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FARMACOLOGÍA
Musculoesquelético
36
Antigotosos
Alopurinol
Propiedades e indicaciones
• Disminuye la producción de ácido úrico, in-
hibiendo las reacciones bioquímicas desde
su formación. Su acción no está antagoniza-
da por los salicilatos.
• Reduce la hiperuricemia en la gota primaria
y en la secundaria.
• Disminuye la recurrencia de litiasis por áci-
do úrico.
• Se usa para prevenir la litiasis renal, la ne-
fropatía por ácido úrico y los depósitos tisu-
lares de urato en las personas con leucemias,
linfomas y neoplasias que reciben fármacos
antineoplásicos o radioterapia que eleve los
niveles séricos de ácido úrico.
Dosis y administración
• Adultos:
1. Gota: adminístrense 100 mg, por vía oral,
inicialmente, aumentando la dosis en 100
mg a intervalos semanales. La dosis má-
xima es de 300 mg/día en toma única.
2. Neoplasia, síndrome mieloploriferativo,
tratamiento de anemia megaloblástica:
empezar 5 días antes del tratamiento ci-
totóxico o antianémico con 60-800
mg/día repartidos en varias tomas duran-
te 2-3 días, con abundantes líquidos; ba-
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jar después a 300 mg/día y mantener
mientras dure el riesgo.
3. Litiasis renal: 200-300 mg/día; ajustar se-
gún uricosuria.
• Pediatría:
1. Hasta 10 años: 10 mg/kg/día repartidos
en 2-3 dosis, o 200-300 mg/m2/día en 2-
4 dosis; máximo 800 mg/día.
2. Alternativa para menores de 6 años: 150
mg/día repartidos en 3 dosis.
3. Alternativa entre 6 y 10 años: 300 mg/día
repartidos en 2-3 dosis.
Consideraciones de enfermería
• Para determinar las dosis de mantenimien-
to, se usa la determinación de niveles séri-
cos de ácido úrico.
• Debe controlarse la función hepática y renal.
• Dado que la medicación puede causar som-
nolencia, hay que advertir a las personas de
que no deben conducir vehículos.
• Puede dar ataques de gota al inicio del trata-
miento. Se suelen administrar dosis de man-
tenimiento (0,5 mg/12 h) como profiláxis.
• Debe beberse suficiente líquido como para
conseguir una diuresis de 2 l/día, y usar al-
calinizantes urinarios (bicarbonato sódico).
Colchicina
Propiedades e indicaciones
• La colchicina inhibe la emigración de los
granulocitos hacia las zonas inflamadas.
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1054 Musculoesquelético
• Se supone que disminuye la producción de
ácido láctico por parte de los leucocitos, con
lo que disminuyen los depósitos de uratos
cristalinos y la consiguiente inflamación.
• Se usa para tratar y prevenir los ataques agu-
dos de gota.
Dosis y administración
• Ataque agudo de gota: 1 mg/2 h o 0,5 mg/1 h
por vía oral hasta que ceda sintomatología, se
complementen 6 mg o aparezcan náuseas, vó-
mitos o diarreas (otra posibilidad con menos
efectos secundarios es 1 mg/4-6-8 h). El se-
gundo día, 1 mg/8-12 h; en adelante, 1 mg/12-
24 h hasta alcanzar dosis profilácticas de 0,5-
1 mg/día. Una vez titulada la dosis eficaz y
bien tolerada, puede administrarse directa-
mente al inicio del siguiente ataque.
• Profilaxis de la gota a corto plazo: 1-2 mg/24
h por vía oral. Las dosis que superan 1
mg/día suelen ser mal toleradas y aumentan
el riesgo de toxicidad.
Consideraciones de enfermería
• El margen terapéutico es muy estrecho y se
debe vigilar una posible sobredosis.
• Deben realizarse controles del hemograma y
vigilar la depresión de la médula ósea.
• El fármaco, cuando se administra por vía
oral, debe tomarse con alimentos o leche.
• La extravasación puede dar lugar a irritación
tisular grave.
• Por vía EV debe diluirse en salino glucosado
a pasar muy lentamente por una vena gruesa.
Probenecid
Propiedades e indicaciones
• Inhibe la reabsorción tubular de los uratos.
• Aumenta la excreción urinaria de ácido úrico.
• Inhibe la secreción tubular de penicilina y ce-
falosporinas (mayores niveles plasmáticos).
• Se utiliza para el tratamiento de la hiperuri-
cemia asociada con gota o artritis gotosa.
• Se utiliza para mantener niveles elevados y
prolongados de penicilina y cefalosporinas.
Dosis y administración
• Adultos:
1. Gota: 0,25 g/12 h, por vía oral, durante
una semana, seguidos por 0,5 g/12 h.
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2. Penicilina y cefalosporinas: 0,5 g por vía
oral, 4 veces al día.
3. Gonorrea: 1 g, por vía oral, junto con un
antibiótico adecuado.
• Pediatría (de 2 a 14 años): Tratamiento con
penicilina y cefalosporinas: 25 mg/kg, por
vía oral, inicialmente, seguidos de 40
mg/kg/día, fraccionados en 4 dosis.
Consideraciones de enfermería
• El tratamiento puede precipitar el ataque de
gota, y se suele administrar colchicina. Hay
combinaciones de probenecid y colchicina.
• El ácido úrico tiende a cristalizar cuando la
orina es ácida. Debe tenerse el suficiente lí-
quido como para que la diuresis sea de
2 l/día. Se dan de 3 a 7,5 g de bicarbonato só-
dico al día para mantener la orina alcalina.
• Aumenta los niveles plasmáticos de meto-
trexato. Deben reducirse las dosis de este,
controlando los niveles plasmáticos.
• Los salicilatos no deben usarse con el pro-
benecid, dado que antagonizan la acción uri-
cosúrica del producto.
• Puede potenciar los hipoglucemiantes orales.
Deben controlarse los niveles de glucemia.
• Los niveles plasmáticos de indometacina se
elevan si se administra con probenecid.
• No debe utilizarse en las dos o tres primeras
semanas de un ataque agudo de gota, ni para
tratar la hiperuricemia secundaria a la qui-
mioterapia anticancerosa.
• Puede precipitar ataques de gota y aumentar
la formación de cálculos de ácido úrico.
• Pueden aparecer náuseas, vómitos, cefaleas
y aumento del número de micciones.
Antiinflamatorios
no esteroides (AINE) (Tabla 1)
Propiedades e indicaciones
• Reducen la inflamación mediante la inhibi-
ción de la síntesis de prostaglandinas.
• Son analgésicos y antipiréticos.
• Prolongan el tiempo de coagulación y pue-
den inhibir la agregación plaquetaria.
• Se san para tratar los síntomas de artritis reu-
matoide aguda y crónica y de osteoartritis.
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Consideraciones de enfermería
• Las personas que reciben dosis elevadas du-
rante períodos prolongados deben someter-
se a un control basal, a controles periódicos,
de hemoglobina, funciones renal y hepática,
reacciones oftálmicas y auditivas.
• Tanto el ácido acetilsalicílico como el alco-
hol aumentan el riesgo de ulceración gas-
trointestinal y la tendencia a la hemorragia;
deben evitarse.
• Dado que pueden prolongar el tiempo de coa-
gulación, se debe advertir al dentista, ciruja-
no u otros médicos de que los toman.
• Los efectos terapéuticos pueden tardar has-
ta tres semanas en evidenciarse, con alivio
de los dolores articulares y de la rigidez, dis-
minución de la hinchazón articular, aumen-
to de la fuerza y mejoría de la movilidad.
• Dado que pueden producir somnolencia y
vértigos, las personas deben saber el riesgo
de conducir o realizar actividades peligrosas.
• Debe vigilarse la retención de líquidos y el
edema, especialmente en personas con des-
compensación cardiaca.
• Las personas con enfermedad cardiovascu-
lar deben usar estos fármacos con precau-
ción, dado que pueden retener líquidos.
• Se debe instaurar profilaxis para gastropro-
tección.
Acetilsalicílico, ácido
Propiedades e indicaciones
• Analgésico, antipirético y antiinflamatorio,
inhibe la agregación plaquetaria y aumenta
el tiempo de coagulación.
• Reduce la fiebre.
• Es efectivo frente al dolor ligero o moderado
(en articulaciones y músculos, o cefaleas).
• Disminuye la inflamación.
• Previene la trombosis coronaria y el embo-
lismo pulmonar o cerebral.
• Es efectivo frente al dolor de la osteoartritis.
Dosis y administración
• Adultos:
1. Analgésico y antipirético: 500 mg/6 h VO.
2. Antiagregación: 75-325 mg/día.
3. Antinflamatorio: 0,5-1 g/4-6 h; dosis má-
xima en trastornos agudos: 6 g/día (se han
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Musculoesquelético 1055
llegado a usar 8 g/día en fiebre reumática
y en la enfermedad de Still del adulto).
• Pediatría:
1. Analgésico y/o antitérmico: 10-15 mg/kg/
dosis cada 4-6 h por VO; máximo 4 g/ día.
2. Antinflamatorio: inicialmente 60-90 mg/
kg/día repartidos en varias dosis; manteni-
miento 80-100 mg/kg, en 3-4 dosis.
3. Enfermedad de Kawasaki: inicialmente
80-100 mg/ kg/día repartidos en 4 dosis.
4. Antiagregación: 3-10 mg/kg/día.
Consideraciones de enfermería
• Para disminuir la irritación gástrica, admi-
nístrese con comidas, leche o antiácidos.
• Puede potenciar los anticoagulantes orales.
• Los salicilatos son la causa más frecuente de
intoxicación accidental en los niños.
• Algunos cirujanos recomiendan abstenerse
de usarlo durante las dos semanas previas a
la cirugía electiva, con el fin de disminuir en
lo posible el riesgo de hemorragias.
• Hay presentaciones con recubrimiento en-
térico, preparadas para reducir la irritación
gastrointestinal. Sin embargo, las personas
ancianas u otros individuos de alto riesgo
pueden presentar hemorragias ocultas.
• Hay preparaciones efervescentes con un ele-
vado contenido en sodio, y no se recomien-
dan a las personas con restricción de la in-
gesta de sodio.
• Algunos se combinan con otros fármacos.
• Hay más de quinientos compuestos que tie-
nen entre sus ingredientes este ácido.
Fenilbutazona
Propiedades e indicaciones
• Antiinflamatorio, analgésico, antipirético,
uricosúrico.
• Alivia los síntomas de artritis reumatoide y
de espondilitis anquilosante en personas que
no respondan a otros tratamientos.
• Mejora los ataques de gota aguda que no se
controlen con colchicina.
Dosis y administración
• Oral: 200 mg 2-3 veces al día con alimentos,
normalmente durante dos días; reducir des-
pués a 200 mg 1-2 veces al día. Dosis máxi-
ma de mantenimiento: 400 mg/día.
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Tabla
Otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
1
Fármaco Dosis y administración Consideraciones de enfermería

Ibuprofén 300-600 mg, por VO, tres o cuatro veces al También se utiliza como analgésico en la
día, hasta un máximo de 2,4 g/día dismenorrea

Indometacina Artritis reumatoide: 25 mg, por VO, dos o tres
veces al día, si se tolera, aumentando 25 mg a
intervalos semanales hasta un máximo
de 150-200 mg/día
Artritis gotosa aguda: 50 mg, por VO, tres
veces al día hasta que el dolor ceda; después
debe retirarse el fármaco, de forma progresiva
Se utiliza como tratamiento paliativo en las
entidades artríticas de moderadas a severas
que no respondan a otro tratamiento
Se usa en la dismenorrea y para el cierre del
ductus arterioso persistente en el neonato
Los ancianos tienen una mayor incidencia de
efectos secundarios

Naproxén Dolor musculoesquelético: 500 mg por 12, por 550 mg de naproxén sódico
Naproxén sódico VO, o un máximo de 1 000 mg de naproxén equivalen a 500 mg de naproxén
por 24 h.
Gota aguda: 750 mg de naproxén, por VO,
seguidos de 500 mg cada 8 h hasta que remita
el ataque
Artritis juvenil: 10 mg/kg/día, por VO, en dos
dosis fraccionadas

Piroxicam 20 mg/día, por vía oral o rectal
20 mg/12 o 24 h, por vía IM
La dosificación en una sola toma diaria es
más sencilla y fácil de recordar que las
dosificaciones diarias múltiples
Mayor frecuencia de edemas y retención
hidrosalina

Sulindac 200 mg/12-24 h, por VO, con alimentos; Tiene la ventaja de su administración en dos
máximo 400 mg/día. Tras la toma, permanecer tomas diarias
10-15 minutos de pie Posee menor efecto sobre la función renal
respecto a otros AINE

Tolmetín sódico Adultos: 400 mg, por VO, tres veces al día
Pediatría (2 años o más):
1. Artritis crónica juvenil: inicialmente 15
mg/kg/día, en 3 dosis; aumentar 5
mg/kg/día a intervalos de 1 semana
2. Mantenimiento: 20-30 mg/kg/día, en 2-3
dosis (máximo 1 300 mg/día)
Tras la toma se debe permanecer de 10-15
minutos de pie, y acompañado de alimento
Es uno de los AINE más utilizados en artritis
crónica juvenil (por experiencia de empleo en
Estados Unidos)

• Rectal: 250 mg al acostarse, repetible por la • Puede producir molestias gastrointestinales,

mañana, si es preciso.
Consideraciones de enfermería
• Su uso es limitado a casos seleccionados y si
no se pueden emplear otras alternativas.
sangrados digestivos, náuseas, edemas, hi-
pertensión, insomnio, vértigos, sociodiscra-
sias sanguíneas (a veces letales), hepatitis.
• Siempre que sea posible, se debe limitar el
tratamiento a siete días.

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