ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES

Nombres y Apellidos : Eliza Margarita Condori Ayaqui

Edad : 31 años
Fecha de nacimiento : 23/08/1988
Lugar de nacimiento : Provincia de Castilla-Arequipa
Grado de instrucción : Secundaria completa
Ocupación : Ama de casa
Estado civil : Soltera
Domicilio : Alto Selva Alegre San Luis Gonzaga Mz A, Lte 2, Zna A
Nª de hijos : 3 hijos
Fecha de entrevista : 03/09/2019
Historia clínica :

II. MOTIVO DE ATENCION PSICOLOGICA

Con oficio Nª 12714-2018-11-0401-JR-PE-02 el cual se dispuso terapia psicológica.
III. EXAMEN MENTAL
I. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL COMPORTAMIENTO
A. Apariencia General del Paciente

Eliza es de contextura gruesa, aparenta tener la edad que tiene, de cabello negro, lacio
y corto, tiene una frente amplia, ojos grandes de color negro, de cejas poco espesas, su
nariz es delgada y espigada, recta de boca pequeña, sus labios delgados, su cara es semi
ovalada, tez clara intermedia y de expresión normal.
Es poco cuidadosa en su vestimenta y aspecto físico, no cuida su apariencia personal. La
forma de desplazarse es normal, al sentarse en una silla se le nota tranquila y centra su
atención. Socialmente es muy desenvuelta, establece rápido comunicación y demuestra
ser agradable en su manera de ser.

B. Actitud hacia el examinador y la entrevista.

La actitud hacia el entrevistador, al principio, fue con cierta desconfianza, pero a medida
que transcurrió la consulta fue más colaboradora. Se siente tensa cuando habla sobre
su primera pareja, cambia totalmente su actitud es mucho más notoria su tensión y
fastidio.

C. Evaluación de las dificultades.

  Examen de la orientación.

Se encuentra orientada en el tiempo, da razón del día, mes, año en que se

encuentra. En el lugar, se ubica sin ninguna dificultad y en el espacio también. En
cuanto a su persona, su orientación alopsíquica es de buen reconocimiento,
respecto a las demás personas da referencias y en su orientación auto psíquica
también.

 Atención y Vigilia.

La atención que presenta es adecuada, se concentra en lo que está

desarrollando, está atenta a cualquier estimulo que ocurra dentro y fuera del
ambiente. Sigue las indicaciones que se le da para la ejecución de preguntas.

 Percepción.

No se han encontrado alteraciones en lo referente a las percepciones visuales,

auditivas, táctiles, olfativas, térmicas y del gusto.

 Memoria.

Tiene una memoria de fijación adecuada y continua, sobre todo para aprender.
Su memoria de evocación es buena sobre todo para experiencias personales.

 Inteligencia.

Su nivel de inteligencia aparentemente está dentro de lo normal.

 Lenguaje.

Su lenguaje verbal es normal en cuanto a su velocidad, cantidad y curso, su

lenguaje escrito es normal.

 Pensamiento.

Su pensamiento es normal en cuando al contenido y curso, pero en conducta

presenta manifestaciones de conducta impulsiva.

D. Exploración del estado afectivo.

 Estado de Ánimo.
 De expresión normal, no presenta gesticulaciones, temblores; a veces se le
encuentra un poco tensa en el momento de la consulta, pero posteriormente
adquiere confianza y lo hace con desenvoltura.

 Afectos y Sentimientos.

Se siente insegura y frustrada por no hacer bien las cosas por más esfuerzo y
dedicación que ponga de su parte. Es capaz de actuar según lo que ella cree y
defiende como sus derechos, confía en su propio juicio. Su estabilidad emocional
es variable, reaccionando como una adolescente o como una niña pequeña
según la circunstancia.

 Conciencia del problema y autocritica.

Eliza reconoce que es una persona insegura e impulsiva ante conflictos y

situaciones no agradables para ella, sabe que necesita una ayuda especial para
el su control de ira y aumentar la confianza en ella misma.

IV. HISTORIA PERSONAL.

a. Gestación.

El embarazo fue deseado, la madre no controles médicos y no tuvo complicaciones

mayores. Su gestación fue de 9 meses.

b. Nacimiento.

El parto fue natural, la paciente nació en su domicilio ya que la madre era partera y
tenía conocimiento del proceso de parto. La paciente nació con peso y talla adecuada

c. Niñez.

En cuanto a su desarrollo psicomotor la paciente caminó cumpliendo un año y medio,

gateo a los 8 meses.

En el lenguaje, comenzó a manifestar sus primeras palabras al año, pero, tuvo un

retraso para sus primeras palabras, a los 3 años de edad. Actualmente no presenta
ningún problema de pronunciación. En cuanto a la comprensión no tuvo problemas,
cumplía órdenes simples.

Convivio con sus padres hasta los 3 años por motivos de que la madre trabaja en
comercio y viajaba mucho, además el padre consumía en exceso bebidas alcohólicas.
Su hermano mayor se encargó de ella llevándola a lima junto a su esposa.
d. Escolaridad.

La paciente no asistió a inicial, y comenzó educación primaria a los 7 años de edad en

la ciudad de Lima-Callao, en donde por la presencia de mineral le surge en la paciente
hongos y piojos en el cuero cabelludo, por este motivo su hermano le corta el cabello
(calvo), originando este en sus compañeros de salón burla hacia ella. En quinto de
secundaria se trasladó a Arequipa-Pedregal 2006 donde a la edad de 17 años culmino
su educación secundaria. La paciente en su periodo de secundaria obtuvo un
rendimiento académico bueno.

e. Pubertad y Adolescencia.

La paciente a los 10 años empezó a cambiar su cuerpo y por este motivo ella no se
aseaba ya que no le gustaban esos cambios. Su ciclo menstrual empieza a los 11 años y
es de forma irregular.

Socialmente la paciente se desenvolvió muy bien propio de su edad se considera

buena amiga, franca y sincera.

d. Adultez

La paciente a los 18 años empieza a trabajar en un restaurant de ayudante de cocina

en la ciudad de Arequipa, poco tiempo después a sus 23 años queda embarazada de su
primer compromiso el cual tenía 9 años más que la paciente, durante la gestación de la
paciente pide que aborte ya que era un embarazo no deseado por su pareja, en el
transcurso del tiempo tenia conflictos con su primer compromiso y la familia de su
pareja porque la ignoraban. Su relación término muy mal y en el lapso de un año
conoció a su segundo compromiso, pasado tres meses queda embarazada de una
segunda hija.

Actualmente la paciente tiene problemas en cuanto a su personalidad ya que es

impulsiva, insegura y desconfiada con los varones.

V. HISTORIA FAMILIAR.

Padre:

Su padre falleció cuando ella tenía 9 años de edad por motivos de alcoholismo e
infección de la pierna. Su padre no era amoroso con la paciente, era despreocupado y
la castigaba con palo en reiteradas veces durante los 3 primeros años de la paciente.

Madre:
Su madre viajaba constante no cuidaba mucho de ella, se separó de su padre a los 3
años en donde uno de los compromisos de su madre quiso agredir sexualmente a la
paciente, no era una madre atenta, amorosa y comprensiva con la paciente, por ello le
da la tenencia de la paciente al padre.

Hermanos:

La paciente tiene 6 hermanos por parte de la madre y 1 hermano por parte de su

padre, la relación con ellos es amigable y sin dificultades ya que ella era la única mujer
dentro de la familia.

V. HISTORIA SOCIO – ECONÓMICA.

Eliza proviene de un hogar de condición media baja, vive en casa propia y cuenta con
los servicios básicos. Vive en el distrito de Alto Selva Alegre.