PROLAPSO DEL CORDON

Dr. Geovani Rodríguez Romero.

CONCEPTOS

Es un accidente del embarazo y el parto en el cual el cordón umbilical se encuentra en la pelvis

de la madre a un lado o por debajo de la presentación.

Pueden distinguirse 4 grados de prolapso del cordón.

Primer grado: El cordón ha descendido por el lado de la presentación, pero no es asequible al

tacto (laterocidencia).

Segundo grado: El cordón desciende hasta el anillo cervical, ya que se palpa, pero no sale a
vagina. Cuando las membranas ovulares están intactas se llama procúbito del cordón y, si
están rotas, procidencia.

Tercer grado: Al romperse las membranas ovulares el cordón aparece en la vagina.

Cuarto grado. El cordón sale de la vagina al exterior (atraviesa el anillo vulvar).

La causa más común es una falta de adaptación entre la parte presentada y las paredes de la
pelvis, con un cordón suficientemente largo, lo cual permite que esté nadando en el líquido
amniótico, tienda a caer por su mayor densidad y se insinúe entre la presentación y la pared
pelviana.

FACTORES PREDISPONENTES:

1. Situaciones y presentaciones anormales (transversa y pelviana).

2. Parto pretérmino.
3. Embarazo múltiple.
4. Polihidramnios.
5. Desproporción cefalopélvica.
6. Cordón umbilical anormalmente largo.
7. Rotura prematura de las membranas.
8. Amniotomía hecha con mala técnica o por una mala indicación.

DIAGNÓSTICO

1. Debe sospecharse cuando existan elementos de hipoxia fetal intensa y, a la auscultación,

se encuentre un foco funicular a nivel del estrecho superior o cuando la frecuencia cardíaca
fetal se altera en presencia de una compresión uterina normal. A veces la hipoxia fetal
induce una violenta actividad del feto, reconocible por la madre y el médico. Por lo general,
es un hallazgo de la exploración vaginal que permite hacer el diagnóstico de certeza al
palparse en el cuello un cuerpo cordiforme y pulsátil.

En la procidencia, los dedos pueden tocar un asa del cordón directamente en la vagina.
Excepcionalmente, podrá verse cuando sobresale por la vulva.
2. La monitorización electrónica continua de la frecuencia cardíaca fetal, que presenta una
curva de desaceleraciones variables, aceleraciones lambda, así como patrones de hipoxia
fetal aguda, es subjetiva de compresión del cordón.

PROFILAXIS

1. No hacer amniotomía en las presentaciones anormales o altas. Cuando se estime que es

necesario hacerla en alguna de estas eventualidades, se tomarán precauciones especiales,
como: fijar la cabeza por el abdomen, hacer la amniotomía pequeña, sin desgarrar las
membranas, permitiendo la salida del líquido de modo lento, gradual y extrayendo los
dedos con que se está haciendo la maniobra sólo después que la presentación ocupe el
estrecho superior.
2. Vigilancia estricta de la FCF intraparto o interpretación adecuada de la monitorización fetal
electrónica.

TRATAMIENTO

I. CORDÓN UMBILICAL PULSÁTIL

Si hay pulso en el cordón umbilical, el feto está vivo.

1. En todos los casos:

 Provisto de guantes estériles, introduzca una mano en la vagina y empuje hacia

arriba la parte que se presenta para disminuir la presión sobre el cordón y
desalojar dicha parte de la pelvis.

 Coloque la otra mano sobre el abdomen a la altura de la región suprapúbica

para mantener la parte que se presenta fuera de la pelvis.

 Una vez que la parte que se presenta quede firmemente sostenida encima del
reborde pélvico, retire la otra mano de la vagina. Mantenga la mano sobre el
abdomen hasta realizar la cesárea.

 Se recomienda el empleo de tocolíticos por la vía endovenosa, una vez

realizado el diagnóstico, así como el uso de oxigenoterapia materna.

 Prepárese para reanimar al recién nacido.

 Realice la cesárea de inmediato.

 Excepcionalmente, en la presentación cefálica con dilatación completa y con la

cabeza por debajo de un tercer plano, puede hacerse una aplicación
instrumental.
  En la presentación pelviana con dilatación completa y nalgas encajadas puede
hacerse una extracción pelviana, la cual se iniciará cuando el feto presente
alteraciones de la frecuencia cardíaca.

 Tanto el traslado a un centro quirúrgico como al salón de operaciones del propio

hospital se realizará lo más urgente posible.

 Si no hubiera salón de operaciones, será trasladada a un centro quirúrgico.

Además del uso de tocolíticos, también en estos casos se puede llenar la vejiga
con 500 mL de suero fisiológico, medida que ayudará al desplazamiento de la
presentación.

2. En el procúbito (bolsa de las aguas integra). Puede intentarse la reducción colocando a

la paciente en:

 Posición genupectoral.
 Posición de Trendelenburg.
 Posición de Sims.

II. CORDON UMBILICAL NO PULSÁTIL

Si no hay pulso en el cordón umbilical, el feto está muerto. Realice el parto de la

manera que plantee menos riesgos para la mujer.

MEDIDAS IMPORTANTES EN EL MOMENTO DE LA CESÁREA

1. Inmediatamente antes del inicio de la operación es necesario comprobar los latidos

cardíacos del feto, para evitar someter a la madre al riesgo innecesario de la operación
cesárea.
2. Evitar que el asa del cordón que ha descendido a la vagina sea extraído a través del
útero durante la intervención. Para ello, mientras es extraído el feto, el ayudante que
tenía su mano impidiendo la compresión del cordón cogerá el asa procidente y
esperara a que el cirujano ponga una pinza a 4 cm de la inserción abdominal y otra
junto a la inserción placentaria.

El cirujano corta el cordón entre ambas pinzas, junto a ellas, mientras el ayudante que
tiene su mano en la vagina hace tracción o extrae todo el cordón hacia el exterior, para
evitar que ascienda a la zona quirúrgica. Se recomienda siempre el uso de
antimicrobianos según política hospitalaria.