ORGANIZACIÓN SENSORIAL

Algunos pacientes atienden lo que se les dice, pero otros a quienes se les habla y no les mira o
están con la mirada hacia arriba y no giran, y pasa que cuando hay una LESIÓN CENTRAL asociada
a la alteración puede haber una disminución auditiva y puede haber algún problema sensorial o
visual.
MIOPÍA: Aquel que puede ver de cerca y no ve de lejos.
Suponer que tiene una lesión central solo ve hasta cierta distancia, ahora antes de poder evaluar,
se le muestra una figura desde una cierta distancia entre 1 metro y medio y 3 metros, pero me
ubico a metro y medio, estando allí le digo al paciente ¿ves o no ves? HAY O NO HAY ENFOQUE
VISUAL, si lo ve, ¿Qué es lo que observas? “una calavera” ¿en qué color está? ¿Cuántas huellas o
manchas tienen?
Ahora tapándose un ojo con una paleta
1. Seguimiento visual: Observar cuando ve hacia arriba, abajo hacia la cara externa e interna,
el seguimiento no requiere una figura, solo es una ficha nada más, solo observar el
comportamiento del ojo, le digo “síguelo, síguelo”, hacia arriba lo que tiene que ver es 70
grados, hacia abajo 60-70 algunos casos, hacia adentro son 60 grados, hacia afuera 90
grados y según sus ojos la cartilla debe ir hacia una posición lateral y tengo que ver una
mirada lateralizada y me diría si hay una hemianopsia o cuadrantopsia dominante, eso es
de un ojo, y se tiene en cuenta que NO TIENE QUE MOVER LA CABEZA. Podemos encontrar
que cuando el mira, observamos si su campo visual está completo, y vemos si se agota
hasta que pueda aparecer nistagmos (horizontal o vertical, rápido) “va y regresa, y se va el
enfoque visual”. Entonces se puede encontrar disminución del campo visual: H o C, lo cual
la lesión es más de la arteria media, es más central o la Visión tubular, o nistagmos, la
lesión es más componente cereboloso.
Y tengo que parar cuando observo si está comenzando a compensar con el movimiento de
cabeza y ponerle el grado respectivo.

2. Ver ambos ojos: Estado de los músculos.

Hago lo mismo, seguimiento y hacia arriba, abajo, costados, y observo si los dos ojos siguen
el mismo movimiento en las respectivas direcciones, lo malo que pueda ocurrir por
ejemplo es que uno suba y el otro se quede. Ahora por los costados, partir desde 180
grados y ver si es que compensa con la rotación de la cabeza lo que nos diría que hay una
alteración, y está disminuido en las personas que tienen lentes porque “tapa y se olvida de
hacer la mirada lateral, es importante porque nos avisa mirar a los costados”

3. Mirada conjugada: Diagonal.

Que siga la cartilla en diagonal, evalúo los músculos oblicuos, y se observa que le puede
costar el enfoque porque en caso use lentes, éste lo limita, el ancho del marco lo limita y
da una visión periférica disminuida, pero no hay alteración.
Queremos encontrar si hay alguna lesión del 3er (limitación hacia un lado) par,
4to(diagonal y encaso no hay seguimiento “mirada patética”) o 6to.
4. Capacidad de enfoque visual: Con entrada lateral
Observar la capacidad de enfoque visual, cuando el terapeuta se acerca y veo la
acomodación que hace sus ojos tanto en la mirada de lejos como de cerca, y si hay
debilidad podemos suponer una estrabismo divergente o convergente.
Por ejemplo, en personas que cierran mucho los ojos porque les molesta la luz, puede
haber un problema en el nervio óptico.
Así que con una linterna prendida desde abajo con luz amarilla, y observo como responde a
la luz, debería cerrar para proteger sus ojos “miosis” pero si aparte cierra los párpados
también se valora el reflejo pupilar “de protección” y el reflejo palpebral.

5. Secuenciación: Enseñar 5 figuras

¿Lo ves? Desde cierta distancia. No tiene que hablar porque sería retroalimentación
auditiva. Preguntar ¿cuál es la primera figura, la 4ta, la 2? Así que sí entenderá cuando se le
siga ciertas instrucciones y lo hará en orden “párete en 1, 2, 3”.
Ahora enseñarle en una cartilla palabras, se trabaja memoria semántica, “entender lo que
uno lee”, tiene que mirarlo, no decirlo, lo dejo que vaya 2 a 3 veces o 30 segundos, y luego
que diga las palabras. Repite las palabras en orden o en caso contrario del que se acuerde.
Ahora con cartilla de números, 30 segundos para que pueda verlo, en orden o lo que se
acuerde, la técnica es aprenderlo por números telefónicos, o sea por paquetes.

6. Estabilidad perceptiva
Lo voy a balancear desde la pelvis parado o sobre un balancín, y tiene que leer lo que se le
muestre “como si estuviese en el carro”
Al principio fijará y después lo leerá.
Los ojos deben estar fijos cuando uno se desplaza, si no es así no podrá leer. Encontramos
en pacientes que no quieren caminar porque sienten que se mueve.
En personas con hemianopsia o visión tubular en sanos con los lentes corridos. Póngase de
pie y camina en dirección de tal persona, ahora regrese a su asiento y va a recoger del piso
tal lapicero, trae tal cartuchera, se observa que cuando él camina se va de costado, utilizó
el ojo predominante, hay sinergias.
Antes de sacarse los lentes se hace PALMING antes de sacarse los lentes debe cerrar los
ojos con las manos y abrimos de a poco los ojos y separando las manos, salir a la luz de
repente daña las fibras ópticas. Otro es que cuando me cansé de estar caminando
invidente o fijando la mirada en un solo punto se debe enseñar el BLINQUIN, después de
estar en la compu, se tiene que hacer pestañeos abrir o cerrar por 10 o 20 segundos, en
caso de personas mayores se debe estar incluso 30 segundos hasta que se forme una
lágrima, que se lubrique. Otro para regular en enfoque visual es aprender a poder observar
con la vista lateral que automáticamente mientras veo algo al frente me doy cuenta que
estoy en un aula veo que al costado mío hay una cartuchera, un chico. Así que para no
gastar la parte visual tanto en el cual tenga tanto que engramar tengo que hacer un
chequeo de todo “jugando con mis ojos” porque se puede acortar la vista a corta edad.
Un anciano que no ve bien compensa con la postura formándose una joroba, un
hemipléjico que no ve por afuera y para mantener el esquema del ojo gira la cabeza,
comienza a salir más sinergias, y se puede confundir un dx incluso pero la visión estaba
mal.
Una persona que vio y ahora está lesionado se puede hacer ejercicios con la cartilla, etc.
Suponemos que tiene una visión tubular y le digo cuantos estudiantes hay, se demorará
más, se tiene una visión doble, dificultad para el enfoque visual.
Somos un 90 % visual, el resto son los demás sentidos.
Si tiene disminución visual tengo que potenciarlo, trabajar cada vez más lejos para mejorar
su agudeza visual y decir ¿lo sigues viendo?, y lo potencio poco a poco.
Cierra los ojos e imaginar si hay una pantalla de color negro, lograr concentrarse y avisar si
lo logró, ahora en esa pantalla dibujar un numero 2 de color amarillo, ahora borrarlo, ahora
dibujar un 8, y cuando no lo logro es porque el cerebro sigue trabajando o procesando por
actividades que se hicieron en el día y está cansado, tengo que relajarlo y concentrarme e
inhibir otras informaciones.
Otro es realizar MASAJES CIRCULARES, si observo que hay resequedad se trabaja en ucrus
lacrimal, lo vamos a mover o deslizar para que aparezca lagrimal, incluso se despega para
que esté más libre, también en párpado, en la base, se hace deslizamientos, cojo con los
dos dedos esa zona para que se moviliza y permita lubricar el ojo hasta que llore. Y si tiene
problemas de seguimiento o conjugada darle énfasis a tales ejercicios y potenciarlo.
Stickers en la pared y que me diga que está viendo para trabajar la mirad lateral, pero
mirando hacia adelante.

Si pierde la visión será más fácil enseñar porque tiene los recuerdos de todo. (primero el
reconocimiento táctil, donde está sentado, frio o caliente, áspero o suave, que forma tiene,
es más rectangular o cuadrada, que cosa es, como suena, de que material es, se le tiene
que dar todas las características para que se lo grabe. Cuando sucede que no tiene visión,
que nasciera así tiene problema social, de aceptación, problema de organización.
Desde niño darle información, contar los pasos, es importante que cuando hay
reconocimiento se permite que haga el tacto. El termino ENCUADRARSE A LA PARED es
espalda a la pared y recto, pero no pegado, ALINEARSE A LA PARED, es de costado.
Enseñarle a que se desplace, con sonidos y decirle donde sonó y que señale arriba o abajo,
para que no se caiga, de donde viene.
ALINEARSE es estar una separación de 20 a 30 centímetros, y que la mano arme de la pared
con mi cuerpo un ángulo de 15 grados y se desplazará, al principio se hará con un guía
vidente y después solo que camine y que contacte con el dedo meñique y pulgar la pared
para que no se lastime, además que se usa protección cruzada en la parte superior (mano
en la altura de los ojos, separación de 30 centimetros) y protegiendo los genitales.
Pie izquierdo en ángulo de 90 grados en relación del pie derecho o 1/4
Si me voy a chocar y dicen, alto, ¼ de giro a la derecha y se encuadra, sigue caminando con
protección cruzada y va achocar, se dice medio giro hacia tu derecha, hace ¼ más ¼ .