FICHA MÉDICA

Con el fin de obtener la mejor información posible de nuestros alumnos y adaptar en lo

posible los entrenamientos a las características de los practicantes, indicando si usted
tiene algún impedimento o discapacidad que le impida o dificulte realizar los ejercicios
físicos.

NOMBRE:______________________________________________________ EDAD:______

1.- ¿Tiene alguna patología cardiovascular, como arritmias, hipertensión, etc.?

______________________________________________________________________

¿Cuál es?
(descríbalobrevemente).__________________________________________________

_______________________________________________________________________

2.- ¿Tiene dificultades respiratorias, como asma, bronquitis, etc.?________________

¿Cuál es? (descríbalo brevemente)._________________________________________

3.-¿Tiene problema de huesos o articulaciones?_______________________________

¿Cuál es? (descríbalo brevemente)._________________________________________

_______________________________________________________________________

4.-¿Tiene molestia en los pies, pie plano, pie cavo, etc?_________________________

¿Cuál es? (descríbalo brevemente)._________________________________________

_______________________________________________________________________

5.-¿Padece de algún problema visual o auditivo, miopía, astigmatismo, etc.?_______

¿Cuál es? (descríbalo brevemente)._________________________________________

____________________________________________________________________

6.-¿Padece de algún problema neurológico o psicológico, epilepsia, etc.?________

¿Cuál es? (descríbalo brevemente)._______________________________________

7.-¿Padece algún problema metabólico o inmunológico?________________________

¿Cuál es? (descríbalo brevemente)._________________________________________

_______________________________________________________________________

8.-Algún otro problema que pueda afectar a la práctica de ejercicio físico:____________

_______________________________________________________________________

9.-Enfermedades o traumatismos que haya padecido y que requieran una atención

especial:

_______________________________________________________________________

10.-Medicamentos que usa con regularidad:____________________________________

11.- Otras:______________________________________________________________

_______________________________________________________________________