Hipertens Riesgo Vasc.

2017;34(Supl 2):26-29
ISSN: 1889-1837 Órgano oficial de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión
Arterial, de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial y de la Latin American Society of Hypertension

Hipertensión y riesgo vascular

Volumen 34, Extraordinario 2, Mayo 2017

Escuela de Verano de la Sociedad Española

de Hipertensión-Liga Española para la Lucha
contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA)
Coordinadora: Nieves Martell Claros

Introducción y justificación 1
N. Martell Claros

Epidemiología de la hipertensión arterial 2

J.R. Banegas y T. Gijón-Conde

Nuevos bloqueadores de los canales de calcio en el tratamiento 5

de la hipertensión arterial
J. Tamargo

Publicaciones sobre hipertensión en el último año 9

E. Vinyoles

Utilización de la monitorización ambulatoria de la presión arterial 15

T. Gijón-Conde y J.R. Banegas

Utilización de medidas domiciliarias de la presión arterial en el diagnóstico 19

y seguimiento del paciente hipertenso
J.A. Divisón Garrote
Latin American Society of Hypertension
La hipertensión arterial en la embarazada 22
N. Martell Claros

La hipertensión arterial en el anciano 26

C. Sierra

Abordaje de la diabetes en el hipertenso 30

www.elsevier.es/hipertension
O. González Albarrán y L. Ramírez

Urgencias y emergencias hipertensivas 35

R. Santamaría y M. Gorostidi

Casos clínicos 39
A. Galgo, J.A. García Donaire y M. Abad

Indexada en:
Medline en 2015 www.elsevier.es/hipertension

La hipertensión arterial en el anciano

C. Sierra

Unidad de Hipertensión Arterial y Riesgo Vascular, Sección de Geriatría/Hospital de Día para el Paciente Crónico Complejo,
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínic de Barcelona, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, España

PALABRAS CLAVE Resumen

Anciano; La elevación de la presión arterial sistólica es un hecho especialmente relevante en la población
Elevación anciana, en la que se estima que más del 68% del total es hipertensa a expensas de una hiper-
de la presión arterial; tensión arterial sistólica aislada. El tratamiento de la hipertensión arterial en la población an-
Hipertensión arterial; FLDQDHVDEVROXWDPHQWHEHQHÀFLRVRVLELHQVLHPSUHVHGHEHUiWHQHUSUHVHQWHHQVXDERUGDMH
Fragilidad clínico una serie de características propias de este grupo de pacientes, como son una farmaco-
cinética alterada, la comorbilidad o la polifarmacia. La evidencia disponible en individuos de
edad > 80 años parece indicar que el tratamiento antihipertensivo produce una reducción de la
morbimortalidad cardiovascular. En cualquier caso, es recomendable individualizar el trata-
miento y se debería valorar la calidad de vida previa del paciente, su esperanza de vida y su
situación de riesgo cardiovascular.
Las cifras de presión arterial a partir de las cuales instaurar un tratamiento farmacológico o
ELHQORVREMHWLYRVGHUHGXFFLyQGHSUHVLyQDUWHULDOTXHVHGHEHUtDQDOFDQ]DUVRQORVSXQWRVPiV
debatidos en las diferentes guías internacionales.
© 2017 SEHLELHA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Hypertension in older adults

Elderly;
Elevation of blood Abstract
pressure; 7KHHOHYDWLRQRIV\VWROLFEORRGSUHVVXUH%3LVDSDUWLFXODUO\VLJQLÀFDQWHYHQWLQWKHHOGHUO\
Arterial hypertension; population, where it is estimated that over 68% of the population is hypertensive. Treatment of
Frailty K\SHUWHQVLRQLQWKHHOGHUO\SRSXODWLRQLVTXLWHEHQHÀFLDOEXWLWZRXOGEHQHFHVVDU\WDNHLQWR
DFFRXQWVRPHVSHFLDOFKDUDFWHULVWLFVRIWKHVHSDWLHQWVVXFKDVDOWHUHGSKDUPDFRNLQHWLFVFR-
morbidity, or polypharmacy. The available evidence in individuals aged> 80 years seems to indi-
cate that antihypertensive treatment results in a reduction of cardiovascular morbidity and
mortality. In any case, it is advisable to individualize treatment and it should assess their quali-
W\RISUHYLRXVOLIHWKHLUOLIHH[SHFWDQF\DQGFDUGLRYDVFXODUULVNVLWXDWLRQ7KH%3IURPZKLFKWR
establish drug treatment or reduction targets to achieve BP are the points discussed in different
international guidelines.
© 2017 SEHLELHA. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Correo electrónico: csierra@clinic.ub.es

1889-1837 © 2017 SEHLELHA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados
La hipertensión arterial en el anciano 27

Introducción WtÀFDSDUHFHLQGLFDUTXHHOWUDWDPLHQWRDQWLKLSHUWHQVLYRHV
EHQHÀFLRVR(QFXDOTXLHUFDVRODDVLVWHQFLDPpGLFDHQOD
'HELGRDFDPELRVDVRFLDGRVDOHQYHMHFLPLHQWRWDEODVH
estima que la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en
la población de edad mayor a 60 años es > 68%, a expensas
particularmente de una elevación de la presión arterial (PA)
sistólica (PAS)1,2(OSURJUHVLYRHQYHMHFLPLHQWRGHODSREOD-
ción observado durante los últimos años, y el que se obser-
vará en las próximas décadas, hacen que la HTA sea (y será)
un problema sanitario de gran impacto en cuanto a coste y
morbimortalidad cardiovascular (CV).
(OEHQHÀFLRRODQHFHVLGDGGHOWUDWDPLHQWRGHOD+7$HQOD
población anciana es un hecho ya ampliamente demostra-
do16LQHPEDUJRODHYLGHQFLDFLHQWtÀFDQRHVWiWDQFODUDHQ
cuanto a saber cuándo o a partir de qué cifras de PA debe
instaurarse un tratamiento antihipertensivo en este grupo
GHSREODFLyQRELHQFXiOHVHOREMHWLYRGHUHGXFFLyQTXH
se debe alcanzar, o si existe un límite de edad para el trata-
miento antihipertensivo o diferencias reales entre población
con edad superior o no a 80 años.
En la revaluación de la guía europea de tratamiento de la
HTA de 2009, ya se comentó que todos los pacientes inclui-
dos en los ensayos clínicos realizados en población anciana
tenían al inicio una PAS > 160 mmHg y que ningún ensayo
FOtQLFRTXHPRVWUDUDEHQHÀFLRVFRQHOWUDWDPLHQWRDQWLKL-
pertensivo consiguió una reducción media de la PAS hasta
< 140 mmHg. Es decir, realmente existe una falta de “evi-
GHQFLDFLHQWtÀFDµHQSREODFLyQDQFLDQDHQFXDQWRDOEHQHÀ-
FLRGHODUHGXFFLyQGHOD3$6SRUGHEDMRGHPP+JDVt
como si se debe instaurar tratamiento cuando la PAS se sitúa
entre 140-159 mmHg.
La evidencia disponible para el grupo de población con
edad superior a 80 años es escasa, si bien la evidencia cien-
Tabla 1 &DPELRVÀVLROyJLFRVGHOSURFHVRGHHQYHMHFLPLHQ-
to que pueden afectar a la regulación de la presión arterial
‡ f Vasodilatación mediada por receptores
betaadrenérgicos; especialmente f receptores ␤1,
cuya densidad es mayor en el corazón
‡ f Respuesta vasoconstrictora ␣-adrenérgica
frente a estímulos del sistema nervioso simpático
‡ f Actividad parasimpática
‡ f Sensibilidad de los barorreceptores
‡ F Rigidez arterial (arteriosclerosis íntima; pérdida
elastina capa media vascular)
‡ f Llenado diastólico del ventrículo izquierdo
‡ 0RGLÀFDFLyQGHODUHVSXHVWDYDVFXODUGHSHQGLHQWH
del endotelio. Deterioro del sistema del óxido nítrico
- Favorece la vasoconstricción y el aumento
de la resistencia vascular
- F Sustancias (interleucinas, endotelina, insulin-like
GF-1), que favorecen la secreción de colágeno
en la pared vascular
‡ f Actividad renina plasmática
‡ f Producción de prostaglandinas renales y mayor
sensibilidad a variaciones de sodio (f perfusión renal,
f retención líquidos/sodio; menor capacidad
concentración urinaria)
población anciana debe estar fundamentada en el uso y
aplicación de la valoración geriátrica integral en aras de
abarcar todos los aspectos clínicos, funcionales, cognitivos,
afectivos y sociales de los individuos.
Por otra parte, el tratamiento de la HTA en el anciano
puede resultar una tarea complicada por la necesidad de
WHQHUSUHVHQWHHQVXDERUGDMHFOtQLFRXQDVHULHGHFDUDFWH-
rísticas propias de este grupo de pacientes.
Particularidades que hay que tener en cuenta
en la población anciana
Envejecimiento y farmacocinética
En la terapia farmacológica del paciente anciano, y particu-
larmente en el de edad superior a 80 años, es preciso tener
en cuenta algunas consideraciones relacionadas con una far-
PDFRFLQpWLFDDOWHUDGDGHELGDDOSURFHVRGHHQYHMHFLPLHQ-
to2 (tabla 2).
Hipertensión arterial
Las principales características que se deberían tener en
cuenta al evaluar un paciente anciano con HTA se podrían
resumir en:
‡ Mayor variabilidad de las cifras de la PA que en el adulto
MRYHQ
‡ Mayor frecuencia de efecto de la bata blanca.
‡ Un 10-15% presenta hipotensión ortostática.
‡ Mayor frecuencia de seudohipertensión.
Recomendaciones generales del tratamiento
antihipertensivo
‡ 'RVLVLQLFLDOHVEDMDV
‡ Aumento de dosis gradual (start low and go slow).
‡ En general, cualquiera de las 5 clases de fármacos anti-
KLSHUWHQVLYRVFDSDFHVGHDOFDQ]DUHOREMHWLYRWHUDSpXWLFR
Tabla 2 Principales cambios en la farmacocinética
GHORVIiUPDFRVREVHUYDGRVFRQHOHQYHMHFLPLHQWR
Absorción Retraso del vaciamiento gástrico: puede
PRGLÀFDUHOULWPR\ODFDQWLGDGGHDEVRUFLyQDXPHQWR
pH gástrico que afecta a la ionización y solubilización
GHIiUPDFRV\UHGXFFLyQGHOÁXMRVDQJXtQHRLQWHVWLQDO
que conllevará una disminución en la absorción
de fármacos
Distribución Disminución de masa muscular y aumento
GHWHMLGRDGLSRVRSXHGHSURYRFDUXQPD\RUYROXPHQ
de distribución de fármacos liposolubles
Metabolización/eliminación El gasto cardíaco disminuye
un 1% cada año a partir de los 30 años: consiguiente
peor perfusión hepática y renal y, por lo tanto, pérdida
de capacidad metabólica y de aclaramiento renal
28
puede ser utilizada, sin distinción por edad mayor a
DxRVRQR(QODPD\RUtDGHJXtDVVHSUHÀHUHODXWL-
lización de diuréticos y antagonistas del calcio para la
HTA sistólica aislada, porque son los fármacos que se uti-
lizaron en los ensayos clínicos en este grupo de pacientes
(estudio SHEP, estudios Syst-Eur y Syst-China)1. Reciente-
PHQWHHO*UXSRGH7UDEDMRGHOD6RFLHGDG(XURSHDGH
HTA y de la Sociedad Europea de Geriatría, y sobre la
base del estudio HYVET, comentaba que en octogenarios
los inhibidores de la enzima de conversión de la angioten-
sina y los diuréticos tiacídicos tendrían que posicionarse
igual que los antagonistas del calcio3.
‡ Evitar fármacos que con mayor frecuencia puedan em-
peorar la existencia de una hipotensión ortostática (blo-
queadores beta, bloqueadores alfa, diuréticos).
‡ Utilidad de la monitorización ambulatoria de 24 h, dada
la mayor variabilidad de las cifras de la PA y mayor fenó-
meno de la bata blanca.
¿Cuándo debe instaurarse un tratamiento
antihipertensivo en la población anciana
y cuál es el objetivo de presión arterial
que hay que alcanzar?
De acuerdo con las principales guías europeas1,3:
‡ (QJHQHUDOSDUDDQFLDQRVKLSHUWHQVRVFRQ3$6•PP+J
hay evidencia clara para recomendar la reducción de la
PAS a 150-140 mmHg (recomendación I; A).
‡ Para pacientes ancianos con edad inferior a 80 años en buen
HVWDGRVHSXHGHFRQVLGHUDUWUDWDUVLOD3$6•PP+J
FRQXQREMHWLYRGH3$6PP+JVLHPSUHTXHVHWROH-
re bien el tratamiento (recomendación IIb; C).
Recientemente se han publicado los resultados del estu-
dio SPRINT4, que valoró si una mayor reducción de la PA
(PAS < 120 mmHg) prevenía más las enfermedades CV (ECV)
que una reducción estándar (PAS < 140 mmHg) en el sub-
grupo de pacientes con edad mayor a 75 años (media,
79,9 años). Se observó que a mayor fragilidad, mayor inci-
dencia de ECV, aunque también se observó que los pacientes
que recibieron tratamiento intensivo presentaron menor
ECV en los 3 diferentes estatus de fragilidad que se determi-
naron. Las críticas de este estudio es que se excluyeron de
él pacientes que tenían deterioro cognitivo o pérdida de au-
tonomía, los institucionalizados, los diabéticos y los que ha-
bían tenido previamente ictus o insuficiencia cardíaca,
patologías muy frecuentes en población octogenaria. Por
otra parte, se desconoce realmente cuántos pacientes te-
nían más de 80 años.
Tratamiento de la hipertensión arterial
en octogenarios
Actualmente, cada vez existe un mayor número de indivi-
duos que mantienen un buen estado general y han superado
los 80-90 años. De hecho, la proporción del grupo de pobla-
ción mayor de 80 años está creciendo más que cualquier
otro grupo de edad. La esperanza de vida en población ma-
C. Sierra
yor de 80 años se ha incrementado alrededor de un 50% en-
tre 1970 y 20105.
Una de las características principales de este grupo de po-
blación es la alta prevalencia de otras enfermedades, la poli-
farmacia, la pérdida de autonomía o la existencia de fragilidad,
que hacen más difícil su evaluación y seguimiento6.
Desafortunadamente, la mayoría de estudios de que dis-
ponemos apenas han incluido pacientes de estas edades, por
ORTXHH[LVWHSRFDHYLGHQFLDFLHQWtÀFDHQHVWHJUXSRGHSR-
blación.
El único ensayo clínico hasta la fecha realizado exclusiva-
mente en población con edad superior a 80 años es el estu-
dio HYVET7/RVUHVXOWDGRVHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYRV
IXHURQREMHWLYRVVHFXQGDULRVPXHUWHSRUFXDOTXLHUFDXVDH
LQJUHVRSRULQVXÀFLHQFLDFDUGtDFD(QHOREMHWLYRSULPDULR
VHREMHWLYyXQDUHGXFFLyQQRVLJQLÀFDWLYDGHOHQODWDVD
de ictus fatal y no fatal en el grupo tratado. En este estudio,
el 73% de los pacientes tenía una edad de entre 80 y 84 años,
solo el 11,8% de los pacientes incluidos tenía antecedentes
de ECV y solo el 6,9% eran diabéticos. La conclusión es que
son pacientes octogenarios con un estado clínico bueno
\TXHHQFXDOTXLHUFDVRHOREMHWLYRGHUHGXFFLyQGHOD3$6
que se consiguió estaba alrededor de 150 mmHg. Así, la
recomendación para octogenarios en “buenas condicio-
QHVItVLFDV\PHQWDOHVµVHGHEHUtDQGHÀQLUELHQHVWRVFRQ-
ceptos) es tratar la PAS si > 160 mmHg e intentar reducirla a
cifras < 150 mmHg5.
Los estudios observacionales de que se dispone destacan
ODLQÁXHQFLDGHODIUDJLOLGDG\VXUHODFLyQFRQODPRUELPRU-
talidad en este grupo de población5,6. De hecho, en estos
estudios observacionales realizados en pacientes frágiles
institucionalizados se observó una mortalidad más alta en
los pacientes con la PAS < 130 mmHg que recibían 2 antihi-
pertensivos6.
Dada la poca evidencia en población de más de 80 años
frágil, se recomienda individualizar el tratamiento1,3,5. En
este sentido, se debería valorar la fragilidad, evaluar la ca-
pacidad funcional y cognitiva, y realizar una estimación del
pronóstico del paciente.
ConÁicto de intereses
/DDXWRUDGHFODUDQRWHQHUQLQJ~QFRQÁLFWRGHLQWHUHVHV
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