Tomado de J Diario de W ound o stomy C ontinenCe norte scuela

Vol. 40 No. 4 de julio / agosto 2,013 mil

Copyright © 2013 por la Herida, Ostomía y Continencia Sociedad de Enfermeras Publicado por
Lippincott Williams & Wilkins Impreso en EE.UU.

CUIDADO DE HERIDAS

Los adhesivos médicos y seguridad del

paciente: estado de la ciencia
Las declaraciones de consenso para la evaluación, prevención y tratamiento de
lesiones cutáneas adhesivas relacionados

Laurie McNichol Carolyn Lund Ted Rosen Mikel gris

entorno para pacientes agudos y en estado crítico. Aunque a menudo se describe

■ RESUMEN
lesión de la piel relacionados con el uso de adhesivo médico es una complicación
frecuente pero poco reconocido que se produce en todos los centros de atención y
entre todos los grupos de edad. Si no se utiliza la técnica adecuada para la aplicación
y / o eliminación de productos adhesivos, se puede producir trauma en los tejidos, lo
que afecta la seguridad y la calidad de vida del paciente y el aumento de los costes
sanitarios. existe poca orientación en la literatura respecto a la selección apropiada y el
uso adecuado de los productos adhesivos para minimizar las lesiones de la piel
relacionado con adhesivo médico, así como las mejores prácticas para las estrategias
preventivas cuidado de la piel, las técnicas de aplicación y remoción, y la evaluación y
el tratamiento de este tipo de lesiones. En un esfuerzo para de fi ne las mejores
prácticas para la prevención de dicha lesión, un panel de consenso de 23 reconocidos
líderes de opinión se reunieron para establecer las declaraciones de consenso sobre la
evaluación, prevención, y el tratamiento de lesión de la piel relacionados con adhesivo
médico. La cumbre de consenso se llevó a cabo en diciembre de 2012 y fue posible
gracias a una beca educativa sin restricciones de 3M. Este documento detalla las
definiciones y los estados de consenso y prioridades de investigación identifica las
para el desarrollo de nuevas tecnologías de adhesivos y protocolos para la protección
de la piel.
como que se limita a los extremos de la edad, este daño de la piel se produce en todos
los grupos de edad. Si no se utiliza la técnica adecuada, las capas super fi ciales de la
piel se eliminan junto con el producto adhesivo, que no sólo afecta a la integridad de la
piel pero puede causar dolor y el riesgo de infección, aumentar el tamaño de la herida,
y retrasar la curación, todos los cuales reducir pacientes ' calidad de vida. 1 Sin
embargo, bajo ciertas circunstancias, productos adhesivos también pueden causar
lesiones de tejidos más profundos más allá de la pérdida de capas de la piel super fi
ciales. lesión de la piel relacionados con el adhesivo médico (MARSI) tiene un impacto
negativo significativo en la seguridad del paciente. Además, el tratamiento de daños en
la piel es costoso en términos de prestación de servicios, el tiempo y los tratamientos y
materiales adicionales. 2 El coste medio del tratamiento de un desgarro de la piel en un
prolongado
� Laurie McNichol, MSN, RN, PNB, CWOCN, Enfermera especialista y enfermera clínica
especializada, Cone Health System, Greensboro, Carolina del Norte.
� Carolyn Lund, MSN, RN, CNS, Neonatal enfermería clínica, Hospital de Niños,
Oakland, California; y profesor clínico asociado de la Facultad de Enfermería de la
Universidad de California en San Francisco.
� Ted Rosen, MD, Profesor de Dermatología, el Colegio Baylor de Medicina y
Jefe de Dermatología, Houston Veterans Affairs Medical Center, Houston, Texas.

� Mikel Gray, PhD, PNP, FNP, CUNP, NCCA, FAANP, FAAN, Profesor y médico de la
enfermera, de la Universidad de Virginia, Charlottesville, Virginia.
PALABRAS CLAVE: Vendas, apósitos, adhesivo médico, integridad de la piel, pelado de la

piel, de desgarro de la piel, cinta quirúrgica

El contenido de este documento está destinado a fines de información general y no
pretende ser un sustituto de consejo médico o legal.

■ Introducción
Laurie McNichol, Carolyn Lund, y Ted Rosen están de pie los miembros del Consejo Asesor de
adhesivos médicos comprenden una parte integral de la asistencia sanitaria y los utiliza la integridad de la piel 3M. Carolyn Lund es también un miembro del Grupo Asesor Métodos de

prácticamente todas las especialidades médicas en todos los ámbitos de atención. prueba 3M Gentleness. Mikel gris actuó como moderador pagado por las deliberaciones del
panel de consenso. contenido digital suplementario está disponible para este artículo. citas
adhesivos médicos son un componente de una variedad de productos, incluyendo
directas URL aparecen en el texto impreso y se proporcionan en las versiones HTML y PDF de
cintas, vendajes, electrodos, materiales de ostomía y parches; que proporcionan
este artículo en el sitio Web de la revista (www.jwocnonline.com).
sujeción para ambos dispositivos y productos críticos y no críticos, facilitan la protección
de la piel y la curación, y permiten la monitorización no invasiva.
Correspondencia: Mikel Gray, PhD, del Departamento de Urología de la Universidad de

lesión de la piel relacionados con el uso de adhesivo médico es una complicación Virginia, PO Box 800422, Charlottesville, VA 22908 ( MG5K@hscmail.mcc.virginia.edu ).

frecuente pero poco reconocido que se produce en todos los ámbitos de atención, de DOI: 10.1097 / WON.0b013e3182995516

pacientes sanos en el ambulatorio

Derechos de autor © 2013 por la Herida, Ostomía y Continencia Sociedad de Enfermeras ™ J WOCN ■ Julio / Agosto 2013 365
366 McNichol et al
centro de convalecencia se informó recientemente en $ 21.96 por paciente al
incidente. 3
profesionales de la salud desempeñan un papel importante en la seguridad
adhesivo médico, pero revisión de la literatura revela poca orientación respecto a
la selección apropiada y el uso adecuado de los productos adhesivos con el fin de
minimizar MARSI. Además, fuera de los libros de texto clínicos sobre la herida y
el cuidado de ostomías, 4 - 6 hay una escasez de información sobre las mejores
prácticas para las estrategias preventivas para el cuidado de la piel y las técnicas
de aplicación y remoción, así como la evaluación y el tratamiento de MARSI. Por
ejemplo, sólo 2 directrices relevantes fueron identificados en la literatura: la
Asociación de Salud de la Mujer, enfermeras obstétricas y neonatales de la piel
neonatal orientación para el cuidado 7 y las recomendaciones basadas en la
evidencia / directrices nacionales en portugués resultante de la primera InterPele:
Simposio sobre la piel Integridad estrategias de prevención, que se celebró en
Angra dos Reis, Brasil, en marzo de 2011. 8
En un esfuerzo por aumentar la conciencia de MARSI y de las mejores
prácticas de fi ne para su prevención, un panel de consenso de 23 líderes de
opinión convocó para establecer las declaraciones de consenso sobre la
evaluación, prevención y tratamiento de MARSI. Otros objetivos incluyen de fi nir
las lagunas de conocimiento con respecto a los adhesivos médicos y seguridad de
la piel, que documenta el espectro de entornos de atención y aplicaciones médicas
donde se produce MARSI, y la identificación de prioridades de investigación para
el desarrollo de nuevas tecnologías de adhesivos y protocolos para la protección
de la piel. Los interdisciplinarios adhesivos médicos y paciente Cumbre Consenso
de seguridad se llevó a cabo 10 de diciembre para 11 de 2012, en St. Paul,
Minnesota. Un socio de la industria, 3M proporciona una subvención sin
restricciones para la cumbre de consenso, y un tercero (Magellan Technology
Medical Consultants) fue contratada para administrar el proyecto.
■ métodos
Tres miembros permanentes del Consejo Asesor Integridad de la piel 3M fueron
invitados y aceptaron ser una función de asesoramiento (grupo de trabajo).
especialidades médicas y / o ajustes de la práctica donde se utilizan adhesivos
médicos fueron identificados y utilizados como una guía para invitar a los
posibles miembros del panel. áreas de práctica de la especialidad representados
por los miembros del panel fueron cuidados críticos; dermatología;
electrofisiología; geriatría; la prevención de la infección; terapia de infusión;
neonatología; oncología; ortopedía; pediatría; perioperatoria; terapia física;
cirugía plástica; y heridas, ostomía y continencia. Los investigadores en el área
de la piel y el cuidado de heridas, incluyendo úlceras por presión, también se
encontraban entre los participantes invitados.
revisiones de la literatura se llevaron a cabo durante septiembre y octubre
de 2012. Una búsqueda inicial se realizó en la base de datos Scopus utilizando
términos fi identificados por el grupo de trabajo, que incluía adhesiva (s), cinta
quirúrgica adhesivo, dermatitis alérgica de contacto, vendas, barrera fi lm,
vestirse , lesión epidérmica, epidérmica extracción, piel frágil, irritante
J WOCN ■ Julio / Agosto 2013
dermatitis de contacto, maceración, adhesiva médica, cinta adhesiva médica,
vendaje médico, a la abrasión de la piel, lesiones en la piel, ampolla cinta, y la
quema de la cinta. Como muchos de estos términos clave son amplio, limitadores
de búsqueda como adhesivo (s), efectos adversos, lesión de la piel, protección de
la piel, y / o trauma se incorporaron mediante la función booleana “Y”. Después de
la revisión inicial de los registros, los resultados se limitan a artículos publicados
en Inglés desde 1990. Una revisión adicional se completó para los estudios de
investigación médica adhesiva stripping publicado en Inglés desde 1990. Esta
revisión incluyó los siguientes cinco bases de datos electrónicas: MEDLINE,
EMBASE, BIOSIS Previews, Chemical Abstracts, y Emcare. Los términos de
búsqueda incluyen palabras clave para vendaje o apósito o la cinta y palabras
clave sobre agotamiento de la piel. Una búsqueda se realizó por separado para
las directrices o procedimientos de práctica pertinentes. Los libros de texto no se
incluyeron en estas búsquedas.
Además de los ensayos clínicos aleatorios y estudios de cohortes comparativos,
estudios de casos individuales, series de múltiples casos, guías de práctica clínica,
documentos de consenso, encuestas de práctica, los estudios de laboratorio, estudios
de investigación preclínica, artículos técnicos, cartas al editor y productrelated fueron
recuperados. Publicaciones fuera del alcance del tema fueron excluidos y todos los
artículos restantes (n = 167) fueron revisados ​en una base de caso por caso por el
Grupo de Trabajo; de éstos, 88 (52,6%) se consideraron relevantes. Con el fin de
obtener una sección transversal manejable de publicaciones clave para el desarrollo
declaración de consenso y la información de fondo para los miembros del panel
invitados, cada artículo en cuestión se clasifican de acuerdo a la especialidad médica
y establecimiento de la práctica. Los miembros del grupo se clasificarán cada artículo
en una escala de 1 a 3 (donde 1 se ha definido el nivel más bajo de información y 3 la
más alta), mientras que también incluye el mayor número de especialidades
representativas / entornos de práctica como sea posible. Los 31 artículos de primera
puntuación (artículos por un total de 10 puntos o más) fueron identificado como
publicaciones clave.
La Cumbre 2 días comenzó con una presentación que resume las
actividades previas a la Cumbre y el estado de la ciencia, que fue seguido por
una revisión de los proyectos de declaraciones de consenso. Un programa de
software de PowerPoint interactivo y almohadillas de sistemas inalámbricos
respuesta (mirador IML IML Express y Click, IML, Minneapolis, Minnesota) se
utilizaron para permitir la votación interactiva anónima por parte de los miembros
del grupo y grupo de trabajo y para capturar las respuestas. se obtuvo un
consenso sobre cada declaración basada en los principios generales esbozados
en Murphy y sus colegas, 9 mediante acuerdo de 80% como criterio de consenso.
Si el consenso no se logró en la primera votación fi, se editó la declaración
basada en las aportaciones de los participantes y una segunda, tercera y, a
veces, se tomó votación. En los casos en que no se pudo llegar a un consenso, o
si una declaración se consideró no es relevante, se obtuvo consenso en cuanto a
la supresión de la declaración. antecedentes adicionales sobre el establecimiento
de los adhesivos médicos y Cumbre Consenso de Seguridad del Paciente y su
metodología se puede encontrar en el contenido suplementario digital 1,
http://links.lww.com/JWOCN/A18.
J WOCN ■ Volumen 40 / Número 4
■ Antecedentes
Los adhesivos médicos y médicas adhesivas Productos
Revisión de la literatura identi fi ed varias de fi niciones para adhesivos médicos y
cintas adhesivas médicas / vendas (contenidos digitales Suplementario 2,
http://links.lww.com/ JWOCN / A20). Un adhesivo médico puede definirse como un
producto utilizado para af fi x un componente externo (es decir, cinta, vestirse,
catéter, electrodo, bolsa de ostomía, o parche) a la piel. Sin embargo, las cintas
seleccionadas, apósitos, y dispositivos pueden también funcionar como adhesivos
médicos. De acuerdo con Widman y sus colegas, 10 cinta adhesiva médica puede ser
simplemente define como un adhesivo sensible a la presión y un soporte que actúa
como un portador para el adhesivo. La Administración de Alimentos y Fármacos de
Estados Unidos más específicamente define un cinta adhesiva médica o vendaje
adhesivo como “un dispositivo destinado a fines médicos que consiste en una tira de
material de tela o de plástico, recubierto por una cara con un adhesivo, y puede
incluir una almohadilla del apósito quirúrgico sin un desinfectante. El dispositivo se
utiliza para cubrir y proteger las heridas, para mantener juntos los bordes de la piel
de una herida, para apoyar a una parte lesionada del cuerpo, o para asegurar
objetos a la piel “. 11
cintas / apósitos / dispositivos adhesivo médico se componen de varias
capas (Figura 1). El tipo de respaldo y el adhesivo incorporado en el diseño
determina las propiedades y el rendimiento del producto adhesivo. Por ejemplo,
soportes de cintas pueden consistir en papel o una mezcla de papel, plástico,
seda (poliéster tejido), paño suave (no tejida), tela tradicional, o espuma y / o
elástico. Ejemplos de tipos de adhesivos utilizados en cintas y apósitos incluyen
acrilatos, siliconas, hidrogeles, hidrocoloides, y poliuretanos, así como aquellos
que se basan látex de caucho natural o contienen óxido de zinc. 1, 12 consideraciones iniciar la inflamación y la respuesta de cicatrización de heridas. La asociación de
técnicas
FIGURA 1. Anatomía de cinta adhesiva médica.
McNichol et al 367
exigencia de que algunos adhesivos solamente se combinan con ciertos
soportes. Ejemplos de vendajes adhesivos y combinaciones dressingadhesive
incluyen hidrocoloides, láminas de hidrogel, espumas (silicona, acrilato, de
poliuretano, o hidrocoloide), películas transparentes semipermeables (silicona o
acrilato), y aderezos hidro fi BER (Tabla 1).
adhesivos médicos son sensibles a la presión; presión fi rm aplica a la
superficie de la cinta / vestidor / dispositivo médico se activará el adhesivo
mediante el aumento de la superficie de contacto. 12 Con el tiempo, el adhesivo
se calentará y flujo a fi ll en huecos entre el adhesivo y las irregularidades en la
superficie de la piel, aumentando la resistencia de la unión. La longitud de
tiempo para este proceso difiere entre los distintos tipos de productos
adhesivos. Algunos adhesivos más blandos, como la silicona, tienen una tensión
superficial más baja y fi ll en estas brechas rápidamente y mantienen el mismo
nivel de adherencia con el tiempo. Otros adhesivos, tales como los acrilatos,
actúan más lentamente, y la adhesión aumenta con el tiempo.
Lesiones médica adhesivos de la piel relacionados
La fisiopatología de la MARSI se entiende sólo parcialmente. resultados de
lesiones de la piel cuando la piel para la unión adhesiva es más fuerte que células
de la piel para la unión de células de la piel. Fallo de cohesión se produce cuando
la fuerza adhesiva supera la fuerza de células de la piel a las interacciones de
células de la piel. Como resultado, las capas epidérmicas se separan o la
epidermis se separa completamente de la dermis. Incluso cuando no hay trauma
visible, eliminación de adhesivo comúnmente resulta en desprendimiento de
cantidades variables de capas de células epidérmicas super fi ciales; aplicación y
resultado la eliminación repetida en función barrera de la piel comprometida e
un producto c especificidad con desprendimiento de la piel o
368 McNichol et al J WOCN ■ Julio / Agosto 2013

TABLA 1.

Los adhesivos / Los soportes comunes utilizados en cintas médicas una

Adhesivo Soporte ventajas desventajas Implicaciones clínicas

Caucho natural elástica tradicional clase más antigua de adhesivos, El adhesivo puede ser muy agresivo Buena resistencia respaldo para
látex a base paño utilizado para 100 + y cinta muy fuerte en la piel puede causar daños si se fijación de tubos pesados, vendajes y

cuando se combina aplica aparatos se puede utilizar para

con soporte de tela tejida y / o eliminado látex de caucho seleccionado

Generalmente tolera la humedad incorrectamente Natural se sabe que aplicaciones en las que el contacto con la

mejor que adhesivo de causar sensibilización y reacciones humedad y secreciones son una

acrilato o silicona alérgicas consideración (por ejemplo, tubos

endotraqueales)

acrilato papel de espuma elástico Esta clase de adhesivos tiene Ampliamente utilizado y segura; sin embargo, Seleccione la cinta con el
seda plástico paño ha utilizado para 50 + y Este tipo de es selección incorrecta, la aplicación o la nivel de adherencia apropiado. adherencia
suave tela tradicional baja sensibilizante eliminación de esta cinta puede conducir a superior al necesario puede aumentar el riesgo

y por lo general denominado daños en la piel y dolor después de la retirada de daños en la piel Consideraciones para la

hipoalergénico se puede formular selección de cintas

para ser
más suave o más agresivos incluir suavidad, estiramiento, la fuerza de

dependiendo de formulación soporte, y tolerancia a la humedad

adhesiva

Silicona papel plástico Más nueva clase de adhesivo No se recomienda para primaria Una buena opción para la fijación de
disponible muy suave fijación de tubo crítica y aparatos aderezos ligeros y tubos en la piel en

para la piel muy baja menos tolerantes a condiciones situación de riesgo o donde se requiere

sensibilizante húmedas frecuentes retaping mejor sujeción puede ser

en comparación con acrilato o
adhesivos a base de caucho logrado mediante el aumento de área de

superficie cubierta por la cinta de la cinta se

quita fácilmente y
sin dolor sobre zonas pilosas

hidrocoloides fi lm Inicialmente se adhiere a secado Se ha demostrado que causa la piel Utilizado en apósitos para heridas y
superficies, y la naturaleza de la trauma igual a cinta acrilato cuando se sobre la piel como plataformas de encintado
adhesión varía en el tiempo de acuerdo retiran a las 24 h
con el contenido de agua de la masa de
hidrocoloide, con el tiempo debilitar
Moldes bien a las superficies de la piel

hidrogeles y no se utilizan con frecuencia estos tipos de adhesivos. Consulte las instrucciones del fabricante para obtener información.
poliuretanos
una Esta es sólo información general. Atributos y características de rendimiento pueden variar según la marca.

lesión surge de una combinación de factores, incluida la energía requerida para larmente en los bebés prematuros, lo que resulta en un aumento de la pérdida transepidérmica de

retirar el adhesivo (a menudo se mide en Newtons), la reología del adhesivo, su agua, la pérdida de calor por evaporación, y la permeabilidad. 24

oclusividad, y la rigidez del material utilizado como soporte de la cinta. 13 Por
ejemplo, soporte de la cinta rígida puede conducir a lesiones si hay movimiento
de la piel debido a edema o movimiento de la articulación. 14, 15 Atrapamiento de
humedad debajo de una cinta oclusiva puede resultar en la maceración y la
irritación, lo que hace que la piel sea más vulnerable a trauma mecánico. Tipos
de MARSI se describen en la Figura 2.
La eliminación de cualquiera de las capas del estrato córneo neonatal durante el
proceso de eliminación de adhesivo puede reducir aún más la función de barrera de
la piel, que signi compromisos fi cativamente fl equilibrio uid y la homeostasis y
aumenta la permeabilidad de la piel; esto conduce a la toxicidad potencial y la
irritación de las sustancias aplicadas por vía tópica, así como un mayor riesgo de
infección. Además, la cohesión entre la dermis y la epidermis es más baja en la piel
neonatal que en la piel del adulto, lo que aumenta el riesgo para ciertas lesiones de
la piel. 12

Varios factores intrínsecos y extrínsecos también influir en el riesgo de lesiones en

la piel (Tabla 2). Por ejemplo, los factores fisiológicos relacionados con la edad ejercen un Una serie de cambios en la piel inherentes al proceso de envejecimiento aumenta
impacto importante en la susceptibilidad de un paciente a MARSI. 1, 12, 23 piel neonatal es el riesgo de lesiones en la piel en los adultos mayores. Estos incluyen pérdida de la
40% a 60% más delgado que la piel del adulto, en gran parte debido a la presencia de matriz dérmica y el tejido subcutáneo; adelgazamiento de la epidermis; la cohesión

capas de células epidérmicas menos en el estrato córneo. 12 Este estrato córneo entre las capas dérmicas y epidérmicas reducida; vascularización reducida, elasticidad,

subdesarrollado proporciona una barrera ciente fi menos-ef, particu- resistencia a la tracción; y la pérdida de humedad. 1, 23,24
J WOCN ■ Volumen 40 / Número 4 McNichol et al 369

FIGURA 2. Tipos de lesiones en la piel relacionados con adhesivo.

370 McNichol et al J WOCN ■ Julio / Agosto 2013

TABLA 2. TABLA 3.

Los factores que pueden aumentar el riesgo de Medicina ADHESIVE- relacionados con Las causas prevenibles de lesiones de la piel relacionada con el adhesivo médico 4,45
lesiones en la piel 1,4,12,20,23

Los factores intrínsecos Factores extrínsecos Inadecuada elección de la cinta

Extremos de edad (recién nacido /
bebé prematuro y ancianos)
Raza / etnia
condiciones dermatológicas (es decir,
eczema, dermatitis, úlceras exudativas
crónicas, epidermolisis bullosa)
condiciones médicas subyacentes
El uso de cinta con la adhesión excesiva para el propósito incorrecto elección de cinta (es
El secado de la piel debido a las duras
limpiadores de la piel, bañarse excesivo, decir, no usa una cinta con estiramiento para una
baja humedad, etc La exposición prolongada a área en la que se prevé la hinchazón o movimiento) técnica de
la humedad Ciertos medicamentos (es decir,
aplicación incorrecto
anti-
La tensión en la aplicación (es decir, de flejado) Aplicando en dirección equivocada (es decir, no
en agentes inflamatorios, anticoagulantes,
agentes quimioterapéuticos, el uso de permitiendo estiramiento en dirección
corticosteroides a largo plazo) La terapia de de inflamación / movimiento esperado) Aplicar

radiación fotodaño
para mojar / piel húmeda
(Es decir, diabetes, infección, renal e fi
insu, El uso de preparaciones de la piel a base de alcohol, que son de secado a la piel no

inmunosupresión, venosa insu fi

Cinta / Salsa / grabación eliminación del permitiendo preps de la piel / barreras para secar (una causa común de
ciencia, la hipertensión venosa, varices dermatitis de contacto irritante) No de recorte / recorte de pelo antes de la
dispositivo repetida
periestomal) La desnutrición
aplicación El uso excesivo de sustancias que aumentan la viscosidad de
deshidratación

adhesivos (es decir, Tacki fi ers, agentes de unión), dejando

cintas oclusivos o apósitos de la técnica de instalación mal demasiado

largo

Nuevas evidencias sugieren que las diferencias en la estructura y función La eliminación eliminación rápida en

de la piel entre los diversos grupos étnicos pueden afectar el riesgo de lesiones un ángulo alto
en la piel. Estos incluyen las diferencias raciales en las tasas de absorción
apoyo insu fi ciente de la piel en la línea de la cáscara al retirar
percutánea de diversas sustancias, así como el contenido de lípidos del estrato los producto adhesivo repetida de encintado
córneo (ceramida), que es más alta en los afroamericanos. 25 Más
o aderezo cambios
recientemente, las diferencias étnicas en las propiedades mecánicas de
tracción de la dermis se ha demostrado, lo que sugiere que la piel
afroamericana es más rígida que la piel blanca No Hispanos, que puede afectar
el riesgo de lesión. 26 en los extremos de la vida (en los ancianos y los recién nacidos). 1, 16, 29, 30
En una auditoría de prevalencia de 1 día, se encontró que el 8% de los lactantes y niños

factores intrínsecos adicionales que pueden aumentar el riesgo de MARSI hospitalizados tener extracción de la piel relacionados con cinta. 29

incluyen un número de dermatológica y condiciones médicas subyacentes, la En la úlcera 2003 Nacional Pediatric presión y ruptura de la piel Encuesta de
desnutrición y la deshidratación; factores extrínsecos tales como el secado de la Prevalencia, la prevalencia de desprendimiento de la piel relacionado con la cinta
piel, la exposición prolongada a la humedad, ciertos medicamentos, terapia de adhesiva se informó como 17%. 30

radiación, el daño solar, y el uso previo de productos adhesivos también juegan un
papel importante en la susceptibilidad mejorado para lesiones en la piel (Tabla 3) 21,22.
Epidemiología
La prevalencia de la lesión de la piel debido a los adhesivos es en gran parte
desconocida. En un estudio de cohorte prospectivo de los individuos de más edad
admitidos en un centro de atención a largo plazo, se informó de la incidencia
Un entorno clínico donde la incidencia de MARSI ha sido bastante bien
documentado es la cirugía ortopédica. lesiones tensión o ampollas son más
prominentes en este ajuste como consecuencia de múltiples factores, incluyendo el
uso de grandes cantidades de cinta adhesiva para mantener grandes vendas de
compresión de forma segura. En esta configuración, el riesgo de daño de cinta se
ve agravado por el movimiento articular, la fricción de la piel, y la presencia de
edema tisular, lo que crea un efecto de zunchado. La incidencia de ampollas de
tensión se ha informado que estar en el rango de 6% a 41% después de la rodilla o
cirugía de cadera 18, 19, 31-33

acumulada de la lesión de la piel causada por la cinta adhesiva para ser 15,5%
(densidad incidente 38 por 1.000 persondays). 27 Las manifestaciones clínicas de
MARSI observados en este estudio incluye dermatitis de contacto (71%), trauma
(21%), y la infección (9%). El uso de adhesivos también fue identificado como la causa
principal del deterioro de la piel entre los pacientes de cuidados intensivos neonatales
en un proyecto de utilización de la investigación de enfermería con 2820 recién
nacidos. 28
piel (epidermis) de separación puede ocurrir a cualquier edad y en cualquier entorno
clínico, pero es especialmente frecuente relacionado Tape-
y 0% a 6% artroscopia siguiente rodilla. 34
adhesivos médicos son un factor común a las lágrimas de la piel 20, 35 y son una
preocupación fundamental en el cuidado de los ancianos y los pacientes con piel
comprometida. En la encuesta internacional Tear 2010 de la piel, la retirada del
apósito fue citada como una de las principales causas de las lágrimas de la piel. 20 Durante
un período de 12 meses, la Autoridad de Seguridad Pennsylvania paciente informó
cinta como la tercera causa más común citada de las lágrimas de la piel, después
de camas de hospital y el paciente
J WOCN ■ Volumen 40 / Número 4
transferencias. 35 Las unidades en las lesiones de la piel producido con mayor
frecuencia Incluido /, atención médica quirúrgica intermedia, rehabilitación y unidades
especializadas.
■ Las definiciones de consenso De fi
adhesivo médico
Los miembros del panel establecieron la siguiente definición para un adhesivo
médico:
Un adhesivo médico es un producto utilizado a la aproximación de los
bordes de la herida o en AF fi x un dispositivo externo (es decir, cinta, vestirse,
catéter, el electrodo, la bolsa, o parche) a la piel.
Lesiones médica adhesivos de la piel relacionados
Konya y asociados de fi lesión de la piel ne debido a cinta adhesiva como “una
condición en la que el eritema persistente u otra lesión de la piel es evidente incluso
60 minutos después de la retirada de la cinta.” 27 (P1237) Basándose en esta
terminología, y en base a la utilización de un marco de tiempo de 30 minutos para
definir el eritema persistencia en la definición de la etapa 1 úlceras por presión en las
directrices elaboradas por la Herida, Ostomía y Continencia Sociedad de Enfermeras
en 1988 36 y en la medición de las alteraciones en la función barrera de la piel
después de la eliminación de adhesivo en algunos ensayos de investigación (por
ejemplo, Lund y colegas 37),
así como la práctica clínica, los miembros del panel estableció la siguiente
definición para MARSI:
Una lesión de la piel relacionado con adhesivo médico es un hecho
en el que el eritema y / o otra manifestación de anormalidad cutánea
(incluyendo, pero no limitado a, vesícula, bulla, erosión, o desgarro)
persiste 30 minutos o más después de la eliminación del adhesivo.
■ Las declaraciones de consenso
Evaluación General
1. Durante el uso de productos que contienen adhesivo, la piel debe evaluarse
para evidencia de daño sobre una base diaria o con cambios de dispositivo
adhesivo; esto es especialmente importante para los pacientes considerados
como de alto riesgo de lesión relacionada con el adhesivo.
Es un estándar ampliamente aceptado de cuidado que la piel se evaluará en
todos los pacientes al ingreso en un centro de salud y luego a intervalos
regulares, con la evaluación más frecuente de los pacientes en mayor riesgo de
ruptura de la piel o daños. 7, 38, 39 Evaluación de la piel es particularmente
importante durante el uso de productos que contiene adhesivo, en particular en
pacientes en alto riesgo de lesión relacionada con el adhesivo. Inspección de la
piel requiere una observación minuciosa y la recopilación de datos, seguido de
la interpretación. 40 Una buena iluminación es esencial para este proceso. La piel
debe ser evaluada para el color, la textura, uniformidad de la apariencia e
integridad. Cualquier lesiones deben describirse con precisión con respecto al
tipo, color, disposición, tamaño y distribución.
McNichol et al 371
Descripción precisa de la piel y las lesiones puede ayudar a distinguir daño de
la piel relacionados con el adhesivo de otros trastornos o afecciones
dermatológicas no traumática y puede ayudar a identificar un proceso
infeccioso si está presente. En los pacientes con piel muy pigmentada, eritema
leve no puede ser aparente y color lesión puede variar de la que se observa en
personas con tonos de piel más claros.
2. Para todas las lesiones de la piel relacionados con adhesivo médico, una
evaluación completa debe llevarse a cabo para determinar la gravedad y la
gestión de guía.
Si se observa una MARSI durante un cambio de valoración de la piel o el
dispositivo, la lesión debe evaluarse y la gravedad determinado con el fin de
guiar el tratamiento. En su conjunto, las lesiones mecánicas (desprendimiento
de la piel, lesiones de tensión, y las lágrimas de la piel) se pueden evaluar
como heridas generales y fi ed clasificación de acuerdo a la profundidad (es
decir, super cial fi, de espesor parcial o de espesor total). 41 La Escala de
Enfermedad de la piel neonatal, 42 una herramienta de evaluación validada que
incorpora la evaluación de sequedad, eritema, y ​ruptura de la piel, proporciona
una medición objetiva de la condición de la piel y puede ser utilizado en la
práctica clínica para evaluar MARSI en esta población de pacientes. Existentes
de la piel evaluación lacrimógeno y sistemas de clasi fi cación, tales como los
instrumentos de investigación de auditoría Tear piel PayneMartin o, no son
ampliamente aceptados, 20 y actualmente no existen tales sistemas para otras
lesiones relacionadas con adhesivo en la práctica clínica. Aunque puede ser
difícil de distinguir clínicamente entre irritante y dermatitis alérgica, una
evaluación exhaustiva puede identificar características distintivas y permitir la
determinación de la gravedad, orientando así la gestión apropiada. 43 La
identificación de la dermatitis alérgica es importante, ya que el paciente debe
avisar a futuro evitación de los mismos o similares materiales (véase la
siguiente sección). Evaluación de la evidencia de infección se debe realizar en
todos los casos de MARSI.
Evaluación de los alérgicos / Sensibilidad
3. Obtener un historial de alergias y sensibilidades conocidas o sospechosas de los
pacientes para minimizar el riesgo de lesiones en la piel relacionados con adhesivo
médico.
productos adhesivos médicos son una causa común de dermatitis de contacto
irritante no alérgica, 10, 27, 44 y tales reacciones son más probable que ocurra con
una exposición prolongada. 10 dermatitis alérgica de contacto relacionada con
productos adhesivos se produce mucha menos frecuencia que la dermatitis de
contacto irritante, aunque numerosos informes de casos de reacciones alérgicas
a los componentes de productos adhesivos se pueden encontrar en la literatura. 10,
44 Debido a la evitación de la sustancia causal es clave para la prevención y la
gestión de dermatitis, 43 es prudente para obtener una historia de alergias
conocidas o sospechadas de un paciente, así como cualquier episodios previos
de dermatitis de contacto irritante, antes de usar un producto adhesivo.
372 McNichol et al J WOCN ■ Julio / Agosto 2013

4. La incidencia de dermatitis alérgica de contacto verdadero 6. Cuidado de la piel, incluyendo la prevención de la adhe-
relacionada con adhesivos no se conoce; dermatitis alérgica de contacto siva relacionada con la lesión, debe ser un estándar de atención para todos los

sospechosos deben llevar a la consideración de remisión y / o investigación profesionales médicos.

apropiado (tal como pruebas de parche o de arañazos).

cuidado de la piel es un aspecto importante de la atención al paciente. Debido a que los

adhesivos médicos juegan una parte tan integral de la asistencia sanitaria y afectan a casi

Si hay una alta sospecha de dermatitis alérgica de contacto y / o dermatitis todos los pacientes, la prevención de MARSI es de suma importancia para la buena atención de

de contacto irritante no puede ser descartado, se debe considerar la derivación los pacientes. Se encontró un número de causas prevenibles de MARSI en la literatura o fi

del paciente para su posterior evaluación. Si la evitación y el tratamiento identificado por los miembros del panel de consenso (Tabla 4). Al abordar estas cuestiones, el

empírico no resuelven un caso sospechoso de dermatitis alérgica de contacto, riesgo de lesiones en la piel puede ser reducida.

la prueba del parche puede ser indicada. 43 El clínico puede ponerse en contacto
con el fabricante del producto adhesivo en cuestión para obtener más ayuda en
la identificación de posibles alérgenos. Sin embargo, mientras que los 7. Prevención de la in- médica de la piel relacionado con adhesivo

componentes del adhesivo pueden contribuir de alguna manera a la reacción jurados se ve facilitada por una buena nutrición e hidratación.
adversa, es lógico ni posible en muchos casos para separar estos componentes
para la prueba; es la combinación nal fi que es el producto, no necesariamente Una nutrición adecuada y la hidratación son aspectos importantes de un buen

sus partes constituyentes. cuidado de la piel y la salud general del paciente. la nutrición en general debe incluir
cantidades adecuadas de calorías, aminoácidos, hidratos de carbono y grasas, así como
minerales y vitaminas que son componentes esenciales para mantener la piel sana y
saludable.
Prevención General

5. La identificación de pacientes con alto riesgo de lesión de la piel relacionados con Prevención-selección, aplicación y Remoción
adhesivo médico es un componente clave de la prevención.
Selección

8. Seleccionar el producto adhesivo más adecuado en función de su

Como se señaló anteriormente, una serie de condiciones fisiológicas y finalidad prevista, la localización anatómica, el adhesivo se aplicará a, y las
patológicas y factores extrínsecos tienen un efecto adverso sobre la estructura condiciones ambientales presentes en el sitio de aplicación.
y función de la piel y por lo tanto puede aumentar el riesgo de lesión de la piel
(consulte la Tabla 2). Por lo tanto, la identificación de pacientes que pueden
9. Selección de producto apropiado implica considerable
estar en mayor riesgo de MARSI es un componente clave de la prevención,
ación de propiedades de los productos que contiene adhesivos tales como
como a menudo se pueden tomar precauciones adicionales para ayudar a
suavidad adhesivo, transpirabilidad, estiramiento, conformación, y
proteger la piel de una lesión. Estos incluyen el uso de adhesivos suaves,
flexibilidad.
productos de barrera, y removedores de adhesivos médicos.
Al seleccionar un producto adhesivo, se deben considerar factores tanto en
el paciente y relacionados con el producto. Quizás

TABLA 4.

Procedimientos recomendados para la aplicación y extracción de los productos adhesivo que contiene el 4,5,45,58

Solicitud Eliminación

Asegúrese de que la zona esté limpia y seca. Pinza de Aflojar los bordes del producto adhesivo. Si hay ningún borde se pliega / pestaña que ya están en

pelo si es necesario. lugar, un pequeño trozo de cinta puede ser fi af fijado a un borde del producto para formar una lengüeta para facilitar la
eliminación.
Aplicar una barrera de la piel de película libre de alcohol para proteger
la piel en situación de riesgo. Con los dedos de la mano opuesta, empuje la piel hacia abajo y lejos del adhesivo. Retirar el producto adhesivo de baja y

Permitir que todos los PREP que se seque completamente antes de aplicar el reducir la velocidad hacia atrás sobre sí mismo en la dirección de pelo

producto adhesivo. crecimiento, manteniéndolo horizontal y cerca de la superficie de la piel. A medida que se retira el producto, continuar

Aplicar el producto adhesivo sin tensión, tirando, moviendo los dedos de la mano opuesta como sea necesario

o estiramiento. Si se desea, un borde podría pliega para formar una para apoyar la piel recién expuesta.

lengüeta para facilitar la eliminación. Suavizar el producto adhesivo en Nonbordered apósitos de película transparente también se pueden retirar aflojando una esquina de

su lugar con fi rm
presión suave, evitando huecos y arrugas. Utilizar productos
adhesivos suaves, estirable si el edema /
movimiento se prevé, teniendo en cuenta la dirección del estiramiento
cuando se asegura el producto. Si la compresión es necesaria, estirar el
adhesivo sobre
el apósito solamente y prensa de cinta restante sobre la piel sin
el apósito y se extiende horizontalmente en la dirección opuesta de la herida (estirar y relajar
técnica). Caminar dedos bajo el apósito para continuar estirarla. Una mano soporta continuamente la
piel adherido al apósito de película. El proceso se puede repetir todo el vestidor.
tiras de cinta pueden ser eliminados por eliminación lentamente cada lado hacia la herida. Cuando
ambas partes están completamente aflojados, levante la tira desde el centro de la herida. Utilice removedor
adhesivo médico si es necesario para aflojar la unión adhesiva. Considere usar

tensión. loción, vaselina o aceite mineral, si no volver a aplicar un producto adhesivo a la misma área.
J WOCN ■ Volumen 40 / Número 4
la consideración ante todo paciente es el uso previsto o el propósito del
producto (es decir, la fijación de un dispositivo crítico, el dispositivo no crítica, o
vestidor; cierre de la herida; etc). El uso previsto del producto, a su vez, las
influencias anticipa tiempo de uso. El médico debe entonces considerar
localización anatómica y grosor de la piel, así como las condiciones
ambientales presentes en el sitio. Las consideraciones clave incluyen si el área
es lisa o contorneada, sujeto a movimiento o fricción, o expuestos a la
humedad, la transpiración, la humedad, los irritantes, exudado, y / o fluidos
corporales.
Las características intrínsecas de todos los componentes de un producto
adhesivo debe entonces tenerse en cuenta para abordar estos factores del
paciente. Propiedades del adhesivo para ser considerado incluyen cohesión
con el tiempo y la dulzura; propiedades de la cinta / respaldo / vestidor para ser
considerado incluyen transpirabilidad, estiramiento, conformabilidad, flexibilidad
y fuerza. El objetivo es seleccionar un producto que va a cumplir fi ll el propósito
previsto para el tiempo de uso previsto, en la fi co localización anatómica
específica, y en las condiciones actuales. El médico debe recordar que es la
combinación del adhesivo y el respaldo que dar el producto adhesivo sus
características generales.
adhesivos de silicona representan un nuevo tipo de adhesivo médico, y la
evidencia limitada sugiere que estos productos son más suaves que otros tipos de
adhesivos y asociada con un menor riesgo de lesiones en la piel debido a sus
propiedades físicas. 1, 15, 46,47,49 adhesivos de silicona tienen una menor tensión
superficial que los adhesivos tradicionales, lo que permite que se ajusten a los
contornos naturales de la piel y para crear rápidamente una unión segura. 48 En
contraste con los adhesivos convencionales, que aumentan gradualmente el
contacto con la superficie de la piel y por lo tanto aumentar la adhesión con el
tiempo, adhesivos de silicona en contacto con toda la superficie de la piel
rápidamente y la adhesión a continuación permanece constante en el tiempo. Estas
propiedades resultan en menos fuerza de pelado (definida como la cantidad
promedio de fuerza requerida para retirar un producto adhesivo de la piel), menos
propensión a la célula epidérmica extracción, y menos molestias después de la
retirada. Además, algunos productos adhesivos de silicona se pueden reposicionar
si es necesario.
10. Considere las posibles consecuencias adversas de
insu fi adhesión ciente y / o fallo adhesivo, al seleccionar productos
adhesivos médicos para uso en la obtención de un dispositivo crítico.
dispositivos críticos incluyen aquellos para los que existe un riesgo de signi fi
impacto clínico no puede a un paciente si el dispositivo se salga o no funciona como se
esperaba. Los ejemplos incluyen dispositivos vasculares de acceso, tubos
endotraqueales, tubos de alimentación nasogástrica, y catéteres urinarios permanentes.
fijación adecuada de dispositivos críticos es de suma importancia para la seguridad del
paciente. Por ejemplo, dispositivos de acceso vascular inadecuadamente garantizados
aumentan el riesgo de flebitis, infección, y la migración del catéter o desplazamiento. 49 El
desplazamiento de un tubo de alimentación nasogástrica de calibre pequeño puede
tener consecuencias nefastas; por ejemplo, la aspiración de una sustancia debido a que
una
McNichol et al 373
tubo se ha movido fuera de su posición. 50 Como tal, el más crítico el dispositivo,
mayor es la necesidad de uso de un producto higheradhesion y / o un respaldo
más fuerte. Higheradhesion productos y / o soportes más fuertes suelen ser
necesarias para asegurar objetos tales como tubos pesados ​y férulas de
inmovilización.
11. Tenga cuidado al usar adhesivos de silicona
para asegurar algunos dispositivos ya que esto puede resultar en la adherencia subóptima
o fallo de la adhesión.
adhesivos de silicona se adhieren mal a otros productos de silicona, y la
investigación en tecnología de silicona médica no ha producido una formulación
de adhesivo de silicona que se adhiere bien a los plásticos. 51 Mientras que los
adhesivos de silicona se utilizan comúnmente para apósitos para heridas y en
la fijación de tubos y dispositivos ligeros, productos tales como cintas adhesivas
de silicona no han sido evaluados para el uso como la fijación primaria de la
tubería crítico. Por esta razón, se debe tener precaución cuando se utilizan
adhesivos de silicona para asegurar tubos y dispositivos críticos y
monitorización frecuente es esencial para asegurar que la fijación correcta se
mantiene.
Selección y aplicación
12. anticipar los cambios en la piel y / o movimiento de la articulación
después de la lesión y operativo u otros procedimientos en la selección y la
aplicación de productos adhesivos médicos.
lesiones tensión o ampollas representan una separación de la epidermis de la
dermis, que es más probable que ocurra cuando la piel se estira debajo de una
cinta inflexible o cuando un área de la junta u otra de movimiento se cubre con
una cinta inflexible. 31 Como se señaló anteriormente, la incidencia de lesiones de
tensión en el entorno de la cirugía ortopédica puede ser alto. Por ejemplo, en el
caso de una cirugía de cadera, las fuerzas de tensión pueden desarrollar bajo el
vendaje posterior cuando la piel se mueve como resultado de fl exión de la
cadera. 33 Sin embargo, el movimiento de la piel normalmente se puede esperar en
cualquier área del cuerpo afectada por la junta de articulación o la expansión del
tejido o movimiento. Además, el movimiento de la piel puede ocurrir en otras
áreas del cuerpo, debido a edema que resultan de la inflamación, lesión o
quirúrgico y otros procedimientos. Para reducir al mínimo el riesgo de lesiones de
tensión en estas situaciones, un producto adhesivo que se extiende debe
aplicarse de manera que la dirección de estiramiento se corresponde con la
dirección del movimiento.
13. Anticipar movimiento de la piel con edema cuando
seleccionar y aplicar productos adhesivos médicos.
movimiento del potencial de la piel también se debe considerar en los casos de edema
que se producen no relacionado con la inflamación, lesión o quirúrgico y otros procedimientos.
El edema puede ocurrir en una amplia
374 McNichol et al
gama de condiciones médicas, incluyendo reacciones alérgicas, cirrosis, insuficiencia
cardíaca congestiva, la trombosis venosa profunda, hipoalbuminemia, enfermedad renal
crónica, quemaduras, sepsis, y sobrecarga de fluido, tal como podría verse en ajustes de
cuidados críticos.
Solicitud
14. considerar el papel de tensión de la piel (líneas de Langer) y los efectos de
productos adhesivos médicos cuando se aplica con las líneas o en contra de / a
través de estas líneas.
líneas de Langer, también conocidos como tensión o de escisión líneas,
corresponden a la alineación de fibras de colágeno Fi dentro de la dermis y la
dirección en la que la piel está bajo la tensión más elevada y tiene la menos
extensibilidad. 52 incisiones quirúrgicas, y procedimientos especialmente
cosméticos, se hacen paralelas a la dirección de las líneas de Langer porque este
enfoque se asocia con una mejor cicatrización y menos cicatrices. movimiento de
la piel es más probable a través de líneas de Langer, donde la tensión de la piel
es inferior; si es necesario aplicar productos adhesivos a través de estas líneas,
sería fi cial beneficios de usar productos que se extienden. En contraste, la
reducción de movimiento de la piel y potencialmente menos lesiones de tensión
se anticipan si un producto adhesivo rígido se aplica paralela a las líneas de
Langer. Sin embargo, evidencia que apoya las aplicaciones clínicas de estos
principios es escaso y se necesita investigación adicional para definir más
claramente la aplicación de fi dispositivos de adhesivo a lo largo o en paralelo a la
dirección de las líneas de Langer.
15. Consideremos la aplicación de una barrera de la piel antes de la
la aplicación de un producto adhesivo.
productos de barrera de la piel proporcionan una interfaz protectora entre la
piel y adhesivos y se recomiendan para reducir el riesgo de MARSI y para
proteger la piel de los fluidos del cuerpo, exudados, orina y heces. 4, 5 Más
comúnmente disponible como películas barrera fi líquidos (espumas, toallitas, o
sprays), que pueden estar compuestos de siliconas, acrilatos, polímeros
orgánicos, o compuestos inorgánicos dispersos en un disolvente. Después de la
aplicación de una película de barrera fi líquido, el disolvente se evapora,
formando una capa transparente, transpirable, de protección. Algunas películas
de barrera fi también incluyen un componente añadido (plastificante) que permite
flexibilidad en el producto aplicado. productos a base de pectina también están
disponibles.
Los estudios clínicos han demostrado la capacidad de las películas de barrera fi
para reducir el eritema y la extracción de la piel después de la eliminación adhesivo
médico en varias poblaciones de pacientes, incluyendo los recién nacidos, 53, 54, 55 así
como su capacidad para proteger la piel alrededor de la herida. 56 Por estas razones, el
uso de productos de barrera antes de la aplicación del producto adhesivo se debe
considerar, particularmente en pacientes con alto riesgo de lesiones en la piel. El uso de
productos de barrera en los recién nacidos y en el alrededor de la herida y el
establecimiento de ostomía es particularmente importante, dada la propensión para la
integridad cutánea comprometida.
J WOCN ■ Julio / Agosto 2013
Sin embargo, las directrices actuales cuidado de la piel neonatal recomiendan
evitar el alcohol debido a sus efectos de secado. 7, 12 Debido a la relación del
neonato corporal alta superficie-toweight, de fi ciente estrato córneo, y ciertos
factores inmadurez de la piel, las directrices recomiendan también la evitación de
disolventes que contienen derivados de hidrocarburos o destilados de petróleo
debido al riesgo de toxicidad. Estas directrices también recomiendan que los
productos de barrera se limitarán al uso de pectina o hidrocoloides barreras, o
películas de barrera, como un protector de la piel libre de alcohol, que se
recomienda para su uso en lactantes de más de 30 días de edad. En la práctica
clínica, la pectina y las barreras de hidrocoloides se utilizan más a menudo en los
recién nacidos como una plataforma para adhesivos porque permiten mejor de
moldeo y unión. Sin embargo, la evidencia limitada sugiere que la lesión de la piel
puede ocurrir con el uso de estos productos. 37 Como resultado, las películas
siliconebased barrera de la piel se utilizan a menudo fuera de la etiqueta en los
recién nacidos, independientemente de la edad. El uso de estas películas de
barrera se ha descrito en los recién nacidos 54 Los bebés prematuros y, 57 pero se
necesita más investigación.
16. limitar o evitar las sustancias, tales como el compuesto
tintura de benzoína, que aumentan la pegajosidad de adhesivos.
Sustancias que aumentan la viscosidad de los adhesivos, a veces referido
como fi cadores o agentes de unión Tacki, se pueden usar para aumentar la
resistencia cohesiva de un adhesivo, en particular cuando está sujeta a estrés.
Aumentan el flujo y la difusión de un adhesivo sobre la superficie de la piel,
aumentando así la adhesión inmediata. Tales agentes son generalmente
materiales de bajo peso molecular que se derivan de productos naturales, tales
como colofonia (por ejemplo, tintura de benzoína) o cítricos cáscaras, o a partir de
compuestos a base de petróleo. Sin embargo, la adhesión mejorada
proporcionada por tales sustancias puede conducir a lesiones en la piel con
eliminación de adhesivo y debe evitarse, en particular en los recién nacidos. 7, 12 Los
miembros del panel de acuerdo en que el uso de estos agentes debe limitarse a
pacientes adultos seleccionados cuando se necesita una mayor adherencia del
adhesivo.
Aplicación y Remoción
17. Uso aplicación adecuada y técnicas de eliminación de los productos que
contiene adhesivo.
La aplicación adecuada y la eliminación de los productos que contienen adhesivo
son críticos para minimizar daños en la piel. Los procedimientos recomendados
para aplicar y retirar los productos que contienen adhesivo se resumen en la
Tabla 3. Es importante que los productos que contienen adhesivo no ser
aplicadas bajo tensión (flejado), ya que esto puede conducir a lesiones de
tensión. 45, 58 Además, el rápido, vertical tirando se ha demostrado para generar
una fuerza de desprendimiento mayor que la eliminación lenta mientras se
mantiene el producto adhesivo horizontal y plegada sobre sí misma. 59
J WOCN ■ Volumen 40 / Número 4
18. Considerar el uso de removedores de adhesivos médica a
minimizar la incomodidad y la piel daños asociados con la eliminación de
productos adhesivos.
Extracción de productos adhesivos médicos puede pelar las capas de la capa
córnea, provocando lesiones en la piel y el dolor al paciente. removedores de
adhesivos médicos se utilizan en la práctica clínica para ayudar en la eliminación de
productos adhesivos y para eliminar los residuos lm adhesivas y de barrera fi. Los 3
tipos principales de removedores de adhesivos médicos son alcohol o a base de
disolvente, a base de aceite-orgánico, o a base de silicona. Ellos se pueden formular
como toallitas, almohadillas, o aerosoles. De éstos, los removedores a base de
silicona son los más nuevos, a menudo se promueve como “sin aguijón”, ya que no
contienen alcohol.
removedores de adhesivos médicos no han sido estudiados en los recién nacidos.
Las directrices actuales para el cuidado de la piel neonatales recomiendan evitar el
alcohol y removedores de adhesivos médicos basados ​en disolventes orgánicos y
recomiendan la eliminación lenta y cuidadosa usando bolas de algodón empapadas de
agua para humedecer continuamente la interfaz adhesivo de la piel. 7 Alternativamente,
aceite mineral o vaselina pueden utilizarse para aflojar la cinta en los casos en retaping
no es necesario.
Prevención - Electrodos
19. Para evitar quemaduras electroquímicos menores de electrodos
adhesivos, impulsado (batería y la tensión de línea) el equipo deberá
mantenerse y controlarse para corrientes de fuga peligrosas.
componentes y dispositivos eléctricos están encerrados en el aislamiento no
conductor para asegurar que la corriente eléctrica está contenida dentro de la
unidad y sigue la vía pretendida a través del circuito eléctrico del dispositivo. Si
este aislamiento se deteriora o se daña, la corriente de fugas a través del
aislamiento y el flujo al suelo. Estas corrientes de fuga pueden causar
quemaduras electroquímicos menores de electrodos adhesivos, como la
conexión del electrodo y / o el adhesivo en sí son eléctricamente conductor. las
corrientes de fuga de corriente continua, como el de las baterías, son
particularmente peligrosas.
Normalmente, las corrientes de fuga son sentidas por el paciente como una
sensación de hormigueo impactante o cerca de un electrodo aplicado. Sin embargo,
las lesiones electroquímicos han sido reportados en pacientes anestesiados
conectados a dispositivos médicos que funcionan con baterías, como resultado de
las corrientes de fuga. 60 Típicamente, estas lesiones pueden diferenciarse de otras
lesiones eléctricas tales como quemaduras, debido a reacciones alérgicas o
químicos o quemaduras térmicas, debido al hecho de que aparecen diferente en el
ánodo, donde la reacción es ácida frente al cátodo, en donde la reacción es alcalina
. 60, 61
Todos los tipos de equipo eléctrico deben ser adecuadamente mantenidos
y monitoreados para medir corrientes de fuga para verificar que son
eléctricamente segura. 61 Cada pieza del equipo debe ser examinado antes de su
uso para asegurarse de que ha sido recientemente inspeccionado y probado,
que el aislamiento y los conectores están limpias y intacto, y si funciona con
batería, que las baterías son seguras y cubierto.
McNichol et al 375
Prevención de la infección
20. Los adhesivos pueden promover el crecimiento excesivo de microorganismos.
Seguir sitios expuestos a materiales adhesivos para manifestaciones de la infección.
Varios investigadores han documentado un aumento del crecimiento de bacterias debajo
de las cintas oclusivos. 62, 63 Adhesivos también pueden promover el crecimiento excesivo
de levaduras y hongos saprofitos. 64, 65
Por lo tanto, cualquier sitio expuesto a materiales adhesivos deben ser
monitorizados para evidencia de infección localizada o sistémica. Los signos y
síntomas de la infección bacteriana localizada incluyen el aumento de dolor,
edema, eritema, calor o supuración (por ejemplo, presencia de pústulas,
foliculitis, o furunculosis). Los signos y síntomas de la infección micótica
localizada incluyen, pero no se limitan a, una erupción eritematosa
maculopapular con papular por satélite o lesiones pustulosas.
Como con cualquier lesión de la piel, los que resultan de la utilización de
productos que contienen adhesivo puede conducir a infecciones localizadas o
sistémicas, particularmente en las poblaciones vulnerables. 1,12,18 Estos incluyen
pacientes con factores o condiciones comórbidas que la función inmune
compromiso, tales como diabetes, insuficiencia renal, cáncer, trasplante de órganos
sólidos, o un historial de uso actual o de los fármacos inmunosupresores; pacientes
quirúrgicos; así como los ancianos, los recién nacidos y los bebés prematuros.
21. Guarde los productos y el uso que contienen adhesivo en una
de modo que impida la contaminación.
productos adhesivos médicos han sido documentados en la literatura como
potenciales reservorios de microorganismos patógenos ya en 1974. 66-70 Por
ejemplo, un estudio demostró que se encontraron 59 de 80 muestras de cinta
(74%) recogidos en diversas áreas clínicas en un hospital a ser colonizado por
bacterias patógenas. sesenta y cinco Más recientemente, Harris y colegas 70
documentaron que 11 de 21 muestras (52%) de las cintas adhesivas quirúrgicas
parcialmente usados ​recogidos de varias áreas clínicas de tres hospitales en Australia
estaban contaminados con microorganismos multirresistentes (resistentes a la meticilina
Staphylococcus aureus
y / o enterococos resistentes a la vancomicina). 70
Estos informes representan estudios de casos o investigaciones con
muestras pequeñas, donde sólo se registraron tasas de colonización. Sin
embargo, como productos adhesivos médicos se utilizan para af fi x artículos que
entran en contacto con sangre, tejido normalmente estéril, o las membranas
mucosas, existe el potencial para la infección con el uso de productos que no se
empaqueta como un solo uso, particularmente muchos productos de cinta, así
como ciertos productos de barrera, equipos de ostomía, y otros dispositivos de
adhesivo médico. Por ejemplo, láminas de barrera de la piel adhesivo a base de
pectina estaban implicados en un brote de 5 años de S. aureus en una unidad
neonatal en el Reino Unido. 71 Además, los brotes de cutánea Rhizopus
infección han sido reportados con el uso de productos adhesivos, tales como
cinta de polietileno, 72 bolsas de ostomía, 73
y vendajes adhesivos elásticos utilizados sobre las heridas quirúrgicas. 67,68 Los
casos de mucormicosis cutánea asociadas
376 McNichol et al
con el uso de sondas de temperatura y electrodos de monitorización en los
neonatos también han sido reportados. 74,75
Como tal, cualquier producto adhesivo médico que no se empaqueta como un
solo uso debe ser almacenada y utilizada de una manera que evita la
contaminación. Las cajas que contienen varios elementos deben permanecer
cerradas y lo ideal, los elementos individuales traído a la cabecera del paciente,
según sea necesario. artículos limpios deben ser separados de los que con
frecuencia son tocados y / o que ya han sido utilizados (por ejemplo, rollos de cinta
adhesiva). Los artículos tales como rollos de cinta adhesiva no se deben dejar en
superficies contaminadas o llevado alrededor en los bolsillos o en estetoscopios, y
tiras de cinta no deben ser colocados en barandillas, mesas u otras superficies
potencialmente contaminadas antes de la aplicación en el paciente.
22. productos adhesivos-paciente de un solo uso son
privilegiado.
Centros federales y de Control de Enfermedades indican que, para ayudar a
prevenir la contaminación cruzada, los artículos no desechables de pacientes que no
pueden ser limpiados y desinfectados entre los pacientes, tales como cinta adhesiva,
debe dedicarse sólo para su uso en un solo paciente. 76, 77 Debido a que la cinta
adhesiva tiene el potencial de actuar como un fomite significativo, Harris y colegas 70 recomiendan
que los rollos cortos de cinta adhesiva médica pueden suministrar en paquetes
sellados para uso individual del paciente. Muchos de los productos adhesivos, tales
como vendajes, ya están empaquetados como artículos de un solo uso y los
fabricantes ofrecen ahora cinta adhesiva en rollos-paciente de un solo uso para las
razones citadas anteriormente. 78 Por lo tanto, el paciente de un solo uso productos
adhesivos deben usarse siempre que sea posible.
Tratamiento
23. Aplicar los principios de cuidado de heridas basadas en la evidencia en el tratamiento de
lesiones de la piel relacionados con adhesivo médico.
24. Consulte a un piel o el cuidado de heridas espe- apropiado
cialista si una lesión en la piel relacionados con adhesivo médico no responde al
tratamiento conservador dentro de 7 días o si la herida se deteriora a pesar de
tratamiento conservador.
Los mismos principios generales utilizados para gestionar otras heridas agudas
deben ser empleados en el tratamiento de lesiones de la piel adhesiverelated
(consulte el Centro de Información Directrices Nacional, http://www.guidelines.gov,
para ejemplos de pautas de cuidado de heridas). Especí fi co orientación con
respecto a la gestión de las lágrimas de la piel ha sido recientemente publicado. 20
Después de una evaluación inicial para determinar la gravedad de la lesión
relacionada con el adhesivo, la herida se debe limpiar con una solución no citotóxico
para eliminar los residuos de adhesivo, bacterias y restos celulares. Después, una
terapia que apoya la curación húmeda de la herida se debe aplicar. dermatitis de
contacto irritante se puede controlar con el uso de cremas hidratantes ricas en lípidos
para mejorar la barrera de la piel dañada y el uso de compresas frías para aguda en
la inflamación. Aunque los esteroides tópicos se utilizan a menudo inicialmente para
controlar la inflamación en
J WOCN ■ Julio / Agosto 2013
esta forma de dermatitis, hay alguna evidencia de que pueden comprometer la
función de barrera y algunos recomiendan evitarse esteroides. 43 Las compresas
frías y bajos a los esteroides mediados de potencia tópicos (por ejemplo, butirato de
hidrocortisona, desonida, o triamcinolona) se pueden utilizar para reducir la
inflamación visto con dermatitis alérgica de contacto. Foliculitis debe tratarse con la
higiene de la piel adecuada y tópica y / o antibióticos orales, según sea necesario.
Si un MARSI no responde al tratamiento conservador dentro de 7 días o si la herida
se deteriora a pesar de tratamiento conservador, un especialista de la piel o el
cuidado apropiado de la herida debe ser consultado.
Investigación futura
Se necesita 25. La investigación adicional para expandir la conocimientos
científicos de rendimiento y el uso de adhesivo, incluyendo mecanismos de
médico relacionado adhesiva de lesión de la piel, la predicción, prevención,
evaluación y documentación, y el tratamiento.
miembros de panel de consenso identi fi ed un número de áreas donde se
necesita más investigación para ampliar la conocimientos científicos de
rendimiento del adhesivo y uso (Tabla 5).
TABLA 5.
Las áreas recomendadas para realizar más investigaciones
mecanismos de Aunque muchos datos fisiológicos en relación con
MARSI existe heridas y cicatrización de la herida en la literatura, hay
menos investigación adhesivo específico en esta área, en
particular, cómo los diversos componentes de productos
adhesivos interactúan para causar lesiones, así como
mediciones adhesivas fi cos, tales como energía superficial,
la viscosidad, y la adherencia de la piel.
Predicción Además fi cación clari de riesgo adhesivo-específica
Se necesita factores de lesiones en la piel.
Prevención Hay una necesidad de estudiar potencialmente beneficioso
productos (por ejemplo, protectores de la piel y removedores de
adhesivos de silicona) en recién nacidos y bebés prematuros, ya
que hay datos limitados de uso de estos productos en esta
población de pacientes.
evaluación y
de para
Herramientas de documentación MARSI son insuficientes.
la evaluación Actualmente,
y documentación clínicael grado relativo
de MARSI puede estimarse solamente por in vivo, de lado a
lado las comparaciones de las mediciones objetivas y
subjetivas en condiciones experimentales idénticas. Las
mediciones objetivas incluyen TEWL, el número de células o
cantidad de proteína eliminado, microscopía confocal
cutánea, y la medición colorimétrica de eritema. 13, 37
mediciones subjetivas, que se utilizan típicamente en el entorno
clínico, incluyen la apariencia general de la piel (es decir, la
presencia de vesículas o ampollas) y el grado de eritema o
sequedad siguiente aplicaciones de adhesivos repetidas.
Tratamiento La identificación de las mejores prácticas para facilitar
Se necesita curación de MARSI.
Abreviaturas: MARSI, lesión de la piel relacionados con adhesivo médico; TEWL, la pérdida de
agua transepidérmica.
J WOCN ■ Volumen 40 / Número 4
■ Conclusiones y recomendaciones para la
práctica
Los miembros del panel estuvieron de acuerdo en que MARSI es de largo alcance y
afecta a pacientes de todas las edades en todos los entornos de atención. El cuidado
de la piel, incluyendo su protección contra MARSI, es un requisito básico para el
cuidado del paciente. Los proveedores de salud deben tratar de prevenir y reducir la
incidencia de MARSI pero primero debe ser consciente del problema y sus causas.
Ellos, así como los pacientes y cuidadores, deben ser proporcionados con el
conocimiento y las herramientas necesarias para la prevención y manejo de lesiones
relacionadas con el adhesivo. directrices de buenas prácticas son necesarias para
ayudar a aquellos que utilizan adhesivos médicos en el uso de manera apropiada, la
identificación de pacientes con riesgo de lesiones en la piel, y la implementación de
estrategias de prevención y de gestión. Un glosario de términos utilizados en este
documento se puede encontrar en el contenido suplementario digital 2,
http://links.lww.com/JWOCN/A19.
PUNTOS CLAVE
✔ opinión de los expertos sugiere que la selección adecuada de productos adhesivos y el
uso de las técnicas de aplicación y eliminación adecuados pueden ayudar a minimizar
MARSI.
✔ opinión de los expertos recomienda considerar el papel de la tensión de la piel y
anticipándose a la piel y / o el movimiento de la articulación al seleccionar y aplicar productos
adhesivos médicos.
✔ La opinión de expertos recomienda que los productos que contienen adhesivos-ser
guardados y usados ​de una manera que evita la contaminación, y que los productos de paciente
de un solo uso pueden utilizar siempre que sea posible.
■ EXPRESIONES DE GRATITUD
Los adhesivos médicos y de pacientes Panel de Consenso de seguridad
gracias a las siguientes personas por sus contribuciones especiales al proyecto:
Laurie McNichol, Carolyn Lund, y Ted Rosen por su liderazgo, dedicación y
compromiso de tiempo para hacer de este proyecto una realidad; 3M por el
apoyo beca de formación y sede de la Cumbre, sin los cuales este proyecto no
hubiera sido posible; Magellan Medical Technology Consultants por su papel en
la planificación y facilitación de la Cumbre; Mikel Gris por su experiencia en la
moderación de la Cumbre; y Marie Sabo Recine, MS, MT (ASCP), para
proporcionar asistencia médica por escrito.
El contenido de este documento se basa en los resultados de una mesa
redonda de 2 días celebró 10 al 11 de diciembre
2012, en St. Paul, Minnesota, y fue posible gracias a una beca educativa sin
restricciones de 3M, St. Paul, Minnesota. La información contenida en este
documento no representa necesariamente las opiniones de todos los autores y
los miembros del panel, 3M, o Magellan Technology Consultants médicos.
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CAJA.

Los adhesivos médicos y Seguridad del Paciente del Panel de Consenso Miembros:

• Trudy Adamson, MSN, RN, DNC, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota

• Barbara Bor, BSN, CIC, Coordinador de Prevención de Infecciones, Cuidado de la Salud Especialidad de Gillette niños, St. Paul, Minnesota; Presidente, APIC Minnesota Capítulo

• Ruth Bryant, MS, RN, CWOCN, Washington State University College of Nursing, Spokane, Washington
• Janice C. Colwell, MSN, RN, CWOCN, FAAN, Universidad de Chicago Medical Center, Chicago, Illinois
• Teresa Conner-Kerr, PT, PhD, CWS, CLT, Departamento de Terapia Física, Universidad Estatal de Winston-Salem, Winston-Salem, Carolina del Norte

• Evelyn G. Duffy, DNP, G / ANP-BC, FAANP, / Director Asociado del Programa médico de la enfermera, Centro Universitario de Envejecimiento y Salud, Frances

• Payne Bolton Escuela de Enfermería de la Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio

• Laura Edsberg, PhD, Director, Centro de Investigación de la herida Curación, Daemen College, Amherst, Nueva York

• Sharon Fritzsche, MSN, RN, FNP-BC, CPSN, Departamento de Cirugía Plástica, Loma Linda Medical Center, Loma Lina, California
• Steven Hoath, MD, Profesor / Asistir neonatólogo del Hospital Centro Médico Infantil de la Universidad de Cincinnati, Cincinnati, Ohio
• Laurie Kennedy-Malone, PhD, RN, GNP-BC, FGSA, FAANP, Escuela de Enfermería, Universidad de Carolina del Norte en Greensboro

• Diane Langemo, PhD, RN, FAAN, Escuela de Enfermería, Universidad de Dakota del Norte, Grand Forks

• Carolyn Lund, MSN, RN, CNS, * Neonatal enfermería clínica, Hospital infantil, Oakland, California
• Laurie McNichol, MSN, RN, PNB, CWOCN, WOC * Enfermera / Especialista clínico de la enfermera, Cono Salud, Greensboro, Carolina del Norte

• David M. Mercer, MSN, RN, ACNP-BC, CWOCN, CFCN, Universidad de Virginia, Charlottesville
• Brett Netherton, MS, FASNM, CNIM, Director Técnico, ROCWorks, LLC, Columbia, Carolina del Sur
• Kathy Puglise, MSN / ED, BSN, RN, CRNI, vicepresidente de la infusión de enfermería, BioScrip, Inc, Norfolk, Virginia

• Arena Quigley, MSN, CWOCN, CPNP, Hospital Infantil de Boston, Boston, Massachusetts
• Ted Rosen, MD, * Profesor de Dermatología, Facultad de Medicina Baylor, Jefe de Dermatología, Veterans Affairs Medical Center de Houston, Texas

• Amelia Ross, MSN, RN, APRN, CCNS, Cuidados Intensivos, Universidad de Carolina del Norte Cuidado de la Salud, Chapel Hill

• Sharon A. Van Wicklin, MSN, RN, CNOR / CRNFA, CPSN, PLNC, perioperatoria de especialistas en enfermería perioperatoria, la Asociación de Enfermeras Registradas (AORN), en Denver,

Colorado

• Carolyn Watts, MSN, RN, CWON, Vanderbilt Medical Center, Nashville, Tennessee
• Mary K. Wollan, BAN, RN ONC, Asociación Nacional de Enfermeras ortopédicos (NAON), Minneapolis, Minneapolis
• Stephanie Yates, MSN, RN, CWOCN, ANP-BC, Duke Cancer Center de la Universidad, Durham, Carolina del Norte

* Los miembros de los adhesivos médicos y de pacientes Grupo de Trabajo Consenso de seguridad.
380 McNichol et al
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DOI: 10.1097 / WON.0b013e31829d5738