INFORME NEUROPSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombres y Apellidos : María Elena Condori Antúnez

Sexo : Femenino
Edad : 55 años
Fecha de Nacimiento : 15 de Agosto de 1964
Lugar de Nacimiento : Lima
Procedencia : Lima
Grado de Instrucción : Técnico
Número de Hermanos : 4 hermanos
Lugar que ocupa entre hnos.: 2 lugar
Ocupación : Técnica de Laboratorio
Estado Civil : Casado
Número de hijos : 2 hijos
Religión : Católica
Domicilio : Jirón Cañete 590 – 2da zona Collique

Informantes : Aguilar Calderon Cristina

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Referidoa por : Dr a ........................................

Examinadoa por : Ps. Edward Mendoza Tafur.
Fechas de Evaluación : ................ del 2008.

II. MOTIVO DE CONSULTA

Médico tratante, solicita evaluación neuropsicológica a paciente.

III. PRUEBAS Y/O TÉCNICAS APLICADAS:

 Test de Matrices Progresivas de Raven.
 Test de Retención Visual de Benton (Forma: .., Admin.: ...)
 Mini Mult – 82.
 Test de dibujo de la Figura Humana (K. Machover)
 Test Neuropsi – Evaluación Neuropsicológica Breve en Español
 Escala De Depresión Geriátrica- Test Yesavage

IV. OBSERVACIONES:

DESCRIPCIÓN FÍSICA.
La examinadoa es de aproximadamente 1,.... m. de estatura, de raza mestiza
negra blanca, tez blanca clara trigueña oscura, cabello negro rubio castaño
claro oscuro rojizo cano, lacio ondeado crespo y corto largo, normocéfalo
macrocéfalo microcéfalo, cara larga ovalada angulosa, frente corta amplia,
cejas ralas pobladas, ojos pardos claros oscuros negros verdes azules,
rasgados (refiere déficit visual, pero durante las evaluaciones no utiliza
anteojos), nariz pequeña mediana grande y delgada gruesa (usa bigote), boca
pequeña mediana grande, orejas de morfología e implantación normal.
 De contextura delgada normotipa gruesa, extremidades superiores e inferiores
en adecuada proporción con el cuerpo.
Durante las sesiones, viste de manera no acorde a su edad, sexo y a la
estación, con aseo inadecuado y a la observación no aparenta la edad que
tiene.
OBSERVACIÓN DE CONDUCTA.
El La examinadoa durante las sesiones, se mostró poco no colaboradora y no
dispuestoa a realizar las actividades que se le solicitaban.
Su lenguaje no es poco fluido (bradilalia) y poco claro (hipofonía), con sin
iniciativa de intervenir en el diálogo de forma espontánea, su tono de voz es
bajo adecuado alto y con sin dificultades en la articulación (disartria,
tartamudeo, tartajeo) ni así como en la recepción del mismo (acusia,
hipoacusia, presbiacusia), presentando disminución en la velocidad de su nivel
de procesamiento de información (bradipsiquia)
Con hábito de trabajo lento rápido y cuidadoso, ante las dificultades, expresa la
tensión que éstas le ocasionan, mediante sincinecias (frota sus manos, se toca
la cabeza, taconea el piso), presentando bajo adecuado nivel de tolerancia a la
frustración.

V. ANTECEDENTES PERSONALES.
La madre el padre los padres del de la examinadoa, no refieren mayores datos
sobre su nacimiento y niñez, sólo dan la idea de un embarazo y parto sin
complicaciones, así como un desarrollo psicomotor aparentemente normal.

Constelación Familiar.
Conformada por los padres del de la examinadoa, el padre, el
Sr. ............................................................................................................... (....)
y la madre, su esposoa la Sra. ................................................(....), y sus
hijos: .....................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
..........

Dinámica Familiar:
Dinámica familiar disfuncional
conflictiva ..............................................................................................................
...............................................................................................................................
.................

Enfermedades:
No refiere mayores datos sobre enfermedades
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
.......................................................

Accidentes:
No refiere mayores datos sobre accidentes
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
.......................................................

Historia Educacional y Laboral:

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
 ...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

Antecedentes:
 .........................................................................................................................
...............................................................................................................................
 .........................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.......
 .........................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.......

VI. PROBLEMA ACTUAL.

El padre La madre los padres esposoa del de la examinadoa
refieren:”.................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

VII. RESULTADOS:

1.Área Neuropsicológica:

2.1. Atención y Concentración: Procesos conservados disminuidos

deficitarios para mantener y organizar su actividad psíquica.
Atención selectiva ..... ,Atención dividida ....., Atención sostenida ......
conservadas disminuidas.
2.2. Lenguaje:
 Expresivo: Bajo Adecuado Alto tono de voz, lenguaje poco no claro
(hipofonía) y no fluente (bradilalia), no presenta iniciativa en el
diálogo, con sin dificultad para construir oraciones, así como para
articularlas (disartria, tartamudeo, tartajeo)
 Automático: Adecuada Disminuida Deficitaria capacidad para
reproducir verbalmente series de palabras en orden directo e
inverso, presentando dificultades en su capacidad para reproducir
verbalmente series de palabras en orden inverso.
 Repetitivo: Adecuada Disminuida Deficitaria capacidad para
conservar y reproducir inmediatamente series de palabras, frases
simples y oraciones.
 Comprensivo: No Entiende y no ejecuta consignas simples, y
complejas, presentando dificultades para entender y ejecutar
consignas complejas.
 Denominativo: Adecuada disminuida deficitaria capacidad para
nombrar objetos o especimenes de conocimiento directo o indirecto.
 Lectura: No Reconoce y no pronuncia sin dificultad letras, sílabas,
palabras, frases y oraciones.
 Escritura: Adecuada Disminuida Deficitaria Ausente capacidad para
realizar escritos al dictado, así como más no espontáneamente, no
presentando dificultades en la trascripción.
 Cálculo: Adecuada Disminuida Deficitaria Ausente capacidad para
operar matemáticamente los datos en forma mental y escrita.
2.3. Gnosia / Percepción:
 Visual: Adecuado Disminuido Discreto Deficitario Ausente
reconocimiento y discriminación sólo de objetos y figuras familiares,
formas geométricas, colores, grafemas y morfemas, figuras
mezcladas y camufladas; realiza la descripción analítica y más no
sintética, de un gráfico o escena.
 Auditiva: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
percepción auditiva, no identifica y/o discrimina los sonidos y no
localiza su fuente de origen, así como no es capaz de reproducir
adecuadamente sonidos onomatopéyicos o mecánicos.
 Táctil: Adecuado Disminuido Discreto Deficitario Ausente
reconocimiento y discriminación de formas, tamaños y texturas,
puntos de estimulación; así como reconocimiento de grafismos en
zonas de su esquema corporal.

2.4. Somatognosia: No Localiza sin con dificultad, segmentos finos y

gruesos, de su esquema corporal.

2.5. Lateralidad: No Discrimina con sin dificultad derecha – izquierda y

presenta dominancia manual, ocular y podal derecha izquierda (no
evidencia historia familiar de zurdera y/o dominancia contrariada)

2.6. Memoria:
 Visual: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
capacidad mnésica visual inmediata y más no a corto plazo.
 Auditiva: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
capacidad mnésica auditiva inmediata y más no a corto plazo, para
evocar estímulos simples (palabras) y complejos (números)
Con sin presencia de parafasias fonémicas semánticas, siendo su
estrategia de almacenamiento, la primacía rescencia, con presencia
de falsos reconocimientos de carácter fonémico y semántico;
presentando adecuada disminuida deficitaria ausente capacidad
para el aprendizaje asociativo.
 De Trabajo: Conservadas Disminuidas Ausentes las huellas
mnésicas que se consolidaron durante una práctica continua, no
lográndose expresar eficazmente en la actualidad.
 Implícita (Memoria Semántica): Conservadas Disminuidas
Ausentes las huellas mnésicas que comprenden la asimilación
teórica de los hechos y/o situaciones reales (cultura general)
 Explícita (Memoria Episódica): Conservadas Disminuidas
Ausentes las huellas mnésicas que comprenden la asimilación y
evocación voluntaria y espontánea de experiencias vividas, propias,
personales.
 Procedimental: Conservadas Disminuidas Ausentes las huellas
mnésicas que comprenden el conocimiento y evocación ordenada y
planificada, de secuencias motoras de acción, específicas para una
tarea.
 Espacial: Conservadas Disminuidas Ausentes las huellas mnésicas
que comprenden el conocimiento y evocación, de zonas geográficas
previamente conocidas, así como sus sistemas de coordenadas
referenciales.

2.7. Orientación Temporo – Espacial:

 No Se encuentra orientadoa en tiempo, espacio y persona.

2.8. Praxia / Coordinación Motora:

 Ideomotora: No Realiza gestos simples a nivel simbólico y ni a nivel
imitativo y así como no presenta adecuada capacidad para realizar
acciones simples a la orden.
 Ideatoria: No Describe la secuencia de una serie de gestos simples,
necesarios para la ejecución de una acción compleja, no
presentando dificultades en su capacidad para planificar actividades
y/o acciones para conseguir un objetivo complejo.
 Constructiva: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
actividad constructiva, no sólo es capaz de reproducir
adecuadamente figuras simples tridimensionales y complejas
tridimensionales, así como más no presentando dificultades para
reproducir figuras de complejidad creciente; no presentando
adecuada representación de planos y/o localizaciones geográficas
conocidas, a petición, así como inadecuada performance en la
resolución de laberintos.
 De la Marcha: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
coordinación en miembros superiores e inferiores para la
locomoción.
 Del Vestir: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
estructuración de la secuencia del vestir.
 Bucofacial: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
capacidad para la realización de gestos (soplar, silbar, fruncir el
ceño)

 Gruesa: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente

coordinación en segmentos mayores de su esquema corporal, para
la adopción de posturas (sedentación, bipedestación o equilibrio
estático), y actividades como locomoción (equilibrio dinámico),
correr, saltar en uno o dos pies; así como acciones de tipo
manipulativas de objetos grandes.
 Fina: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente destreza
manual, para realizar actos motores de nivel complejo (atarse los
pasadores de los zapatos, enhebrar el hilo en una aguja, deslizar
barajas de una mano a otra, cortar con tijeras), trazos de figuras y/o
grafismos, así como representaciones del movimiento en el espacio.
 Viso – Motora: Evidencia un nivel de maduración, correspondiente
a una Edad Maduracional de ..... años, ..... meses y ..... días, que
con respecto a su Edad Cronológica de ..... años, ..... meses y .....
días, presenta un retraso adelanto maduracional de ..... años, .....
meses y ..... días.

3. Área de Personalidad / Socio Emocional:

El La examinadoa se presenta como una
persona......................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
VIII. INDICADORES DIAGNÓSTICOS:
 C.I. “Deficiente Mental Fronterizo Normal Bajo Promedio Normal Brillante
Superior”.
 ...................................................................................................
 ...................................................................................................
 ...................................................................................................
 ...................................................................................................
 ...................................................................................................
 ...................................................................................................
 ...................................................................................................
IX. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA.
El La examinadoa en el momento actual, se desempeña con un funcionamiento
intelectual de nivel “Deficiente Mental Fronterizo Normal Bajo Promedio Normal
Brillante Superior”.

Los indicadores diagnósticos no sugieren probable compromiso

neuropsicológico en áreas.....................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

 F......... ....................................................................

X. RECOMENDACIONES:
 Control Neurológico.
 Orientación Psicológica Individual.
 Terapia Psicológica Individual.
 Orientación Psicológica Familiar.
 Terapia Psicológica Familiar.
 Terapia de Modificación de Conducta.
 Apoyo Psico-Pedagógico.
 Terapia Ocupacional.
 Rehabilitación Neuropsicológica.
 Ínterconsulta a Psiquiatría.
 Control Neuropsicológico dentro de seis meses.
 Control Neuropsicológico dentro de doce meses.

Lima, ..................... del 2008

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Ps. Edward Mendoza Tafur