RESUME KASUS

Diajukan Untuk memenuhi Tugas Stase KDP

Disusun oleh:

WULAN SARI (4119034)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RAJAWALI
BANDUNG
2019
RESUME 1

Hari/ Tgl/
Identitas Pasien DAR (Data Action Respon)
Jam
Kamis/ Nama : Ny. R DATA
09-10-2019 Usia : 24th DS : Klien mengatakan deman turun,
L/P :P
Alamat : Jl. Pagarsih
Dx. Medik : TB paru dan DO : TD: 100/60 mmHg, N: 80x/m, R: 22x/m,
pneumonia S: 38,5oC. Klien tampak lemas.
No. Reg : 2019100153
Ruangan : Bogenvil Data Penunjang :
09-10-2019 - Hb : 11,0 g/Dl
- Leukosit : 16.980 /mm3
- Trombosit : 421.000 /mm3
- Hematokrit : 42,9 %
- Eritrosit : 4,86 Juta /mm3
-
Therapi :
09-10-2019 - Infus : RL 20 tetes/m
- Injeksi : - Ceftriaxone 2 x 1gr IV

- Oral : - Paracetamol 3 x 500 mg

Diagnosa Keperawatan :
Gangguan peningkatan suhu tubuh b.d dengan
proses penyakit

ACTION
09.00 - Mengganti cairan infus klien.
09.30 - Memberikan terapi injeksi sesuai order.
10.00 - Mengatur lingkungan yang nyaman.
12.00 - Mengobservasi TTV.
13.00 - Memberikan terapi oral sesuai order.

RESPON
09.00 - RL 20 tetes/m.
09.30 - Ceftriaxone 1 gr IV.
10.00 - Klien dapat beristirahat.
12.00 - TD : 100/60 mmHg, N: 82x/m, R: 22x/m,
S:37, 9oC
13.00 Paracetamol 500mg 1 tab oral,
RESUME 2

Hari/ Tgl/
Identitas Pasien DAR (Data Action Respon)
Jam
kamis Nama : Ny. R DATA
9-10-2019 Usia : 24th DS : Klien mual, muntah, nyeri ulu hati, tidak
L/P :P nafsu makan.
Alamat : Jl. pagarsih
Dx. Medik : TB paru DO : TD: 100/60 mmHg, N: 80x/m, R: 22x/m,
danpneumonia S: 38,5oC. Klien tampak lemas, Nyeri
No. Reg : 2019100153 tekan di abdomen kiri atas.
Ruangan : Bogenvil
Data Penunjang :
09-10-2019 - Hb : 11,0 g/Dl
- Leukosit : 16.980 /mm3
- Trombosit : 421.000 /mm3
- Hematokrit : 42,9 %
- Eritrosit : 4,86 Juta /mm3

Therapi :
09-10-2019 - Infus : RL 20 tetes/m
- Injeksi :
- Ondansentron 3 x 4mg IV
- Omeprazole 1 x 40mg IV
- Oral : - Paracetamol 3 x 500mg
- Sucralfat syr 3x 10 ml

Diagnosa Keperawatan :
Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh

ACTION
09.00 - Mengganti cairan infus klien.
09.30 - Memberikan terapi injeksi sesuai order.
10.00 - Menganjurkan makan dalam porsi kecil tapi
sering.
12.00 - Mengobservasi TTV.
13.00 - Memberikan terapi oral dan injeksi sesuai
14.00 order.
- Memonitor intake dan output klien.
RESPON
09.00 - RL 20 tetes/m.
09.30 - Ondansentron 4mg IV.
10.00 - Klien makan sedikit tapi sering.
12.00 - TD : 100/60 mmHg, N: 80x/m, R: 22x/m, S:37,
9oC
13.00 - Omeprazole 40mg IV,
Ondansentron 4mg IV,
Paracetamol 500mg 1 tab oral,
14.00 Sucralfat 10 ml
- Intake makan ¾ porsi, minum 1 gelas. Muntah
2x sejak semalam.
RESUME 3

Hari/ Tgl/
Identitas Pasien DAR (Data Action Respon)
Jam
Jumat Nama : Tn. Y DATA
10-10- Usia : 48 th DS : Klien mengatakan batuk dan nyeri pada
2019 L/P :L perut bagian atas.
Alamat : Jl. Astana
Dx. Medik anyar DO : TD: 110/80 mmHg, N: 90x/m, R: 24x/m,
: PPOK S: 36,5oC. Klien tampak lemas dan
No. Reg meringis kesakitan,
Ruangan : 2019100245 Data Penunjang :
09-10- : Anyelir - Hb : 14,0 g/Dl
2019 - Leukosit : 9800 /mm3
- Trombosit : 271.000 /mm3
- Hematokrit : 33,9 %
- Eritrosit : 3,9Juta /mm3
-
Therapi :
09-10-  Infus RL 20
2019 tetes/menit
(mikro) + II
ampul
Aminophilin
 Injeksi :
Dexamethasone
3x1 ml
Ranitidin 2x2
ml
Metoclopramide
1x2 ml
Gentamicin
2x80 mg
Cefotaxim 1x1
gr
 O2 : 3-4
liter/menit
Diagnosa Keperawatan :
Gangguan rasa nyaman nyeri

ACTION
09.00 - Mengukur tanda-tanda vital.
09.20 - Memberikan oksigen 2-3 liter/menit melalui nasal
kanul.
09.30 - Mengkaji skala nyeri.
10.00 - Memberikan posisi nyaman.
11.00 - Mengajarkan teknik relaksasi.
12.10 - Memberikan injeksi ranitidin.
RESPON
09.00 - Klien bersedia diukur tanda vital
TD : 120/80, Nadi : 84 x/mnt, respirasi : 24 x/mnt,
Suhu : 36, 7 oC, SP O2 94 %
09.20 - Klioen bersedia dipasang oksigen, klien
mengatakan bernafas lebih lega, dan klien tampak
nyaman
09.30 - Klien mengatakan perutnya seperti tertindih, skala
nyeuri 5-6.
- Klien mengatakan nyeuri berkurang dan klien
10.00 tampak nyaman

11.00 Klien bersedia melakukan teknik relaksasi dan klien

tampak nyaman
12.10 - Klien bersedia untuk diijeksi.
Obat injeksi ranitidine sudah diberikan sesuai dosis