ESCALAS DE GRAVEDAD DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO.

INTRODUCCIÓN

Una vez realizadas la evaluación y reanimación, se debe categorizar al paciente para

derivarlo al centro más adecuado en relación con su gravedad. Además, una correcta
categorización permite un uso racional y eficaz de los recursos humanos y materiales.
Las escalas de gravedad del trauma han sido desarrolladas a lo largo de las últimas
décadas y recogen diferentes datos del paciente, anatómicos, fisiológicos y otros,
correlacionándolos con la mortalidad.

ESCALAS FISIOLÓGICAS
Se diferencian de las anatómicas en que pueden ser calculadas en el lugar del
accidente. Las escalas fisiológicas más utilizadas son la Escala de Coma de Glasgow
(Glasgow Coma Scale, GCS) y el Trauma Score Revisado (Revised Trauma Score,
RTS).

 Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Oscila entre 3 y 15 puntos: 1 a 4 para la apertura ocular, 1 a 5 para la respuesta verbal

y 1 a 6 para la respuesta motora. Evalúa el nivel de conciencia, considerando
traumatismo craneoencefálico (TCE) grave cuando es menor de 9 puntos.

 La Escala de Trauma Revisada (RTS)

Se basa en tres parámetros: la GCS, la tensión arterial sistólica (TAs) y la frecuencia

respiratoria (FR). Se asignan valores codificados a cada uno de los tres parámetros
que van desde 4 (normal) a 0, siendo el RTS máximo de 12 puntos

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  Índice de trauma pediátrico (PTS)

Es la suma de seis parámetros y oscila entre -6 y +12, y se recomienda el traslado a

un centro de trauma si el PTS < 8. Es más complicado de medir que el RTS y no es
una escala puramente fisiológica, aunque fue diseñada para facilitar el triage en niños.

ESCALAS ANATÓMICAS
Se utilizan fundamentalmente la AIS (Escala de lesión abreviada), la ISS (Escala de
gravedad de la lesión).

 Escala de lesión abreviada (AIS)

Es una lista de diferentes lesiones, divididas en regiones del cuerpo (cabeza/cuello,

cara, tórax, abdomen o contenido pélvico, extremidades o pelvis ósea, y piel y
tegumentos) a las que se asigna un valor numérico según su gravedad.

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  ISS (Escala de gravedad de la lesión).

Se calcula sumando el cuadrado de los tres valores más altos de la AIS, y tiene
valores de entre 1 y 75 puntos. En el caso de que uno de estos valores de la AIS sea 6
se asigna directamente un ISS de 75. Se considera trauma grave un ISS > 15.

 Índice de Trauma Penetrante Abdominal (PATI)

Este Índice de Trauma Penetrante Abdominal examina 14 órganos, y el factor de

riesgo asociado a la lesión de cada uno se gradúa de 1 a 5. La gravedad estimada de
cada tipo de lesión también se gradúa de 1 a 5. El score de cada órgano se obtiene de
multiplicar el factor de riesgo por la gravedad estimada, y el PATI se obtiene sumando
los scores de todos los órganos dañados. Oscila entre 0 y 200 puntos, y el riesgo de
complicaciones postoperatorias aumenta claramente con un PATI > 25.

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ESCALAS COMBINADAS

 Escala de TRISS

La escala TRISS combina los valores del Revised Trauma Score (RTS) final, el ISS, la
edad del paciente y el tipo de trauma (cerrado o penetrante). Entre las debilidades del
TRISS está su baja sensibilidad para el trauma cerrado, subestima los traumatismos
craneoencefálicos (TCE), no toma en consideración muchas lesiones graves en una
misma región orgánica, no contabiliza individualmente la edad del paciente, no
diferencia las heridas por arma blanca de las de arma de fuego, y pobre estimación de
la reserva fisiológica solo con la edad; además, deriva de una base de datos antigua y
con sesgos.
 TRIAGE

El triage es un acto fundamental en la medicina de catástrofes. Su necesidad surge de

la relación entre la cantidad de las víctimas y la capacidad de los recursos, por lo que
la actuación sanitaria pasa de un enfoque individual a otro colectivo.

 Criterios fisiológicos: se valoran funciones fisiológicas como nivel de conciencia,

pulso, respiración o relleno capilar. El sistema más conocido es el método START,
sencillo y rápido, en el que se hace un algoritmo de decisión según los datos
obtenidos en la valoración.
 Criterios anatómicos: se valoran las lesiones que presentan las víctimas, se
utilizan tarjetas de diferentes colores según la prioridad asignada. Existen diferentes
métodos, pero el más usado es el Sistema METTAG por el que se identifica la
prioridad según una combinación de colores (rojo, amarillo, verde o negro) y
símbolos.

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 ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA DEL

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

El paciente con trauma severo debe recibir tratamiento dentro de la primera hora (Hora
dorada), ya que las posibilidades de recuperación disminuyen en forma drástica en la
medida que aumenta el intervalo entre el accidente y la atención definitiva.

1. Evaluación de la escena

Al aproximarse al lugar del evento, y antes de intervenir directamente sobre el

paciente, se debe realizar una evaluación de la escena. Se debe descartar cualquier
situación que ponga en riesgo al equipo de rescate, por ejemplo energía eléctrica no
interrumpida, materiales peligrosos, riesgo de agresión física, tráfico vehicular, etc.

2. Evaluación inicial

A: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea/ columna cervical.

B: Asegurar la correcta ventilación/oxigenación.
C: Control de la circulación.
D: Breve valoración neurológica.
E: Desnudar completamente al paciente previniendo la hipotermia.

ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA / COLUMNA CERVICAL

La vía aérea, es la prioridad, por excelencia, en el manejo del politraumatizado y la

causa más frecuente de muerte evitable en los traumatismos graves es la obstrucción
de la misma, ya sea por la caída de la lengua hacia atrás, vómitos, hemorragias,
cuerpos extraños,etc. Lo primero que se debe hacer es llamar al paciente si este no
contesta se debe realiza la maniobra de elevación del mentón. A continuación se
elimina restos de secreciones ya sea de forma manual o con una sonda de aspiración,
tomando en cuenta el evitar agravar posibles lesiones cervicales manteniendo al cuello
manualmente en la posición neutral. Una vez asegurada la permeabilidad de la vía
aérea se procede a la colocación del collarín rígido.

ASEGURAR LA VENTILACION/OXIGENACION

Debemos de evaluar si el paciente respira, frecuencia y amplitud, si la respiración no

estuviese presente, la evaluación se detiene y se administra ventilación
inmediatamente. Si el paciente esta inconsciente es necesario realizar una vía aérea
definitiva mediante la colocación de un tubo en la tráquea con el cuff inflado y fijado
externamente con una cinta. Puede realizarse con tubo orotraqueal, nasotraqueal o vía
quirúrgica (cricotiroidotomía). También se debe descartar asimetrías en el torax. Por
su frecuencia lo primero que se debe buscar es la existencia de un neumotórax a
tensión, se procede a desvestir al paciente para observar los movimientos
respiratorios, y su frecuencia respiratoria, en caso de que presente un neumotórax a
tensión el paciente tendrá signos de hipotensión arterial, taquicardia, hipo perfusión
periférica: frialdad, sudoración. En la inspección se observara ingurgitación de la
yugular con desviación contralateral de la tráquea, y en la auscultación abolición del
murmullo vesicular.

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 VALORACION DE LA CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

El objetivo principal en este punto es evitar la hipovolemia por hemorragias. Primero

hay que controlar cualquier hemorragia externa con un apósito estéril, si este no es
suficiente se realiza un torniquete. A continuación se valora el estado de la conciencia,
el color y la temperatura de la piel, la frecuencia, ritmo y amplitud del pulso. Posterior
se inicia la monitorización electrocardiográfica del paciente. Se canaliza dos vías
venosas periféricas con angiocateter n. 14. También se realiza una gasometría arterial
y en las mujeres descartar la existencia de embarazo. Una vez canaliza la vía venosa
se inicia la administración de soluciones cristaloides.

VALORACION NEUROLOGICA

Se valora la puntuación de la escala de Glasglow, la asimetría, el tamaño y la reacción

pupilar a la luz.

Escala de coma Glasgow

La GCS se emplea ampliamente como guía de la gravedad de la lesión cerebral. Una

puntuación del coma de 13 o superior está correlacionada con una lesión cerebral
leve, la de 9-12 corresponde a una lesión moderada, y la de 8 o menos a una lesión
cerebral grave, en esta situación está indicada la intubación endotraqueal con el
objetivo de proteger la vía aérea.

EXPOSICION DEL PACIENTE PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA

Se debe de exponer la mayor parte del cuerpo en las que se sospeche exista algún
tipo de lesión para realizar un completo examen en forma adecuada, siempre teniendo
en cuenta que se debe de evitar la hipotermia y mantener siempre el respeto al pudor
del sujeto.

EL TRASPORTE DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

El paciente debe de ser transferido en forma inmediata luego de la estabilización,

recordando el principio de la HORA DE ORO, la estabilización y el trasporte no deben
de tomar más tiempo del planteado, si en el transporte del paciente se presenta algún
tipo de inestabilidad, se debe proceder a reevaluar al paciente aplicando siempre el
ABCD en forma secuencial, el seguimiento de esta secuencia disminuirá la posibilidad
de presentarse algún error u omisión en el manejo del paciente.

REFERENCIAS
1. Esparragón J. Pérez Díaz M. cirugía del paciente traumatizado. AEC.2017;
volumen (1): pág. 398.
2. Espinoza, Jose Miguel; Atención básica y avanzada del politraumatizado. 2011
volumen (28) n (2); Lima- Perú
3. Yánez, Víctor: Evaluación primaria ABC del Trauma; Departamento de
capacitación pág. 1-18.