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que significa que está luxada. Barlow describe la posibilidad de que una
cadera centrada se luxe.
Esta exploración se debe realizar en el momento de nacer y repetirla a los
tres meses, y se deben buscar signos de inestabilidad o de acortamiento de
la extremidad.
La maniobra de Ortolani se realiza de forma bilateral flexionando la cadera
90º y la rodilla 130º, colocando el pulgar sobre la parte proximal del fémur
y los dedos índices y medio sobre el trocánter. Al realizar la abducción y
presionar suavemente sobre el trocánter la cadera se reduce con un resalte
suave y palpable. En ese momento la abducción de la cadera es completa.
Se trata de una cadera luxada que se ha reducido.
En la maniobra de Barlow se aduce la cadera y se presiona suavemente
sobre la cara interna del muslo. Se nota la salida de la cadera que se reduce
al realizar la abducción. Se trata de una cadera luxable.
Estos signos
explorados en el
momento de nacer
pueden desaparecer a
las pocas horas y un
segundo explorador no
encontrarlos debido al tono muscular que se establece.
La longitud esquelética es
aproximadamente normal
(depende de la deformidad de la
cabeza, que es pequeña) pero al
estar más elevada que la
contralateral se percibe como una
dismetría (no esquelética).
El sacro se horizontaliza y la
columna lumbar aumenta su
lordosis. La marcha es típicamente
de pato, especialmente cuando es bilateral, con grandes oscilaciones del
tronco y piernas en rotación externa.
El ángulo de
inclinación
acetabular se
mide mediante la
línea que señala
el acetábulo óseo.
Lo normal es que
sea de 30º al nacimiento, 26º a los 3 meses, 23º a los 6 meses, 22º a los 9
meses, 21º a los 9 meses y de 19º a los dos años.
El ángulo de cobertura se mide desde el centro de la cabeza trazando una
línea vertical y otra contra el reborde óseo del cotilo. Este ángulo de
cobertura, o de Wiberg, debe ser mayor de 30º.
La valoración de la línea de Shenton (continuidad del borde inferior del
pubis con el borde interno del cuello femoral) es engañosa ya que la
radiografía se debe realizar en rotación interna de cadera. Cuando se
realiza, habitualmente, en rotación externa, toda línea de Shenton está
rota.
Tratamiento
El tratamiento debe consistir en centrar las caderas hasta que el perfil óseo
se recupere. En los seis primeros meses de vida el tratamiento es
conservador y es suficiente con abducir las caderas a 90º de flexión
mediante un arnés en abducción o llevar al niño colgado de la espalda con
las piernas abiertas.
Genu varo
Después de los dos años de edad un varo siempre es patológico, y la
distancia intermaleolar no debe ser inferior a 8 cm. Un valgo de rodilla
menor de 3º ya es un genu varo. Se acompaña de torsión interna de tibias
y pronación de los pies.
Puede ser congénito y adquirido. Se debe plantear el diagnóstico diferencial
entre raquitismo (alteración del metabolismo óseo por descenso relativo del
calcio, del fósforo o de ambos, que condiciona un crecimiento esquelético
anormal) y otras enfermedades metabólicas (resistente a la vitamina D,
deficiente de vitamina D, hipofosfatémico que es el más frecuente,
malabsorción intestinal y la osteodistrofia renal), así como con la
En la forma adolescente
el pronóstico es mejor
ya que evoluciona muy
lentamente y el
tratamiento siempre es
la osteotomía tibial
correctora.
Genu valgo