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BANCO DE PREGUNTAS

OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO 1.
Jimena 24 años, gesta 1. Embarazo de 41 semanas por fecha de última
menstruación. Ingresa al servicio de urgencias refiriendo actividad
irregular de 4 horas de evolución, con una frecuencia de 1 a 2
contracciones en 10 minutos asociado a intenso dolor tipo cólico. A la
exploración física cérvix posterior, consistencia media, 30% de
borramiento, 2cm de dilatación, producto en primer plano de Hodge.
Puntaje correspondiente al índice de Bishop:
2 puntos
3 puntos
4 puntos
5 puntos
6 puntos Segundo plano
Manejo propuesto acorde a características clínicas: Tercer plano
Maduración del trabajo de parto con oxitocina Cuarto plano
Manejo ambulatorio, libre evolución del trabajo de parto El periodo expulsivo tiene una duración media aproximada en
Maduración cervical con misoprostol primíparas de:
Conducción del trabajo de parto con oxitocina 30 minutos
Cita a consulta externa en dos semanas para revaloración 60 minutos
Posterior a su manejo se obtiene el siguiente registro 90 minutos
cardiotocográfico: 120 minutos
El trazo se categoriza como: 180 minutos
Categoría I
Categoría II, ausencia de aceleraciones CLINICAL CASE 2.
Categoría II, presencia de descensos Sandra, a 24-years-old female, gravidity 3, parity 2, who presents at
Categoría III 40-0/7 weeks of gestation at ER. Refers painful contractions for four
No valorable por actividad hours and leakage of fluid for two hours; she has no bleeding and
Paciente con dilatación completa, se describe variedad de posición feels the baby moving. Diagnosed with gestational diabetes during
transversa derecha, punto toconómico a nivel de las espinas week 26, controlled exclusively with diet. BMI of 34kg/m2. At physical
ciáticas, diámetro biparietal a nivel del borde inferior de la sínfisis examination she presents a FHR-156bpm and uterine fundus-38cm,
del pubis. ¿En qué plano de Hodge se ubica la altura de la cervix with 3cm of dilatation, presentation right under the pubic
presentación? symphysis.
Producto libre At which plane of Hodge does the presentation stands?
Primer plano Free presentation
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1st plane The first step for an adequate intrauterine fetal resuscitation
2nd plane consists:
3d plane Trendelemburg position
4th plane Supplementary oxygen
Which of the following is the most important risk factor for Continuous motorization of FHR
macrosomia? Left sided position of mother
History of 2 vaginal deliveries Suspension of oxytocin
BMI – Obesity After a 3 hour second stage of labor, fetal presentation remains right
Maternal age under pubic symphysis, no further alterations of the FHR recorded
Gestational diabetes in the CTG. Which is the best clinical decision?
Fetal presentation Vaginal delivery
During conduction of active phase of labor (7cm) with oxytocin the Forceps delivery
next fetal trace is obtained. Which is the category of the previous Vacuum delivery
trace? C-section
Kristeller maneuver

CASO CLÍNICO 3
Femenino de 32 años de edad G2, C1 con embarazo de 20 SDG, acude
a urgencia por presentar dolor abdominal y constipación de 24 hrs de
evolución. También refiere náusea y vómito desde la tarde anterior
posterior a la ingesta de tacos. No tiene antecedentes de importancia.
En la exploración TA 100/70 mmHg, FC 80 lpm, FR 20 rpm, FCF: 137
lpm. A la palpación abdominal presenta molestias vagas, con
movimientos intestinales disminuidos. Rebote negativo. Leucos:
13,000 y electrólitos normales.
¿Cuál sería su diagnóstico?
Mujer con embarazo de 20 SDG con amenaza de aborto
Normal, category I trace
Mujer con embarazo de 20 SDG con apendicitis
Abnormal, category II trace for early decelerations
Mujer con embarazo de 20 SDG sin otra patología asociada
Abnormal, category II trace for late decelerations
Mujer con embarazo ectópico
Abnormal, category II trace for prolonged decelerations
Mujer con embarazo de 20 SDG con enfermedad hipertensiva
Abnormal, category III trace for variable decelerations
Su padecimiento es ocasionado por efecto de la siguiente
hormona:
Estradiol
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Progesterona The following is diagnosed:


Gonadotropina coriónica humana Placenta previa
Hormona tiroidea Vasa previa
Inhibina Abruptio placentae
¿Qué estudio se recomienda en esta semana? Active phase labor
Fracción beta de HCG The main predisposing factor is:
Translucencia nucal History of Abruptio placentae (stillbirth history on the 33th week)
Ausencia de hueso nasal Preeclampsia
Alfa feto proteína Smoker
Ultrasonido estructural Motherhood age
¿En qué semana le indicarías la prueba de tamizaje para diabetes The most common maternal complication is:
gestacional? Hypovolemia, Couvaliere uterus, IDC
Semana 12 a 24 Hypovolemic shock
Semana 24 a 28 Sepsis
Semana 28 a 32 Fetal hypoxia
Semana 32 a 34 This pathology is presented mainly when:
Semana 35 a 37 Low weight mom
¿En qué semana le indicaría el cultivo para estreptococo del grupo Gestational diabetes
B? Multiparous
Semana 12 a 24 Arterial hypertension
Semana 24 a 28 What would be the diagnosis method?
Semana 28 a 32 Nothing more to do
Semana 32 a 34 Echography
Semana 35 a 37 Speculoscopy
Laparotomy
CLINICAL CASE 4.
Female, 39 years old, smoker, who has medical history of stillbirth on CLINICAL CASE 5.
the 33th week. Currently is on the 32nd week of pregnancy goes into Lucy is a 35 years old woman who has 14 weeks of pregnancy,
emergency room by showing fetal movement decrease, she describes Gravidity 3, Abortion 2. Initiates with colic pain in hypogastrium,
the presence of wine-red transvaginal bleeding with severe transvaginal bleeding; physical exploration with stable vital signs,
abdominal pain. While exploring she is conscious with FC: 115lpm, TA closed posterior cervix without apparent modifications and low
90/60 lpm, Temp: 36ºC, FR: 23 rpm. Uterine hypertonia confirmed; bleeding.
fetal heartbeat not listened and scarce wine-red transvaginal At this point you make the diagnosis of:
bleeding. Inevitable abortion
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Abortion in evolution la paciente inicia con sangrado importante a través de herida


Threatened abortion quirúrgica, vías periféricas y sangrado transvaginal por lo que usted
Incomplete abortion sospecha:
Subsequently begins with abundant transvaginal bleeding, with Coagulopatía dilucional postransfusional
outgoing parts of the products of conception and cervical CID
modifications making the diagnosis of: Atonía uterina
Unavoidable abortion Fibrinolisis primaria
Abortion in evolution Se decide volver a intervenir a la paciente, por lo que en el
Threatened abortion transquirúrgico usted indica:
Incomplete abortion Reanimación con líquidos
The following treatment would be: Heparina
Absolute Rest Plasma fresco y plaquetas
Instrumental uterine leakage Antibiótico
Misoprostol Usted esperaría tener los siguientes resultados de laboratorio:
Surveillance at home Tiempos de coagulación alargados, plaquetopenia y una
The most frequent complication of IUL is: hipofibrinogenemia
Placental Rest Tiempos de coagulación alargados, plaquetopenia y una
Infection hiperfibrinogenemia
Hemorrhage Tiempos de coagulación acortados, plaquetopenia y una
Uterine perforation hiperfibrinogenemia
After treatment you would send the patient to: Tiempos de coagulación acortados, plaquetopenia y una
Maternal Fetal Medicine hipofibrinogenemia
Gynecology En la fisiopatología de esta entidad está ligado:
Perinatology Aumento de la agregación plaquetaria
Biology of Reproduction Aumento de los factores coagulación
Disminución de Dímero D
CASO CLÍNICO 6. Formación de depósito de fibrina
Pamela, con embarazo de 35 SDG por FUM, acude a urgencias con Durante la intervención continúa con sangrado importante por lo
traumatismo por accidente vehicular, llega con sangrado transvaginal que usted decide:
importante, signos de choque hipovolémico, por lo que tu sospecha B-Lynch
diagnóstica es desprendimiento prematuro de placenta Histerectomía obstétrica
normoinserta. Ligadura de arterias uterinas
Usted decide finalizar el embarazo por vía abdominal sin Embolización
complicaciones aparentes, pero le llaman de recuperación porque
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EMBARAZO Y CONTROL PRENATAL 0.5 - 2kg


CASO CLÍNICO 1 Por el contrario tiene pérdida de peso
Emma una adolescente de 16 años, originaria y residente de Puebla, Emma ha entendido tu diagnóstico y ahora su mayor preocupación
soltera, estudiante de preparatoria. Acude al servicio de urgencias es saber si todo está bien en su bebé, te pregunta “¿qué órganos son
llevada por su madre ya que inicia su padecimiento hace los que se forman en el primer trimestre de la gestación?”
aproximadamente 3 semanas con astenia, adinamia, fatiga, Tubo neural
somnolencia durante el día y vómitos en 2-3 ocasiones durante la Integración de sistema nervioso central
última semana. Atribuye sintomatología a estrés excesivo por estar Madurez pulmonar
en el último periodo de exámenes. No recuerda su última fecha de Sistema renal
menstruación pues ciclos siempre son irregulares.
De los diagnósticos posibles para dirigir tu interrogatorio, CASO CLÍNICO 2
exploración y estudios de gabinete debes sospechar como primera Laura de 33 años, sana. Acude a consulta porque desea embarazarse,
opción: le ha dicho su mamá que es bueno tomar ácido fólico para que el bebé
Anemia no tenga ninguna complicación, ella decide acudir con el experto para
Depresión que su embarazo curse sin eventualidades.
Embarazo La primer pregunta que te hace es ¿qué cantidad de ácido fólico es
Sangrado uterino disfuncional recomendable tomar y cuánto tiempo antes de embarazarse?
Los síntomas que presenta la paciente son herramientas para: 4 mg tres meses antes de lograr el embarazo
Diagnóstico de presunción/sospecha de embarazo 0.4 mg tres meses antes de lograr el embarazo
Diagnóstico probable de embarazo 40 mcg tres meses antes de lograr el embarazo
Diagnóstico de certeza de embarazo No es necesario tomar ácido fólico hasta lograr el embarazo
Síntomas de anemia Laura tiene la duda de cuantas consultas debe tener dentro de su
El estudio de certeza que puede solicitar para confirmar la presencia control prenatal, ya que como es una mujer trabajadora debe
de embarazo es: organizar sus tiempos, ¿Cuántas consultas son el estándar durante
Niveles seriados de HCG-B el CP en pacientes sin FR?
Prueba cualitativa de HCG-B 3-4 durante el embarazo
Niveles de progesterona Mínimo 5 consultas
Ultrasonido transvaginal En total por lo menos 6 consultas
Emma aún no cree estar embarazada y te pregunta ¿por qué no ha Para cumplir con la incapacidad deben ser 7 regulares
subido de peso si es que en verdad está embarazada, cuánto es lo Dentro de los estudios que debes solicitar en la primera visita, ¿cuál
normal que debe subir de peso una paciente en el primer trimestre no estaría indicado de forma regular?
de gestación? BH
No debe subir peso Tamiz de glucosa de 50 gr
1 kg por mes ELISA (VIH)
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Grupo y Rh USG estructural


Laura desea saber cuándo nacerá su bebé. ¿Cómo calcula su FPP, Biopsia de Vellosidades Coriales
considerando que sus ciclos menstruales son cada 28 días y duran ¿Cuál es el marcador ultrasonográfico de primer trimestre con más
en promedio de 4-5 días? peso para el tamizaje de aneuploidía?
Por medio del primer USG al medir el saco gestacional Hueso nasal
Por medio del USG de 1º Trimestre considerando la LCC Ductus venoso
Con el uso de la regla de Naegele Translucencia nucal
Con el uso de la regla de Johnson Regurgitación tricuspídea
De los siguientes ¿cuáles son los requerimientos mínimos que debes ¿Cómo espera encontrar los resultados del DUO test en pacientes
incluir dentro de cada cita del control prenatal, excepto? con sospecha de T21?
Somatometría y signo vitales HGC-B ↑ + PAPP-A ↓
Fondo uterino HGC-B ↑ + PAPP-A ↑
Documentación de la frecuencia cardiaca y movimientos fetales HGC-B ↓ + PAPP-A ↓
Toma de fetometría HGC-B ↓ + PAPP-A ↑
Identificar signos de emergencia obstétrica A pesar de toda tu explicación, Angélica persiste con la inquietud de
La última pregunta de Laura es si debe vacunarse durante el querer realizarse una prueba diagnóstica para T21, el día de hoy
embarazo pues en su UMF le insisten tener la cartilla de vacunación tiene 15.3 semanas, ¿qué prueba le sugerirías a esa edad
completa, usted responde: gestacional?
Se pueden aplicar vacunas contra virus inactivos, toxoides y bacterias Biopsia de Vellosidades Coriales
Se pueden aplicar vacunas contra virus vivos atenuados, toxoides y Amniocentesis temprana
bacterias Amniocentesis
Se pueden aplicar inmunoglobulinas preventivas siempre DNA fetal en sangre materna
No debe recibir ningún tipo de vacuna en el embarazo Sus dudas han quedado resultas y con tu explicación decide no
realizarse el estudio invasivo, pero te pregunta si es necesario
CASO CLÍNICO 3 realizarse otro estudio posteriormente, le sugieres:
Angélica tiene 23 años y le han contado que existen estudios Triple Marcador
prenatales con los que puede ver que su bebé tiene Síndrome de Cuádruple Marcador
Down, mucha gente le dice que no es necesario realizarlos porque USG Estructural
ella es muy joven, pero dado que tiene un hermano con Síndrome de Cuádruple Marcador y USG Estructural
Down por lo que a ella le genera inquietud este tema.
Te pregunta si existe un estudio diagnóstico para síndrome de Down CASO CLÍNICO 4
prenatal, tu respuesta sería mencionar al siguiente estudio: Berenice tiene amenorrea de 7 semanas y sospecha estar
Cuádruple marcador embarazada, pero está preocupada porque ya ha tenido dos abortos
Estudio combinado previos, además ella padece epilepsia tratada con carbamazepina
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desde la adolescencia, le han dicho que por sus antecedentes pudiera CASO CLÍNICO 5
tratarse de un embarazo de alto riesgo. Carla de 28 años, acude a consulta para conocer los diferentes
Su primera pregunta es si debe suspender su medicamento o debe métodos anticonceptivos, durante el interrogatorio, refiere fecha de
tomar algo más, tú sugieres: última menstruación hace más de 40 días, con vida sexual activa y sin
Suspender la carbamazepina y referirla a un hospital de 3° nivel método de planificación familiar.
Mantener la dosis de su medicamento y tomar 4mg de ácido fólico Usted le contesta:
Aumentar la dosis de su medicamento y tomar 0.4mg de ácido fólico Que comience con la pastilla del “Post Day” y posteriormente con
y referirla a un hospital de 3° nivel hormonales orales continuos
Medir niveles plasmáticos de carbamazepina, tomar 4mg de ácido Que se realice β-HGC
fólico y referirla a un hospital de 3° nivel Que se realice ultrasonido endovaginal e inicie los anticonceptivos
Una de sus vecinas murió durante el nacimiento de su bebé, al orales
parecer por complicaciones del riñón; ella te pregunta, ¿cuál es la Que reagende cita una vez que presente su periodo menstrual
primera causa de muerte materna en nuestro país? ¿En qué momento espera encontrar una prueba sérica para β-HGC
Hemorragia Obstétrica positiva?
Enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo En el momento de la fecundación
Sepsis Cuando la paciente cumpla criterio de amenorrea
Diabetes Gestacional Después de la quinta semana de gestación
Se le olvidó comentarte que uno de sus abortos fue a la semana 19, En la fecha esperada para su periodo menstrual en una paciente con
entonces sugieres: ciclos regulares
Seguimiento de longitud cervical 12 semanas posteriores a la fecha de última menstruación
Colocación de cerclaje cervical En caso de otorgar ácido fólico, con el objetivo de prevenir defectos
Colocación de cerclaje vaginal del tubo neural, ¿cuál es la dosis indicada?
Medición cervical e inicio de progesterona 4 mg
La última inquietud que tiene es que su grupo sanguíneo es AB 0.4 mg
negativo y no sabe si eso tiene alguna relevancia para el 40 mcg
seguimiento de su control prenatal, tú respondes: 0.04 mg
El seguimiento del embarazo no cambia 1 gr
Te interesa saber si en embarazos previos le pusieron alguna vacuna De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana, éstos son métodos
Le explicas que su bebé actual tiene una alta probabilidad de ser aprobados para calcular la edad gestacional y fecha probable de
aborto por esa razón parto, excepto:
Le explicas que no hay nada de qué preocuparse hasta el nacimiento Prueba de Wahl y Naegele
de este bebé Si se desconoce la FUM, se obtiene mediante ultrasonido
Usar la HGC para estadificar
Al primer día de la ausencia del periodo menstrual, contar 280 días
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Si la prueba fuese positiva y su paciente estuviese embarazada, de 22 semanas de gestación


acuerdo con la Norma Oficial Mexicana, ¿cuántas consultas debe Larissa nunca se ha realizado prueba de Papanicolaou, como se
tener durante el control prenatal? comentó anteriormente inicio su vida sexual a los 14 años y refiere
Mínimo 5 consultas ha tenido 6 parejas sexuales, usted le sugiere:
Máximo 5 consultas Se realice el Papanicolaou al terminar el embarazo
Una consulta por cada trimestre Esperar hasta el tercer trimestre para realizarse el Papanicolaou
Una consulta por mes Asegurarse que curse en el segundo trimestre para realizarlo
Dos consultas semestrales Nunca, no tiene riesgo
Realizar de una vez el frotis de Papanicolaou
CASO CLÍNICO 6 Por antecedente de múltiples parejas sexuales, con respecto al VIH
Larissa de 16 años, inició vida sexual a los 14 años. Como método usted considera:
anticonceptivo utilizó preservativo y en dos ocasiones la pastilla del Según la Norma Oficial Mexicana, se debe realizar detección de VIH y
“Post Day”. Acude el día de hoy por amenorrea, refiere su última sífilis en las primeras 12 semanas por lo que ya no se lo realiza a ésta
actividad sexual hace 4 meses, porque finalizó su relación, no paciente
recuerda su último periodo menstrual pero aproxima mismas fechas, Según la Norma Oficial Mexicana, se debe realizar detección de VIH y
presentó náusea y vómito de forma constante, sin otros síntomas sífilis en las primeras 12 semanas, en caso de no haberse realizado,
acompañantes. Acudió a médico particular hace 1 semana quien debe ofrecerse antes del parto, o en el postparto inmediato
diagnosticó cuadro de gastroenteritis y prescribió metronidazol Según la Norma Oficial Mexicana se debe de realizar por obligación a
500mg vía oral cada 12 hr, sin mejoría. toda paciente embarazada
¿Qué le indicaría? Según la Norma Oficial Mexicana no se realiza ésta prueba durante el
Que suspenda el metronidazol ya que tiene efecto teratogénico embarazo, sino antes o después del mismo
El metronidazol es muy seguro en el segundo trimestre, lo puede Según la Norma Oficial Mexicana no se realiza ésta prueba durante el
continuar embarazo, sino posterior a puerperio
Que suspenda el metronidazol y realizar β-HGC
Que suspenda el metronidazol y se realice un perfil hormonal TRABAJO DE PARTO
Que suspenda el metronidazol y lo cambie por tetraciclina CASO CLÍNICO 1
Durante la exploración, usted delimita fondo uterino arriba de la Andrea de 23 años, cursa con embarazo de 39.5 SDG por FUM
sínfisis del pubis, coloca Doppler auscultando ruidos cardiacos confiable, normoevolutivo, 6 consultas de control prenatal, embarazo
fetales, ¿por lo que supone que la paciente tiene por lo menos planeado y deseado. Con ingesta de ácido fólico tres meses previos a
cuánto de embarazo? la fecundación. El día de hoy acude por dolor tipo obstétrico de seis
6 semanas de gestación horas de evolución, el cual se ha ido incrementado. Usted la revisa y
8 semanas de gestación en la exploración encuentra: signos vitales estables, con producto
12 semanas de gestación único vivo, cefálico, con frecuencia cardiaca fetal de 126 latidos por
20 semanas de gestación minuto, movimientos presentes, una contracción cada cuatro
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minutos de 30 segundos de duración, al tacto vaginal cérvix cerrado Está determinado por la relación de las partes fetales entre sí:
formado, posterior, membranas íntegras. Posición
Usted le explica: Situación
Que ya está en trabajo de parto, que probablemente la hospitalice en Presentación
la segunda revisión, por lo que debe evitar consumir alimentos Actitud
Que camine fuera del hospital para incrementar las contracciones y Colocación
poderla ingresar El feto asume una posición con los brazos y piernas cruzadas frente al cuerpo, la espalda
curveada en forma convexa, cabeza flexionada y el cordón ocupa el espacio entre las
Que debe hospitalizarse para vigilar el trabajo de parto extremidades, esto se denomina actitud.
Que está en trabajo de parto en periodo expulsivo y que necesita ser Describe el orden adecuado de los movimientos cardinales durante
hospitalizada el trabajo de parto:
Que está iniciando con el trabajo de parto, el cual es lento y debe Encajamiento, rotación interna, extensión, descenso, flexión
aprender a tolerar el dolor de las contracciones, no existe condición Encajamiento, rotación externa, extensión, descenso, flexión
para hospitalización y otorga signos y síntomas de alarma Encajamiento, extensión, flexión, rotación externa
Andrea cursa con embarazo de término, sin datos de alarma en este momento, con dolor tipo
obstétrico sin contracciones efectivas que produzcan modificaciones cervicales, por lo que se le
Extensión, encajamiento, rotación externa y extensión
debe explicar de forma clara y sencilla a la paciente y su familiar que no existen condiciones de Encajamiento, flexión, extensión, rotación externa
hospitalización en este momento y otorgar datos de alarma obstétrica por lo que debiera ser Algunos movimientos ocurren de forma simultánea pero otros deben precederse.
valorada nuevamente.
¿Cuántos centímetros debe medir como mínimo el diámetro CASO CLÍNICO 2
interespinoso de la pelvis para considerarlo normal? Janeth de 21 años G1, acude a revisión por dolor obstétrico, cursa con
7 cm embarazo de 39.6 SDG por FUM confiable, refiere contracciones
10 cm regulares de 40 a 60 segundos 3 a 4 en 10 minutos, durante la
11 cm exploración vitales estables, con producto único vivo, cefálico, con
12 cm FCF de 140 lpm, movimientos fetales presentes, 3 contracciones en
14 cm 10 minutos de 68 a 76 segundos cada una, tacto vaginal con
El diámetro interespinoso es la distancia lateral entre las espinas isquiáticas. Este es el diámetro
pélvico o “límite obstétrico” que permite o evita el parto debe medir mínimo 10 cm. membranas integras, 6 cm de dilatación, 90% de borramiento.
Con respecto a la pregunta anterior, ¿cuál es el diámetro de mayor ¿En qué periodo y fase del trabajo de parto se encuentra Janeth?
longitud de la cabeza fetal normal? En el primer periodo, primera fase
Biparietal En el segundo periodo, primera fase
Occipitomentoniano En el tercer periodo
Occipitofrontal En el primer periodo, segunda fase
Suboccipitobregmático En el segundo periodo, segunda fase
Se encuentra en la segunda fase o fase activa del primer periodo del trabajo de parto. El trabajo
Occipitobiparietal de parto se divide en tres periodos, primer periodo se refiere a las contracciones y dilatación,
El diámetro occipitomentoniano mide 13.5 cm aproximadamente y es el de mayor longitud. El se divide en dos fases, fase latente y fase activa, el segundo periodo se refiere a la expulsión del
diámetro occipitofrontal mide 11.5 cm, el diámetro suboccipitobregmatico mide 9.5 cm. producto y el tercer periodo a la expulsión de la placenta.
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Se considera una fase latente prolongada: Janeth cursa con embarazo de bajo riesgo, en trabajo de parto en fase activa, se recomienda
monitorización con auscultación intermitente que puede ser con Pinard, monitor o Doptone,
Cuando dura más de 20 horas en una nulípara y 20 horas en una cada 30 minutos y después de la contracción uterina.
multípara Janeth tiene duda sobre el corte que se le realiza a la mayoría de las
Cuando dura más de 14 horas en una nulípara y más de 20 horas en mamás cuando nacen los bebes, usted contesta:
una multípara Efectivamente, se le practicará episiotomía
Cuando dura menos de 14 horas en una nulípara y menos de 14 en Es un corte necesario en todas las primigestas para la expulsión del
una multípara producto
Cuando dura menos de 14 horas en una nulípara y más de 14 en una Le realizaré episiotomía en caso de que se realizara un parto
multípara instrumental o ante un periné corto o rígido
Cuando dura más de 20 horas en una nulípara y más de 14 horas en La episiotomía ya no está indicada, no se debe preocupar no la
una multípara realizaremos
La fase latente del trabajo de parto se considera prolongada cuando dura más de 20 horas en
una nulípara y más de 14 horas en una multípara. En la actualización 2014 de la guías de práctica
A todas las mamas se les debe hacer
clínica, se estable una duración promedio la fase latente de 18 horas en nulíparas y 12 horas en Se recomienda realizar episiotomía si hay necesidad clínica, como un parto instrumental o ante
multíparas. un periné corto y/o rígido que afecte el estado fetal.

Usted decide hospitalizarla, durante su preparación para ingreso a


la labor: CASO CLÍNICO 3
Puede consumir líquidos claros, no indica tricotomía, sólo enema Usted se encuentra de guardia en el servicio de labor, con 3 pacientes
evacuante en caso de encontrar ampolla rectal llena en trabajo de parto: Karla de 16 años, G1, con embarazo de 38.5 SDG
Usted indica ayuno, canalizar 1000cc para 8 hr, realizar tricotomía y por FUM tipo I, ingresó con trabajo de parto en fase latente y
enema evacuante enfermedad hipertensiva del embarazo a clasificar, cifras tensionales
Que le realicen sólo tricotomía y la pasen al servicio de labor elevadas y cefalea; Martha de 23 años con 39.4 SDG por FUM tipo 1,
Por el momento sólo ayuno G2, P1 en trabajo de parto en fase activa; Inés de 39.6 SDG por FUM
Ayuno en ingreso por si requiere cesárea tipo I, en trabajo de parto en fase activa con 9 cm de dilatación y 90%
En la actualización de las guías de práctica clínica 2014, se considera punto de buena práctica, de borramiento en primer plano.
ante la evidencia de ampolla rectal llena, la justificación para colocar enema evacuante. Usted recibe el servicio y junto a un interno, decide:
Recomienda evitar el rasurado perineal ya que no tiene beneficios y causa molestia como
irritación, enrojecimiento, rasguños y ardor en la vulva. Le pido al interno que me avise de forma inmediata cualquier
En el área de labor usted indica: eventualidad
Que se le realice amniotomía y coloquen oxitocina para acelerar el Le pido al interno que acelere el parto de la paciente Inés
trabajo parto Indico oxitocina a Martha, paso a expulsivo a Inés y monitorizo a Karla
Monitorización fetal intermitente cada 30 minutos después de la La prioridad en este momento es Karla se debe determinar el estado
contracción uterina hipertensivo con el que cursa; se valorará a Inés que cursa
Monitorización fetal continúa ya que es paciente de alto riesgo condiciones óptimas para parto; Martha se quedará con auscultación
Monitorización fetal continua ya que está en fase activa intermitente cada 30 minutos
Misoprostol para acelerar el trabajo de parto
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Mi prioridad en este momento es Marta, determinar el estado Realizar pinzamiento inmediato o el producto presentará anemia
hipertensivo con el que cursa, valoro Karla, que curse en condiciones Realizar pinzamiento hasta que el producto presente llanto
óptimas para parto e Inés en lo que la exploro se queda con espontáneo
auscultación intermitente cada 30 minutos Realizar pinzamiento inmediato antes del primer minuto o al cese del
Es importante siempre realizar triage cuando nos presentamos a un servicio y sobre todo latido del cordón umbilical
determinar con que personal contamos para cualquier urgencia que se pueda presentar, en
este caso lo más importante es determinar qué estado hipertensivo tiene Karla, sobre todo si Realizar el pinzamiento en el momento de la presentación
existe la posibilidad de presentarse una eclampsia, en segundo turno tenemos paciente G2P1 Realizar pinzamiento tardío para permitir el paso de sangre de hasta
en trabajo de parto próximo expulsivo, debemos valorar que cuente con las condiciones
80 mL
óptimas para un parto, y posteriormente a Martha quien debe estar en monitorización
Se recomienda colocar al recién nacido por debajo o al nivel de la vulva durante 1 a 3 minutos
intermitente si corroboramos que es de bajo riesgo.
antes del pinzamiento del cordón o hasta que deje de latir el cordón umbilical, esto permite el
Mientras evalúa a Karla, Inés refiere el deseo de evacuar, usted la paso de 80 ml de sangre desde la placenta hacia el recién nacido. La actualización de la guía de
revisa y encuentra al producto en segundo en tercer plano con práctica clínica sugiere pinzar y cortar el cordón umbilical de 30 a 60 segundos después del
nacimiento.
dilatación completa y borramiento completo, por lo que decide
pasarla a expulsivo:
CASO CLÍNICO 4
Paso a la paciente a expulsivo en posición de litotomía
Se encuentra atendiendo un parto, de paciente primigesta la cual
Se refiere a un tercer nivel de atención
llevó control prenatal adecuado con trabajo de parto normal, colocó
Paso la paciente a cesárea
a la paciente en posición de litotomía y presenta expulsión de la
Si la paciente desea parto vertical y la instalación tiene las condiciones
cabeza sin requerir episiotomía.
para el mismo, otorgo parto vertical
¿Cuál es la dosis de oxitocina que indicará una vez que extraiga el
Le indico analgesia obstétrica para evitar el dolor durante el expulsivo
La actualización de la guía de práctica clínica sugiere procurar posiciones verticales tomando en hombro anterior?
cuenta la decisión de la mujer en trabajo de parto, de acuerdo a las condiciones de la unidad Ninguna hasta la extracción del hombro posterior
hospitalaria y la capacitación del profesional de la salud, siempre y cuando no exista
Administro 10 unidades de oxitocina intramuscular o intravenoso
contraindicación médica.
En caso de que fuera necesario realizar episiotomía, ¿cuál es la Administro 10 miliunidades de oxitocina intramuscular o intravenoso
técnica recomendada? La oxitocina sólo se puede administrar intravenosa, en este caso
Episiotomía media es la que menor sangrado presenta administraría 20 unidades
Episiotomía media lateral produce menor dolor y debe realizarse a Administrar 20 miliunidades vía oral
La oxitocina se administra en dosis de 10 UI inmediatamente después del nacimiento, posterior
90° a la liberación del hombro anterior del recién nacido, en caso de administración intravenosa se
Episiotomía media a 90° recomienda diluirse en 250 a 500cc de solución fisiológica para pasar en 30 minutos.
Episiotomía media lateral a 45 - 60° Con respecto a la oxitocina, algunas características de éste fármaco
Episiotomía anterior a los 45° son:
La técnica recomendada por las guías de práctica clínica es la episiotomía medio lateral Tiene una vida media de 3 minutos
comenzando en la comisura posterior de los labios menores y dirigida habitualmente hacia el Tiene una vida media mayor de 8 minutos
lado derecho, el ángulo respecto del eje vertical deberá estar entre 45 a 60 grados.
Con respecto al tercer estadio del trabajo de parto, es correcto: Su aplicación intravenosa puede causar hipertensión que complica a
las pacientes cardiópatas
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Tiene una vida media corta pero un efecto muy prolongado La Norma Oficial Mexicana recomienda aplicar 300 µg de globulina anti Rh, en las primeras 72
horas postparto o cuando se realice otro evento obstétrico o procedimiento invasivo capaz de
Su vida media es de 10 minutos ocasionar hemorragia feto-materna y que pueda condicionar inmunización al antígeno D.
La vida media de la oxitocina es de 3 minutos, su aplicación intravenosa puede causar
hipotensión, que puede ser peligrosa en pacientes con cardiopatías. Su efecto no es prolongado.
¿Cuáles son los tres signos de separación placentaria después del CASO CLÍNICO 5
parto? María, primigesta, en control prenatal adecuado, Rh negativo, usted
Sangrado rojo rutilante intenso, inversión del útero, dolor intenso aplicó la vacuna a la semana 30 de gestación, sin embargo presenta
Presenta un borbotón de sangre, cambio en la forma uterina y un sangrado transvaginal en la semana 34 de gestación secundario a
alargamiento del cordón un desprendimiento de placenta, por lo que es intervenida de
Alargamiento del cordón, expulsión del sitio de inserción del sitio urgencia.
placentario ¿Cómo sería posible distinguir en la circulación materna cuáles son
Dolor intenso, contracción intensa, sangrado rojo rutilante intenso los eritrocitos fetales y cuáles los eritrocitos maternos?
No presenta ninguno signo Prueba de Kleihauer-Betke
Los tres signos que indican que la placenta se ha separado después de la expulsión del producto Prueba de Liley
es en primer lugar un borbotón de sangre que se expulsa por el canal vaginal, elevación o Con la forma de los eritrocitos, en un frotis
cambio de forma uterina y descenso del cordón que se muestra como un alargamiento.
No es posible saber eso en la circulación materna
Cuando decide pasar a la paciente al área de recuperación se
No es necesario conocer la cantidad de eritrocitos fetales
percata que el servicio está saturado, por lo que usted decide: Algunos eritrocitos pueden detectarse en la circulación materna mediante la prueba de
Egresar a la paciente en este momento Kleihauer-Betke, que utiliza las células fetales resistentes a la lixiviación acida para su
Dejar a la paciente en sala de expulsión, durante 8 horas y egresarla identificación.

Dar de alta del servicio a todas las pacientes con puerperio mayor de El cordón umbilical está constituido por:
24 horas Dos venas y una arteria
Localizar al director del hospital para que solucione el problema Dos arterias y una vena
Dar de alta del servicio a todas las pacientes con puerperio mayor de Una vena y una arteria
48 horas Sólo por dos venas
Según la NOM, las pacientes deben permanecer hospitalizadas por lo menos 24 horas después Dos arterias y dos venas
del parto. El cordón umbilical está conformado por dos arterias umbilicales y
Le reportan que el producto es RH positivo y la paciente es RH una vena umbilical
negativo por lo que usted indica: ¿Qué cantidad de sangre se pierde de forma promedio en los
Aplicar 150 µg de globulina inmune anti Rh, en las primeras 72 horas partos?
Aplicar 150 µg de globulina inmune anti Rh, después de 72 horas 1000 ml
Aplicar 300 µg de globulina inmune anti Rh, después de 72 horas 100 ml
Aplicar 150 µg de globulina inmune anti Rh, después de 7 días 900 ml
Aplicar 300 µg de globulina inmune anti Rh, en las primeras 72 horas 500 ml
700 ml
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La estimación promedio realizada por los obstetras en un parto normal es menor de 500 ml. Es un desprendimiento de placenta y requiere internamiento
Mayor a esta cantidad se considera hemorragia postparto.
Son contracciones de Braxton Hicks y son para preparar al útero para
Cuando María llego a atención, seguramente presentaba:
la expulsión del producto
Sangrado transvaginal fresco
Inicio con trabajo de parto desde hace 7 días
Sangrado transvaginal sin dolor Contracciones de Braxton Hicks, consideradas como contracciones de ensayo para la
Contracciones “constantes” de gran intensidad, con sangrado preparación uterina para el trabajo de parto y expulsión del producto.
rutilante Cuando usted la revisa, al tacto presenta 3 cm de dilatación con 40%
Estos casos se presentan de forma asintomática de borramiento y a la salida del guante explorador moderado moco
Sólo dolor abdominal con sangre, lo que significa:
El desprendimiento prematuro de placenta es francamente una urgencia, habitualmente las Ese moco con sangre es el tapón sanguinolento que se desprende
pacientes presentan dolor tipo obstétrico constante con sangrado rutilante que comprometen
el bienestar fetal. como resultado del desgarro de venas en el cuello uterino secundario
El desprendimiento de placenta también puede ser una al borramiento y dilatación del cérvix
complicación que se presente durante el trabajo de parto, por lo que Es signo patognomónico de ruptura de membranas
es importante conocer las características de las contracciones Ese moco con sangre es el tapón sanguinolento y significa que ya está
normales, las cuales se describen de la siguiente forma: en trabajo de parto
Más de 5 contracciones en 10 minutos con una duración total de 60 Ese moco con sangre es la vasa previa que se desprende como
segundos cada una resultado del desgarro de venas en el cuello uterino secundario al
Menos de 3 contracciones con una duración de 2 minutos cada una borramiento y dilatación del cérvix
El dolor debe ser moderado pero no intenso y de acuerdo a la Que es necesario realizar diversos estudios para determinar la causa
duración de cada contracción no hay límite establecido del sangrado
El tapón sanguinolento se desprende como resultado del desgarro de las venas del cuello
10 contracciones en 10 minutos de 10 segundos cada una uterino por el borramiento y la dilatación del cérvix, puede preceder horas o días al trabajo de
3 a 5 contracciones máximo en un periodo de 10 minutos, con una parto. No significa que ya esté en trabajo de parto, esto depende de la exploración física.
duración del acmé de 60 segundos Le indica que se presente en 4 horas en el servicio de urgencias para
Las contracciones duran en promedio de 180 a 200 segundos con un acmé de 60 segundos, de nueva valoración, cuando se presenta usted delimita 6 cm de
intensidad moderada y de 3 a 5, no más de 5 en un periodo de 10 minutos.
dilatación con 70% de borramiento y decide hospitalizarla para
vigilar el trabajo de parto, ¿cuánto debe dilatar una paciente
CASO CLÍNICO 6
secundigesta en la fase latente del trabajo de parto?
Andrea de 23 años, G2, P1 cursa con embarazo de 39.6 SDG por FUM
1.2 cm/hr
tipo I. Acude a revisión, refiere ha presentado contracciones en casa
1.5 cm/hr
desde hace una semana.
1.7 cm/hr
Usted le responde:
1.8 cm/hr
Las contracciones que ha presentado seguramente son por procesos
2 cm/hr
infecciosos vaginales o de vías urinarias 1.6 cm/hr la paciente multípara y 1.2 cm/hr la nulípara.
Muy seguramente está cursando con una amenaza de parto desde
hace 7 días
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Después de 6 horas de vigilancia del trabajo de parto usted revisa la Cita en una semana para revaloración de condiciones cervicales
paciente quien persiste con 6 cm de dilatación y 70% de Maduración cervical a base de misoprostol
borramiento, por lo que sugiere: Maduración cervical a base de oxitocina
Realizar amniotomía Programación quirúrgica a las 40 semanas
Realizar amniotomía y conducción del trabajo de parto con oxitocina Interrupción vía abdominal del embarazo a corto plazo
Aplicar misoprostol para acelerar el trabajo de parto Son características del registro categoría I:
Pasar a piso porque no está avanzando, para que se bañe e ingiera FCF de 100-150lpm, variabilidad marcada, aceleraciones presentes
alimentos FCF de 110-160lpm, variabilidad marcada, aceleraciones presentes
Realizar operación cesárea FCF de 100-150lpm, variabilidad moderada, aceleraciones presentes
Cursa con embarazo de término en trabajo de fase activa, la sugerencia en este momento es FCF de 110-160lpm, variabilidad moderada, aceleraciones presentes
realizar amniotomía y conducción del trabajo de parto con oxitocina.
FCF de 100-150lpm, variabilidad mínima, aceleraciones presentes
El desprendimiento de placenta también puede ser una
La variabilidad de la FCF es determinada por:
complicación que se presente durante el trabajo de parto, sobre
Sistema nervioso simpático y parasimpático fetal
todo cuando es conducido, por lo que es importante conocer las
Sistema nervioso simpático y somático fetal
características de las contracciones normales:
Sistema nervioso somático y parasimpático fetal
Se deben presentar de 3 a 5 contracciones máximo en un periodo de
Sistema nervioso simpático y parasimpático materno
10 minutos, con una duración del acmé de 60 segundos
Sistema nervioso simpático y somático materno
Se deben presentar más de 5 contracciones en 10 minutos con una
Antibiótico de primera elección empleado como profilaxis previa al
duración total de 60 segundos cada una
procedimiento obstétrico:
Las contracciones deben ser menos de 3 con una duración de 2
Cefalosporina primera generación
minutos cada una
Cefalosporina segunda generación
El dolor debe ser moderado pero no intenso y de acuerdo a la
Cefalosporina tercera generación
duración de cada contracción debe de haber no hay límite establecido
Quinolonas
Se deben presentar de 3 a 5 contracciones máximo en un periodo de
Aminoglucósidos
10 minutos, con una duración del acmé de 120 segundos
Las contracciones duran en promedio de 180 a 200 segundos con un acmé de 60 segundos, de El principal riesgo asociado al trabajo de parto es:
intensidad moderada y de 3 a 5, no más de 5 en un periodo de 10 minutos. Desprendimiento placentario
Ruptura uterina
PARTO ANORMAL Y CESÁREA Asfixia neonatal
CASO CLÍNICO 1 Placenta previa
Anahí de 33 años, G 3, C 2, embarazo de 39.4 SDG. En trabajo de Vasa previa
parto. A la exploración física, cérvix posterior, 30% de borramiento,
consistencia intermedia, 3cm de dilatación, producto en primer plano CASO CLÍNICO 2
de Hodge, membranas íntegras. Registro categoría I. Shany 28 años, G 3, P 1, C 1 con embarazo de 41 SDG por FUM. A la
La conducta más apropiada ante el cuadro clínico: exploración física, cérvix posterior, 20% de borramiento, consistencia
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intermedia, 1cm de dilatación, producto en primer plano de Hodge, CASO CLÍNICO 3


membranas íntegras. Registro categoría I. Daniela 29 años, G 1, P 1 con embarazo de 40.3 SDG por FUM.
La conducta más apropiada ante el cuadro clínico: Diagnóstico de diabetes gestacional en embarazo con manejo
Cita en una semana para revaloración de condiciones cervicales exclusivo con dieta, tiene un IMC 37. Acude al servicio de urgencias
Maduración cervical a base de misoprostol refiriendo actividad regular. A la exploración física fondo uterino de
Maduración cervical a base de oxitocina 35 cm, FCF 156 lpm, 6 cm de dilatación.
Programación quirúrgica a las 42 semanas La conducta más apropiada ante el cuadro clínico:
Interrupción vía abdominal del embarazo a corto plazo Cita a la semana 41 para inducción de trabajo de parto
El principal riesgo de inducción con prostaglandinas es: Revaloración de condiciones cervicales en 2 horas
Desprendimiento placentario Revaloración de condiciones cervicales en 4 horas
Ruptura uterina Conducción de trabajo de parto
Asfixia neonatal Interrupción vía abdominal del embarazo a corto plazo
Placenta previa Durante el periodo expulsivo se observa retracción de la cabeza
Vasa previa fetal en dirección al canal de parto, su principal sospecha
Acorde a la edad gestacional, el producto se considera: diagnóstica es:
Pretérmino Distocia del objeto del parto
Término temprano Distocia dinámica o del motor del parto
Término pleno Distocia del canal óseo
Termino tardío Distocia del canal blando
Postérmino Distocia no especificada
Grupo de Robson al que pertenece esta paciente: El principal factor de riesgo para la patología supuesta:
Grupo 1 Obesidad
Grupo 2 Diabetes gestacional
Grupo 3 Edad materna
Grupo 4 Edad gestacional
Grupo 5 Frecuencia cardiaca fetal
Iniciada la inducción del trabajo de parto la presencia de un trazo La conducta obstétrica más apropiada es:
categoría II requiere: Maniobra de Zavanelli
Conducción monitorizada Maniobra de Hibbard
Monitorización y resucitación fetal intraparto Maniobra de Rubín
Resolución vía abdominal Maniobra de Woods
Suspensión definitiva de oxitocina Maniobra de McRoberts
Monitorización e inducción mecánica Secuelas fetales asociadas a la atención del parto:
Parálisis facial
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Parálisis de Erb
Fractura de cráneo
Fractura de húmero
Fractura femoral

CASO CLÍNICO 4
Doris 25 años, gesta 1. Embarazo de 41.1 SDG. Trabajo de parto fase
activa. Presenta 7cm de dilatación desde hace 6 horas en presencia
de actividad uterina irregular a pesar de conducción de trabajo de
parto con oxitocina a 30 mU/min. Placenta fúndica, PFE de 3150 g. Sin
datos de patología asociada.
La principal sospecha clínica es:
Distocia del objeto del parto Categoría II ausencia de desaceleraciones
Distocia dinámica o del motor del parto Categoría II presencia de desaceleraciones
Distocia del canal óseo Categoría III
Distocia del canal blando El cálculo de las unidades Montevideo se realiza:
Distocia no especificada Intensidad contráctil * número de contracciones en 10 minutos
La conducta obstétrica más adecuada producto de la condición Intensidad contráctil * número de contracciones en 20 minutos
clínica: Intensidad contráctil * número de contracciones en 30 minutos
Incremento en dosis de oxitocina Intensidad contráctil * número de contracciones en 40 minutos
Revaloración de condiciones cervicales en 2 horas Intensidad contráctil * número de contracciones en 50 minutos
Revaloración de condiciones cervicales en 4 horas
Monitorización y resucitación fetal intraparto CASO CLÍNICO 5
Interrupción vía abdominal del embarazo a corto plazo Gabriela 21 años, G 2, P 1. Embarazo de 41.5 SDG. Trabajo de parto
La dosis máxima recomendada de oxitocina durante la conducción es: fase activa. Presenta 9cm de dilatación, conducción de trabajo de
10 mU/min parto con oxitocina a 16mU/min. Placenta fúndica, PFE de 3350g. Sin
20 mU/min datos de patología asociada. Se obtiene el siguiente registro
30 mU/min cardiotocográfico.
40 mU/min La categoría del trazo obtenido es:
50 mU/min Categoría I
Previo a la resolución del trabajo de parto se obtiene el siguiente Categoría I presencia de desaceleraciones
registro. Acorde a sus características el trazo se categoriza como: Categoría II ausencia de desaceleraciones
Categoría I Categoría II presencia de desaceleraciones
Categoría I presencia de desaceleraciones Categoría III
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Uso de fármacos uterotónicos


Pinzamiento oportuno de cordón
Masaje uterino
Tracción controlada del cordón
Revisión sistemática de cavidad

CASO CLÍNICO 6
Jocelyn 30 años, G 2, C 1. Embarazo de 37.3 SDG. Acude al servicio de
urgencias por referir actividad irregular de 6 horas de evolución así
como expulsión de tapón mucoso. Percibe movimientos fetales. A la
exploración física, cérvix posterior, dehiscente, formado, producto
libre. Peso fetal estimado de 3050 g. Placenta corporal anterior.
Registro cardiotocográfico categoría I.
Las desaceleraciones tempranas son características de: Es una ventaja del parto después de cesárea:
Acidemia fetal Incremento en riesgo de ruptura uterina
Encefalopatía neonatal Incremento en riesgo de infección
Parálisis cerebral Disminución de estancia hospitalaria
Acidosis neonatal Incremento en morbilidad respiratoria neonatal
Compresión cefálica Incremento en riesgo de desgarros
La conducta obstétrica más apropiada es: En caso de optar por una cesárea programada, ésta deberá
Incremento en dosis de oxitocina realizarse al menos con:
Revaloración de condiciones cervicales en 2 horas 37 semanas cumplidas
Revaloración de condiciones cervicales en 4 horas 38 semanas cumplidas
Conducción de trabajo de parto 39 semanas cumplidas
Interrupción vía abdominal del embarazo a corto plazo 40 semanas cumplidas
Durante el periodo expulsivo se detecta una presentación 41 semanas cumplidas
compuesta, lo anterior constituye: En caso de optar por un parto, debe esperarse a la regularización del
Distocia del objeto del parto mismo al menos a las:
Distocia dinámica o del motor del parto 37 semanas cumplidas
Distocia del canal óseo 38 semanas cumplidas
Distocia del canal blando 39 semanas cumplidas
Distocia no especificada 40 semanas cumplidas
Se observa cuadro de hipotonía uterina posterior al 41 semanas cumplidas
alumbramiento, la primera medida a instaurar incluye:
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Es una complicación asociada a la cesárea de repetición: María cursa con amenaza de aborto, se debe indicar reposo absoluto con líquidos abundantes,
realizar examen general de orina y un ultrasonido endovaginal.
Disminución en número de adherencias
La definición de aborto, según la NOM es:
Disminución en tiempo de estancia hospitalaria
Expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto
Incremento en anormalidades de la placentación
menos de 500 gr de peso (peso que se alcanza aproximadamente a
Disminución en lesión a órgano adyacente
las 22 SDG) o cualquier peso o edad gestacional que sea
Incremento en riesgo de desgarros
absolutamente no viable
La instrumentación del parto contribuye a la prevención de:
Expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto
Desprendimiento placentario
menos de 1000 gr de peso o cualquier peso o edad gestacional que
Ruptura uterina
sea absolutamente no viable
Asfixia neonatal
Cualquier peso o edad gestacional que sea absolutamente no viable
Placenta previa
Todo aquello que sea expulsado antes de las 22 semanas de gestación
Vasa previa
viable o no viable
Expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS I menos de 250 gr de peso (peso que se alcanza aproximadamente a
CASO CLÍNICO 1 las 22 SDG) o cualquier peso o edad gestacional que sea
María de 34 años, G1 con embarazo de 10 SDG por FUM tipo I. Acude absolutamente no viable
a consulta por dolor pélvico de un día de evolución así como sangrado Causa más frecuente de aborto:
transvaginal. Infecciones del tracto genitourinario
Usted decide realizar: Enfermedades crónicas graves
Examen general de orina Alteraciones cromosómicas
Especuloscopía Dilatación cervical, consistencia del cuello uterino, cantidad de
Ultrasonido endovaginal líquido amniótico, presentación del producto
Nada, no es necesario Infecciones en la concepción
Biometría hemática y perfil hepático Alteraciones cromosómicas en un 60%.
Se debe realizar especuloscopía para observar las características del cérvix y el origen del
sangrado.
Usted realiza especuloscopía y encuentra cérvix cerrado formado CASO CLÍNICO 2
posterior y con huellas de sangrado, entonces indica: Laura de 23 años, G2 A1, cursa con embarazo de 11 SDG por USG de
Reposo absoluto, líquidos abundantes, examen general de orina y la semana 6. Acude por sangrado transvaginal y dolor pélvico.
ultrasonido endovaginal Dentro de las causas de sangrado de la primera mitad del embarazo
Legrado uterino instrumentado se encuentran los siguientes, excepto:
Dejar hospitalizada para vigilar el sangrado Enfermedad trofoblástica gestacional
Indometacina rectal 100mg cada 12 horas por tres aplicaciones Amenaza de aborto
Misoprostol 80mg intravaginal Embarazo ectópico
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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Una vez presentado la amenaza hasta el parto
Aborto completo Durante todo el embarazo
Se define como amenaza de aborto: 48 horas
Presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la vigésima 48 horas después del cese del sangrado
semana completa de gestación, con o sin contracciones uterinas, sin Se debe indicar reposo durante 48 horas después del último episodio de sangrado.
dilatación cervical y sin expulsión de los productos de la concepción
Presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la semana doce CASO CLÍNICO 3
de gestación, con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y Bertha de 20 años, G3A2, cursa con embarazo de 11 SDG por USG de
sin expulsión de los productos de la concepción la semana 6, acude a control prenatal, sus pérdidas gestacionales se
Presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la vigésima presentaron en la semana 28 y 24 sin dolor.
semana completa de gestación, con o sin contracciones uterinas, con Por tal motivo su principal sospecha es:
dilatación cervical y con expulsión de los productos de la concepción Procesos infecciosos
Presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la vigésima Alteraciones cromosómicas
semana completa de gestación con presencia de dilatación cervical sin Enfermedad autoinmune
expulsión de los productos de la concepción Infección congénita
Ninguna de las anteriores Incompetencia itsmocervical
Presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la vigésima semana completa de
gestación, con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de los El tratamiento en esta patología consiste en:
productos de la concepción. Indometacina 100mg cada 12 hr por 3 aplicaciones
Niveles de progesterona esperados en un embarazo Uteroinhibidor durante hasta la semana 16 de gestación
normoevolutivo: Cerclaje cervical ± progesterona
Menor de 25 nmol/L Interrupción del embarazo
Mayor de 25 nmol/L Oxitocina durante las primeras 48 horas
Mayor de 15 nmol/L El cerclaje cervical está contraindicado en una longitud cervical
Mayor de 5 nmol/L mayor de:
Con 50 nmol/L 50 mm
En un ultrasonido, ¿a qué nivel sérico de HGC se observa el saco 10 mm
gestacional? 15 mm
> 2000 25 mm
≥ 2000 transvaginal, ≥ 3600 transabdominal 5 mm
≥ 2000 transabdominal ¿Es aceptable la colocación de cerclajes de emergencia?
Mayor de 1000 cualquier método, transvaginal o transabdominal No
< 1000 por vía abdominal Sí, siempre
¿Durante cuánto tiempo se indica el reposo? Si, después de la semana 25
7 días
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No existe un cerclaje de emergencia deben colocarse de forma ¿Hasta qué semana deja de migrar la placenta?
programada antes de las 24 semanas 14
Si, en casos individualizados 18
Contraindicaciones para la colocación de cerclaje, excepto: 24
Trabajo de parto pretérmino activo 28
Dilatación mayor de 2 cm 32
Sangrado vaginal activo La placenta previa se clasifica en:
Ruptura prematura de membranas pretérmino Parcial, total
Vaginosis bacteriana Parcial, total y marginal
Parcial y marginal
CASO CLÍNICO 4 Parcial, total, marginal y de inserción baja
Carla G1 cursa con embarazo de 26 SDG por FUM tipo I, se presenta Parcial, total, marginal, inserción baja e inserción alta
el día de hoy por sangrado muy escaso, fresco de horas de evolución, La placenta previa se clasifica en total, si cubre por completo el OCI, parcial si cubre
parcialmente al OCI, marginal si llega al borde sin sobrepasarlo y de inserción baja sino llega al
niega dolor. OCI.
Son causa de sangrados de la segunda mitad de embarazo, excepto:
Aborto incompleto CASO CLÍNICO 5
Placenta previa Teresa de 23 años, G1 pasó a sala de expulsión hace dos horas, se
Desprendimiento prematuro de placenta obtuvo producto único vivo de 4200 gr, el cual presentó distocia de
Vasa previa hombros, con sangrado de 850 cc aproximadamente.
Inserción baja de placenta Una hemorragia postparto se determina por un sangrado mayor a:
En este caso su principal sospecha diagnóstica es: Mayor de 300 cc
Aborto incompleto Mayor de 500 cc
Placenta previa Mayor de 800 cc
Desprendimiento prematuro de placenta Mayor de 1000cc
Vasa previa Mayor a 1200cc
Aborto completo Son factores de riesgo para una hemorragia postparto, excepto:
Usted la revisa, no hay sangrado activo, hemodinámicamente Trabajo de parto prolongado o parto precipitado
estable y con bienestar fetal; el tratamiento es: Parto instrumentado
Interrupción del embarazo vía abdominal Sobre distensión uterina
Interrupción del embarazo vía vaginal Uteroinhibidores
Ingreso hospitalario, reposo absoluto, ultrasonido endovaginal Atonía uterina
Indometacina rectal Ha logrado disminuir hasta 3/4 partes de las muertes maternas por
Manejo ambulatorio con datos de alarma, reposo absoluto, hemorragia a nivel mundial:
ultrasonido obstétrico
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Manejo activo del primer periodo del trabajo de parto Si Bertha se presentara con dolor intenso y sangrado rojo oscuro
Manejo activo del segundo periodo del trabajo de parto usted, ¿qué pensaría como primera opción?
Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Manejo activo de la fase activa del primer periodo del trabajo de Aborto del segundo trimestre
parto Placenta previa
Manejo activo de la fase activa del segundo periodo del trabajo de Tuvo actividad sexual rigurosa
parto Vasa previa
Causa hasta el 70-80% de las hemorragias postparto: El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, su etiología es desconocida, pero se
considera la hipertensión es el factor más relacionado. La placenta se desprende provocando
Atonía uterina gran sangrado, el miometrio se contrae para disminuir la hemorragia y comprime las arterias
Restos placentario espirales, esta contracción es tan intensa y generalizada que impide la circulación
Inversión uterina uteroplacentaria por lo que aparece hipoxia y mayor tendencia al desprendimiento.

Retención de producto de la concepción Si Bertha cursara con un embarazo múltiple, ¿cuál de todos
Parto instrumentado correspondería a un embarazo procedente de un mismo óvulo que
Es la muerte ocurrida a una mujer mientras está embarazada o se divide tras ser fecundado y que además curse con dos placentas
dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo y dos sacos amnióticos?
independientemente de la duración y el sitio del mismo, debida a Gemelos siameses
cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su Monocigoto monocorial biamniótico
atención, pero no por causas accidentales o incidentales: Dicigótico: bicorial biamniótico
Muerte materna Monocigoto: bicorial biamniótico
Muerte materna directa Dicigótico: monocorial monoamniótico
Muerte materna indirecta En el caso de Bertha, usted, decide:
Muerte materna diferida Manejo expectante hasta el cese del sangrado
Definición incompleta Manejo ambulatorio
Ingresar, monitorización materno-fetal, corroborar edad gestacional,
CASO CLÍNICO 6 valorar inductores de madurez pulmonar
Bertha de 25 años, se presenta por sangrado transvaginal fresco de Interrupción del embarazo vía abdominal es una urgencia
dos horas de evolución, sin dolor. Cursa con embarazo de 34 semanas Ingresar, monitorización materno-fetal, corroborar edad gestacional,
de gestación. iniciar tocolisis
En el caso de placenta previa, si es una urgencia sin embargo no siempre se requiere la
¿En qué diagnostico pensaría? interrupción del embarazo de forma urgente. Se debe ingresar, monitorizar al producto y la
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta madre, corroborar edad gestacional si menor de 34 SDG aplicar inductores de madurez
pulmonar, si el producto se encuentra estable e igual la madre y el sangrado se detiene se puede
Aborto del segundo trimestre mantener en observación, en caso de persistir con sangrado, abundante o presentar
Placenta previa sufrimiento fetal se debe realizar cesárea de urgencia.
Tuvo actividad sexual rigurosa Embarazo múltiple en el cual se puede permitir el parto vía vaginal:
Vasa previa Gemelos monoamnióticos
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Gemelos biamnióticos siempre Aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 37.6 SDG o con
Gemelos biamnióticos siempre y cuando el primero este cefálico un peso igual o mayor de 500 gr y que respira o manifiesta signos de
Gemelos biamnióticos cuando el primero esté transverso vida
En todos los casos Criterios debe cumplir para considerarse una amenaza de parto
En todos los gemelos biamnióticos siempre y cuando el primero este cefálico, si esta pélvico o pretérmino, excepto:
transverso es indicación de cesárea.
Contracciones uterinas 1/10, 4/20 min o 6/60 min o más
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS II Dilatación cervical igual o mayor de 3 cm
CASO CLÍNICO 1 Borramiento cervical 80% o más
Imelda de 26 años primigesta, con embarazo de 33.3 SDG por FUM. Dilatación cervical igual o mayor de 2 cm
Acude por dolor tipo obstétrico de un día de evolución el cual se ha ¿Inhibiría a Laura? ¿Por qué?
incrementado de 30 a 40 segundos cada 10 minutos No, se puede dejar a libre evolución
aproximadamente, usted la explora y encuentra producto único vivo, Si, para dar antihipertensivo
cefálico, con FCF 143 lpm, movimientos fetales presentes, con Si, para otorgar esquema de madurez pulmonar
contracciones cada 8 min de 45 segundos, a la exploración vaginal Si, para otorgar antibiótico y profilaxis
tiene 2 cm de dilatación con 80% de borramiento, amnios íntegro. Si, durante las próximas 4 semanas
Cérvix blando, central, extremidades sin alteraciones. ¿Qué esquema de corticoesteroides utilizaría?
¿Cómo se clasifica el parto pretérmino? Dexametasona 12mg IM cada 6 horas por 4 dosis, un sólo esquema
Prematuro extremo, moderadamente prematuro extremo, Cuatro dosis Betametasona 12 mg IM cada 24 horas, dos esquemas
prematuro Dexametasona 6mg IM cada 6 horas por 4 dosis, dos esquemas
Prematuro extremo, moderado e intermedio Betametasona 12 mg IM cada 24 horas dos dosis
Prematuro, moderadamente prematuro, prematuro extremo Cortisona 12 mg IM cada 12 horas
Prematuro extremo y moderado
Prematuro moderadamente extremo, prematuro extremo, CASO CLÍNICO 2
prematuro leve Denise de 23 años, primigesta cursa con embarazo de 28 SDG, acude
¿Cómo se define parto pretérmino? con laboratorios de primer vez donde se reporta BH dentro de
Aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36.6 SDG o con parámetros normales, QS normal, VIH y VDRL normal y grupo y RH A
un peso igual o mayor de 500 gr y que respira o manifiesta signos de negativo.
vida ¿Para normar conducta qué le interesaría saber?
Aquel que se presenta a partir de la semana 26 y antes de la semana El grupo sanguíneo del bebé
38 El grupo sanguíneo del padre del bebé
Todo aquel que se presente después de las 20 SDG pero antes de las El Rh del padre del bebé
40 SDG El Rh del bebé
Todo aquel que por Capurro sea otorgado menor de 37 SDG El grupo de la madre
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¿En qué semana de gestación está indicada la inmunoglobulina Usted reflexiona que este embarazo gemelar se trata de un
anti D en pacientes que no están isoinmunizadas? embarazo:
12 semanas de gestación Bicorial
18 semanas de gestación Dicigótico
28 semanas de gestación Monocigótico
32 semanas de gestación No es posible saber cigosidad
38 semanas de gestación Por ultrasonido usted observa signo de lambda positivo, se puede
La administración inmunoglobulina Anti-D, no está indicada en decir que es:
mujeres con grupo sanguíneo Rh negativo y después del Bicigoto
nacimiento cuándo: Monocigoto
Recién nacido Rh (+) y Coombs Directo (+) Bicorial
Recién nacido Rh (+) Monocorial
Recién nacido Rh (+) y Coombs Directo (-) Complicación más frecuente para para el binomio es:
Recién nacido con Coombs Directo (-) Parto pretérmino
Recién nacido con Coombs indirecto (-) Diabetes Mellitus
¿Qué cantidad de inmunoglobulina se aplica? RCIU selectiva
150 µg Enfermedad hipertensiva
3000 µg ¿Cómo se diagnostica la cigosidad?
4000 µg Sexo
1500 µg Signo Lambda
300 µg Signo de T
¿Cuál es el mejor método para determinar si existió pasó de sangre Identificación de sacos
del feto hacia la circulación materna? Es frecuentemente visto en pacientes con:
Prueba eritrocitaria Uso de inductores de la ovulación
Prueba roja Pacientes con antecedentes familiares en la familia materna
Prueba de Lily Tabaquismo
Prueba de Kleihauer-Betke Obesidad
Prueba Betke
CASO CLÍNICO 4
CASO CLÍNICO 3 María de Jesús de 39 años, G2 C1 O+, con embarazo de 27 SDG por
Juana de 40 años acude a consulta con embarazo del segundo USG temprano / RCIU Estadio V / DM2 / Edad materna de riesgo. A
trimestre gemelar doble, logrado por técnicas de reproducción las 27.2 SDG se evidencia onda “a” reversa en ductus venoso y
asistida. Tiene dudas sobre si sus gemelos son idénticos o “cuates”. dilatación en todo el circuito cerebral. Se indican inductores de
madurez pulmonar. A las 28.4 SDG acude al urgencias por una TA
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130/90 mmHg, se administra Alfametildopa 500 mg VO y se ¿Cuáles son los parámetros determinantes de la
diagnóstica hipertensión gestacional se descarta preeclampsia. Se mortalidad perinatal en este feto al completar las 28
realiza RCTG en urgencias encontrando datos ominosos. Se decide semanas de gestación?
resolución y se realiza cesárea corporal, a las 10:45 hrs obteniendo Alteraciones del RCTG
RN fenotípicamente femenino, peso 395 gr, talla 26 cm, APGAR 2-2, Alteraciones hemodinámicas arteriales
SA 4, Ballard 24 semanas. Fallece a las 12:10hr. Alteraciones hemodinámicas venosas
¿Cuál sería su manejo en este mismo contexto clínico a las 25 Edad gestacional y peso del recién nacido
semanas? Es independiente de la unidad de neonatología de su
Interrupción por tratarse de un RCIU estadio V hospital
Continuar vigilancia cada semana y al cumplir 27 semanas vigilancia En este caso, ¿cuáles consideraría que son características
cada 24 hrs propias de un patrón ominoso?
Individualizar el caso, discutirlo con los padres incluyendo la opción Frecuencia cardiaca fetal de 110 lpm
de intervención Frecuencia cardiaca fetal de 160
Complementar con un perfil biofísico Variabilidad con amplitud entre 5-25 lpm
Vigilancia con flujometría Doppler cada 24 horas Presencia de descenso variable leve
¿Cuál es el parámetro más sensible para detectar RCIU? Desaceleraciones tardías a repetición y variabilidad
Peso fetal disminuida
Edad Gestacional
Líquido amniótico COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS III
CA CASO CLÍNICO 1
¿Cuál es su conducta entre las 26 y 28 semanas, en un Es enviada para valoración y manejo a tu consulta, una paciente de
embarazo que presenta las mismas alteraciones 38 años quien cursa su segundo embarazo de 31 SDG con reporte de
hemodinámicas de este caso? polihidramnios por ILA de 29. Deficiente control prenatal, sin
Indicar interrupción a todas las pacientes en quienes se suplementación con ácido fólico al inicio del embarazo. Cuenta con
normaliza el IP de ACM una glucemia sérica en ayuno de 148 mg/dL a las 28 semanas. Tiene
Individualizar cada caso y tomar una decisión fundamentada el antecedente de un óbito previo. Desconoce su grupo sanguíneo.
junto con la paciente de acuerdo a capacidad de recursos de Lo más probable es que se trate de un polihidramnios:
la neonatología de su hospital Idiopático
Sugerir a la paciente la interrupción del embarazo por existir Secundario a un trastorno en el metabolismo de los carbohidratos
baja morbimortalidad en esas edades gestacionales Asociado a una malformación fetal gastrointestinal
Determinar una conducta en forma independiente de las Secundario a isoinmunización al Rh
alteraciones de los parámetros biofísicos Asociado a un defecto de tubo neural
Encontrar el hallazgo de bradicardia fetal prolongada para Considerando la causa más probable del polihidramnios, usted
realizar cesárea de urgencia esperaría poder encontrar lo siguiente:
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Imagen de doble burbuja durante la evaluación ultrasonográfica Menciona un riesgo fetal en pacientes con diabetes gestacional
Datos compatibles con anencefalia Oligohidramnios
Crecimiento fetal acorde a la edad gestacional por FUM Anencefalia
Ascitis y derrame pericárdico Trisomía 21
Peso fetal por arriba del percentil 90 Regresión caudal
La paciente presenta desde hace un par de días dificultad Hipogonadismo
respiratoria acentuada durante el decúbito. Respecto al
tratamiento usted consideraría como primera opción: CASO CLÍNICO 2
Síntomas de compromiso respiratorio indicarán la realización de un Paciente con embarazo de 32 SDG con TA 160/110mmHg, edema
nuevo amniodrenaje bimaleolar, epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho, cefalea
Iniciar indometacina vía oral en dosis de 25 mg c/6 horas intensa, con acúfenos, fosfenos y tinnitus, proteína en orina.
Planear una cordocentesis y de acuerdo a los resultados realizar En este momento usted hace diagnóstico de:
transfusión intrauterina Hipertensión gestacional
Indicar esquema de madurez pulmonar, esperar latencia e Preeclampsia leve
interrumpir el embarazo Preeclampsia severa
Iniciar indometacina en supositorios de 100 mg cada 8 horas HELLP
La principal complicación fetal del uso de indometacina puede Si se agrega plaquetopenia y alteración de PFH al cuadro, usted
evaluarse vigilando lo siguiente: diagnostica:
Evaluación Doppler del ducto venoso Hipertensión gestacional
Medición frecuente del líquido amniótico para evitar un Preeclampsia leve
oligohidramnios Preeclampsia severa
Medición frecuente del líquido amniótico para evitar hipoplasia Síndrome de HELLP
pulmonar Ante esta situación, manejo inicial:
Evaluación Doppler de las arterias renales Interrupción del embarazo inmediata
Datos de disfunción ventricular derecha y de regurgitación Valoración por hematología y nefrología
tricuspídea Estabilización hemodinámica de la paciente e interrupción del
Se toma una nueva glucosa sérica al azar. El reporte es de 250 embarazo
mg/dL. ¿Cuál es su conducta? Aplicar esquema de madurez pulmonar, dar latencia e interrupción
No hay diagnóstico, es indispensable la curva de tolerancia del embarazo
Se hace el diagnóstico de diabetes gestacional Una complicación concomitante agregada materna sería:
No hay diagnóstico, se necesita glucemia en ayuno Colestasis del embarazo
Se hace el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 TEP
No hay diagnóstico, se requiere repetir el estudio Colangiopatía ascendente
Edema de pulmón
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Antihipertensivo de elección: Las cardiopatías congénitas


Hidralazina IV 10-20mg cada 20 Min Tienen mismo pronóstico
Labetalol 20 mg IV, repetir 20- 80 mg cada 30 min Las cardiopatías no cianóticas maternas
Nifedipino 5-10 mg cada 30 min Iniciar con 5 mg iv, repetir 5 a 10 mg El pronóstico sólo afecta a la madre
IV cada 30 min Cardiopatías con indicación de resolución obstétrica, excepto:
Alfametildopa 250-500 mg VO (máximo 2 g/día) Síndrome de Marfán con dilatación aórtica
Cardiomegalia leve
CASO CLÍNICO 3 Hipertensión pulmonar
Lucero de 27 años, primigesta con embarazo de 36 SDG, refiere que Coartación aórtica acompañada de aneurisma
de niña presentaba múltiples cuadros de faringoamigdalitis; un Ninguna
médico le diagnóstico fiebre reumática, se le dio manejo y no ha
vuelto a presentar ningún malestar. CASO CLÍNICO 4
¿Qué porcentaje de las embarazadas cursan con cardiopatía en el Lorena de 32 años, quien cursa el segundo trimestre de la gestación,
embarazo? desde hace 6 meses se le diagnosticó infección por VIH, el día de hoy
2% con 2,500 copias virales.
6% Un factor de mal pronóstico en este embarazo sería:
12% La edad materna
20% El tiempo de diagnóstico de VIH
50% La carga viral
¿Cuál es la causa más frecuente de las cardiopatías no congénitas? La edad gestacional
Interauriculares La zidovudina se debe administrar:
Reumáticas y de ellas, la estenosis aortica Al momento del diagnóstico de VIH
Reumáticas y de ellas, la estenosis mitral En tercer trimestre para evitar teratogenicidad
Reumáticas y de ellas, la estenosis pulmonar Una hora previa al nacimiento
Insuficiencia mitral Durante todo el trabajo de parto
De las cardiopatías congénitas, ¿cuál es la más frecuente? Para tener buena evolución y disminución de infección al feto lo
Las reumáticas ideal es tener la carga viral:
La comunicación interventricular Menor de 300 copias
Las que cursan con estenosis mitral La carga viral no tiene relevancia porque no atraviesa la barrera
La comunicación interauricular y la persistencia del conducto placentaria
arterioso Menor de 1000 copias
Tetralogía de Fallot Menor a 10000 copias
¿Cuáles son de peor pronóstico? Si lo anterior se lleva a cabo adecuadamente el riesgo de infección
Las cardiopatías cianóticas maternas al feto es:
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No hay riesgo de transmitirlo al feto Cefalexina


<5% (1-2%) Paracetamol
5-10% Cuidados paliativos
10-50% Interrupción del embarazo
Porcentaje en el cual se transmite la infección al feto normalmente: Para su detección usted solicita como ayuda diagnóstica:
No hay riesgo de transmitirlo al feto IgM anti Coxsackie
<5% (1-2%) IgM antirubéola
5-10% IgG antirotavirus
10-50% VDRL

CASO CLÍNICO 5 PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA


Primigesta de 22 años con embarazo de 27 SDG, inicia con exantema CASO CLÍNICO 1
maculopapular retroauricular acompañado de cefalea, dificultad Graciela de 26 años, G3 P3. Se encuentra en recuperación por el
respiratoria y fiebre. Al interrogatorio refiere ser maestra de un antecedente de un parto eutócico obteniendo RN masculino de 3 900 g
kinder, sin más antecedentes relevantes. Ha llevado un control hace hora y media. Le llaman al ginecólogo de guardia porque la paciente
prenatal normoevolutivo, con estudio de tamizaje de primer refiere dolor abdominal muy importante y la enfermera palpa una
trimestre en bajo riesgo y estudio estructural donde se encontró la tumoración a nivel de la cicatriz abdominal, con presencia de sangrado
presencia de foco ecogénico en VI aislado. transvaginal, la paciente requirió episiotomía por el peso fetal calculado.
El padecimiento actual de la paciente sugiere infección por: Usted acude a la valoración corroborando los hallazgos descritos por la
Virus de la familia Picornaviridae enfermera, encuentra a la paciente con TA 100/70mmHg, FC 92 lpm,
Virus de la familia Togaviridae Temp. 36.6 °C.
Virus de la familia Reoviridae Su diagnóstico inmediato es:
No es un virus es un parásito el causante de la infección Subinvolución uterina
El periodo de incubación es de: Hipotonía uterina
3-7 días Puerperio fisiológico
Desgarro perineal
7-14 días
El siguiente paso a realizar sería:
14-21 días
Ingresar nuevamente a quirófano para laparotomía exploradora
Más de 21 días a 35
Masaje uterino, misoprostol y carbetocina inmediata
Una complicación principal para este feto es:
Profilaxis con oxitocina 20 UI, dieta normal con abundantes líquidos
Sordera neurosensorial Ingresar nuevamente a quirófano para reparación de desgarro perineal
Amputación de extremidades La recomendación para cuidados de la episiotomía sería:
Defectos de tubo neural Revisar nuevamente bajo sedación y corroborar integridad
Cardiopatías Acudir a retiro de puntos en 1 semana
El tratamiento que se le daría a la paciente es a base de: Lavar con agua y jabón
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Permitir que cierre bajo segunda intención pregestacional, tiene una duración de 42 horas a 6 días
Respecto a la medida de la tumoración que palpa a nivel de la cicatriz Periodo que sigue a la expulsión de la concepción, en el cual los cambios
umbilical, la medida que emplearía sería: anatomofisiológicos propios del embarazo se revierten al estado
Revisar integridad de histerotomía pregestacional, tiene una duración de 6 semanas o 42 días
Vigilancia únicamente Periodo que sigue a la expulsión de la concepción, en el cual los cambios
Ingresar para laparotomía exploradora anatomofisiológicos propios del embarazo se revierten al estado
Masaje uterino pregestacional, tiene una duración 7 días
¿A las cuántas horas se debe egresar esta paciente? Periodo que sigue a la expulsión de la concepción, en el cual los cambios
8 hrs anatomofisiológicos propios del embarazo se revierten al estado
12 hrs pregestacional, tiene una duración de 4 semanas
24 hrs Periodo que sigue a la expulsión de la concepción, en el cual los cambios
48 hrs anatomofisiológicos propios del embarazo se revierten al estado
Con lo anterior usted hace el diagnóstico de: pregestacional, tiene una duración de 20 semanas
Hemorragia puerperal Con respecto a la pregunta anterior, el puerperio se divide en:
Atonía uterina mediata No se divide
Puerperio fisiológico inmediato Inmediato y tardío
Desgarro perineal Mediato e inmediato
Inmediato, mediato y tardío
CASO CLÍNICO 2 Inmediato, mediato, tardío y prolongado
Luisa presentó un parto eutócico hace 20 minutos, se obtuvo producto Durante la atención del parto presentó una laceración perineal, afecta
femenino de 3 450 gr, Apgar 9/9, actualmente la paciente con vitales la piel de la horquilla, mucosa vaginal, fascia y músculos perineales del
estables, la enfermera le pregunta por las indicaciones de la paciente. cuerpo perineal, ¿qué tipo de laceración es?
Usted indica: Primer grado
Que pase la paciente a piso y en 8 horas inicie deambulación y dieta Segundo grado
Monitorización de signos vitales cada 30 minutos durante 2 horas Tercer grado
Monitorizar los signos vitales cada 15 minutos la primera hora, cada 60 Cuarto grado
minutos Quinto grado
Hasta las primeras dos horas, y luego cada 24 horas hasta su egreso que En este momento, ¿cómo debe encontrar el útero si la revisa y han
ingiera alimentos pasado 50 minutos del evento obstétrico?
Monitorizar los signos vitales cada 15 minutos la primera hora, cada 30 El útero ya estará al nivel de la sínfisis del pubis
minutos hasta las primeras dos horas, y luego cada 4 a 8 horas hasta su El útero en este momento estará blando
egreso El útero en este momento estará hipertónico
Una de estas aseveraciones describe el puerperio normal: El útero en este momento estará firme y redondeado
Periodo que sigue a la expulsión de la concepción, en el cual los cambios No se debe palpar el útero
anatomofisiológicos propios del embarazo se revierten al estado
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CASO CLÍNICO 3 Episiotomía anterior
Ana es primigesta y presentó eutocia hace 5 días, acude el día de hoy a Y con respecto a los desgarros, la clasificación de Sultán los divide de la
control del puerperio, ella pregunta porque ha presentado sangrado siguiente forma:
transvaginal y hasta que día estará con ese sangrado. Grado I, Grado II, Grado III y Grado IV
Usted le explica: Grado I, el cual se divide en Ia y Ib, Grado II, Grado III el cual se divide en
Que lo que presenta es su menstruación, y le durará como le dura su IIIa, IIIb y Grado IV
menstruación Grado I, Grado II, Grado III y Grado IV, el cual se divide en IVa y IVb
No debería tener sangrado, necesito revisarla Grado I, II, III (el cual se divide en a, b, y c) y Grado IV
Los sangrados se llaman loquios y representan secreciones provenientes Grado I (el cual se divide en 1 y 2) y grado II, III, IV
del útero
Son loquios que perduraran durante todo el puerperio o más 42 días CASO CLÍNICO 4
Debe ser una infección y hay que dar antibiótico oral e IV Cristina, acude a consulta de revisión. Hace 7 días se le realizó cesárea
Ana se encontraba laborando, tiene duda de cuando deberá de urgencia por desprendimiento prematuro de placenta, se obtuvo
reincorporarse a su trabajo, ella es enfermera del IMSS: producto de 34 SDG, se quedó hospitalizado en unidad de cuidados
Por ley tiene 3 meses de incapacidad después del parto intensivos. Cristina refiere que ha sentido malestar a nivel de los senos,
Por ley tiene 3 meses antes del parto y un mes después del parto con dificultad para la extracción de la leche, incluso ha presentado
Por ley tiene 42 días antes y 42 días después del parto eritema e hipersensibilidad de los mismos, es evidente un cuadro de
Por ley le corresponden 30 días antes del parto y 42 días después del mastitis.
parto Con respecto a este diagnóstico el agente etiológico más frecuente es:
Por ley tiene 60 días antes del parto y 10 días después del parto Staphylococcus aureus
Ana siente un poco de incomodidad a nivel vulvar, se le realizó una Streptococcus agalactiae
episiotomía y episiorrafia durante la atención del parto, con respecto a Mycobacterium tuberculosis y levaduras
esto, son errores que se cometen durante la realización de las Corynebacterium y enterobacterias
episiotomías, excepto: Candida albicans
Episiotomía corta Ante tal diagnóstico, Cristina le pregunta si puede continuar
Realización precoz, antes de la coronación extrayéndose la leche, ya que se la solicitan en el hospital para su bebé,
Realización tardía usted responde:
Realización cuando falla la distensión del periné No, debe suspender la extracción de la lecho y mucho menos debe
No evaluar el diámetro biparietal del producto otorgarla al RN
Con respecto a los desgarros rectales por episiotomía, son más Sí, debe extraerla de forma completa pero está contraindicado
frecuentes cuando se realiza: otorgársela al RN
Episiotomía media Como se sienta mejor, de acuerdo al dolor que le provoque
Episiotomía lateral a 60 grados No, debe extraerla de forma completa pero si administrada al RN
Episiotomía media lateral Sí, debe extraerla de forma manual en este caso, y puede ser otorgada al
Episiotomía lateral a 90 grados RN
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Cristina desea saber sobre el cuidado de la leche para poder enviársela lactancia y se presenta por fiebre que persiste.
a su bebé que continua hospitalizado, a lo que usted le responde: El concepto de sepsis puerperal es definida por la OMS como:
Es importante el lavado de manos, conservar la leche a 4 °C no más de Elevación de la temperatura corporal > 38 °C que se mantiene por 24
48 horas horas o recurre, durante el periodo que comprende después de las 24
Es importante el lavado de manos, así como lavado exhaustivo de la horas y dentro de los primeros 10 días postparto
mama y el pezón y conservar la leche a 4 °C durante 72 horas Infección del tracto genital que ocurre desde el periodo transcurrido
No es necesario lavar las manos ni el pezón ni la mama, la leche se puede entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días postparto y
mantener al medio ambiente hasta 72 horas la presencia de uno o más de los siguientes datos: dolor pélvico, flujo
De preferencia otorgar la leche congelada la cual puede estar en ese vaginal anormal, flujo fétido transvaginal y retardo en la involución
estado hasta 6 meses uterina
Conservar la leche por 6 meses en el refrigerador Fiebre persistente por más de 48 años, con infección en el tracto genital
En caso que la paciente requiriera un antibiótico, ¿cuál de los siguientes Fiebre mayor de 38 °C, acompañada de leucocitosis y taquicardia que
no indicaría? persiste a pesar de medios físicos
Ampicilina Fiebre por más de 48 horas con la confirmación de cultivo de un agente
Azitromicina etiológico infeccioso en el tracto genital femenino
Dicloxacilina Martha niega otra sintomatología, sólo refiere que ha presentado la
Clindamicina misma secreción vaginal que presentó durante todo el embarazo así
Penicilina como micciones concentradas que ha considerado como normal, por el
Si Cristina fuera Diabética y tomara glibenclamida y metformina como embarazo, ¿qué factores de riesgo presenta Martha para desarrollar
tratamiento, ¿qué sugerencias le haría usted? sepsis puerperal?
La glibenclamida y metformina son medicamentos que son seguros Para sepsis puerperal ninguno
durante la lactancia Desnutrición, embarazo sin control prenatal, suspensión de lactancia
Que de preferencia los cambiara por acarbosa Desnutrición, infección cervicovaginal, urinaria, estado socioeconómico
Que suspenda dichos medicamentos y sean sustituidos por repaglinida o bajo
tolbutamida Edad, desnutrición, infección cervicovaginal, urinaria, estado
Que mejor utilice insulina y de hecho deben incrementarse la dosis de socioeconómico bajo
ésta en el postparto y puerperio Ninguno
Que suspenda el medicamento y se aplique insulina A la exploración encuentra signos vitales: TA 110/70mmHg, FC 98 lpm,
Temp. 38.2 °C, palidez generalizada, senos congestionados, con leve
CASO CLÍNICO 5 malestar bilateral a la palpación, galactorrea bilateral, no eritema ni
Se presenta a tu consulta Martha, de 17 años, IMC de 23, refiere tuvo un otras alteraciones. Abdomen blando depresible no datos de abdomen
parto hace 5 días, sin control prenatal (ya que su mama no estaba agudo, sólo leve dolor a nivel suprapúbico, al tacto vaginal útero bien
enterada del embarazo) ha presentado fiebre > de 38° de 24 horas de involucionado, tono adecuado, contraído, no dolor a la lateralización
evolución, manejada sólo con medios físicos. No había podido acudir a del cérvix, sólo dolor suprapúbico, a la salida de guante explorador
consulta por falta de recursos económicos, el día de hoy suspendió la loquios ligeramente fétidos, ¿qué diagnóstico considera y qué solicita?
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Infección cervicovaginal e infección de vías urinarias, solicito La edad y la obesidad
EGO/urocultivo, biometría hemática completa No existe ningún factor identificado para el desarrollo de una
Probable endometritis, solicito ultrasonido pélvico tromboembolia pulmonar aguda
Cursa con mastitis, solicito ultrasonido mamario La enfermedad tromboembólica venosa es causa de muerte materna:
Aún no puedo hacer ningún diagnóstico, solicito laboratorios y la cito con Directa
resultados Indirecta
Infección de vías urinarias, sólo se le solicita antibiótico No es causa de muerte materna
De los siguientes factores de riesgo están relacionados con Cuando ésta es la causa, no se considera muerte materna
endometritis, excepto: Muerte diferida
Antecedente de cesárea ¿En qué momento presentan más riesgo de tromboembolia pulmonar?
Rotura de membranas > 12 h 1er trimestre
Corioamnioitis, múltiples tactos vaginales 2do trimestre
Mastitis Tercer trimestre
Antecedente de parto instrumental En el parto
Son datos clínicos de un cuadro de endometritis, excepto: En el puerperio
Por lo general se presentan en el segundo o tercer día postparto La triada de Virchow se conforma por:
Por lo general hay presencia de loquios fétidos con fiebre Estasis venosa, dificultad respiratoria e inmovilización
Presentan fiebre, leucocitosis, útero doloroso y subinvolucionado, con Hipercoagulabilidad, estasis venosa y dificultad respiratoria
loquios que pueden estar fétidos Hipercoagulabilidad, estasis venosa e hiperviscosidad
Por lo general se presenta al 5to día y el útero se encuentra aumentado Hipercoagulabilidad, estasis venosa e hipotensión arterial
de tamaño con dolor importante Hipercoagulabilidad, estasis venosa y daños endotelial
En casos graves se pueden presentar con hipotensión, íleo y shock La tromboembolia venosa profunda afecta principalmente:
Extremidad superior izquierda
CASO CLÍNICO 6 Extremidad inferior izquierda
Martina de 37 años, hipertensa, con un IMC 36, se le realizó una cesárea Ambas extremidades inferiores por igual
el día de ayer después de 4 días de inducción y conducción del trabajo de En el embarazo no hay una presentación predominante
parto, se obtuvo un producto de 4600 gr, sangrado de 1100 cc, Ambas extremidades superiores
actualmente con preeclampsia sobreagregada, se encuentra en piso, aún
no inicia la deambulación. CASO CLÍNICO 7
¿Qué factores de riesgo tiene Martina para presentar una enfermedad Marisol, se embarazó bajo un programa de fertilidad, tiene 39 años, es
tromboembólica venosa? primigesta, cuenta con antecedente de Hipertensión arterial crónica y
Una vez presentado el evento obstétrico, son los mismos que cualquier diabetes, así como cursa con obesidad mórbida. Está en control prenatal
paciente con usted desde el primer trimestre, ante dichos factores de riesgo usted
Presenta factores preparto, intraparto y postparto decide otorgar tratamiento profiláctico para enfermedad
Peso del producto de 4 600 g tromboembólica venosa.
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¿Qué le ofrecería?
HNF o HBPM
Antagonistas de la vitamina K
Solo HBPM la HNF está totalmente contraindicada
Ante factores de riesgo no se otorga tratamiento
Vitamina K
Ante un nacimiento planeado, ¿en qué momento se suspende la
HBPM?
No se suspende
24 horas antes al evento programado para el nacimiento
24 horas después del parto
Al inicio del embarazo
Se suspende al momento del nacimiento
A Marisol le realiza una cesárea y durante dicho procedimiento ¿qué
cantidad de sangre debe perder para considerarse hemorragia
obstétrica?
Más de 500 cc
Más de 600 cc
Más de 700 cc
Más de 1000 cc
Más de 1500 cc
Se ha observado que disminuye en mayor porcentaje las muertes por
hemorragia postparto:
Transfusión masiva
Tratamiento de la anemia durante la gestación
Manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto
Manejo activo del segundo estadio del trabajo de parto
Sulfato ferroso diario intramuscular