SOLICITUD DE REGISTRO DE DELEGADOS Y DELEGADAS DE PREVENCIÓN

ACTUALIZACIÓN DE DATOS

DATOS DEL DELEGADO O DELEGADA DE PREVENCIÓN

Nombres y Apellidos: Cédula de Identidad: Sexo:

LILIANA LOURDES AGUILAR DE PEKERAR ✘ V E ✘ F M

Fecha de Nacimiento: Nivel de Instrucción: Mano Dominante:

7/30/1961 3ER AÑO I ✘ D

Direccion de Habitación: Avenida / Calle: Edificio / Casa / Quinta: Piso: Apartamento:

VIVIENDA RURAL DE BARBULA SEGUNDA AVENIDA 84-03 CASA 84-03

Urbanización / Sector: Parroquia: Municipio:

URBANIZACION NAGUANAGUA NAGUANAGUA

Estado: Punto de Referencia:

CARABOBO ESCUELA NACIONAL BARBULA

Teléfono de Habitación: Teléfono Móvil: Teléfono Contacto:

0424-4230222
Correo Principal: Correo Opcional:

lilianaaguilar@hotmail.com

DATOS DE LA ENTIDAD DE TRABAJO

Razón Social (Nombre registrado ante el SENIAT): R.I.F: Actividad Económica:

EMERGENCIA MEDICA INTEGRAL EMI CENTRO,C.A J-07559168-2 ATENCION MEDICA

Direccion: Avenida / Calle: Edificio / Casa / Quinta: Piso: Oficina:

AVENIDA PRINCIPAL URB.LAS ACACIAS AV PRINCIPAL N°97-51

Urbanización / Sector: Parroquia: Municipio:

URBANIZACION LAS ACACIAS SAN JOSE VALENCIA

Estado: Punto de Referencia:

CARABOBO DIAGONAL AL CICPC LAS ACACIAS

Teléfono(s): Teléfono de Fax: Correo:

0241- Iinfo.valencia@grupoemi.com

DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA

Nombre del Centro de Trabajo: R.I.F: Actividad Económica:

EMERGENCIA MEDICA INTEGRAL EMI CENTRO,C.A J-07559168-2 ATENCION MEDICA

Direccion: Avenida / Calle: Edificio / Casa / Quinta: Piso: Oficina:

AVENIDA PRINCIPAL CASA N°97-51

Urbanización / Sector: Parroquia: Municipio:

URBANIZACION LAS ACACIAS SAN JOSE VALENCIA

Estado: Punto de Referencia: N° de Trabajadores:

CARABOBO DIAGONAL AL CICPC LAS ACACIAS 78

Teléfono(s): Teléfono de Fax: Correo:

Iinfo.valencia@grupoemi.com
Fecha de Ingreso: Condición Laboral: Cargo Actual:

3/29/1999 ✘ Fijo Contratado Enfermera

Turnos de Trabajo: Mixto Frecuencia de Rotación:
Mixto Otro

✘ Diurno Nocturno

Exceptuando Noches Incluyendo (Especifique)

Noches
INPSASEL-INT-370(01-2016)

DATOS DEL PROCESO DE ELECCIÓN

NOMBRAMIENTO DE LA COMISIÓN ELECTORAL Fecha: 11/1/2019 Hora: 01:00pm

MIEMBROS DE LA COMISIÓN ELECTORAL

Nombres y Apellidos Cédula de Identidad Cargo Actual

Yorbi Jose Garcia Vasquez V-14.162.510 Mecanico

Marco Antonio Avendaño Rodriguez V-7.119.024 Conductor

Yindri Elisa Aponte Ojeda V-19.108.506 Asistente Administrativo

APERTURA DE MESA Fecha de Apertura: Hora de Apertura:

11/4/2019 8:00 AM

Fecha de Escrutinio y Hora de Escrutinio y

ESCRUTINIO Y TOTALIZACIÓN Totalización: Totalización:
11/4/2019 4:30 PM
N° de Votos Válidos: N° de Votos Nulos: N° de Votos Escrutados: N° de Abstenciones:

40 0 40 37

DELEGADO O DELEGADA DE PREVENCIÓN MIEMBRO DE LA COMISIÓN ELECTORAL (Sólo uno)

Firma: Nombres y Apellidos:

Fecha: Firma:

Hora: Fecha:

Hora:

SOLO PARA EL USO DEL INPSASEL

INPSASEL-INT-370(01-2016)
 SOLICITUD DE REGISTRO DE DELEGADOS Y DELEGADAS DE PREVENCIÓN
ACTUALIZACIÓN DE DATOS

DATOS DEL DELEGADO O DELEGADA DE PREVENCIÓN

Nombres y Apellidos: Cédula de Identidad: Sexo:

Maira alejandra rodriguez alizo ✘ V E ✘ F M

Fecha de Nacimiento: Nivel de Instrucción: Mano Dominante:

8/16/1982 bachiller I ✘ D

Direccion de Habitación: Avenida / Calle: Edificio / Casa / Quinta: Piso: Apartamento:

Fundacion Lomas de Urdaneta av Libertador casa A03 casa A03

Urbanización / Sector: Parroquia: Municipio:

barrio Trapichito miguel peña valencia

Estado: Punto de Referencia:

CARABOBO Colegio Las monjas

Teléfono de Habitación: Teléfono Móvil: Teléfono Contacto:

0414-4159422 0412-6771807
Correo Principal: Correo Opcional:

mairarodriguez891h@gmail.com

DATOS DE LA ENTIDAD DE TRABAJO

Razón Social (Nombre registrado ante el SENIAT): R.I.F: Actividad Económica:

EMERGENCIA MEDICA INTEGRAL EMI CENTRO,C.A J-07559168-2 ATENCION MEDICA

Direccion: Avenida / Calle: Edificio / Casa / Quinta: Piso: Oficina:

AVENIDA PRINCIPAL URB.LAS ACACIAS AV PRINCIPAL N°97-51

Urbanización / Sector: Parroquia: Municipio:

URBANIZACION LAS ACACIAS SAN JOSE VALENCIA

Estado: Punto de Referencia:

CARABOBO DIAGONAL AL CICPC LAS ACACIAS

Teléfono(s): Teléfono de Fax: Correo:

0241- Iinfo.valencia@grupoemi.com

DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA

Nombre del Centro de Trabajo: R.I.F: Actividad Económica:

EMERGENCIA MEDICA INTEGRAL EMI CENTRO,C.A J-07559168-2 ATENCION MEDICA

Direccion: Avenida / Calle: Edificio / Casa / Quinta: Piso: Oficina:

AVENIDA PRINCIPAL CASA N°97-51

Urbanización / Sector: Parroquia: Municipio:

URBANIZACION LAS ACACIAS SAN JOSE VALENCIA

Estado: Punto de Referencia: N° de Trabajadores:

CARABOBO DIAGONAL AL CICPC LAS ACACIAS 78

Teléfono(s): Teléfono de Fax: Correo:

Iinfo.valencia@grupoemi.com
Fecha de Ingreso: Condición Laboral: Cargo Actual:

3/22/2018 ✘ Fijo Contratado Aseadora

Turnos de Trabajo: Mixto Frecuencia de Rotación:
Mixto Otro

✘ Diurno Nocturno

Exceptuando Noches Incluyendo (Especifique)

Noches
INPSASEL-INT-370(01-2016)

DATOS DEL PROCESO DE ELECCIÓN

NOMBRAMIENTO DE LA COMISIÓN ELECTORAL Fecha: 11/1/2019 Hora: 01:00pm

MIEMBROS DE LA COMISIÓN ELECTORAL

Nombres y Apellidos Cédula de Identidad Cargo Actual

Yorbi Jose Garcia Vasquez V-14.162.510 Mecanico

Marco Antonio Avendaño Rodriguez V-7.119.024 Conductor

Yindri Elisa Aponte Ojeda V-19.108.506 Asistente Administrativo

APERTURA DE MESA Fecha de Apertura: Hora de Apertura:

11/4/2019 8:00 AM

Fecha de Escrutinio y Hora de Escrutinio y

ESCRUTINIO Y TOTALIZACIÓN Totalización: Totalización:
11/4/2019 4:30 PM
N° de Votos Válidos: N° de Votos Nulos: N° de Votos Escrutados: N° de Abstenciones:

40 0 40 37

DELEGADO O DELEGADA DE PREVENCIÓN MIEMBRO DE LA COMISIÓN ELECTORAL (Sólo uno)

Firma: Nombres y Apellidos:

Fecha: Firma:

Hora: Fecha:

Hora:

SOLO PARA EL USO DEL INPSASEL

INPSASEL-INT-370(01-2016)
 SOLICITUD DE REGISTRO DE DELEGADOS Y DELEGADAS DE PREVENCIÓN
ACTUALIZACIÓN DE DATOS

DATOS DEL DELEGADO O DELEGADA DE PREVENCIÓN

Nombres y Apellidos: Cédula de Identidad: Sexo:

Maira alejandra rodriguez alizo ✘ V E ✘ F M

Fecha de Nacimiento: Nivel de Instrucción: Mano Dominante:

8/16/1982 bachiller I ✘ D

Direccion de Habitación: Avenida / Calle: Edificio / Casa / Quinta: Piso: Apartamento:

Fundacion Lomas de Urdaneta av Libertador casa A03 casa A03

Urbanización / Sector: Parroquia: Municipio:

barrio Trapichito miguel peña valencia

Estado: Punto de Referencia:

CARABOBO Colegio Las monjas

Teléfono de Habitación: Teléfono Móvil: Teléfono Contacto:

0414-4159422 0412-6771807
Correo Principal: Correo Opcional:

mairarodriguez891h@gmail.com

DATOS DE LA ENTIDAD DE TRABAJO

Razón Social (Nombre registrado ante el SENIAT): R.I.F: Actividad Económica:

EMERGENCIA MEDICA INTEGRAL EMI CENTRO,C.A J-07559168-2 ATENCION MEDICA

Direccion: Avenida / Calle: Edificio / Casa / Quinta: Piso: Oficina:

AVENIDA PRINCIPAL URB.LAS ACACIAS AV PRINCIPAL N°97-51

Urbanización / Sector: Parroquia: Municipio:

URBANIZACION LAS ACACIAS SAN JOSE VALENCIA

Estado: Punto de Referencia:

CARABOBO DIAGONAL AL CICPC LAS ACACIAS

Teléfono(s): Teléfono de Fax: Correo:

0241- Iinfo.valencia@grupoemi.com

DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA

Nombre del Centro de Trabajo: R.I.F: Actividad Económica:

EMERGENCIA MEDICA INTEGRAL EMI CENTRO,C.A J-07559168-2 ATENCION MEDICA

Direccion: Avenida / Calle: Edificio / Casa / Quinta: Piso: Oficina:

AVENIDA PRINCIPAL CASA N°97-51

Urbanización / Sector: Parroquia: Municipio:

URBANIZACION LAS ACACIAS SAN JOSE VALENCIA

Estado: Punto de Referencia: N° de Trabajadores:

CARABOBO DIAGONAL AL CICPC LAS ACACIAS 78

Teléfono(s): Teléfono de Fax: Correo:

Iinfo.valencia@grupoemi.com
Fecha de Ingreso: Condición Laboral: Cargo Actual:

3/22/2018 ✘ Fijo Contratado Aseadora

Turnos de Trabajo: Mixto Frecuencia de Rotación:
Mixto Otro

✘ Diurno Nocturno

Exceptuando Noches Incluyendo (Especifique)

Noches
INPSASEL-INT-370(01-2016)

DATOS DEL PROCESO DE ELECCIÓN

NOMBRAMIENTO DE LA COMISIÓN ELECTORAL Fecha: 11/1/2019 Hora: 01:00pm

MIEMBROS DE LA COMISIÓN ELECTORAL

Nombres y Apellidos Cédula de Identidad Cargo Actual

Yorbi Jose Garcia Vasquez V-14.162.510 Mecanico

Marco Antonio Avendaño Rodriguez V-7.119.024 Conductor

Yindri Elisa Aponte Ojeda V-19.108.506 Asistente Administrativo

APERTURA DE MESA Fecha de Apertura: Hora de Apertura:

11/4/2019 8:00 AM

Fecha de Escrutinio y Hora de Escrutinio y

ESCRUTINIO Y TOTALIZACIÓN Totalización: Totalización:
11/4/2019 4:30 PM
N° de Votos Válidos: N° de Votos Nulos: N° de Votos Escrutados: N° de Abstenciones:

40 0 40 37

DELEGADO O DELEGADA DE PREVENCIÓN MIEMBRO DE LA COMISIÓN ELECTORAL (Sólo uno)

Firma: Nombres y Apellidos:

Fecha: Firma:

Hora: Fecha:

Hora:

SOLO PARA EL USO DEL INPSASEL

INPSASEL-INT-370(01-2016)