Síndrome anginoso

 Nombres que le da la gente: Preinfarto, infarto, dolor de pecho.

 Definición en una línea: Intenso dolor torácico debido a isquemia
miocárdica.
 Epidemiología: La cardiopatía coronaria es todo el espectro de
enfermedades que se deben a la disminución del flujo arterial coronario. En
conjunto representan la primera causa de muerte en Chile. La tasa de
mortalidad del infarto agudo del miocardio (IAM) es 36/100.000 habitantes.
Si bien es más frecuente que los hombres presenten esta condición,
cuando las mujeres lo presentan tienen una mortalidad mayor.
La cardiopatía coronaria ocurre por lo general en pacientes que presentan
factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, diabetes mellitus,
obesidad, tabaquismo, dislipidemia, sedentarismo, síndrome metabólico,
ocurrencia de eventos cardiovasculares previos (entre los cuales se cuenta
la cardiopatía coronaria, el accidente cerebrovascular isquémico y la
enfermedad arterial oclusiva de extremidades) y antecedentes familiares de
patología cardiovascular.

 Gravedad relativa: Si bien el espectro de la patología coronaria es amplio,

por lo general se trata de una condición de riesgo para quien la presenta.
Este riesgo de gravedad es mucho mayor cuando se trata de un síndrome
coronario agudo que de una angina estable.
 Etio-patogenia: El síndrome anginoso ocurre por lo general por
disminución relativa de aporte miocárdico de oxígeno frente al esfuerzo o
por obstrucción ateromatosa del flujo coronario. Una obstrucción estable en
el tiempo suele provocar síntomas durante el esfuerzo. También puede
existir un evento agudo en que una placa estable se rompe y conduce a
una obstrucción total del flujo coronario, lo cual se denomina “accidente de
placa”. Entre otras causas de síndrome anginoso se encuentran la anemia
severa, miocardiopatías, arritmias, angina microvascular, vasoespasmo
coronario y consumo de sustancias (por ejemplo, cocaína).

PRESENTACIÓN CLÍNICA

 Presentación clínica: El síndrome anginoso puede ocurrir de forma

crónica o aguda.
 Angina estable: corresponde a la presentación crónica de la angina de
pecho. El cuadro clásico se caracteriza por un dolor localizado en región
esternal media o baja (retroesternal) o bien en la cara anterior del hemitórax
izquierdo (precordial), irradiado a cuello, brazo izquierdo o derecho,
mandíbula, dorso o epigastrio, de carácter opresivo o constrictivo, de
intensidad baja a mediana. Lo más relevante en la angina estable es que el
dolor es desencadenado por esfuerzo y dura pocos minutos (hasta 30
minutos), cediendo con reposo.
 Síndrome coronario agudo: comprende los conceptos de angina inestable
e infarto agudo del miocardio. Se diferencia del anterior en general
principalmente por aparecer en reposo o con un esfuerzo menor al que se
desencadena habitualmente la angina estable en el paciente, y durar más
de 30 minutos. Este dolor así descrito suele denominarse “dolor coronario
típico”, con la precaución de que pacientes con dolores diferentes pueden
también presentar patología coronaria (“dolor coronario atípico”). Puede
estar acompañado de síntomas neurovegetativos (palpitaciones,
sudoración, palidez, náuseas) y sensación de muerte inminente. Puede
aparecer en pacientes sin o con antecedentes de angina estable; en los que
tienen el antecedente puede presentar una intensidad mayor a la habitual,
una irradiación distinta o bien un carácter diferente. Ninguna de estas
características son categóricas para el diagnóstico de síndrome coronario
agudo, como sí lo son los desencadenantes y la duración.
 Signos: En general la angina estable no presenta signos acompañantes.
En cambio, el síndrome coronario agudo puede acompañarse de signos de
hipoperfusión periférica (compromiso de conciencia, oliguria, llene capilar
lento), taquipnea, taqui o bradicardia, sudoración, palidez, soplos, 4° ruido
cardíaco y signos de congestión pulmonar (disnea, crepitaciones y a veces
sibilancias).
o Qué examinar: En todo paciente que se presenta con un síndrome
anginoso, debe comenzarse tomando signos vitales y buscando los
signos descritos en el examen general, además de realizar un
cuidadoso examen cardiológico y pulmonar. En un paciente que
consulta por dolor torácico, aun cuando las características de su
dolor no sean claramente coronarias, corresponde proseguir el
estudio con un electrocardiograma.
 Cómo identificarla:
o Hallazgos positivos: Dolor típico, en un contexto de factores de
riesgo cardiovascular. Si se sospecha un síndrome coronario agudo,
requiere confirmación urgente con electrocardiograma y
biomarcadores de daño miocárdico (creatin-quinasa [CK] con su
fracción miocárdica [CK-MB], troponinas).
o Hallazgos negativos: El examen físico puede ser normal, incluso en
pacientes con síndrome coronario agudo.
ESQUEMA DIAGNÓSTICO