"Cuidados básicos para personas con diabetes"

AUTOR:

Francisco Javier García Soidán

Médico de Familia del Centro de Salud de Porriño (Pontevedra)

Miembro de la Sociedad Española de Diabetes

mail: javiersoidan@gmail.com
 "Cuidados básicos para personas con diabetes"
La diabetes es una enfermedad crónica cuyo principal problema es el riesgo de
desarrollo de complicaciones a largo plazo, las cuales pueden provocar una gran
afectación en la calidad de vida de las personas que las padecen. Afortunadamente
sabemos que mediante el buen control de la enfermedad este riesgo se reduce en gran
medida. Los pilares básicos para un buen control de la enfermedad son el aprendizaje
de los cuidados necesarios, los cambios en el estilo de vida y el tratamiento
farmacológico. En esta breve revisión pretendemos resumir los cuidados básicos que
toda persona con diabetes debe conocer.

1. Autogestión de la enfermedad
La diabetes afecta a muchos aspectos de la vida de las personas que la
padecen, y que solo ellos conocen, por lo que no existe ninguna persona que
sea capaz de saber y de cumplir con todas las tareas necesarias para su control
diario, ya que el paciente vive con la diabetes cada día, las 24 horas, y por lo
tanto debe saber dirigirla y responsabilizarse de su cuidado.
En consecuencia es necesario abandonar toda actitud pasiva frente a la
enfermedad, que debe ser transformada en una participación continua y activa
en todos los cuidados necesarios, lo cual se traducirá en un mejor control de la
enfermedad y en una mayor satisfacción ante los resultados.

2. Alimentación saludable
La alimentación es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de la
diabetes, por lo que todo paciente debe conocer cuáles son los alimentos más
saludables y cuales no lo son. Hoy en día se considera que lo ideal para las
personas con diabetes, al igual que para el resto de la población, es la dieta
mediterránea, con el uso de aceite de oliva y el consumo de frutos secos,
legumbres y hortalizas, fruta y pescado; limitando el consumo de carnes rojas,
grasas de origen animal y alimentos ricos en azucares de absorción rápida. En el
caso de coexistir hipertensión arterial también debería limitarse el consumo de
sal.
Como bebidas lo ideal es el agua, aunque podría permitirse el consumo de vino
o cerveza con moderación y teniendo en cuenta las calorías que aportan en la
dieta.
En cuanto a las cantidades esto dependerá de la situación de cada paciente, por
lo que en los pacientes con sobrepeso y obesidad se deberán limitar las calorías
totales de cada día, mientras que en los pacientes con peso normal no sería
necesario.

3. Ejercicio físico regular

El ejercicio físico es otro de los pilares fundamentales en el tratamiento de la
diabetes, por lo que se debe fomentar a su práctica diaria. En pacientes sin
complicaciones se podría practicar cualquier tipo de ejercicio, siendo los más
habituales correr, caminar, natación y ciclismo. Hoy en día también se
recomienda la realización de ejercicios de resistencias mediante el uso de pesas
 o de bancos para la realización de ejercicio, los cuales pueden ser una buena
opción en pacientes con movilidad reducida.
Lo ideal es la realización de al menos una hora de ejercicio diario, pero como
mínimo debería practicarse al menos durante 30 minutos tres día a la semana,
lo cual es sencillo de cumplimentar simplemente evitando el uso de transportes
y acostumbrándose a ir andando a todos los lugares que sea posible o subiendo
por escaleras en lugar de utilizar el ascensor.

4. Controles periódicos
Para conocer el estado de la enfermedad y para detectar precozmente el
desarrollo de complicaciones es necesario realizar controles periódicos en
colaboración con el personal sanitario, tales como la realización de analíticas de
sangre y orina, medición del peso y la presión arterial, exploración de los pies y
del fondo de ojo, entre otras. Es por ello importante conocer la frecuencia de
las revisiones y acudir a todas ellas, aunque la persona se encuentre bien, ya
que en muchas ocasiones no se presentan síntomas hasta que las
complicaciones se encuentran en un estado avanzado.

5. Control glucémico y de los factores de riesgo cardiovascular

Además del buen control de la glucemia (azúcar en sangre) también es
imprescindible conseguir un control adecuado de la presión arterial, de los
niveles de colesterol en sangre y el abandono del tabaquismo, ya que todos
ellos influyen en el desarrollo de futuras complicaciones, pero
afortunadamente este riesgo se reduce mediante el buen control de los
mismos.

6. Adherencia al tratamiento
Para conseguir los beneficios que produce un medicamento es imprescindible
una correcta cumplimentación terapéutica. Es por ello que todo paciente debe
conocer cuál es la utilidad y la correcta administración de cada medicamento y
en caso de tener algún problema este se debe de comunicar con el personal
sanitario con el fin de solucionarlo.
En el caso de que el problema sea el olvido en su toma, hoy en día existen
sistemas de alarma que recuerdan que es la hora de administrarlo, y si el
problema es la complejidad del tratamiento existen organizadores de la
medicación que simplifican su cumplimentación.

7. Tratamiento con insulina

Debido a que la insulina es un tratamiento inyectable es necesario un
adiestramiento previo antes de iniciar su uso. Los pacientes que la utilizan
deben conocer cómo se maneja el bolígrafo, los lugares donde se debe de
inyectar la insulina y como debe ser su conservación con el fin de obtener un
resultado óptimo, y deben de consultar todas las dudas que le surjan con el
personal sanitario correspondiente.

8. Autocontroles
 El autocontrol de la glucemia sirve para conocer en un momento determinado
el grado de control y en función de los valores obtenidos el paciente podría
tomar decisiones sobre el ajuste del tratamiento. Se ha demostrado que los
autocontroles son especialmente útiles en pacientes a tratamiento con
insulina, ya que la dosis de la misma se puede modificar en función del valor de
la glucemia. Del mismo modo también se ha visto que su utilidad es escasa en
pacientes con tratamiento con fármacos orales y buen control. Por lo tanto se
debe de consensuar su utilización con el personal sanitario y en el caso de que
sea necesario se deben de realizar todos aquellos controles que sean precisos.

9. Prevención y tratamiento de la hipoglucemia

La hipoglucemia (bajada de azúcar) es una posible consecuencia de algunos de
los medicamentos que se utilizan para el tratamiento de la diabetes, tales como
la insulina y la sulfonilureas, es por ello que toda persona que reciba estos
tratamientos debería saber reconocer y tratar una posible hipoglucemia.
También es aconsejable que los convivientes y personas que trabajan con el
paciente sepan que hacer en caso de que se produzca.
Por lo tanto todo paciente que presenta riesgo de presentar una hipoglucemia
debería llevar consigo un sobre de azúcar o algún preparado con azucares de
absorción rápida para utilizarlo en caso de necesidad.
Para prevenir las hipoglucemias es muy importante mantener unos horarios y
cantidades de comidas regulares, y en el caso de saltarse alguna comida o si se
ha realizado un ejercicio imprevisto es necesario tomar suplementos de
hidratos de carbono de absorción rápida y/o suspender o reducir la toma de
medicación (sulfonilurea) o la dosis de insulina rápida.

10. Cuidado de los pies

Una posible complicación de la diabetes es el denominado pie diabético que
consiste en la aparición de ulceraciones y deformidades en los pies como
consecuencia de la pérdida de sensibilidad (neuropatía) y de problemas
circulatorios (arteriopatía), que pueden aparecer tras varios años de
enfermedad y sobre todo si ha existido un mal control de la misma. Es por ello
necesaria una buena higiene de los mismos, la utilización de calzado cómodo y
el examen diario de los pies en busca de posibles heridas, aunque sean de
pequeño tamaño, acudiendo lo antes posible al Centro de Salud en caso de
que se observe cualquier anomalía.

11. Higiene personal

Debido a que la diabetes favorece el desarrollo de infecciones en la piel, es
importante realizar una buena higiene de la misma, por lo que se recomienda
el baño diario, tras el cual se debe realizar un correcto secado de todas las
partes del cuerpo, ya que el exceso de humedad podría favorecer la infección
por hongos y levaduras.

12. Vacunación
Debido al mayor riesgo de sufrir infecciones y a que estas puedan complicarse
en las personas con diabetes, hoy en día se recomienda la correcta vacunación
 contra la gripe y también contra el neumococo, por lo que es necesario
consultarlo y seguir las indicaciones del personal sanitario en este sentido.

13. Viajes
Una situación que puede suponer un riesgo de descompensación de la diabetes
es la realización de viajes, sobre todo cuando estos son de larga duración y a
lugares en los que haya un huso horario con más de 4 horas de diferencia, ya
que habrá que adaptar los horarios de comidas y del tratamiento al mismo. Es
por ello que estos viajes hay que prepararlos con detenimiento para saber
cómo realizar el ajuste, y para llevar el tratamiento y lo materiales necesarios
para toda la duración del mismo. Es conveniente saber dónde se encuentra el
hospital y centros sanitarios más próximos por si surgiese algún problema.
También es necesario llevar información por escrito, en el idioma del país que
se visita, de estar diagnosticado de diabetes, tratamiento prescrito, que hacer
en caso de hipoglucemia y a quien llamar si ocurre algún problema.

14. Celebraciones
No hay ningún problema en que las personas con diabetes puedan asistir a
cualquier celebración, siempre y cuando se guarden una serie de pequeñas
precauciones. En primer lugar sería conveniente conocer el menú para elegir
dentro del mismo aquellos alimentos más recomendables, evitando sobre todo
aquellos ricos en azúcares de absorción rápida. En cuanto a las bebidas se
permite el consumo con moderación de alcohol y las bebidas sin azúcar o el
agua. Es preferible el consumo de cantidades moderadas de alimentos,
evitando los atracones. Si el horario coincide con la administración de algún
tratamiento este debe llevarse y en el caso de administrarse insulina de acción
rápida deberían de realizarse autocontroles y ajustar su dosis en función de los
valores obtenidos.

15. Días de enfermedad

En el transcurso de una enfermedad intercurrente puede ser necesaria la
modificación tanto en la alimentación como en el tratamiento durante el
período en que dure la misma, es por ello que dependiendo de cuál sea la
enfermedad que se padece se hagan una serie de ajustes que debería de
consensuarse con el personal sanitario.
En general y siempre que no esté contraindicado, se recomienda el consumo de
abundantes líquidos y de administración de una cantidad adecuada de hidratos
de carbono (pan, pasta, arroz o bebidas azucaradas), con el fin de evitar el
desarrollo de hipoglucemia.
En caso de ayuno o de restricción de alimentos podría ser necesaria la
suspensión o reducción de la dosis de algunos medicamentos, lo cual debería
de ser consultado con el personal sanitario correspondiente.
Enlaces de interés:

 Federación de diabéticos españoles:

http://www.fedesp.es/portal/portada_dir/portada.aspx
 Fundación para la diabetes: http://www.fundaciondiabetes.org/
 Sociedad Española de Diabetes: http://www.sediabetes.org/pacientes/faq.aspx

Bibliografía:

 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Controle su diabetes.

3ª edición. Atlanta: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados
Unidos de América, 2010. Disponible en:
https://www.cdc.gov/diabetes/spanish/pdfs/controle.pdf.
 Guía para personas con diabetes tipo 1 y tipo 2. NIH Publication No. 13–4016S
Agosto 2013. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov-media.Files.Spanish-
Diabetes.YourGuide Diabetes Type 1-2_SP_T_508%20(1).pdf.
 Consejos básicos sobre autocuidados para pacientes con Diabetes tipo II.
Consejería de Sanidad - D. G. de Salud Pública Folleto en papel. Madrid, 2008.
Disponible en:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application
%2Fpdf&blobheadername1=Content-
Disposition&blobheadervalue1=filename%3Df240.pdf&blobkey=id&blobtable=
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