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Manejo de Clave Azul

Se debe seguir las mismas pautas que una preeclampsia con criterios de severidad:
Fluidoterapia:
Colocación de dos vías venosas periféricas con catéter n° 18 o de mayor calibre e iniciar
hidratación e infusión de sulfato de Magnesio.
 Hidratación: con solución Salina al 0.9% a razón de 80-125Ml/h, y en caso de
presentarse oliguria iniciar bolos de solución salina al 0.9% a 500 cc en bolo para
lograr una diuresis >30mL/h.
 Anticonvulsivo Profiláctico o terapéutico: el Sulfato de Magnesio es el
medicamento de elección para prevenir y tratar las convulsiones en la preeclampsia.
o Iniciar infusión por vía venosa el Sulfato de Magnesio administrando 5 ampollas
de Sulfato de Magnesio 20% en un frasco de 1000cc de Solución Salina 0.9%
la cual proporciona 1gr de sulfato de magnesio por cada 100 mL de Cloruro de
Sodio.
o Administrar 4oomL (4gr) como dosis inicial de ataque en 15 a 20 minutos
seguidos de una infusión de 100cc/h o 30gotas/minuto (1gr/h) y mantener la
infusión por 24 horas luego del término de la gestación o de la última convulsión.
o Vigilar los signos de intoxicación por sulfato de Magnesio: hiperreflexia
osteotendinosa, disminución del sensorio, disminución de la frecuencia
respiratoria y cardica; suspender y administrar 1 ampolla de Gluconato de calcio
10% endovenoso lento diluido (en 3-4 minutos) y valorar la respuesta o colocar
una segunda dosis para revertir los síntomas.
o Suspender en caso de oliguria (diuresis <30cc/h) hasta normalizar a diuresis.
 Colocación de sonda Foley e iniciar control de diuresis horaria y balance hídrico
estricto.
 Manejo con Antihipertensivos: sólo si la presión Arterial es mayor o igual a
160/110mmHg.
o Nifedipino a dosis de 10 mg es posible repetir a los 30 minutos si la presión
arterial se mantiene alta (≥160/110 mmHg). Como mantenimiento se puede
administrar 10-30 mg cada 6-8 horas, hasta un máximo de 120 mg/día.
o Alfa metildopa en dosis de 500 a 1000mg cada 6 a 12 horas hasta una dosis
máxima de 3g al día.
 Evaluación Materna: control de funciones vitales, evaluación de síntomas de
irritación cortical y solicitar exámenes de laboratorio para descartar compromiso de
órganos blancos.
 control estricto de funciones vitales y monitorización fetal estricta.
 Pruebas de bienestar fetal: NST y/o ecografía Doppler.
 En caso de alguna complicación asociada hacer interconsulta a UCI o UCIN.
 Terminar la gestación inmediatamente.
 Transfusión de plaquetas: inmediatamente antes del parto si plaquetas <40 000/L
en caso de cesárea, o si plaquetas <20 000/L en caso de parto vaginal.
 Realización estudios de imagen (ecografía abdominal o TAC), si la clínica es
sugestiva de hematoma hepático (dolor epigástrico severo, dolor en hipocondrio
derecho con irradiación al hombro, hipotensión, CID, evidencia de líquido libre en
cavidad.
 Postparto: a pesar de que el uso de corticoterapia no mejora la morbilidad materna
se ha demostrado que reduce la estancia hospitalaria por lo que se recomienda
dexametasona 10 mg/12h endovenoso hasta que se evidencie un ascenso de la
cifra de plaquetas >80000 luego realizar una disminución progresivamente (dividir
la dosis la mitad cada 48h) hasta mantener valores plaquetarios >100 000/L.
Criterios Del Alta
o Presión arterial estabilizada (menor a 150/100mmHg).
o Paciente asintomática.
o Ausencia de signos de alarma.
o Exámenes de labratorio dentro de lo normal.
o Posibilidad de seguimiento continuo (para tomar presión y tratamiento
antihipertensivo por 7 a 10 días).