1/11/2019 Trombocitosis: ¿cómo abordarla?

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 Trombocitemia esencial y policitemia vera

Artículos  Los mecanismos que rigen varios trastornos

hematológicos
De niciones, clínica y evaluación | 04 AGO 19

Trombocitosis: ¿cómo abordarla?

La evaluación comprende la historia clínica, un extendido de
sangre periférica y la determinación del hierro y los reactantes Los más...
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Autor: Mathur A, Samaranayake S, Storrar NPF BMJ 2019; 366:l4183

INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográ cas 4. Alfabetización periodística

Página 1 5. Resistencia a los antibióticos para
Helicobacter pylori
Mujer de 47 años que acude a la consulta por sufrir cansancio permanente. Es
ex fumadora y tiene antecedentes de síndrome de intestino irritable. El examen 1. Metformina y sus posibles
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Frecuencia de la trombocitosis desafío en atención primaria

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La trombocitosis se define como un recuento de plaquetas aumentado más de dos

4. Uso de antibióticos guiado por PCR
desviaciones estándar por sobre la media (> 400-450×109/L) y se observa en el en las exacerbaciones de la EPOC
2,3% de la población, con preferencia en personas > 40 años.
5. Síndrome de Fatiga Crónica /
Encefalomielitis Miálgica
Cuadro 1: Definiciones

• Trombocitosis reactiva—la proliferación de plaquetas es causada por la

respuesta a factores de crecimiento liberados debido a un trastorno subyacente
inflamatorio o maligno y no se debe a una enfermedad hematológica primaria. El
número de plaquetas se debería normalizar tras la resolución de la enfermedad
aguda.

• Trombocitosis clonal—causada por neoplasia mieloproliferativa o

mielodisplásica. Se identificó un número creciente de mutaciones “conductoras”
que causan proliferación autónoma a través de vías de señales celulares activadas
de manera aberrante, con mayor frecuencia JAK2 V617F

Causas de trombocitosis

El diagnóstico diferencial de la trombocitosis es amplio. Raras veces estructuras

en sangre periférica que no son plaquetas pueden ser contadas equivocadamente
como “plaquetas” en los contadores automáticos FBC, dando lugar a una falsa
trombocitosis.

Las dos clases principales de trombocitosis genuina son de causa secundaria o

reactiva y causas primarias o clonales (neoplasias hematológicas). En un estudio
de 732 personas con aumento del recuento de plaquetas, la trombocitosis en el
80-90% de los pacientes fue reactiva a una causa inflamatoria subyacente.

Cuadro 2 Causas de trombocitosis

> Trombocitosis reactiva /respuestas de fase aguda

Deficiencia de hierro
Infección (bacteriana en adultos, menos específica y más frecuente en
niños)
Enfermedades reumatológicas
Inflamación
Cirugía o trauma recientes
Neoplasia maligna
Hipoesplenismo/ esplenectomía previa
Otros: hemorragia aguda y fármacos

> Trombocitosis clonal

Neoplasias mieloproliferativas (trombocitemia esencial, policitemia vera,

mielofibrosis primaria, leucemia mieloide crónica).

Otros trastornos primarios de la médula ósea, leucemia mielomonocítica

crónica, mielodisplasia y síndromes de superposición (o enfermedad mixta
del tejido conectivo).

> Otras causas

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Falsa trombocitosis, por ejemplo anomalías eritrocíticas (microesferocitos,

fragmentos, etc).

Trombocitosis hereditaria

Trombocitosis reactiva

Las trombocitocis reactivas son causadas por factores de crecimiento

trombopoyético liberados en respuesta a hemorragia aguda, deficiencia de hierro,
hemólisis, tumores malignos, infecciones y estados inflamatorios agudos o
crónicos, especialmente enfermedades reumatológicas o daño tisular.

Estos factores, entre ellos la trombopoyetina, regulan la

diferenciación y proliferación de la célula precursora de las
plaquetas, el megacariocito.

Un gran estudio prospectivo destaca la importancia diagnóstica del hallazgo

incidental de trombocitosis. La incidencia a 12 meses de todos los tipos de cáncer
fue mayor en pacientes con trombocitosis (11,6% en hombres, 6,2% en mujeres)
que en aquellos sin trombocitosis (4,1% en hombres, 2,2% en mujeres).

La trombocitosis paraneoplásica es un signo de mal pronóstico en muchos

tumores sólidos.

Trombocitosis clonal

La trombocitosis clonal surge de la expansión de una célula madre o de células

progenitoras mieloides mutadas que dan origen a los megacariocitos. Esto es más
característico de la trombocitopenia esencial, pero también se observa en otras
neoplasias mieloproliferativas como la policitemia vera, la mielofibrosis primaria
y la leucemia mieloide y en algunos síndromes mielodisplásicos.

Las neoplasias mieloproliferativas se deben tratar junto con un hematólogo. La

trombocitemia esencial se asocia con riesgo relativamente alto de complicaciones
trombóticas, como accidente cerebrovascular (ACV) y tromboembolia venosa.

Cómo evaluar al paciente con trombocitosis

> Anamnesis y examen físico

La anamnesis y el examen físico exhaustivos deberían identificar las causas

reactivas más frecuentes de la trombocitosis: infección, enfermedad crónica,
cáncer, anemia, esplenectomía previa o cirugía reciente.

La mayoría de los pacientes con trombocitocis clonal están asintomáticos, pero

algunos experimentan síntomas vasomotores (cefaleas, cambios visuales, dolores
precordiales atípicos o dolor en parte distal de miembros), complicaciones
hemorrágicas (debido a la enfermedad del factor de von Willebrand adquirida), y
complicaciones trombóticas.

Síntomas constitucionales como cansancio y prurito son frecuentes en los

trastornos mieloproliferativos y pueden empeorar sobremanera la calidad de
vida. La hepatoesplenomegalia sugiere un trastorno hematológico primario. La
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1/11/2019 Trombocitosis: ¿cómo abordarla? - Artículos - IntraMed

mejoría de la neoplasia mieloproliferativa subyacente por lo general conduce a la

desaparición de los síntomas vasomotores. Los pacientes con recuentos de
plaquetas > 1000×109/l debido a trombocitosis reactivas suelen estar
asintomáticos

> Estudios iniciales

Las guías de la British Society for Haematology para investigar la trombocitosis

recomiendan tres investigaciones iniciales;

• Extendido de sangre periférica—Es un económico para confirmar la

trombocitosis genuina y descartar falsas causas. También puede ayudar a
diferenciar entre causas tales como infección aguda (neutrofilia o “desviación a la
izquierda”), deficiencia de hierro (hipocromía o microcitosis), hipoesplenismo
(cuerpos de Howell-Jolly) o mielofibrosis (poiquilocitos en forma de lágrima) y
una película sanguínea leucoeritroblástica).

La morfología plaquetaria anormal puede ser útil, por ejemplo en la

trombocitemia esencial se pueden observar plaquetas grandes. La policitemia o la
leucocitosis acompañante (especialmente basofilia o eosinofilia) también puede
sugerir un trastorno clonal.

• Reactantes de fase aguda—El aumento de los marcadores inflamatorios, como

la proteína c-reactiva o la eritrosedimentación, avala el diagnóstico de
trombocitosis reactiva, aunque valores normales no descartan la inflamación o un
tumor maligno. Los valores aumentados no excluyen la posibilidad de una causa
clonal.

• Estado del hierro—La anemia ferropénica, que es una anemia microcítica, se

encuentra en alrededor del 2% al 5% de los adultos. Es una causa potencialmente
tratable de trombocitosis reactiva. Los valores bajos de ferritina plasmática
confirman el diagnóstico de anemia ferropénica con una especificidad cercana al
100%.

Otras investigaciones

> Repita el FBC

Se puede indicar un nuevo FBC según el criterio clínico para comprobar la

resolución o la persistencia de la trombocitosis. Si en la primera consulta se
sospecha una causa reactiva, la repetición del FBC debería confirmar que la
trombocitosis se resolvió tras el tratamiento. No existe una definición estándar
para “trombocitosis persistente,” pero para los fines prácticos podría ser la
trombocitosis que dura más de tres meses desde la evaluación inicial.

> Investigación de un tumor maligno oculto

En la mayoría de los pacientes, la evaluación clínica

completa podrá identificar la causa subyacente de cualquier
trombocitosis.

No obstante, enfermedades subclínicas pueden causar una trombocitosis reactiva,

con lo que podrían facilitar la detección más temprana de un tumor maligno
subyacente. En un estudio prospectivo, un tercio de los 1200 pacientes menores
de 40 años, con trombocitosis y diagnóstico ulterior de cáncer pulmonar o
colorrectal no tenían síntomas que reunieran los criterios actuales de derivación.

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94580 4/7
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La trombocitosis se asocia con aumento de riesgo de un diagnóstico de tumor

maligno en diversas localizaciones (pulmonar, endometrial, gastroesofágico,
colorrectal, renal y ovárico) pero no cáncer de mama.

Las guías actuales del Reino Unido (RU) recomiendan que en los pacientes ≥40
años con trombocitosis se efectúe una radiografía de tórax dentro de las dos
semanas (cáncer de pulmón) y en las mujeres ≥55 años con trombocitosis y flujo
vaginal inexplicable o hematuria macroscópica se debe efectuar una ecografía
pélvica (cáncer de endometrio).

También se pueden considerar las pruebas inmunoquímicas fecales (sangre

oculta en materia fecal: cáncer colorrectal). Si bien la incidencia de cáncer
aumenta con el aumento de los valores de plaquetas, no hay ningún valor de corte
claro en el que el cáncer sea más probable. Es necesario continuar estudiando
antes de poder efectuar recomendaciones basadas solo sobre el recuento de
plaquetas y se debe emplear también el criterio clínico.

> Investigaciones hematológicas especializadas

Son necesarias investigaciones hematológicas especializadas en pacientes con

trombocitosis persistente inexplicable y en aquellos con complicaciones
trombóticas o características de trastornos hematológicos primarios.

Las investigaciones hematológicas pueden incluir pruebas moleculares para

mutaciones conductoras conocidas (mutaciones de JAK2 V617F, MPL, BCR-ABL,
y CALR) y a menudo citogenética y punción y aspirado de médula ósea.

Resultados

En esta paciente, nuevos recuentos de plaqueta continuaron altos y no se

identificó evidencia de inflamación o tumor maligno de órgano sólido oculto.
La radiografía de tórax fue normal.

Los hematólogos diagnosticaron trombocitosis esencial basados sobre el

recuento de plaquetas persistentemente aumentado, la biopsia de médula
ósea anormal y la presencia de una mutación conductora de JAK2 V617F.

Debido a su edad y recuento de plaquetas se la clasificó como de riesgo

intermedio para complicaciones trombóticas. Comenzó a tomar aspirina y se
le efectuó una pesquisa para factores de riesgo cardiovascular.

Resumen y comentario objetivo: Dra. Marta Papponetti

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Comentarios
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Dr. Samuel Ayala Alvarenga   Hace 3 meses

Excelente articulo


Dra. Edimar Fuenmayor   Hace 3 meses

edimar.fu.cr@gmail.com


Dra. Florencia Solange Otamendi   Hace 3 meses

muy interesante


Dr. DANIEL DE JESUS CASTILLO ESCORCIA   Hace 3 meses

excelente articulo.


Dr. Franco Calzolari   Hace 3 meses

la trombocitosis como marcador de cancer es comun encontrarla en

estadios avanzados , rara vez es signo de deteccion precoz , ya que ante una
trombocitosis aisladas van a cometer el error de realizar estudios y gastos
innecesarios .
1 

Dr. Gleymer David Morelo Espitia   Hace 3 meses

Excelente. Muy practico.



Dra. Coromoto Josefina Florida Fernandez   Hace 3 meses

Excelente articulo, muchas gracias



Dra. Claudia Coromoto Perez   Hace 3 meses

Gracias, excelente articulo.



Dr. Jose Gregorio Benitez Nuñez   Hace 3 meses

Excelente actualización de forma clara y precisa para orientar el diagnóstico

etiológico, muy adaptada al Médico de atención primaria


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Dr. Victor Bohorquez   Hace 3 meses

MUCHAS GRACIAS


Dra. Jessica Gonzalez Rada   Hace 3 meses

Es decir q es indicación absoluta que a todo paciente con trombocitosis

esencial debería iniciar tratamiento antitrombotico?
1 

Dra. Dilmary del Carmen Téllez Ortiz   Hace 3 meses

GRACIAS POR LA ACTUALIZACIÓN.... SALUDOS AL COLECTIVO



Dra. Jacinta Antonia Montero   Hace 3 meses

EXCELENTE


Dr. Pedro Jesus Jesus Bapolo   Hace 3 meses

Muito grato pelo artigo, tava mesmo a precisar.



Dr. Fedia Staroushik   Hace 3 meses

En la parte final de exposición:: hematologos diagnosticaron

Trombocitopenia ?!
Se trata de Trombocitosis!
Gracias,
1 

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