Atencion Prenatal Reenfocada y Semiologia Obstetrica

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ATENCION PRENATAL
REENFOCADA Y SEMIOLOGIA
OBSTETRICA
NORMA TÉCNICA DEL MINSA
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NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD MATERNA
Aprobada por R.M. N° 827-2014/MINSA, y precisada por R.M. N° 159-2015/MINSA
I.FINALIDAD
Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal brindando una

atención integral de salud a la mujer durante el periodo preconcepcional y concepcional (prenatal,
natal y postnatal)
II.OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Lograr un manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atención integral de la salud materna,

en el marco de los derechos humanos, con enfoque de género e interculturalidad.
2.2OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•Establecer las normas y los procedimientos técnico-administrativos, basados en evidencia

científica, que permitan brindar una atención integral de calidad y calificada, durante la
preparación para el embarazo, la atención prenatal reenfocada, la atención del parto y la atención
del puerperio.
•Fortalecer los procesos de gestión asegurando la disponibilidad de recursos que permitan el

acceso oportuno y el manejo adecuado en la atención integral de salud materna y perinatal.
•Fortalecer la organización y funciones de los establecimientos de salud que brindan atención

integral de salud materna en los diferentes niveles y redes de atención, con calidad y oportunidad
en el marco de los derechos.
III.ÁMBITO DE APLICACIÓN
Lo establecido en la presente Norma Técnica de Salud es de aplicación en todos los

establecimientos del Sector Salud (del Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales y Locales,
EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú y Privados) a nivel nacional.
BASE LEGAL
Ley Nº 26842, Ley General de Salud.
Ley N° 27604, Ley que modifica la Ley General de Salud N° 26842, respecto de la obligación de los
establecimientos de salud a dar atención médica en casos de emergencia y partos.
Ley Nº 28124, Ley de Promoción de la Estimulación Prenatal y Temprana.
Ley Nº 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

Resolución Ministerial N° 853-2012-MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N° 001-

MINSA/DGSP-V.02. Directiva Sanitaria para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y
Neonatales en los Establecimientos de Salud.
Resolución Ministerial Nº 946-2014/MINSA, aprueba la NTS Nº 064-2013-MINSA/DGSP-V.02

“Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión madre niño del VIH y la Sífilis
Congénita.
IV. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
Alojamiento conjunto
Es la ubicación del recién nacido y su madre en la misma habitación para favorecer el contacto
precoz y permanente así como la lactancia materna exclusiva.
Atención de la gestante
Cada una de las actividades que realiza el profesional con competencias con la gestante para su
atención pre natal, en establecimiento de salud.
• Gestante atendida
Referida a la primera atención pre natal que recibe la gestante durante el embarazo actual
• Gestante controlada
Define a la gestante que ha cumplido su sexta atención prenatal y que ha recibido el paquete
básico de atención a la gestante
Atención de emergencia obstétrica
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se brinda a la

gestante, parturienta o puérpera en situación de emergencia o urgencia, de acuerdo a las Guías de
Práctica Clínica por niveles de atención y a la capacidad resolutiva del establecimiento
Atención de gestante complicada
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se brinda a la

gestante que presenta patologías durante el embarazo, cumpliendo con el proceso de diagnóstico,
estabilización y referencia (DER) según nivel de atención.
Atención del puerperio
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos hospitalarios y

ambulatorios que se brinda a la mujer durante el periodo puerperal, con la finalidad de prevenir o
detectar complicaciones. Para fines de información se considera:
• Puérpera atendida. Es la puérpera que acude a su primera atención ambulatoria con el

propósito de controlar la evolución de este periodo y detectar complicaciones relacionadas con el

parto o puerperio dentro de los primeros 7 días post parto, puede ser coincidente con la cita de
la/el recién nacida/o.
• Puérpera controlada. Puérpera que ha cumplido la segunda atención ambulatoria, ha

recibido sulfato ferroso y tiene un control, de hemoglobina a los 30 días.
Atención del puerperio complicado
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos especializados, que se

realizan de acuerdo a las Guías de prácticas clínica.
Atención institucional y calificada del parto
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que realizan

profesionales calificados para la atención del parto en un establecimiento de salud.
Atención preconcepcional / pregestacional
Conjunto de intervenciones y actividades de atención integral, realizada en un establecimiento de

salud por profesional calificado, que se brinda a una mujer o a una pareja, con el fin de planificar
una gestación y/o preparar a una mujer para el embarazo.
Atención prenatal reenfocada.
Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto, idealmente antes de las catorce

semanas de gestación, para brindar un paquete básico de intervenciones que permita la detección
oportuna de signos de alarma, factores de riesgo, la educación para el autocuidado y la
participación de la familia, así como para el manejo adecuado de las complicaciones; con enfoque
de género e interculturalidad en el marco de los derechos humanos,
Atención odontológica de la gestante
Conjunto de intervenciones y actividades de salud bucal brindada a la gestante; incluye instrucción

de higiene oral, profilaxis simple y tratamiento dental, realizada por el odontólogo.
Centro de desarrollo de competencias (CDC)
Es la denominación que se otorga al establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva de la

región, en donde se realizan actividades de mejora de capacidades, dirigidas al personal de salud,
asistencial y administrativo; para que puedan brindar una atención de calidad a los problemas de
salud priorizados.
Claves para el manejo de las emergencias obstétricas: Roja, Azul y Amarilla
Son guías para el manejo inmediato de la Hemorragia Obstétrica (Clave Roja), Hipertensión
Inducida por el Embarazo (Clave Azul) y Sepsis Obstétrica (Clave Amarilla), que sistematizan el
trabajo coordinado y simultáneo de los profesionales de salud y personal técnico para la atención
de estos casos, en el primer nivel de atención y su referencia oportuna.
Edad gestacional

Es el tiempo de duración de la gestación; se mide a partir del primer día del último periodo
menstrual normal y el momento en que se realiza el cálculo. La edad gestacional se expresa en
días o semanas completas.
Estimulación prenatal
Conjunto de intervenciones que se realizan con la participación activa de la madre, el padre y la

familia con la finalidad de promover el adecuado desarrollo físico, mental, sensorial y social de la
persona humana desde la concepción y termina con el nacimiento. Se considera 6 sesiones por
gestante.
Morbilidad Materna Extrema (MME)
Es la complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la
vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.
Criterios de inclusión:
• Relacionados con signos y síntomas de enfermedad específica: eclampsia, choque séptico,

choque hipovolémico.
• Relacionados con falla o disfunción orgánica: disfunción cardiaca, vascular, renal, hepática,
metabólica, cerebral, respiratoria o de coagulación.
• Relacionados con el manejo de la paciente: ingreso a UCI, intervención quirúrgica de

emergencia en el post parto, post cesárea, o post aborto y transfusión de tres o más unidades de
sangre o plasma.
Muerte fetal u óbito fetal
Muerte del producto de la concepción antes de su expulsión o extracción completa del cuerpo de
su madre.
Nacido vivo
Todo producto de la concepción de 22 o más semanas de edad gestacional y de 500 gramos o más
de peso que, después de la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre, respira o da
señal de vida como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos
de los músculos de contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o
no desprendida la placenta.
Nacimiento Vivo
Es la expulsión o la extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de la

duración del embarazo, de un producto de la concepción que, después de dicha separación respire
o dé cualquier otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o
movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el
cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta. Cada producto de un nacimiento que reúna
esas condiciones se considera como un nacido vivo.

Parto
Es la expulsión o extracción fuera del útero del producto de la concepción de 22 o más semanas de
edad gestacional y de 500 gramos o más de peso, más los anexos (placenta, cordón umbilical y
membranas).
Parto institucional
Parto ocurrido en un establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) que incluye el
parto vaginal y abdominal (cesárea).
Parto extra institucional:
Parto ocurrido fuera de un establecimiento de salud.
Parto domiciliario. Parto ocurrido dentro de una vivienda, atendido por personal de salud o por
agente comunitario de salud, familiares u otros. Incluye los partos ocurridos en la casa de espera
materna.
Parto en el trayecto al establecimiento de salud. Parto ocurrido durante el proceso de traslado de

la gestante desde un establecimiento a otro establecimiento de salud. Con fines de información, el
parto en trayecto corresponde al establecimiento que refiere, si el traslado es desde una vivienda
es considerado parto domiciliario.
Parto vertical
Es el parto en el cual la gestante se coloca en posición vertical (de pie, sentada, apoyando una o
dos rodillas, o de cuclillas), mientras que el profesional de salud, se coloca delante o detrás de la
gestante para atender el parto.
Parto vaginal
Es aquel nacimiento por vía vaginal. Puede ser sin complicaciones (eutócico) o con complicaciones
(distócico) pero que termina por vía vaginal.
Parto abdominal
Es aquel nacimiento por intervención quirúrgica: Cesárea.
Personal Calificado para la Atención Integral de la Salud Materna
Los profesionales calificados son aquellos que tienen formación académica en el área, que le
permita obtener un perfil profesional para realizar una atención materna.
Plan de parto
Es un instrumento utilizado como una estrategia efectiva que busca detallar, organizar y movilizar
los recursos institucionales, familiares y comunitarios para la atención oportuna de la gestante en
el momento del parto. Consta de 3 entrevistas.
Psicoprofilaxis obstétrica

Es un conjunto de actividades para la preparación integral de la mujer gestante que le permite

desarrollar hábitos y comportamientos saludables así como una actitud positiva frente al
embarazo, parto, puerperio para lograr un recién nacido con potencial de desarrollo físico, mental
y sensorial. Se considera 6 sesiones por gestante.
Puerperio
Etapa biológica que se inicia al término de la expulsión de la placenta y se considera que dura seis
semanas o 42 días.
Suplemento de ácido fólico
Es la administración profiláctica de ácido fólico, que se brinda a la gestante hasta las 13 semanas
de gestación y a partir de las 14 semanas agregar al sulfato ferroso.
Suplemento de calcio
Es la administración profiláctica de calcio, que se brinda a la gestante desde las 20 semanas de

gestación hasta el término.
Suplemento de hierro
Es administración profiláctica de sulfato ferroso, que se brinda a la gestante y a la puérpera. Se

debe iniciar a partir de las 14 semanas de gestación y durante el puerperio.
Tamizaje de violencia basada en género (VBG)
Es la aplicación de la Ficha de Tamizaje de VBG con el fin de hacer la detección de algún caso de
violencia familiar contra la mujer.
Toma de muestra de Papanicolaou (PAP)
Prueba que consiste en extraer del cérvix uterino una muestra de células a través de una adecuada
técnica para determinar la presencia de células normales o anormales.
Vacunación en gestantes. Administración de las vacunas
Es la administración de las vacunas según calendario vigente: aplicación de la vacuna difteria-

tétanos (dt) con la finalidad de prevenir el tétanos neonatal.
Protegida para dt. Gestante que recibe dos dosis de vacuna antitetánica (dt) durante el embarazo
o que acredita con carné, estar en el período de protección y se aplica una nueva dosis (dt).
• Gestante o puérpera vacunada para H1N1: gestante a partir del cuarto mes que recibe una
dosis para la influenza estacional o en el puerperio.
Visita domiciliaria
Actividad extramural realizada por personal de salud con el objetivo de desarrollar acciones de
captación, acompañamiento y seguimiento (plan de parto), dirigida a la gestante, o puérpera, y
aquellas que no acuden a su cita con un máximo de 72 horas de vencida la cita.

• Visita domiciliaria efectiva, cuando se le encuentra a la gestante o puérpera en su

domicilio y se le brinda el paquete de actividades correspondiente.
• Visita domiciliaria no efectiva, cuando no se encuentra a la gestante o puérpera en su

domicilio. Se pueden considerar las siguientes causas:
o Está fuera de su domicilio.
o Domicilio falso
o Ha migrado a otra comunidad
o Se encuentra en su domicilio y no permite la atención
5.2 DISPOSICIONES GENERALES DE LA ATENCIÓN MATERNA
5.2.1 Las DISAs/DIRESAs o las que hagan sus veces remitirán mensualmente los informes
analizados de los casos de morbilidad materna extrema, muerte materna y fetal según
corresponda a la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.
5.2.2 La red de salud, debe tener en cuenta lo siguiente:
• Las Redes de Salud, deben garantizar que todos los establecimientos de su jurisdicción,
según nivel de complejidad, brinden atención prenatal por profesional calificado: médico gíneco
obstetra o médico cirujano u obstetra. En la atención integral de salud materna en el componente
prenatal, se considera al profesional de enfermería para la vacunación de la gestante y al
odontólogo para el control bucal.
• Asegurar que el conjunto de sus establecimientos haya captado al 100% de gestantes en

su ámbito de influencia
• Asegurar que los establecimientos de salud usen obligatoriamente la Historia Clínica

Materno Perinatal y el Carné Perinatal (Anexo N° 3), y brinde la atención básica de la gestante y
refiriendo oportunamente a las gestantes con factores de riesgo o complicada a un
establecimiento de mayor complejidad.
5.2.3 Todo Establecimiento de Salud debe:
• Cumplir con lo establecido en las normas para lograr que cada gestante reciba como
mínimo 6 atenciones prenatales, de las cuales por lo menos la primera o segunda atención debe
ser realizada por profesional médico gíneco-obstetra, en su ausencia por médico cirujano con la
finalidad de realizar el examen físico general minucioso, detectando alguna patología que pudiera
complicar el embarazo. .

RECOMENDACIONES DE LA OMS:
Los paneles encargados de la elaboración de la guía de la OMS formularon 39 recomendaciones

relacionadas con cinco tipos de intervenciones: A. Intervenciones nutricionales, B. Evaluación
materna y fetal, C. Medidas preventivas; D. Intervenciones ante síntomas fisiológicos comunes; y
E. Intervenciones en los sistemas de salud para mejorar la utilización y calidad de la atención
prenatal. Las intervenciones se clasificaron como recomendadas, no recomendadas o
recomendadas bajo ciertas condiciones con arreglo a las opiniones del grupo de elaboración de
directrices según los criterios de DECIDE, que sentaron las bases sobre las cuales se definieron la
finalidad y el contexto —si lo hubiere— de la recomendación.
En aras de una comprensión y aplicación correctas, se indica claramente el contexto en que se ha

de aplicar cada una de las recomendaciones limitadas a contextos específicos, y los expertos
colaboradores proporcionaron observaciones adicionales cuando fue necesario. Los usuarios de la
guía deberán tener en cuenta estas observaciones, que se presentan junto con los resúmenes de
las pruebas en la versión completa de la guía. Además se identificaron sistemáticamente las
recomendaciones sobre atención prenatal incluidas en orientaciones existentes de otros
departamentos de la OMS, 10 de las cuales se han incluido en la presente guía para ofrecer a los
usuarios finales un documento completo. En el cuadro 1 se resumen las 49 recomendaciones
sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo.
De conformidad con las normas de la OMS sobre la elaboración de directrices, estas

recomendaciones se examinarán y actualizarán tras la identificación de nuevas pruebas, y se
realizarán análisis y actualizaciones sustanciales al menos cada cinco años. La OMS agradecerá las
sugerencias sobre la adición de cuestiones adicionales en futuras actualizaciones de la guía.
Los paneles encargados de la elaboración de la guía examinaron las consideraciones relativas a la

aplicación de las recomendaciones individuales y del conjunto de la guía. El grupo de elaboración
de directrices, apoyándose en las pruebas que apuntan a un aumento de las muertes fetales y a
una menor satisfacción de las mujeres con el modelo de cuatro visitas (esto es, la atención
prenatal, básica o específica), decidió aumentar el número recomendado de contactos entre la
madre y los dispensadores de atención de la salud con el fin de fijar contactos adicionales en
determinados momentos que pueden facilitar la evaluación del bienestar y la realización de
intervenciones para detectar problemas y mejorar los resultados (véase la recomendación E.7 en

el cuadro 1). Las recomendaciones contenidas en la presente guía deberían aplicarse junto con
otras actividades de mejora de la calidad. Uno de los productos derivados de la presente guía será
un manual de aplicación práctica para los trabajadores sanitarios, que incluirá las
recomendaciones sobre atención prenatal y las prácticas clínicas idóneas establecidas. En el
cuadro 1 figura la lista resumida de todas las intervenciones evaluadas por los paneles encargados
de la elaboración de la guía, a saber, las intervenciones recomendadas, las intervenciones que solo
se recomiendan bajo ciertas condiciones (incluida la realización de investigaciones) y las
intervenciones no recomendadas.
FACTORES DE RIESGO
Atención prenatal reenfocada.
Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto,

idealmente antes de las catorce semanas de gestación, para brindar
un paquete básico de intervenciones que permita la detección
oportuna de signos de alarma, factores de riesgo, la educación para el
autocuidado y la participación de la familia, así como para el manejo
adecuado de las complicaciones; con enfoque de género e
interculturalidad en el marco de los derechos humanos.
 En todo establecimiento de salud según nivel de

complejidad, se brindará la atención prenatal reenfocada que
consiste en: vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar
las complicaciones que puedan condicionar morbi-mortalidad
materna y perinatal, para lograr una/un recién nacida/o
sana/o, sin deterioro de la salud de la madre, considerando
el contexto físico, psicológico y social, en el marco de los
derechos humanos y con enfoque de género e
interculturalidad.

Factores sociodemográficos:
 Edad materna (inferior a 15 o superior a 35)
 Obesidad o delgadez extrema
 Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción
 Violencia de genero
 Actividad física o laboral de riesgo
 Nivel socioeconómico bajo
 Exposición a teratógenos, farmacológicos o ambientales
Reproductivos:
 Esterilidad previa
 Aborto o parto pre término a repetición
 Muerte perinatal
 Hijos con lesiones residuales o defectos congénitos
 Esterilidad previa
 Aborto o parto pre término a repetición
 Muerte perinatal
 Hijos con lesiones residuales o defectos congénitos
Medicos:
 Hipertensión arterial
 Enfermedad cardiaca o renal
 Endocrinopatías
 Epilepsias
 Enfermedad respiratoria crónica
 Enfermedades hematológicas o hepáticas

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA EN EL
EMBARAZO.
En el embarazo siempre existe la probabilidad que se presenten
complicaciones las cuales se pueden llegar a identificar por medio de
signos que nos pueden poner en alerta para identificar cualquier
anormalidad. Por lo anterior es muy importante que las mujeres
embarazadas sepan diferenciar y conocer los signos y síntomas que las
puedan alertar para buscar ayuda en el tiempo oportuno a un servicio
obstétrico. Debido a esto las embarazadas deben estar capacitadas para
reconocer flujo vaginal hemorrágico, blanco, leucorrea, 4 fluido seminal
o líquido amniótico durante el embarazo. La familia de las gestantes
también debe localizar geográficamente el centro asistencial antes de
que la paciente inicie con trabajo de parto o presente alguna
complicación en la cual deba recurrir de inmediato a la emergencia. La
OMS define a los signos y síntomas de alarma en el embarazo como
aquellos que nos muestran que la salud de la embarazada y el feto
están en peligro.
Signos de alarma del embarazo
Fiebre: el embarazo en la mujer es fisiológico por lo que no causa fiebre.

Las gestantes están predispuestas a enfermedades infecciosas, y alguna
de estas enfermedades pueden llegar a ser peligrosas tanto para la
madre como para el feto, hay estudios que reportan un riesgo mayor de
malformaciones en el tubo neural en bebés de mujeres que presentaron
fiebres altas y persistentes las cuales pudieron haber sido provocadas
por alguna infección. En la presencia de infección del tracto urinario,
infecciones respiratorias e intraútero es puntual buscar ayuda médica.

Edema: en el embarazo el edema es normal sobre todo en el último

trimestre y en los primeros diez días próximos al parto. Si el edema es
clínicamente importante en rostro y manos sucede en el 50% de las
gestantes, el edema en miembros inferiores no asociado a hipertensión
ocurre en aproximadamente el 80%. Existen diferentes factores que
colaboran a la aparición del edema como:
 Aumento en la retención hídrica
 Aumento de la permeabilidad capilar
 Aumento del flujo sanguíneo
 Disminución de la presión osmótica del plasma. Si el edema esta en

cara, extremidades superiores y hay aumento drástico de peso sobre
todo en el tercer trimestre del embarazo, hay que examinar y evaluar la
posibilidad de un síndrome hipertensivo del embarazo; por ello es
fundamental buscar asistencia hospitalaria.
Hemorragia vaginal: este signo está en aproximadamente la tercera

parte de las embarazadas sobre todo en el primer trimestre de la
gestación y va disminuyendo hasta en un 10% en el tercer trimestre.
Las gestantes presentan desde manchado color café oscuro escaso
hasta sangrado vaginal con coágulos rojo brillante, este puede ir
acompañado de cólicos o no, dolor de espalda o contracciones. Se puede
clasificar según las causas y el tiempo en el que ocurre, se puede dividir
en tres etapas.
 En el primer trimestre: amenaza de aborto, mola hidatiforme o

embarazo ectópico. 5
 En el segundo y tercer trimestre: desprendimiento prematuro de

placenta o placenta previa.

Los sangrados pueden llegar a ser peligrosos tanto para la madre como
para el feto pudiendo ocasionar hasta la muerte del bebé, por lo que es
importante acudir a un médico o centro de emergencia.
-Salida de líquido amniótico: éste es secundario a una ruptura

prematura de membranas y sucede en el último trimestre de embarazo
aunque también puede darse en el segundo trimestre, las membranas
ovulares tienen diferentes funciones, una de las principales es el
comportamiento como una barrera protectora contra microorganismos
que se encuentran en vagina y útero. Si éstas membranas se llegan a
romper estos microorganismos pueden ascender desde la vagina o útero
hacia el líquido amniótico y pueden producir alguna infección al feto,
esto como consecuencia aumenta las probabilidades de morbimortalidad
tanto materna como fetal.
La gravedad de esta infección va directamente relacionada con el

período de latencia, si va más allá de las 24 horas el riesgo es
significativamente mayor. Existen también otros factores que pueden
contribuir a la ruptura de membranas como: el polihidramnios, el
embarazo gemelar, malformaciones uterinas, placenta previa, tumores
uterinos, etc.
- Náuseas y vómitos excesivos: las náuseas y los vómitos son

normales en el embarazo y aparecen como consecuencia de la presencia
de las hormonas placentarias principalmente de la gonadotrofina
coriónica y la progesterona, éstas hormonas hacen que la digestión sea
más lenta por lo que los alimentos persisten más tiempo en el
estómago. Se calcula que aproximadamente el 50-80% de las mujeres
embarazadas sienten náuseas y presentan vómitos exagerados, que se
intensifican cerca de la cuarta semana, pueden llegar a estar presentes
hasta las 12-15 semanas y van desapareciendo; según los niveles de

estas hormonas van decreciendo. Estos signos son más frecuentes en

adolescentes y madres primerizas.
Cuando existen náuseas y vómitos en exceso, puede llevar a la

embarazada a una deshidratación, hiponatremia, hipokalemia, alcalosis
metabólica y otras carencias nutricionales, incluso cetosis. Si esto no se
trata a tiempo la paciente puede llegar a presentar trastornos
neurológicos, lesiones hepáticas, lesiones renales e incluso hemorragia
de la retina. De ser así la gestante debe ser hospitalizada de inmediato
para ser hidratada por vía intravenosa.
Hay otras causa de las náuseas en las embarazadas como: el estrés,

pastillas de hierro, indigestión e, incluso ciertos olores. También el
factor psicológico, que en ocasiones puede ser dominante.
Hipertensión: la hipertensión en el embarazo puede llegar a ser

altamente peligrosa tanto como para el feto como para la madre.
Trayendo repercusiones graves para los dos. Según la OMS la
hipertensión inducida por el embarazo tiene una incidencia aproximada
de 10 a 20% aunque se cree que las cifras reales son mayores. En las
últimas semanas del primer trimestre la presión arterial comienza a
descender teniendo su nivel más bajo durante el segundo trimestre pero
vuelve a elevarse durante el tercer trimestre teniendo su nivel máximo
al terminar la gestación. El aumento de la presión en el embarazo es
multicausal, principalmente está involucrada la posición de la
embarazada, ruidos de Korotkoff que se relacionan con estrés, y la hora
del día en que se toma la presión arterial.
Convulsiones: este signo es relevante clínicamente sobre todo si se

relaciona con presión alta, ya que indica eclampsia, la cual pone en
peligro la vida de la madre y del feto. Las convulsiones eclámpticas no
son distintas a las de la epilepsia. Hasta que no se demuestre lo

contrario las convulsiones en la embarazada deben de pensarse en

eclampsia.
Cefalea: este síntoma es normal que aparezca en el embarazo. Aparece

principalmente durante el primer trimestre. Después de este tiempo la
embarazada no debería de presentar cefalea, visión borrosa o mareos,
ya que ésto puede ser consecuencia de: preeclampsia o eclampsia.
Movimientos fetales disminuidos: este síntoma nos puede dar

información acerca de la condición fetal y es importante su evaluación
en cada visita al medio. La madre puede sentir los movimientos fetales
entre las 18 y 22 semanas del embarazo. En la semana 18 solo un 25%
de las madres dicen sentir los movimientos del feto. Sin embargo este
porcentaje va en aumento hasta llegar a las 24 semanas donde todas
las madres refieren percibir los movimientos. Si el feto aumenta sus
movimientos después de que la madre coma es un signo de bienestar,
por el contrario si el feto no aumenta estos movimientos podría
sugerirnos que exista hipoxia fetal. Si la madre no percibe los
movimientos o están disminuidos significativamente la madre debe
buscar ayuda médica para evaluar el bienestar fetal y descartar
cualquier complicación.
Disuria: con frecuencia en el embarazo existe urgencia de orinar, e

incluso orina involuntaria. Esto es debido a que el útero está
presionando a la vejiga contra la pelvis. Pero cuando existen
manifestaciones como el dolor al orinar se debe de pensar en
infecciones urinarias. Las infecciones del trato urinario son comunes,
representan alrededor del 10% de las consultas al médico en mujeres,
el 15% de las mujeres presentaran una 7 infección del tracto urinario
durante su vida, y en embarazadas la incidencia puede llegar al 8%. Los
cambios hormonales y la anatomía del tracto urinario durante la

gestación, hacen que sea más fácil para los microorganismos ascender a
través de los uréteres hacia los riñones. Por eso es importante realizar
análisis de orina rutinarios, al menos tres durante todo el embarazo
para descartar cualquier ITU.
Trastornos visuales o auditivos: los síntomas en visión y audición

tienen relevancia si se relacionan con cefalea intensa, escotomas, etc.,
este síntoma nos puede guiar para descartar preeclampsia.
Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestación: este
síntoma nos puede ayudar para mantenerse alerta ya que puede ser un
indicador que el trabajo de parto ya va a comenzar y el bebé sufriría
prematurez. Es importante que la paciente sobre todo en las primerizas
conozcan como son las contracciones y sus características como:
dolorosas, frecuentes y regulares.


Una dieta sana durante el embarazo es aquella que contiene una

cantidad adecuada de energía, proteínas, vitaminas y minerales
obtenidos mediante el consumo de diversos alimentos, entre ellos
verduras, hortalizas, carne, pescado, legumbres, frutos secos,
cereales integrales y fruta.
El equivalente de 60 mg de hierro elemental es 300 mg de sulfato

ferroso heptahidratado, 180 mg de fumarato ferroso o 500 mg de
gluconato ferroso.
La ingesta de ácido fólico debería comenzar lo antes posible

(preferiblemente antes de la concepción) para prevenir los
defectos del tubo neural. Esta recomendación sustituye la anterior
recomendación de la OMS
El equivalente de 120 mg de hierro elemental es 600 mg de

sulfato ferroso heptahidratado, 360 mg de fumarato ferroso o
1000 mg de gluconato ferroso. 6Esta recomendación reemplaza la
anterior recomendación de la OMS
Esta recomendación está en consonancia con las recomendaciones
de la OMS de 2011 sobre la preeclampsia y la eclampsia (3) y
reemplaza la recomendación de la OMS de 2013 sobre los
suplementos de calcio .


El déficit de vitamina A es un problema grave de salud pública si ≥

5% de las mujeres de una población tienen antecedentes de ceguera
nocturna en su embarazo más reciente con resultado de nacido vivo
en los 3 a 5 años anteriores, o si ≥ 20% de las embarazadas tienen
un nivel de retinol en suero < 0,70 µmol/L. Para determinar si el
déficit de vitamina A es un problema de salud pública es necesario
calcular la prevalencia del déficit en una población utilizando
indicadores bioquímicos y clínicos específicos de los niveles de
vitamina A.
Esta recomendación reemplaza la anterior recomendación de la OMS
Esta recomendación reemplaza la anterior recomendación de la OMS
Esto incluye cualquier producto, bebida o alimento que contenga

cafeína (esto es, café filtrado, té, refrescos de cola, bebidas
energéticas con cafeína, chocolate y pastillas de cafeína).
El grupo de elaboración de directrices no evaluó la evidencia relativa

a las actividades esenciales de atención prenatal, como la medición
de la presión arterial, la proteinuria y el peso maternos, y la
comprobación de los ruidos cardiacos fetales, ya que estas
actividades se consideran parte de una buena práctica clínica.





SUPLEMETO VITAMINICO
Ácido fólico: los requerimientos mínimos son de 400 microgramos diarios
durante la gestación.
■ Suplemento de Hierro: Administración profiláctica Se debe administrar

en forma profiláctica, a partir de las 16 semanas, a una dosis de 60
miligramos de hierro elemental.
Recuerde que puede producir gastritis y estreñimiento; en estos casos se

recomienda fraccionar la ingesta o tomar el suplemento después de la
comida principal o antes de acostarse. Existe experiencia en niños que la
ingesta interdiaria es una buena alternativa de administración, aunque no se
recomienda en gestantes (OMS y UNICEF) - El MINSA cuenta con
suplementos de 60 mg. Fe y 400 mg. de ácido fólico.
Administración para tratamiento de anemia Iniciar una vez confirmado el

diagnóstico, con el doble de la dosis indicada para la administración
profiláctica y reevaluar la hemoglobina en 4 semanas; si se ha normalizado
continuar con esta dosis por 3 meses y luego a dosis profiláctica hasta
completar el puerperio. Se debe promover una dieta que tenga alimentos
con un alto contenido de hierro (carnes, vísceras, huevos, leche, menestras,
espinacas, alcachofas) y realizar las siguientes acciones simples y
efectivas:
1. Añadir una naranja o jugo de frutas u otra fuente de ácido ascórbico a las
comidas (consumir papaya, papas, col, zanahoria, coliflor con las comidas).
2. Restringir la ingestión de alimentos como cereales, alimentos ricos en

fibras, el té, café y los mates, que disminuyen la absorción de hierro.

3. Se debe advertir a las madres gestantes que están tomando el

suplemento de hierro que las deposiciones se pondrán oscuras por efectos
del hierro, sin que esto signifique algún problema de salud.
4. Las pastillas de suplementos de hierro deben guardarse en un frasco

oscuro cerrado al que no le dé la luz.
De no existir mejora, coordinar para evaluación especializada.
Suplementación con Sulfato Ferroso y Acido Fólico a la Gestante
El Ministerio de Salud en el marco de la política de su lucha contra la

anemia promueve el consumo de suplementos con hierro en las mujeres
antes, durante y después de la gestación, a fin de proteger la salud del
niño.
En ese sentido, se acaba de publicar la directiva sanitaria N°069-

MINSA/DGSP-V.01 para la prevención y control de la anemia por deficiencia
de hierro en gestantes y puérperas (mujeres que acaban de dar a luz hasta
los 30 días).
Antes de los tres meses del embarazo (preconcepción) las futuras madres –
previo diagnóstico- deben consumir ácido fólico. La ingesta disminuye el
riesgo de que el bebé padezca defectos congénitos del tubo neural
(estructura que dará origen al cerebro y la médula espinal).
A partir de la semana 14 de gestación hasta los 30 días después del parto

(puerperio), el consumo de esta vitamina se complementará con el sulfato
ferroso o hierro polimaltosado. Estas sustancias proporcionan el hierro que

el organismo necesita para producir glóbulos rojos, necesarios para la

perdida hemática propia del parto y puerperio.
Toda gestante que recibe suplementación en dosis de prevención o de

tratamiento deberá recibir consejería nutricional cada vez que acude al
establecimiento de salud por su control prenatal.
El Hierro en el embarazo
El hierro es importante para garantizar el aporte de oxígeno que requiere el

bebé para crecer sano y mantener a la anemia en raya, enfermedad que
puede causar complicaciones.
La administración diaria de suplementos de hierro reduce en un 70% el

riesgo de anemia materna al término del embarazo.
A algunas mujeres los suplementos de hierro pueden provocarle

determinados trastornos digestivos (sobre todo con el estómago vacío), es
frecuente observar trastornos gastrointestinales (estreñimiento, náuseas,
vómitos y diarrea).


PROCEDIMIENTOS DE LA PRIMERA ATENCIÓN
PRENATAL
ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA MATERNO PERINATAL:
 Tomar funciones vitales

 Tomar medidas antropométricas: Graficar en las tablas de ganancia de peso
CLAP/OPS del Carné y la Historia Clínica Materno Perinatal.
 Debido a que la mortalidad materna por causa de la enfermedad hipertensiva del
embarazo es alta, el profesional de la salud responsable que atiende a la gestante o
puérpera, debe valorar el edema y los reflejos osteotendinosos
 Se consideran cifras hipertensivas, si: Presión arterial (PA) >140/90 o presión
arterial media (PAM) >106, o presión arterial sistólica

EXAMEN OBSTÉTRICO COMPLETO:
 Valoración obstétrica según edad gestacional, determinar: altura uterina, número de

fetos, latidos cardiacos fetales y movimientos fetales.
 Registrar el incremento de la altura uterina y graficar en la tabla CLAP/OPS.
 Valoración ginecológica: preferentemente desde la primera consulta, previa
preparación de la gestante y explicación del procedimiento a realizar: examen de
mamas y examen ginecológico, que incluye toma de muestra cérvico-uterino
(Papanicolaou)


BIBLIOGRAFÍA
 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250802/WHO-RHR-16.12-
spa.pdf?sequence=1
 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1889.pdf
 http://www.clap.ops-oms.org/publicaciones/9789275320334esp.pdf
 http://repositorio.upsb.edu.pe/bitstream/UPSB/135/1/Maurtua_N_Tesis.pdf
 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250802/WHO-RHR-16.12-
spa.pdf?sequence
 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1889.

Atencion Prenatal Reenfocada y Semiologia Obstetrica

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NORMA TÉCNICA DEL MINSA

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NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD MATERNA

Aprobada por R.M. N° 827-2014/MINSA, y precisada por R.M. N° 159-2015/MINSA

Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal brindando una

2.1 OBJETIVO GENERAL

Lograr un manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atención integral de la salud materna,

•Establecer las normas y los procedimientos técnico-administrativos, basados en evidencia

•Fortalecer los procesos de gestión asegurando la disponibilidad de recursos que permitan el

•Fortalecer la organización y funciones de los establecimientos de salud que brindan atención

Lo establecido en la presente Norma Técnica de Salud es de aplicación en todos los

Ley Nº 26842, Ley General de Salud.

Ley Nº 28124, Ley de Promoción de la Estimulación Prenatal y Temprana.

Ley Nº 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

[Escribir texto] Página 4

Resolución Ministerial N° 853-2012-MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N° 001-

Resolución Ministerial Nº 946-2014/MINSA, aprueba la NTS Nº 064-2013-MINSA/DGSP-V.02

IV. DISPOSICIONES GENERALES

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

Atención de emergencia obstétrica

Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se brinda a la

Atención de gestante complicada

Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se brinda a la

Atención del puerperio

Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos hospitalarios y

• Puérpera atendida. Es la puérpera que acude a su primera atención ambulatoria con el

[Escribir texto] Página 5

• Puérpera controlada. Puérpera que ha cumplido la segunda atención ambulatoria, ha

Atención del puerperio complicado

Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos especializados, que se

Atención institucional y calificada del parto

Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que realizan

Atención preconcepcional / pregestacional

Conjunto de intervenciones y actividades de atención integral, realizada en un establecimiento de

Atención prenatal reenfocada.

Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto, idealmente antes de las catorce

Atención odontológica de la gestante

Conjunto de intervenciones y actividades de salud bucal brindada a la gestante; incluye instrucción

Centro de desarrollo de competencias (CDC)

Es la denominación que se otorga al establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva de la

Claves para el manejo de las emergencias obstétricas: Roja, Azul y Amarilla

[Escribir texto] Página 6

Conjunto de intervenciones que se realizan con la participación activa de la madre, el padre y la

Morbilidad Materna Extrema (MME)

• Relacionados con signos y síntomas de enfermedad específica: eclampsia, choque séptico,

• Relacionados con el manejo de la paciente: ingreso a UCI, intervención quirúrgica de

Muerte fetal u óbito fetal

Es la expulsión o la extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de la

[Escribir texto] Página 7

Parto extra institucional:

Parto ocurrido fuera de un establecimiento de salud.

Parto en el trayecto al establecimiento de salud. Parto ocurrido durante el proceso de traslado de

Es aquel nacimiento por intervención quirúrgica: Cesárea.

Personal Calificado para la Atención Integral de la Salud Materna

[Escribir texto] Página 8

Es un conjunto de actividades para la preparación integral de la mujer gestante que le permite

Suplemento de ácido fólico

Es la administración profiláctica de calcio, que se brinda a la gestante desde las 20 semanas de

Es administración profiláctica de sulfato ferroso, que se brinda a la gestante y a la puérpera. Se

Tamizaje de violencia basada en género (VBG)