VIH y lacaziosis, Brasil

la enfermedad de Jorge Lobo (lacaziosis) es una micosis profunda crónica

para la cual el pronóstico es bueno en términos de supervivencia pero no
está claro en términos de regresión de las lesiones ( 1 ). No se observa
compromiso de los órganos internos o las membranas mucosas. El agente
causal es Lacazia loboi ( 2 ), un hongo de filogenia incierta, que causa un
infiltrado inflamatorio acompañado de la formación de un granuloma en el
que las células gigantes fagocitan una mayor cantidad de hongos
( 3 , 4 ). Pecher y Funchs sugirieron que los pacientes con lacaziosis tienen
una inmunodeficiencia celular ( 5) La enfermedad es más frecuente en
hombres y personas de 21 a 40 años de edad. Se encuentra exclusivamente
en América Latina; solo 1 caso ha sido diagnosticado en Europa, y eso se
debió a la contaminación accidental con material de un delfín ( 4 ).

El trauma y las lesiones o sitios de picaduras de insectos facilitan la

penetración del hongo. La progresión de la lesión es lenta, con nuevas
lesiones que surgen por contigüidad con otras lesiones o por la vía linfática
( 6 , 7 ). Clínicamente, la lacaziosis se manifiesta como lesiones queloides de
consistencia sólida y tamaño variable que contienen pequeñas escamas y
costras ( 6 ). Las lesiones se localizan con mayor frecuencia en la aurícula y
en las extremidades superiores e inferiores. La diseminación cutánea de la
enfermedad se observa en un número relativamente pequeño de
casos. Describimos a un paciente con enfermedad de Jorge Lobo.

El paciente era un hombre de 59 años, empleado de una bodega, que fue

visto en el Centro Médico Tropical en Belem, Brasil, en abril de 2004. Una
papula se había desarrollado cerca de su rodilla derecha en 1992 después de
que una astilla de madera había penetrado en la piel. . La lesión aumentó de
tamaño y se realizó un diagnóstico histopatológico de la enfermedad de
Jorge Lobo. La lesión fue extirpada quirúrgicamente. Aproximadamente 2
años después, la lesión recurrió. Luego, el paciente fue a un servicio de
dermatología y fue tratado con clofazimina, después de lo cual la lesión
desapareció. Sin embargo, la lesión reapareció 1 año después.

El análisis serológico del VIH se realizó en 2002 y los resultados fueron

positivos. Luego, el paciente comenzó el tratamiento para la infección por
VIH. Actualmente está siendo monitoreado en la unidad de referencia
especializada en Belem. No tiene infecciones oportunistas y no está
tomando ningún medicamento antirretroviral. El paciente acudió al servicio
de dermatología del Centro Médico Tropical, donde se realizaron exámenes
dermatológicos e histopatológicos y se midieron los recuentos de células CD
y la carga viral del VIH. Los aspectos dermatológicos de la lesión incluyeron
una placa hipertrófica infiltrada por eritematoso con una superficie
verrugosa de ≈4 cm de largo en el tercio distal del aspecto médico del
muslo derecho ( Figura) Se fijó en formol una muestra de biopsia por
punción de piel marrón lisa de 0,35 cm de diámetro en un disco
epidérmico. La microscopía de secciones de piel que contenían epidermis
mostró queratinización compacta, focos paraqueratóticos e hiperplasia
irregular con un área pseudoepiteliomatosa. Se observó un infiltrado
inflamatorio difuso nodular altamente denso en todos los niveles de la
dermis. Consistía en macrófagos y numerosas células multinucleadas, la
mayoría de ellas del tipo de cuerpo extraño. También se observó
fibroplasia. Se encontraron abundantes elementos parásitos redondos
rodeados por una doble membrana y que contienen un núcleo basófilo en
los tejidos, así como otros parásitos anucleados, intracelulares y libres que
formaron cadenas de> 2 células ( Figura A1) La enfermedad de Jorge Lobo
fue diagnosticada. Los resultados de laboratorio mostraron 146 células CD4 /
μL, 251 células CD8 / μL, una relación CD4: CD8 de 0.42 y 60,000 copias de
ARN viral viral / mL.

Dado que se observa una respuesta citotóxica en la enfermedad de Jorge

Lobo ( 7 ), la infección por VIH puede aumentar la susceptibilidad a la
infección por L. loboi . Los pacientes con SIDA muestran una predisposición a
diversas infecciones fúngicas que afectan de manera clásica a diferentes
órganos y sistemas. No se ha informado de una asociación entre la
enfermedad de Jorge Lobo y el SIDA. Sin embargo, dado que la enfermedad
de Jorge Lobo está restringida a áreas específicas del mundo y el número de
casos de SIDA está aumentando, especialmente en América Latina, se debe
considerar una posible correlación entre la infección por VIH y la
enfermedad de Jorge Lobo debido a la inmunodeficiencia celular asociada.
El paciente no mostró signos de otras infecciones oportunistas asociadas
clásicamente con el SIDA, y no estaba tomando ningún medicamento
antirretroviral. Su infección inicial se manifestó como lesiones cutáneas que
ocurren en la enfermedad de Jorge Lobo. A pesar de la inmunodeficiencia
celular, no observamos diseminación atípica de las lesiones. Se deben
realizar más estudios para evaluar la relación entre la inmunosupresión
celular del SIDA y la infección secundaria con L. loboi . Además, se necesitan
estudios epidemiológicos para determinar la asociación del SIDA con la
enfermedad de Jorge Lobo.