ANEXO A

Questionário para PAIS/RESPONSÁVEIS

Iniciais do nome do(a) pai/mãe/responsável:_________________________________

Iniciais do nome do(a) filho(a):_____________________________________________
Gênero: ( ) feminino ( ) masculino Data de nascimento: ____ /____ /______
Idade: _______ Ano escolar: _______________ Data: ____ /____ /______

1) Seu filho(a) costuma apresentar dificuldades em leitura e escrita e na produção e compreensão

textual em relação a sua turma escolar?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

2) Seu filho(a) costuma trocar letras parecidas graficamente (comumente ocorrida entre as letras J
- L, M - N, D - B) ou fonologicamente (comumente ocorrida entre as letras P - B, T - D, V - F),
tanto em leitura quanto em escrita?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

3) Seu filho(a) apresenta algum diagnóstico de transtornos neuropsiquiátricos, de humor, mentais,

de personalidade ou síndromes genéticas?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

4) Seu filho(a) reprovou algum ano escolar?

______________________________________________________________________________

5) Seu filho(a) faz uso de algum medicamento psicotrópico?

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Resposta Critérios diagnósticos para Dislexia

Sim Não (Adaptados para questionário aos pais)
Você acha que o rendimento da capacidade de leitura, como correção, velocidade ou
compreensão da leitura, está significativamente inferior ao esperado para a idade
cronológica, capacidade intelectual e nível de escolaridade do seu filho(a)?
Você acha que seu filho(a) apresenta dificuldades de leitura que interfiram de modo
significativo nas atividades cotidianas que requeiram habilidades de leitura,
como na escola?
Você acha que a leitura oral de seu filho(a) apresenta distorções,
substituições ou omissões, e junto com a leitura silenciosa vem acompanhada por
lentidão e erros na compreensão do texto?
*Você acha que seu filho(a) apresenta dificuldades de leitura que
excedam o déficit sensorial (visual e auditivo)
que ele(a) apresenta?

*Critério a ser perguntado caso a crianças apresente algum déficit sensorial (visual e auditivo).

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 ANEXO B

Questionário para PROFESSOR(A)

Iniciais do nome do(a) professor(a):________________________________________

Iniciais do nome da criança:_______________________________________________
Gênero: ( ) feminino ( ) masculino Data de nascimento: ____ /____ /______
Idade: _______ Ano escolar: _______________ Data: ____ /____ /______

1) A criança costuma apresentar dificuldades em leitura e escrita e na produção e compreensão

textual em relação a sua turma escolar?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

2) A criança costuma trocar letras parecidas graficamente (comumente ocorrida entre as letras J -
L, M - N, D - B) ou fonologicamente (comumente ocorrida entre as letras P - B, T - D, V - F),
tanto em leitura quanto em escrita?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

3) A criança apresenta características possíveis transtornos neuropsiquiátricos, de humor,

mentais, de personalidade ou síndromes genéticas?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

4) A criança reprovou algum ano escolar?

______________________________________________________________________________

5) A criança faz uso de algum medicamento psicotrópico?

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Resposta Critérios diagnósticos para Dislexia
Sim Não (Adaptados para questionário aos professores)
Você acha que o rendimento da capacidade de leitura, como correção, velocidade ou
compreensão da leitura, está significativamente inferior ao esperado para a idade
cronológica, capacidade intelectual e nível de escolaridade da criança?
Você acha que seu aluno(a) apresenta dificuldades de
leitura que interfiram de modo significativo nas atividades
cotidianas que requeiram
habilidades de leitura, como na escola?
Você acha que a leitura oral de seu aluno(a) apresenta distorções,
substituições ou omissões, e junto com a
leitura silenciosa vem acompanhada por lentidão e erros na
compreensão do texto?
*Você acha que seu aluno(a) apresenta
dificuldades de leitura que excedam o déficit
sensorial (visual e auditivo)
que ele(a) apresenta?

*Critério a ser perguntado caso a crianças apresente algum déficit sensorial (visual e auditivo).

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