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AUTORIZACIÓN

………………………… Octubre de 2019.

Yo……………………..………………………………… Rut: ……………………..………..…


autorizo a …………….……………………………………. Rut: ……………………………...
participante activo del Consejo Consultivo de Niñas, Niños y Adolescentes, para asistir
a las Charlas Educativas ejecutadas por la Oficina Municipal de Juventud a ejecutarse
los días 9, 15, 23 y 30 de Octubre en dependencias del Liceo República Italia Enseñanza
Media.
Cabe destacar que los niños y adolescentes del Consejo Consultivo de Niñas, Niños y
Adolescentes estarán a cargo de profesionales de OPD Quinta de Tilcoco y dispondrán
de movilización para el retiro y posterior regreso a sus establecimientos y/o domicilios.

A continuación se solicita completar la siguiente información:

En caso de emergencia comunicarse con: ………………………….. A través del teléfono


de contacto ………………………

_____________________ ___________________________
Gabriela López Díaz Firma Apoderado
Coordinadora OPD
OPD “Juntos por tus Derechos”
18.038.819-2