Table of Contents

No. Title Page

1 TYPE 2 COLLAGEN AND AGGRECAN CONCENTRATION IN FREEZE DRIED 80 - 94
BOVINE CARTILAGE POWDER FOR MESENCHYMAL STEM CELL’S
SCAFFOLD
2 THE EFFECT OF PLATELET RICH PLASMA ON MESENCHYMAL STEM CELLs 107 - 117
(MSCs) DIFERENTIATION INTO CHONDROBLAST
3 COMPARISON OF FIBROBLATS CELL COUNTS IN RABBIT’S 118 - 122
GASTROCNEMIUS MUSCLE HEALING WHICH TREATED WITH BONE
MARROW DERIVED MESENCHYMAL STEM CELLS AND WITHOUT
MESENCHYMAL STEM CELLS
4 LONG TERM FOLLOW UP EVALUATION ON FIBULAR AUTO STRUT GRAFT 123 - 131
ON NECK FEMORAL FRACTURE IN DR SOETOMO GENERAL
HOSPITALSURABAYA
5 CONSERVATIVE OR OPERATIVE MANAGEMENT ON PEDIATRIC 132 - 140
SPONDYLITIS TUBERCULOSIS
6 VALIDITY OF POLYMERASE CHAIN REACTION (PCR) METHOD IN 141 - 150
DIAGNOSING SPONDYLITIS TUBERCULOSIS
7 COMPARATION OF THORACOLUMBAR PEDICLE SCREW INSERTION 151 - 160
ACCURACY USING FUNNEL TECHNIQUE WITHOUT IMAGE INTENSIFIER
AND ROY CAMILLE TECHNIQUE WITH IMAGE INTENSIFIER
8 THE EFFECT OF PLATELET RICH PLASMA (PRP) OF THE PROPRIOCEPTIVE 161 - 170
FUNCTION OF THE KNEE JOINT IN THE RECONSTRUCTION OF ANTERIOR
CRUCIATE LIGAMENT (ACL)
9 EFFECT OF GREEN TEA EXTRACT TO ANGIOGENESIS IN BONE HEALING 171 - 181
EXPERIMENTAL STUDY
 Vol. 2 - No. 2 / 2013-08
TOC : 21, and page : 161 - 170

THE EFFECT OF PLATELET RICH PLASMA (PRP) OF THE PROPRIOCEPTIVE FUNCTION OF THE KNEE JOINT IN
THE RECONSTRUCTION OF ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT (ACL)

EFEK PEMBERIAN PLATELET RICH PLASMA (PRP) TERHADAP FUNGSI PROPRIOSEPTIF SENDI LUTUT PADA
REKONSTRUKSI ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT (ACL)

Author :
Nanang Hari Wibowo | -
Fakultas Kedokteran

Abstract

Introduction: A torn ACL can result in decreased function of the knee, the other joint structure degradation that ultimately
reduce the function of daily activities and walking function. Research shows that this is caused by interference with the
proprioceptive function of the knee joint. Platelet rich plasma (PRP) is widely used in recent research to improve the
healing of soft tissue injuries because it contains a lot of growth factor. This study was to determine the effect of granting
Platelet Rich Plasma (PRP) of the proprioceptive function of the knee joint after ACL reconstruction patients.

Material and Method: All patients were operated on knee ACL reconstruction from January 2011 to December 2011 at
the hospital Dr. Sutomo taken as a sample. ACL reconstruction Patients either with or without PRP were evaluated with
joint position sense (JPS) and threshold to detection of passive motion (TTDPM) measurement in orthopedic and
physical medicine and rehabilitation outpatient clinic . The measurement results were compared between using and not
using PRP.

Result: From the study found 20 patients who had ACL reconstruction performed either the PRP or not. The test results
showed statistically significant differences joint position sense (JPS) in patients with ACL reconstruction given PRP and
were not given PRP, at 30Ëš (p = 0.037), at 45Ëš (p = 0.034). Also obtained a non significant difference threshold to
detection of passive motion (TTDPM) in both groups (p = 0,172).

Conclusion: The conclusions obtained in this study is the addition of platelet rich plasma (PRP) in patients with
reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) of the knee joint can improve the function of joint position sense
(JPS) at an angle of 30Ëš and 45Ëš, while the function of the threshold to detection of passive motion (TTDPM ) is not
increased significantly

Keyword : ACL, Reconstruction, Plasma, Rich, Platelet, TTDPM, JPS,

Daftar Pustaka :
1. DeFranco MJ, Bernard R. Bach J, (2008). A Comprehensive Review of Partial Anterior Cruciate Ligament Tears.
amerika : J Bone Joint Surg Am

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 EFEK PEMBERIAN PLATELET RICH PLASMA (PRP)
TERHADAP FUNGSI PROPRIOSEPTIF SENDI LUTUT PADA
REKONSTRUKSI ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT (ACL)
Nanang Hari Wibowo*
*Resident of Orthopaedic and Traumatology Department

ABSTRACT

Introduction: A torn ACL can result in decreased function of the knee, the other joint structure
degradation that ultimately reduce the function of daily activities and walking function. Research
shows that this is caused by interference with the proprioceptive function of the knee joint.
Platelet rich plasma (PRP) is widely used in recent research to improve the healing of soft tissue
injuries because it contains a lot of growth factor. This study was to determine the effect of
granting Platelet Rich Plasma (PRP) of the proprioceptive function of the knee joint after ACL
reconstruction patients.

Material and Method: All patients were operated on knee ACL reconstruction from January
2011 to December 2011 at the hospital Dr. Sutomo taken as a sample. ACL reconstruction
Patients either with or without PRP were evaluated with joint position sense (JPS) and threshold
to detection of passive motion (TTDPM) measurement in orthopedic and physical medicine and
rehabilitation outpatient clinic . The measurement results were compared between using and not
using PRP.

Result: From the study found 20 patients who had ACL reconstruction performed either the PRP
or not. The test results showed statistically significant differences joint position sense (JPS) in
patients with ACL reconstruction given PRP and were not given PRP, at 30˚ (p = 0.037), at 45˚
(p = 0.034). Also obtained a non significant difference threshold to detection of passive motion
(TTDPM) in both groups (p = 0,172).

Conclusion: The conclusionsobtained inthis study isthe addition ofplateletrichplasma(PRP) in

patients withreconstruction ofthe anteriorcruciate ligament(ACL) of the knee jointcanimprove
the function ofjointpositionsense(JPS) at an angle of30˚ and45˚,while thefunction ofthe
thresholdtodetectionofpassivemotion(TTDPM ) is notincreased significantly

Keyword: ACL Reconstruction, Plasma Rich Platelet, TTDPM, JPS

PENDAHULUAN
Setelah nyeri punggung, cedera pada
lutut merupakan salah satu masalah pada
sistem muskuloskelatal yang banyak
dilaporkan pada pelayanan kesehatan
primer.Prevalensi adalah 48 per 1000 pasien
tiap tahun. Dari semua kasus cedera lutut
yang terjadi, 9% adalah cedera ligamen
dimana anterior cruciate ligament (ACL)
merupakan cedera ligamen yang paling
sering.1
Hampir setengah dari seluruh cidera
ligamen lutut adalah robekan ACL dan hal
tersebut merupakan penyebab terbesar
ketidakstabilan lutut2, yang dapat
mengakibatkan perubahan fungsi, kerusakan
struktur sendi yang lain dan selanjutnya
akan mempengaruhi aktifitas sehari-hari dan
fungsi berjalan2,3. Beberapa penelitian yang
dilakukan pada penderita dengan robekan
ACL menunjukkan adanya gangguan pada
fungsi proprioseptif sendi lutut.4
Robekan ACL dapat mempengaruhi
fungsi proprioseptif dan stabilitas sendi
lutut. Sebagian besar penelitian pada lutut
dengan robekan ACL menunjukkan
penurunan fungsi proprioseptif sendi lutut4.
Penanganan robekan ACL salah satunya
adalah dengan rekonstruksi ACL, yang
merupakan tindakan mengganti ACL yang
rusak dengan memakai graft. Rekonstruksi
ACL dengan graft diharapkan bisa
mengembalikanfungsi proprioseptif sendi
lutut yang dapat memperbaiki masukan
aferen yang dibutuhkan untuk stabilitas dan
proprioseptif sendi. Sebuah penelitian
histologi menunjukkan adanya regenerasi
mekano-reseptor pada jaringan cangkok
ACL5, yang mulai terlihat pada minggu ke 4
setelah rekonstruksi6. Pada penelitian lain
menunjukkan adanya perubahan perilaku
motorik dan sensorik setelah rekonstruksi
ACL yang diduga disebabkan kurangnya
informasi proprioseptif sebagai akibat lesi
ACL dan atau substitusi ACL oleh graft.4
Beberapa teknik rekonstruksi ACL yang
telah dikembangkan diharapkan dapat
mengembalikan fungsi sendi lutut. Namun
demikian, gangguan fungsi proprioseptif
masih ditemukan pada mid-range luas gerak
sendi lutut7. Masih terdapat kontroversi pada
efek rekonstruksi ACL pada fungsi
proprioseptif sendi lutut.
Pada beberapa tahun terakhir ini
rekayasa jaringan banyak dikembangkan,
dan banyak teknologi yang diperkenalkan
pada bidang ortopedi. Secara bertahap, hasil
dari graft ACL menjadi semakin bagus
sehingga mempersingkat waktu
penyembuhan. Platelet Rich Plasma (PRP)
adalah fraksi dari plasma dimana platelet
dalam plasma terkonsentrasi8. PRP
dilaporkan mengandung banyak growth
factors yang mempercepat penyembuhan
jaringan. Dengan adanya PRP diharapkan
terjadi regenerasi dari jaringan lebih cepat 8,9
. Konsesus penerapan PRP masih belum
terlalu jelas pada operasi rekonstruksi ACL.
Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui efek pemberian Platelet Rich
Plasma (PRP) terhadap fungsi
proprioseptif sendi lutut pasien pasca
rekonstruksi ACL.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan
menggunakan rancangan penelitian
observasional yang dilakukan pada pasien.
Rancangan penelitian yang dipakai
menggunakan cohort retrospektif. Dari total
sampel dicari sampel yang mendapat sampel tersebut kemudian diperiksa
perlakuan dan yang tidak mendapat outcomenya. Rancangannya tampak seperti
perlakuan. Dari kedua perlakuan pada bagan berikut:

8-20
Minggu

Kelompok 1 Pengukuran
n1 Rekonstruksi ACL
dg PRP  Tes
Proprioseptif
(JPS dan
TTDPM)
Inklusi
Pop Sampel RA
Eksklusi
Kelompok 2
Rekonstruksi ACL
tanpa PRP
N2

Keterangan
Pop : Populasi penelitian
RA : Randomisasi
N1 : Kelompok Perlakuan 1
N2 : Kelompok Perlakuan 2

Dilakukan pemilihan sampel tes JPS dan TTDPM antara lutut yang sehat
penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan dibandingkan dengan lutut yang telah
eksklusi. Selanjutnya dari sampel yang direkonstruksi ACL.Kedua adalah untuk
memenuhi syarat tersebut dibagi menjadi 2 membandingkan hasil JPS dan TTDPM
kelompok. Kelompok 1 merupakan antara lutut yang direkonstruksi ACL yang
kelompok yang mendapat perlakuan yaitu diberi PRP dan yang tidak diberi PRP maka
kelompok 2 dioperasi rekonstruksi ligamen data harus terdistribusi normal.Untuk
tanpa diberi PRP, kemudiandilakukan membandingkan dua hal tersebut digunakan
pengukuran hasil dengan tesproprioseptif. Uji Paramterik yaitu Uji Independent T Test.
Hasil dari kedua kelompok tersebut Syarat menggunakan Uji Tersebut adalah
kemudian dibandingkan. semua kelompok data harus terdistribusi
Tujuan analisis statistik pada normal.Uji homogenitas data digunakan Uji
penelitian ini untuk membandingkan hasil Shapiro-wilk.
 Tabel 5.10 Test of normality
Klp Perlakuan Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
PRP - ,206 8 ,200* ,890 8 ,232
JPS 30 P
PRP + ,160 12 ,200* ,956 12 ,729
PRP - ,157 8 ,200* ,928 8 ,496
JPS 30 K
PRP + ,151 12 ,200* ,939 12 ,481
PRP - ,154 8 ,200* ,936 8 ,577
JPS 45 P
PRP + ,236 12 ,064 ,904 12 ,178
PRP - ,210 8 ,200* ,943 8 ,642
JPS 45 K
PRP + ,174 12 ,200* ,937 12 ,458
PRP - ,219 8 ,200* ,921 8 ,434
JPS 60 P
PRP + ,225 12 ,095 ,860 12 ,049
PRP - ,149 8 ,200* ,945 8 ,657
JPS 60 K
PRP + ,228 12 ,086 ,899 12 ,155
PRP - ,220 8 ,200* ,930 8 ,520
TTDPM P
PRP + ,153 12 ,200* ,905 12 ,182
PRP - ,188 8 ,200* ,944 8 ,651
TTDPM K
PRP + ,165 12 ,200* ,858 12 ,047
*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

PEMBAHASAN banyak dilakukan dengan menggunakan

Karakteristik Penelitian
Pada penelitian ini berhasil diperiksa
kembali secara lengkap 20 orang
pasien.Pasien ini adalah pasien pasca
rekonstruksi robekan ACL antara Januari
2011 sampai dengan Desember 2011.Pasien
ini pasien yang telah dilakukan operasi
rekonstruksi ACL 8 bulan sampai 20 bulan
yang lalu.Pasien terbagi menjadi dua
kelompok yaitu yang mendapat PRP 12
orang dan yang tidak mendapat PRP 8
orang. Yang tidak mendapat PRP rata-rata
operasi antara Januari 2011 sampai Juni
2011, sedangkan yang mendapat PRP
operasi antara Juli 2011 sampai Desember
2011. Penderita yang terbanyak berumur 20-
30 tahun, sedangkan sisanya berumur 31- 35
tahun.
Pemeriksaan fungsi proprioseptif sendi
lutut pada pasien dengan robekan ACL
metode JPS dan atau TTDPM, meskipun
belum ada prosedur standar yang disetujui
(sudut yang diteliti, kecepatan sudut, posisi
pemeriksaan, alat yang digunakan, waktu
pemeriksaan). Pada penelitian ini sudut yang
digunakan untuk pemeriksaan JPS adalah
30°, 45° dan 60° berdasarkan pada anatomi
dan biomekanik ACL yang merupakan
stabilisator gerakan sendi lutut pada saat
fleksi (bundel anteromedial) dan saat
ekstensi (bundel posterolateral) dan
merupakan sudut lutut saat aktifitas sehari-
hari. Pemeriksaan TTDPM dilakukan
dengan kecepatan sudut 1°/detik untuk
merangsang reseptor sendi tanpa
merangsang reseptor otot.
Studi yang dilakukan Shimizu et al
menyebutkan bahwa regenerasi mekano-
reseptor pada graft ACL timbul minimal
pada periode dua sampai empat minggu
pasca operasi sampai maksimal delapan
minggu pasca operasi6. Pada periode enam
minggu pasca operasi telah terjadi
pembentukkan fibroblas dan kolagen pada
ACL.Jenis rekontruksi yang dilakukan dapat
berpengaruh terhadap perbaikan
proprioseptif sendi lutut. Pada penelitian ini
tipe rekonstruksi telah dikendalikan dengan
tipe rekonstruksi ACL yang sama pada
semua subyek.
Hasil pengukuran JPS dan TTDPM
Hasil penelitian ini menunjukkan
bahwa terdapat perbedaan yang bermakna
secara statistik pada JPS sudut 30° dan 45°
lutut sisi sakit kelompok kontrol jika
dibandingkan dengan lutut sisi sehat. Tidak
didapatkan perbedaan yang bermakna pada
JPS sudut 60° dan TTDPM jika
dibandingkan dengan lutut sisi sehat.
Hal ini sesuai dengan beberapa studi
yang dilakukan pada subyek dengan
rekonstruksi ACL. Bonfim et al
menyimpulkan bahwa masih ada
defisitproprioseptif pada subyek pasca
rekonstruksi ACL dengan periode antara 12
sampai 30 bulan pasca operasi3.Mou-wang
melaporkan defisit JPS pada subyek pasca
rekonstruksi ACL dengan periode 6 bulan
pasca operasi34. Fremerey et al melaporkan
masih adanya defisit JPS 3 bulan pasca
operasi pada posisi lutut ekstensi (0°-20°),
mid-range (40°-60°) dan fleksi (80°-100°),
dan masih ada defisit JPS posisi mid-range
sampai tiga tahun pasca rekonstruksi7.
Kerusakan ACL menyebabkan
gangguan fungsi ACL yang berperan pada
pengendalian gerakan lutut.Kerusakan ACL
menyebabkan gangguan fungsi proprioseptif
sendi lutut yang disebabkan oleh
berkurangnya mekanoreseptor yang
berperan pada masukan sensoris mengenai
rasa posisi (terutama pada posisi ekstensi)
dan rasa gerakan sendi12.Friden et al
meneliti proprioseptif sendi lutut pada 19
subyek sehat dan 20 subyek dengan
gangguan ACL satu sisi dan menyimpulkan
bahwa reproduksi secara aktif posisi sendi
lutut saat fleksi dari 30°-60° lebih akurat
jika dibandingkan dengan posisi sudut
ekstensi dari 60°-30°33. Hal ini berhubungan
dengan fungsi protektif ACL terhadap
gerakan lutut yang berlebihan terutama pada
posisi ekstensi sendi lutut. Studi lain
menyimpulkan bahwa regangan ACL akan
muncul pada saat otot kuadrisep
menggerakkan tibia ke arah ekstensi penuh.
Kemampuan otot kuadrisep untuk meregang
ACL pada posisi ekstensi penuh
dikarenakan posisi ini memaksimalkan sudut
insersi tendon patella relatif terhadap tibia
sehingga menyebabkan translasi tibia ke
anterior.
Penelitian ini tidak sesuai dengan studi
oleh Hopper yang melaporkan tidak ada
gangguan fungsi proprioseptif sendi lutut
pasien pasca rekonstruksi ACL dengan
periode 12 sampai 16 bulan pasca operasi
yang diukur dengan JPS pada posisi berdiri
(weight bearing).14 Hal ini dapat disebabkan
karena perbedaan periode waktu pengukuran
di mana pada bulan ke 12 sampai ke 16
pasca operasi telah terjadi regenerasi
mekanoreseptor secara sempurna. Di
samping itu, metode yang digunakan untuk
pengukuran JPS dengan posisi berdiri akan
memberikan masukan sensoris dari struktur
ekstra artikular sehingga membantu
menentukan posisi sendi secara lebih
akurat34.
 Ditemukan perbedaan bermakna
secara statistik pada JPS dan TTDPM lutut
sisi sakit yang mendapat PRP jika
dibandingkan dengan JPS dan TTDPM
pada kelompok yang tidak mendapat PRP
pada sudut 30° dan 45°.Tidak ditemukan
perbedaan yang bermakna antara JPS pada
sudut 60° dengan TTDPM.Hasil ini diduga
karena PRP mengandung banyakgrowth
factor yang unik sehingga dapat
menstimulasi proses proliferasi, migrasi, dan
diferensiasi sel, secara fisik.
Menurut studi dari NatherPlatelet Rich
Plasma(PRP) dapat digunakan berbagai
macam prosedur bedah dan menawarkan
banyak keuntungan.Gel PRP dapat secara
langsung diinjeksikan pada bone graft atau
dapat dibentuk struktur yang menyerupai
membran sehingga dapat diletakkan di
lapangan operasi sehingga meningkatkan
hemostasis dan penyembuhan. Secara
ultrastruktur, lubang-lubang fibrin berfungsi
sebagai scaffold untuk migrasi dan juga
merangsang hemostasis dan adhesi jaringan,
tetapi pada saat yang sama, lubang-lubang
itu memberi kesempatan pertumbuhan
vascular baru dan menjamin oksigenasi17.
Rerata TTDPM pada kedua kelompok
tidak menunjukkan perbedaan
bermakna.Ada dua hal yang dapat
menjelaskan hal tersebut.Pertama, populasi
mekanoreseptor pada ACL yang paling
banyak adalah Ruffini endings yang
berperan penting pada rangsangan posisi
sendi baik statik maupun dinamik. Populasi
Pacini sebagai mekanoreseptor yang
berperan penting pada gerakan dinamik
sendi lebih sedikit jika dibandingkan Ruffini
endings.24 Regenerasi Pacini pasca
rekonstruksi lebih cepat daripada Ruffini
endings.23 Hal ini menyebabkan TTDPM
atau kinesthesia pasca rekonstruksi tidak
terganggu, meskipun populasi sebelum
cedera lebih sedikit daripada Ruffini.Kedua,
pemeriksaan TTDPM pada penelitian ini
menggunakan mesin Cybex isokinetik
dinamometer yang dalam pengaturannya
harus digerakkan terlebih dahulu ke arah
fleksi lutut sebelum mesin bergerak sendiri,
sehingga subyek mengetahui kapan mesin
mulai bergerak dan hal ini menyebabkan
terjadinya bias pemeriksaan.
Hasil penelitian ini memberi informasi
tentang manfaat pemberian PRP terhadap
fungsi proprioseptif pada lutut pasien pasca
rekonstruksi ACL.PRP memberikan
perbaikan terhadap fungsi JPS walaupun
tidak terhadap TTDPM.
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Kesimpulan yang didapatkan pada
penelitian ini adalah pemberian Platelet
Rich Plasma(PRP) pada pasien rekonstruksi
anterior cruciate ligament (ACL) sendi lutut
dapat meningkatkan fungsijoint position
sense (JPS) pada sudut 30 dan 45,
sedangkan fungsi threshold to detection of
passive motion (TTDPM) tidak meningkat
secara bermakna.
Saran
Perlu dilakukan penelitian lagi dengan
jumlah sampel yang lebih besar dan desain
penelitian prospektif sehingga hasil yang
didapatkan lebih valid.
DAFTAR PUSTAKA
1. Lungo UG et al. Double bundle
Arthroscopic Reconstruction of The
Anterior Cruciate Ligament. J Bone
Joint Surg (Br) 2008,90-B:995-9
2. DeFranco MJ, Bernard R. Bach J. A
Comprehensive Review of Partial Anterior
Cruciate Ligament Tears. J Bone Joint Surg
Am 2009;91:198-208.
3. Bonfim TtR, Paccola CAJ, Barela JA.
Proprioceptive and Behavior Impairments in
Individuals With Anterior Cruciate
Ligament Reconstructed Knees. Arch Phys
Med Rehabil. 2003. August;84:1217-23.
4. Pap G, Machner A, Nebelung W, Awiszus
F. Detailed analysis of proprioception in
normal and ACL-deficient knees. Bone Joint
Surg [Br]. 1999;81.
5. Schultz RA, Miller DC, Kerri CS, Micheli
L. Mechanoreceptors in human cruciate
ligaments. A histological study. J Bone Joint
Surg Am 1984;66(7):1072-6.
6. Shimizu T, Takahashi T, Wada Y, Tanaka
M, Morisawa Y, Yamamoto H.
Regeneration process of mechanoreceptors
in the reconstructed anterior cruciate
ligament. Arch Orthop Trauma Surg.
[Original Article]. 1999;119:405-9.
7. Fremerey RW, Lobenhoffer P, Zeichen J,
Skutek M, Bosch U, Tscherne H.
Proprioception after rehabilitation and
reconstruction in knees with deficiency of
the anterior cruciate ligament. British
Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
[A Prospective, longitudinal study ]. 2000
August;82-B (6):801-6.
8. Louay Fallouh, Koichi Nakagawa,
Takahisa Sasho. Effects of Autologous
Platelet-Rich Plasma on Cell Viability
and Collagen Synthesis in Injured
Human Anterior Cruciate Ligament.J
Bone Joint Surg Am. 2010;92:2909-16
9. Drew W. Taylor et all.A Systematic
Review of the Use of Platelet-Rich
Plasma in Sports Medicine as a New
Treatment for Tendon. Clin J Sport
Med2011;21:344–352
10. Arnoczky SP, Mattyas JR et al.
Anatomy of the Anterior Cruciate
Ligament. In The Anterior Cruciate
Ligament- Curent and Future Concept,
edited by Jackson DW.pp 5-22. New
York, Raven Press,1993.
11. Johnson Don. Introduction. In ACL
Made Simple. pp 1-12. New York,
Springer-verlag,2004
12. Fu Freddie H, Harner CD et al.
Biomechanics of Knee Ligament : Basic
Concept and Clinical Application. J
Bone Joint Surg (Am) 1993;75:1716-
1727
13. Murray MM, Martin SD et
al.Histological Changes in the Human
Anterior Cruciate Ligament After
Rupture. J Bone Joint Surg
(Am).2000;82:1387-1397
14. Frank CB, Jackson DW. Current
Concept Review- The Science of
Reconstructon of the Anterior Cruciate
Ligament . J Bone Joint Surg (Am)
1997;79: 1556-76
15. Ferretti M, Zelle BA, Chhabra A, et al.
Anatomy Anterior cruciate ligament
double-bundle reconstruction using 2
tibial and 2 femoral tunnel.Techniques
in Orthopaedics. 2005;20(3):218-223.
16. Navneet S. Arora et al. Platelet-Rich
Plasma: A Literature Review. Implant
Dentistry volume 18, number 4, 2009
17. Nather A, Manohara R, De SD. Platelet
Rich Plasma in Orthopedics Surgery :
Basic Science and Clinical Application.
Bone Graft and Bone Substitute Basic
science and Clinical Application.
Singapore 2005
18. Anitu E et al. Autologous Platelets as a
Source of Proteins for Healing and
Tissue Regeneration. Stuggart : and Related Surgery. 2003 19(1):2-12.
Schattauer GmbH .2004
19. Nagai T, Sell TC, Lephart SM. Effect of Age
and Osteoarthritis on Knee Proprioception.
US Musculoskeletal Review. 2007:69-70.
20. Gordon J. Receptors in Muscle and their
role in Motor Control In: Gonzales EG,
Myers SJ, Edelstein JE, Lieberman JS,
Downey JA, editors. Downey and Darling's
Physiological Basis of Rehabilitation
Medicine. 3rd ed. Boston: Butterworth-
Heinemann; 2001. p. 81-97.
21. Patestas MA, Gartner LP. Ascending
Sensory Pathways. A Textbook of
Neuroanatomy. Malden: Blackwell
Publishing company; 2006. p. 137-45
22. Noback CR, Strominger NL, Demarest RJ,
Ruggiero DA. The Human Nervous System.
Structure and Function. New Jersey:
Humana Press Inc.; 2005. Available from:
www.humanapress.com.
23. Neumann D. Knee. In: Neumann D, editor.
Kinesiology of the musculoskeletal system.
St. Louis Missouri: Mosby; 2002. p. 434-76
24. Beard DJ, Kyberd PJ, Fergusson CM, Dodd
CAF. Proprioception after rupture of the
anterior cruciate ligament: an objective
indication of the need for surgery. J Bone
Joint Surg [Br] 1993 .75-B:311-5.
25. Gordon J. Receptors in Muscle and their
role in Motor Control. Downey and
Darling's Physiological Basis of
Rehabilitation Medicine. 3rd ed. Boston:
Butterworth-Heinemann; 2001. p. 81-97.
26. Pap G, Machner A, Nebelung W, Awiszus
F. Detailed analysis of proprioception in
normal and ACL-deficient knees. Bone Joint
Surg [Br]. 1999;81.
27. Reider B, Arcand M, Diehl L, K Mroczek,
Abulencia A, Stroud C, et al. Proprioception
of the knee before and after anterior
cruciate ligament reconstruction.
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic
28. Carter ND, Jenkinson TR, Wilson D, Jones
DW, Torode AS. Joint position sense and
rehabilitation in the anterior cruciate
ligament deficient knee. Br J Sports Med.
1997;31:209-12.
29. Pap G, Machner A, Nebelung W, Awiszus
F. Detailed analysis of proprioception in
normal and ACL-deficient knees. Bone Joint
Surg [Br]. 1999;81.
30. Reider B, Arcand M, Diehl L, K Mroczek,
Abulencia A, Stroud C, et al. Proprioception
of the knee before and after anterior
cruciate ligament reconstruction.
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic
and Related Surgery. 2003 19(1):2-12.
31. Anders JO, Venbrocks RA, Weinberg M.
Proprioceptive skills and functional outcome
after anterior cruciate ligament
reconstruction with bone-tendon-bone graft.
International Orthopaedics. [Original paper].
2008 6 June 2007;32:627-33.
32. Mou-wang Z, Li G, Ya-ping C, Chang-long
Y, Ying-fang A, Hong-shi H, et al. Factors
affecting proprioceptive recovery after
anterior cruciate ligament reconstruction.
Chin Med J 2008;121(22):2224-8.
33. Friden T, Roberts D, Zaitterstrom R,
Lindstrand A, Moritz U. Proprioception in
the nearly extended knee: Measurements of
position and movement in healthy
individuals and in symptomatic anterior
cruciate ligament injured patients. Knee
Surg, Sports Traumatol, Arthroscopy.
1996;4:217-24.
34. Hopper DM, Creagh MJ, Formby PA, Goh After Anterior Cruciate Ligament
SC, Boyle JJ, Strauss GR. Functional Reconstruction. Arch Phys Med Rehabil
Measurement of Knee Joint Position Sense 2003;84(868-872)