Universidad central del ecuador

Facultad de ciencias medicas

Carrera de medicina
Catedra de traumatología

Nombre: Andrango Defaz Maricela Fernanda

Curso: Decimo semestre – Hospital Militar
Docente: Dr. Edison Valarezo
Tema: Fracturas expuestas.

Fracturas expuestas
Es toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean
visibles o no los extremos fracturarios. La herida esta en comunicación con el foco de fractura.
Se produce un mayor grado de contusión de las partes blandas, como son los vasos, los nervios,
fundamentalmente músculos y piel. (1)

Etiología
La principal causa es accidentes de tránsito en el 56%, de los cuales corresponden a choques
en un 20% y atropellos en un 36%. El 44% corresponde a agresiones , heridas por arma de
fuego, caída de alturas. (1) (2)
Epidemiologia
Predominante en el sexo masculino entre la 3ra y 4ta década, se ha calculado su frecuencia en
11,5 por 100.000 hab/año. Son más frecuentes en la diáfisis de la tibia debido a la menor
cobertura de partes blandas. (1)
Mecanismo de producción
Directo: (afuera hacia adentro ) , Sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en
movimiento. (2)

Características :
• Agente externo
• Amplias
• Bordes irregulares
• Trayecto anfractuoso
• Sucias
• Sangrantes
• Impregnadas del material extraño
Indirecto : (de adentro hacia afuera ) , Cuando el hueso se desplaza y rompe la piel.(2)
Características:
 • Por acción interna
• Pequeñas
• Bordes lisos e regulares
• Trayecto directo
• Limpias
• Poco sangrado
• No cuerpos extraños

A. Mecanismo indirecto B. Mecanismo directo

Se debe realizar los siguientes pasos ante una fractura expuesta(2):

• Valoración del paciente o evaluación inicial
• Clasificación de la lesión
• Prevencion de la infección
• Tratamiento de la herida
• Estabilización de la fractura

Evaluación inicial
Dirigirse hacia la reanimación del paciente, una adecuada valoración de las extremidades
afectadas. Además se debe evaluar : traumatismo torácico, abdominal o craneal ya que esto
puede condicionar el correcto desbridamiento y la estabilización de una FA.(2)

Clasificación de la lesión
Se emplea de forma amplia el sistema de gradación de Gustillo y Anderson(2):
Prevencion de la infección
Se debe evaluar el tamaño, localización y grado de contaminación de la herida y el grado de
lesión ósea asociada. Ademas se debe realizar el debridamiento de la herida y todo el tejido
necrosado , profilaxis antitetánica , lavar con solucion salina dependiendo del tipo de fractura ,
tipo 1 con 3litros, tipo 2 con 6 litros , tipo 3 con 9 litros de solucion salina.(3)

Tratamiento de la herida
Según el tiempo de Friederich en menos de 6 horas los gérmenes se mantienen en la
superficie; más de 6 horas profundizan los tejidos e infectan la herida.(2)
Grado I y II: cubrir contra gérmenes Gram + , cefalosporinas de primera generación (Cefazolina
2 gramos IV ).(2)
Grado III: cubrir contra gérmenes Gram + y - , con cefelosporinas de primera
generación(Cefazolina 2 gramos IV ) + aminoglucósidos (Gentamicina 160 mg/día) .Cuando se
sospecha de anaerobios , Cefalosporinas de primera generación + aminoglucósidos +
penicilina a dosis elevadas (Penicilina 10.000.000U/dia) (2)

Estabilización de la fractura .
Es muy importante porque permite(3) :
 Preservar la integridad de los tejidos blandos y estructuras neurovasculares.
 Cuidado mas facil de las heridas abiertas.
 Mantener alineamiento de las fracturas .
 Mejor profilaxis de la infeccion
 Comodidad del paciente al movilizarlo.
 Comenzar de forma precoz el programa de ejercicios musculares isometricos y realizar
una movilidad artocular temprana.

¿Qué hacer en atencion primaria ?

Sitio del accidente se tiene que :
 • Inmovilizar el miembro y cubrir la herida.
• Aplicar analgésico
• Sangrado  evitarlo.
• Asegurar la vía aérea.
• Dejar los fragmentos como se encuentren, y no introducirlos por el riesgo de bacterias

Tratamieto en urgencias

Historia clínica : Edad , antecendentes patológicos personasles , estado físico previo

(minusvalías) , causa de la fractura y la energía del agente lesivo, traumatismos asociados y
cuales fueron las condiciones de traslado.(3)

Tratamiento del shock: Estabilización de signos vitales. La fractura abierta puede aparecer junto
a un politraumatismo que se asocia a pérdida sanguínea importante . (3)

Inmovilización del miembro: Esencial para evitar el desplazamiento de los fragmentos óseos, la
lesión de estructuras vasculo-nerviosas y disminuir el dolor asociado a la fractura. (3)

Exploración clínica del miembro afectado: valorar la coloración, temperatura, relleno capilar distal
y la palpación de los pulsos periféricos. Es indispensable llevar a cabo una exploración
neurológica para descartar la existencia de lesión nerviosa asociada además se debe examinar
la herida para detectar la presencia de cuerpos extraños. (3)

Examen radiológico: Siempre en dos proyecciones mínimo (antero posterior y lateral). Esto nos
ayudara a complementar la información obtenida tras la exploración clínica, mostrándonos el
grado de desviación de los fragmentos óseos, localización, tipo de fractura y la existencia de
cuerpos extraños.(3)

Antibiótico terapia: Se utiliza antibióticos de amplio espectro desde el momento en que se recibe
al paciente. Una buena alternativa son las cefalosporinas de primera generación. (3)

Profilaxis antitetánica: Se debe aplicar la vacuna antitetánica en la sala de urgencias. (3)

Una vez que se realice todo esto procedimiento debemos pedir una refencia a segundo nive
donde el paciente deberá ser evaluado por el especialista para un tratamiento adecuado y
oportuno.(3)
1. Preparación local.
2. Tratamiento de las partes blandas.
3. Tratamiento del hueso y manejo de la fractura.
4. Sutura o no de la herida.
5. Tratamiento postoperatorio general y local.

Bibliografía:

1. Jimenez, D. (2013). Fracturas expuestas. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y

CENTROAMERICA LXX, (Quinta), pp.573-575. Available at:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc134d.pdf [Accessed 29
Oct. 2019].
2. Delgado Martínez Alberto D, Campos Melenchón Benito, Munuera Martínez Luis.
Cirugía ortopédica y traumatología. Pág 186.
3. Pérez Rivera;Lourdes E. Polanco ; Ortiz Tomas. Ministerio de Salud Pública Hospital
Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley" Manzanillo-Granma. Manejo de
la fractura expuesta en la Atención Primaria. Multimed 2008; 12(1)