Introducción

Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes

en peé rdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos
agentes (calor, fríéo, productos quíémicos, electricidad o radiaciones como la solar,
luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioquíémico por
desnaturalizacioé n proteica, edema y peé rdida del volumen del líéquido intravascular
debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El grado de la lesioé n
(profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del
agente y la duracioé n de la exposicioé n y puede variar desde una lesioé n relativamente
menor y superficial hasta peé rdida extensa y severa de piel.
Las quemaduras teé rmicas maé s comunes en adultos son aquellas ocasionadas por
fuego(40-45%), mientras que en los ninñ os las lesiones con mayor frecuencia son
escaldaduras con líéquidos calientes.
Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompanñ ar de
afeccioé n de otros aparatos, bien por alteracioé n directa o bien a consecuencia de la
deshidratacioé n. A menudo los síéntomas respiratorios que acompanñ an a las
quemaduras teé rmicas se deben a la inhalacioé n de productos resultantes de una
combustioé n incompleta, los cuales son potentes irritantes quíémicos de la mucosa
respiratoria; e incluso si la inhalacioé n es de gases calientes se altera el nivel de
conciencia.
Aunque su pronoé stico depende de la extensioé n y la profundidad de la lesioé n, hay
ciertas zonas(manos, pies, cara y perineo) que por síé solas producen importantes
incapacidades.
La evolucioé n del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de
actuacioé n y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologíéas previas) y la
calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda.

Etiología
Como ya hemos comentado, son muchos y variados los potenciales agentes que
causan las quemaduras. El calor, bien por llama expuesta bien por líéquidos
calientes, es la causa maé s comué n entre profesionales (por lo general cuando
alcanzan temperaturas entre 15 o 45ºC e incluso superiores). Sin embargo, en la
poblacioé n general, cada díéa cobran maé s importancia las quemaduras producidas
por radiaciones: solares, por luz ultravioleta o infrarrojos; debidas en los dos
primeros casos a la exposicioé n excesiva, y en el ué ltimo, frecuentemente, por
yatrogenia. Otros posibles agentes son las sustancias caué sticas o aé cidos, los cuales
entranñ an graves peligros ya que suelen producir escasos signos o síéntomas durante
los primeros díéas por extensioé n lenta de la necrosis que producen, estando muy
comprometida la vida cuando se manifiesta la patologíéa. No nos podemos olvidar
de la electricidad, cuyas lesiones ocurren por la generacioé n de calor por encima de
los 5000ºC, y que suele provocar lesioé n significativa con muy poco danñ o de la piel
suprayacente (dado que la mayor resistencia a la corriente eleé ctrica se produce en
el punto del contacto cutaé neo con el conductor, las quemaduras eleé ctricas
generalmente afectan la piel y tejidos subcutaé neos y pueden ser de cualquier
tamanñ o y profundidad). La necrosis y la escara progresiva suelen ser mayores de lo
que parece indicar la lesioé n inicial, y lo propio ocurre con la profundidad de la
lesioé n. La corriente alterna puede ocasionar paraé lisis respiratoria inmediata,
fibrilacioé n ventricular o ambas, efectos muy similares a los que puede provocar el
alto voltaje de un rayo.
QUEMADURAS EN NINÑ OS

Objetivo General:

· Evaluar si existe compromiso o no de la víéa aeé rea.

· Frenar el proceso de la quemadura-

· Comenzar la fase de resucitacioé n (hidratacioé n), de acuerdo a esquemas

especíéficos.

INGRESO DEL NINÑ O EN LA EMERGENCIA:

· Uso del ABC

· Toma de víéa perifeé rica. Si el ninñ o tiene grandes extensiones de quemaduras,

se puede tomar víéa en aé rea quemada, ya que posteriormente se podraé abordar en
aé reas no quemadas. Si el ninñ o es un gran quemado (mayor de 30 % SCT) se
canaliza una víéa de mayor calibre (femoral), para un mejor manejo de líéquidos.

· Medicioé n de signos vitales, incluir el peso y superficie corporal.

· Calculo de superficie corporal segué n el peso del ninñ o:

Menor de 5 kg= (peso x 0,05) + 0,05

5 – 10 kg= (peso x 0,04) + 0,01

11 – 20 kg= (peso x 0,03) + 0,02

Mayor de 20 kg= (peso x 0,02) + 0,04

Preguntas que deben hacer:

· Mecanismo de la quemadura: liquido, fuego directo, conveccioé n o eleé ctrica.

· Lugar en que ocurrioé el accidente:

· Espacio abierto.

· Espacio cerrado. Si es por fuego directo, pensar en quemadura en víéa aeé rea, o
en inhalacioé n de humo.

· Hora del accidente: importante. A partir de ese momento se comienza a

contar el tiempo para resucitar al paciente. Se considera hora cero el momento en
que ocurrioé la quemadura.
EVALUACION DEL AREA DE LA QUEMADURA:

· Evaluacioé n del tipo de espesor de la quemadura:

*primer grado o espesor superficial: solo afecta la epidermis. Es el eritema

observado en las quemaduras solares. No se contabilizan cuando este calculando la
superficie corporal quemada.

*segundo grado o espesores parciales: son aquellas quemaduras que afectan la

epidermis y una porcioé n variable de la dermis. Se dividen en: espesor parcial
superficial (EPS) son ampollas o flictenas. Tambieé n son las que se observan
rosadas brillantes, puntos rosados con menos de 1 milíémetro de separacioé n.

Espesor parcial profundo (EPP) aquíé hay necrosis tisular que comprende casi toda
la dermis, dejando indemnes la base de folíéculos pilosos, de donde se regenera el
resto de piel. Son de base, menos brillante, y con puntos rosados con maé s de 2 – 3
milíémetros de separacioé n.

*Tercer grado o espesor total: son las necrosis que abarcan epidermis, y dermis y
llega hasta el tejido celular subcutaé neo. Son blanquecinas, secas y de aspecto de
“cuero”. Son indoloras.

*cuarto grado: son aquellas en donde la quemadura abarca hueso, musculo,

articulaciones, etc. Se observan en quemaduras eleé ctricas por alto voltaje.

EVALUACION DE LA EXTENSION DE LA QUERMADURA:

Se realiza por medio de los normogramas o tablas de Lund-browder de superficie

corporal para ninñ os menores de 10 anñ os. Para mayores de 10 anñ os se aplica la regla
de los 9. Como regla practica, la palma de la mano del ninñ o corresponde al 1 % de
la superficie corporal.

Las quemaduras de primer grado no son tomadas en cuenta la hora de totalizar la

superficie corporal quemada.

ESQUEMA DE HIDRATACION:

*se usara en quemaduras menores de 10 % SCT en menores de un anñ o, u 15

mayores de 15% SCT en mayores de 1 anñ o.

*objetivo general: lograr una diuresis efectiva de 0.5 – 105 cc/kg/hora

*pendiente evaluar glucosuria c/3 horas, ya que pudiera deshidratarse el paciente.

*esquema a usar: esquema de Carvajal, que nos da una idea del liquido a
administrar.

* Primeras 24 horas: 5000 cc /mt2 SC quemada, + 2000 cc/mt2 SCT.

* Ejemplo: 4 anñ os, 18 kg, quemaduras EPP 25% SCT

*calculo SCT: (18 x 0.03) + 0.2= 0.74 mt2

Calculo SC quemada: 0.74 x 25 / 100 = 0.185 %

Calculo de líéquidos: (5000x 0.185) + (2.000 x 0.74) = 2.405 cc a pasar en 24 horas.

*paso de líquidos: en las primeras 8 horas de administra el 50 % del volumen

calculado. Se considera hora 0 la hora que ocurrioé el accidente. A partir de ese
momento es cuando se comienzan a calcular las primeras 8 horas. Lo importante es
que en esa primera etapa pase la mayor cantidad de líéquido segué n lo calculado,
para evitar el shock hipovoleé micos. El resto del líéquido se pasa en las 16 horas
restantes.

*liquido a usar: Ringer lactato. El las primeras 24 – 48 horas no se usan soluciones

glucosadas, al menos que los valores de glicemia esteé n dentro del rango normal –
bajo.

*coloides: generalmente se puede colocar a las 9 horas posteriores al evento. Se

usa en quemaduras mayores de 30% SCT, y se puede infundir a 0.5 gr/kg, o a 12,5
gr. /lt de solucioé n.