (ejem. cetoacidosis)
 Pérdida de HCO3- (ejem. diarreas)

Anión Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

= 138-( 92 + 2 )
=44

Acidosis metabólica por exceso

VN = 10 2 mEq/l de acido o hidrogeniones
CRITERIOS DE CETOACIDOSIS

MAYORES MENORES
pH <7’30 Glucemia> 200 mg/dl

Bicarbonato<15 mEq/l Anión GAP elevado >10

(Anion Gap:
[Sodio] - ([Cloro] + [Bicarbonato] ))
Cetoácidos plasma>3 mg/dl
( o c.cetónicos + en orina)
Son posibles causas:

 Pérdida de bicarbonato por diarrea.

 Producción excesiva de ácidos orgánicos por enfermedades
hepáticas, alteraciones endocrinas, shock o intoxicación por fármacos.
 Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal.
 Los signos más frecuentes son respiración rápida y profunda, aliento con olor a
frutas, cansancio, cefalea, abotargamiento, nauseas, vómitos y coma en su
más grave expresión.
 Paciente con nauseas, vómitos y cefalea intensa, con gran
agitación.
SIGNOS Y SINTOMAS EN LA CETOACIDOSIS DIABETICA

Hiperglicemia Acidos grasos libres

Poliuria Respiración dificultosa
Polidipsia Cetonuria
Polifagia Vómitos
Debilidad Nauseas
Glucosuria Acidosis metabólica
Dolor abdominal
GRACIAS
CUESTIONARIO

Pregunta N° 1

1.- Agrupe los síntomas y signos del paciente en síndromes.

Síndrome Diabético Cetosis diabética

 Polifagia  Vómitos
 Polidipsia.  Náuseas
 Nicturia.  Mareos
 Herida que no cicatriza.  Anión GAP aumentado.
CUESTIONARIO

Pregunta N° 2

2.- Explique las razones por las que se le investiga glicemia.

Porque el transporte de azúcares (como fuente de energía) de una parte del

cuerpo a otra depende principalmente de la glucosa sanguínea.
Por ejemplo, cuando los músculos utilizan gran parte de la glucosa
sanguínea, la hipoglucemia consiguiente provoca liberación de gran
cantidad de glucosa por el hígado; o sea que ocurre conversión del
glucógeno hepático y transporte de glucosa a los músculos.
 Porque la penetración de glucosa en las células nerviosas se efectúa según la concentración
sanguínea de la misma y no depende la insulina.

 Cuando disminuye mucho la glucemia, las neuronas carecen de alimento y se trastorna el

metabolismo cerebral. Por esta razón una hipoglucemia ligera suele acompañarse de
convulsiones y hay coma en las hipoglucemias intensas. También en el corazón el transporte
de glucosa depende en parte de su concentración en sangre, y en la hipoglucemia la función
cardíaca se altera porque las células miocárdicas no reciben la glucosa que necesitan.
CUESTIONARIO

Pregunta N° 3

3.- ¿Cómo realiza el diagnóstico de diabetes?.

 Glucosa sanguínea en ayuno.
 Tolerancia oral a la glucosa.
 Glucosa sanguínea a cualquier hora del día.
PRUEBA DE GLUCOSA SANGUÍNEA EN AYUNO (PGA).
 Debido a su fácil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la
PGA es la más utilizada. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin
haber comido o tomado algún alimento.
 Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una
forma de pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que
significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aun no se
tiene.
 Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra
prueba de glucosa sanguínea en ayuno realizada otro día, confirma el
diagnóstico de diabetes.
PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (PTOG)

 La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La glucosa en

sangre en medida inmediatamente después, a intervalos de tempo y dos horas después de
haber bebido una solución glucosada con 75gr de glucosa disuelta en agua.
 Si el nivel de glucosa está entre 140 y 199 mg/dl dos horas después de haber bebido el
líquido, se tiene una forma de pre-diabetes llamada Intolerancia a la glucosa, lo que significa
que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos pero aun no se tiene.
 Una glucosa de 200 mg/dl o más después de dos horas de haber tomado la solución
glucosada, confirmada con otra PTOG positiva realizada otro día, confirma el diagnóstico de
diabetes.
GLUCOSA SANGUÍNEA A CUALQUIER HORA DEL DÍA

 Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o más,

con la presencia de los síntomas que se mencionan a continuación
confirma el diagnóstico de diabetes.
 Sed excesiva
 Incremento en la frecuencia de orinar
 Otros síntomas incluyen cansancio, visión borrosa, aumento en el
apetito y heridas que tardan en sanar.
4.- ¿POR QUE SE ALTERAN LOS LÍPIDOS EN LA DIABETES?

Diabetes Tipo I
 En este tipo de diabetes, la deficiencia aguda de insulina produce un aumento rápido de la movilización
de ácidos grasos desde los tejidos periféricos hacia el hígado, y determina un aumento de la formación
y liberación de lipoproteína de muy baja densidad (VLDV) en este órgano.
 Al mantenerse el déficit de insulina, se inhibe la síntesis de triglicéridos hepáticos y la formación y
liberación de VLDL. Sin embargo, por otro lado, existe una deficiencia de la depuración de triglicéridos
plasmáticos, bien por disminución de la actividad de lipoproteína lipasa (LpL), enzima estimulada por la
insulina, o por una posible modificación estructural de las VLDL (que las hace menos suceptibles a la
acción de la enzima), e incrementa la concentración plasmática de esta lipoproteína.
 En la diabetes mellitus no insulino-dependiente (DMNID) o tipo II, la insulinemia es normal o algo
elevada en la mayoría de los pacientes (aunque bajos en relación con la alta concentración plasmática
de glucosa).
 En estos casos, la presencia de insulina en el hígado aumenta la formación y la liberación de VLDL, por
lo que también se detecta hipertrigliceridemia. Sin embargo, a pesar de las cifras elevadas de insulina,
persiste un defecto del catabolismo de la VLDL por inhibición de la LpL al nivel del tejido adiposo.
 El colesterol podría estar aumentado, siempre que la conversión de VLDL en lipoproteína de baja
densidad (LDL) no está inhibida al nivel del endotelio vascular. Además, la hipercolesterolemia en el
diabético podría deberse a un incremento de la síntesis de colesterol independiente de insulina, por
aumento de VLDL circulante que aporta el 20 % del colesterol total y por disminución del catabolismo
de LDL.
CUESTIONARIO

Pregunta N°

¿Cómo esta el anión-gap del paciente?

.
 GAP elevado (por adición de ácidos fijos). Las causas que
llevan a su aparición son en general graves principalmente si
el GAP supera 25 mEq/l.