CASO CLÍNICO
PERSONALES Y FAMILIARES
DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos: Gabriel C.V
N° de Historia Clínica: 22030
Sexo: Masculino
Edad: 9 años
Fecha de Nacimiento: 06 /08/2005
Lugar de Nacimiento: Arequipa
Grado de Instrucción: 4to grado
de Primaria
Domicilio actual: El Edén Lara Mz.
“A” Lote 3 - Socabaya
Informante: Sra. Candelaria
(mamá)
Lugar de Entrevista : Puesto
de Salud 13 de Enero
Entrevistadora: Sandra Raquel
Corrales Bernal - Interna de
Psicología
MOTIVO DE CONSULTA
La madre de Gabriel refiere
encontrarse preocupada pues su
hijo es “muy peculiar”, según
manifiesta tanto en el colegio
como en reuniones sociales, el
niño tiene un comportamiento
acelerado. En el salón de clase
suele ser distraído, pierde
constantemente sus cosas u
olvida donde las deja, habla sin
que se solicite, está en constante
actividad y muestra bajo
rendimiento debido a que no le
gusta copiar ni escribir lo de la
pizarra, molesta a sus
compañeros en clase, les quita
sus cosas y los distrae cuando
realizan alguna actividad.
TÉCNICA E INSTRUMENTOS
UTILIZADOS
 Observación
 Entrevista
 Pruebas psicológicas
 Test de la Figura Humana
D.F.H.
 Escala de Inteligencia
para Niños de Wechsler,
Wisc-IV
 Evaluación del Trastorno
por Déficit de Atención
con Hiperactividad EDAH
 Cuestionario de
Personalidad Para niños
CPQ
ANTECEDENTES
Gabriel fue un niño planificado y
deseado, fue concebido dentro del
cuando la madre tenía 40 años y
el padre 42 años de edad.
Respecto a los antecedentes
médicos cuando nació flacidez en
sus miembros superiores y falta
de tonicidad muscular, al año tuvo
infección urinaria.
En relación al desarrollo motor,
adquirió la marcha a los 18
meses. En relación con la
adquisición del lenguaje, a los 2
años logra decir sus primeras
palabras, tenía dificultades para
pronunciar la “r” por lo que a partir
de los tres años recibe terapia de
lenguaje.
En los primeros años de
educación primaria, se hace más
evidente su dificultad para
socializar, a la vez muestra
bastante inquietud y dificultad
para sostener su atención.
Actualmente Gabriel cursa el 4to
grado de primaria. Tiene
constantes problemas en clase ya
que molesta a sus compañeros,
se distrae con facilidad, no puede
mantenerse quieto sentado en su
silla; se mueve sin. Su
rendimiento académico es bajo,
pues no copia lo trabajado en
clases, y si lo hace su letra no se
comprende.
Sus principales hábitos en casa
son jugar, mirar televisión, y jugar
con su Tablet en cuanto a su
alimentación, come sus tres
alimentos principales, además de
su refrigerio escolar. Tiene un
horario establecido de sueño y
suele moverse mucho en sus
horas de sueño.
Es autónomo, realiza actividades
por sí sólo, como comer, asearse,
vestirse, servirse alguna
merienda, arreglar su dormitorio.
La familia de Gabriel es nuclear, la
economía del hogar se halla
respaldada por ambos padres, lo
que les da estabilidad económica.
La casa familiar es propia, de
material noble, cuenta con los
servicios básicos, además de
internet, telefonía y cable.
DIAGNÓSTICO
Gabriel obtuvo un C.I. de 153 lo
cual indica que tiene una
capacidad intelectual
categorizada como Muy Superior
con un C.I. de 153, es decir que
para la resolución de conflictos,
problemas o situaciones nuevas,
él razona, comprende, recuerda
los conocimientos previos y
analiza la información a una
adecuada velocidad. En relación a
los aspectos atencionales, en su
ejecución general muestra
problemas en atención selectiva y
sostenida, costándole centrarse
en una tarea sin atender a otros
estímulos del entorno y
permanecer atento durante largos
periodos de tiempo. Presenta
dificultades de memoria de
trabajo, posiblemente asociadas a
la inatención. Tiene dificultad para
mantenerse quieto, abandona
contantemente su asiento en
clases, se exalta en situaciones
poco apropiadas y habla en
exceso.
La personalidad de Gabriel es
extrovertida es decir que tiende a
aburrirse cuando se encuentra
solo, disfruta de las situaciones de
interacción social porque le
encanta estar rodeado de
personas. Se caracteriza por ser
entusiasta, optimista y seguro de
sí mismo. Además es sensible,
inquieto, excitable, voluble,
impulsivo e irresponsable.
Emocionalmente se muestra
inestable tiende a ser poco
tolerante a la frustración,
impaciente, exigente, hiperactivo
y obstinado. Le preocupan poco
las reglas, actúa por conveniencia
propia con poca fuerza del
superego, siendo calculado y
perspicaz.
PRONÓSTICO
Favorable si sigue una terapia
Conductual para modelar su
conducta.
RECOMENDACIONES
 Psicoterapia para el niño.
 Entrenamiento Conductual
para modificar sus conductas.
 Proporcione al niño un modo
de vida ordenado, organizado
 en sus horarios y escritas, e inhibir las conductas alternativas más
estableciendo periodos de respuestas impulsivas. adaptativas. Es importante
esparcimiento y ejercicio físico. administrar estas contingencias
Conductual
 Establezcamos rutinas en de manera sistemática.
aquellas cosas que menos le  Amentar el cumplimiento de Entrenarles también en cómo
gustan. normas y eliminar las manejar las variables
 Las tareas deben dividirse en conductas disruptivas. emocionales detectadas.
periodos cortos de tiempo, con  Entrenar a los padres en
descansos y refuerzos pautas para lograr el
constates de lo conseguido. cumplimiento de normas. En UNIVERSIDAD NACIONAL
sesión, casa y clase. DE SAN AGUSTÍN
PLAN PSICOTERAPÉUTICO
 Eliminar las estrategias de
Objetivo general escape de la tarea. Aumentar FACULTAD: PSICOLOGÍA,
la motivación por el trabajo RELACIONES
 Modificar las conductas del autónomo. INDUSTRIALES Y CS. DE LA
menor e incorporar un nuevo
Aspectos emocionales:
COMUNICACIÓN
repertorio conductual
apropiado.
Entrenamiento en estrategias de
Objetivos específicos control de los factores
emocionales (nerviosismo,
 Comprometer al niño con el anticipación dificultad).
terapeuta para que cumpla las
actividades que se le soliciten. Área escolar
 Aumentar el cumplimiento de Resulta fundamental la
normas y eliminar las colaboración con los profesores.
conductas disruptivas. Es necesario mantener
 Mejoría de la percepción del comunicación continua con el
esquema corporal. colegio, para poder coordinarnos
 Lograr el mayor repertorio de en las ayudas aplicadas.
conductas adecuadas en casa
por parte del niño haciendo Asimismo, nos ayudaremos de la
uso de la economía de fichas. tutora para realizar registros
 Entrenar al niño brindándole conductuales en el aula cuando
estrategias para eliminar las sea necesario y para aplicar
estrategias de escape de la técnicas operantes en las
tarea. conductas problema. De igual
forma, asesorar a los profesores
TÉCNICAS TERAPÉUTICAS en ciertos cambios metodológicos
y de entorno de trabajo que
 Refuerzo positivo
ayuden a Gabriel a controlar estos
 Reforzadores positivos
aspectos y manejar su
 Economía de Fichas
sintomatología en el aula.
 Extinción
Área familiar
ÁREAS DE INTERVENCIÓN
Paralelamente, se recomienda
Atención:
que los padres reciban
 Estimulación de la atención asesoramiento sobre cómo
selectiva. potenciar las habilidades de su
 Ampliar los tiempos de hijo, mejorar los aspectos
atención sostenida. atencionales y cómo controlar su
 Entrenar habilidades de estilo cognitivo impulsivo.
planificación Asimismo, sobre cómo establecer
 Entrenar la memoria de trabajo criterios educativos firmes,
estableciendo límites claros, a la
Impulsividad, hiperactividad: par que coherentes y accesibles.
 Entrenar en estilo reflexivo de Se recomienda el trabajo del
respuesta. terapeuta con padres y profesores
 Aumentar el autocontrol para manejar las contingencias
emocional y conductual. adecuadas e ir sistemáticamente
 Entrenar habilidades para reduciendo las conductas
descifrar instrucciones problemáticas y creando