Archivos de Medicina Familiar

Volumen Suplemento
Volume 7 Supplement 1 2005

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II. Conceptos Básicos para el

Estudio de las Familias

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Medicina
Familiar
II. Conceptos básicos para el estudio
de las familias
Introducción
El taller se desarrolló con el propósito de analizar y llegar
al consenso de seis aspectos básicos para el estudio de
las familias. El grupo fue dividido en tres subgrupos inte-
grados voluntariamente. Los participantes en cada subgru-
po desarrollaron una discusión dirigida, en la modalidad de
mesas redondas. Se utilizó como referencia las respuestas
obtenidas en la encuesta previa y se procedió a la elabora-
ción de documentos que recopilaran los conceptos surgi-
dos de la revisión bibliográfica y de su discusión académi-
ca. Los integrantes de cada subgrupo nombraron un
secretario para la concentración de sus conclusiones. Las
actividades se efectuaron durante tres días sumando 18
horas de trabajo grupal. Al finalizar las tres sesiones de
trabajo se diseñó una presentación digital que incluyó el
consenso de los temas analizados y que se presentó en 15
minutos en una sesión plenaria. Debido a que no se esta-
bleció una confrontación de conceptos entre los tres subgru-
Estructura y funciones de la familia
Estructura
Conjunto de personas que bajo los conceptos de distribu-
ción y orden integran al grupo familiar.
Funciones de la familia
Son las tareas que les corresponde realizar a los integran-
tes de la familia como un todo. Se reconocen las siguientes
funciones:
• Socialización: promoción de las condiciones que favo-
rezcan en los miembros de la familia el desarrollo biop-
sicosocial de su persona y que propicia la réplica de
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MedicinaFamiliar
Familiar MG
Vol. 7 Supl. 1
2005
pp 15-19
pos, los coordinadores de la reunión del consenso acadé-
mico se constituyeron en una comisión revisora, la cual rea-
lizó una serie de sesiones complementarias para integrar
la información obtenida durante el evento. En esta segun-
da parte del documento se presentan las definiciones y con-
ceptos del consenso académico de los “Conceptos Bási-
cos para el Estudio de las Familias”:
Concepto de familia (desde la perspectiva del médico
familiar)
La familia es un grupo social, organizado como un sistema
abierto, constituido por un número variable de miembros, que
en la mayoría de los casos conviven en un mismo lugar, vin-
culados por lazos ya sean consanguíneos, legales y/o de afi-
nidad. Es responsable de guiar y proteger a sus miembros, su
estructura es diversa y depende del contexto en el que se
ubique. Es la unidad de análisis de la Medicina Familiar para
estudiar y dar seguimiento al proceso salud-enfermedad.
valores individuales y patrones conductuales propios de
cada familia.
• Afecto: interacción de sentimientos y emociones en los
miembros de la familia que propicia la cohesión del gru-
po familiar y el desarrollo psicológico personal.
• Cuidado: protección y asistencia incondicionales de ma-
nera diligente y respetuosa para afrontar las diversas
necesidades (materiales, sociales, financieras y de sa-
lud) del grupo familiar.
• Estatus: participación y transmisión de las característi-
cas sociales que le otorgan a la familia una determina-
da posición ante la sociedad.
• Reproducción: provisión de nuevos miembros a la sociedad.
• Desarrollo y ejercicio de la sexualidad.
S15
Conceptos básicos para el estudio de las familias

Clasificación de las familias

Con el propósito de facilitar la clasificación se identificaron
cinco ejes fundamentales:
• Parentesco
• Presencia física en el hogar o convivencia
• Medios de subsistencia
• Nivel económico
• Nuevos tipos de convivencia individual-familiar origina-
dos por cambios sociales
Clasificación de las familias con base
en el parentesco
El parentesco es un vínculo por consanguinidad, afinidad,
adopción, matrimonio u otra relación estable de afectividad
análoga a ésta. La trascendencia de esta clasificación se
identifica fundamentalmente, en la necesidad del médico
familiar de identificar características de los integrantes de
las familias, que influyan en el proceso salud-enfermedad
y cuya importancia se relacione con las consecuencias pro-
pias del parentesco.
Clasificación de las familias con base en la presencia
física y convivencia
La presencia física en el hogar implica algún grado de con-
vivencia cuya importancia para la práctica de la medicina
familiar se identifica con los riesgos de enfermedades in-
fecciosas y transmisibles. La presencia física también está
vinculada con la identificación del jefe de familia y la inte-
racción psicosocial de los miembros de las familias.
Clasificación de las familias con base en sus medios
de subsistencia
La inserción de las familias en los procesos productivos
puede propiciar una clasificación basada en los medios que

Con parentesco Características

Nuclear Hombre y mujer sin hijos

Nuclear simple Padre y madre con 1 a 3 hijos
Nuclear numerosa Padre y madre con 4 hijos o más
Reconstruida (binuclear) Padre y madre, en donde alguno o ambos han sido divorciados o viudos
y tienen hijos de su unión anterior
Monoparental Padre o madre con hijos
Monoparental extendida Padre o madre con hijos, más otras personas con parentesco
Monoparental extendida compuesta Padre o madre con hijos, más otras personas con y sin parentesco
Extensa Padre y madre con hijos, más otras personas con parentesco
Extensa compuesta Padre y madre con hijos, más otras personas con y sin parentesco
No parental Familiares con vínculo de parentesco que realizan funciones o roles de familia
sin la presencia de los padres (por ejemplo: tíos y sobrinos, abuelos y nietos,
primos o hermanos, etcétera)

Sin parentesco Características

Monoparental extendida sin parentesco Padre o madre con hijos, más otras personas sin parentesco
Grupos similares a familias Personas sin vínculo de parentesco que realizan funciones o roles familiares.
Por ejemplo: grupos de amigos, estudiantes, religiosos, personas que viven en
hospicios o asilos, etcétera

Presencia física en el hogar Características

Núcleo integrado
Núcleo no integrado
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Presencia de ambos padres en el hogar
No hay presencia física de alguno de los padres en el hogar
Extensa ascendente Hijos casados o en unión libre que viven en la casa de alguno de los padres
Extensa descendente Padres que viven en la casa de alguno de los hijos
Extensa colateral Núcleo o pareja que vive en la casa de familiares colaterales (tíos, primos,
abuelos, etcétera)

S16 Archivos en Medicina Familiar

 Conceptos básicos para el estudio de las familias

son origen esencial de su subsistencia. De esta manera, Pobreza familiar nivel 1

se identifican familias que dependen de los recursos que
se generan en las áreas:
• Agrícolas y pecuarias
• Industrial
• Comercial
• Servicios
Las diversas posibilidades de origen de los recursos que
permiten la subsistencia de las familias, combinaciones de
las cuatro fuentes mencionadas. Se asignará la clasifica-
ción correspondiente al origen de los recursos de subsis-
tencia aportada por el jefe de la familia.
Clasificación de las familias con base en su nivel
económico
El nivel económico de las familias influye poderosamente
sobre diversos elementos vinculados con la salud. Se han
identificado enfermedades fuertemente relacionadas con la
pobreza y se ha señalado la importancia de evaluar el peso
de este fenómeno económico-social sobre la salud indivi-
dual y familiar. Es difícil clasificar de una sola manera a las
familias con una perspectiva económica, ya que se reúnen
diversos indicadores tanto del bienestar como de la pobreza
que interactúan, dependen e influyen sobre otros factores.
Estudios recientes coinciden en que el ingreso econó-
mico familiar no es el único, pero sí uno de los factores más
importantes, y por lo tanto no representa en su totalidad
las dimensiones que integran el fenómeno riqueza–pobre-
za en el escenario familiar.
La clasificación de las familias desde el punto de vista
económico debe tomar en cuenta los diversos elementos
que interactúan en esta perspectiva. Por su importancia y
efectos sobre la salud-enfermedad, la pobreza es el indi-
cador que el médico familiar debe evaluar, para lograrlo
deberá tomar en cuenta los elementos que integren una
visión multifactorial de este fenómeno.
Con base en el estudio realizado por el Comité Técnico
para la Medición de la Pobreza creado por la Secretaría de
Desarrollo Social (SEDESOL) en 2001, y publicado por Cor-
tés y Hernández-Laos, se sugiere utilizar diversos indica-
dores monetarios y no monetarios para medir la pobreza
en el nivel familiar.
• Ingreso per capita suficiente para cubrir el valor de la
canasta básica.
Recursos suficientes para cubrir los gastos en: vestido
y calzado, vivienda, salud, educación y transporte públi-
co, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
• Carencia de recursos para cubrir los gastos de conser-
vación de la vivienda, energía eléctrica, combustibles, co-
municaciones, transporte fuera del lugar en que se radi-
ca, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
Pobreza familiar nivel 2
• Ingreso per capita suficiente para cubrir el valor de la
canasta básica.
• Carencia de recursos para cubrir los gastos en: vestido
y calzado, vivienda, salud, educación y transporte públi-
co, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
• Carencia de recursos para cubrir los gastos de conser-
vación de la vivienda, energía eléctrica, combustibles, co-
municaciones, transporte fuera del lugar en que se radi-
ca, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
Pobreza familiar nivel 3
• Ingreso per capita inferior al valor de la canasta básica.
• Carencia de recursos para cubrir los gastos en: vestido
y calzado, vivienda, salud, educación y transporte públi-
co, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
• Carencia de recursos para cubrir los gastos de conser-
vación de la vivienda, energía eléctrica, combustibles, co-
municaciones, transporte fuera del lugar en que se radi-
ca, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
La escala establece que el nivel 3 de pobreza es el más
grave de todos y el nivel 1 es el menos grave. Las familias
que puedan cubrir los rubros mencionados en los tres ni-
veles no se consideran pobres.
Nuevos estilos de vida personal-familiar originados por
cambios sociales
Se deben tomar en consideración los cambios que se han
presentado en las sociedades modernas y que han repre-
sentado diversas formas en que tienden a conformarse otros
estilos de convivencia y que repercuten en la salud indivi-
dual y familiar.

Tipo Características

Persona que vive sola Sin familiar alguno, independientemente de su estado civil o etapa de ciclo vital
Matrimonios o parejas de Pareja del mismo sexo con convivencia conyugal sin hijos
homosexuales
Matrimonios o parejas de Pareja del mismo sexo con convivencia conyugal e hijos adoptivos
homosexuales con
hijos adoptivos
Familia grupal
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Unión matrimonial de varios hombres con varias mujeres, que cohabitan indiscriminadamente
y sin restricciones dentro del grupo
Familia comunal Conjunto de parejas monógamas con sus respectivos hijos, que viven comunitariamente,
compartiendo todo, excepto las relaciones sexuales
Poligamia Incluye la poliandria y la poliginia

Volumen 7, Supl. 1 2005 MG S17

Conceptos básicos para el estudio de las familias
Dinámica familiar
Es un proceso en el que intervienen interacciones, transaccio-
nes, sentimientos, pautas de conducta, expectativas, motiva-
ciones y necesidades entre los integrantes de una familia; este
Salud familiar
Homeostasis biológica, psicológica y social del siste-
ma familiar que resulta del funcionamiento satisfactorio
de la familia y que influye en el nivel de salud de cada
Evaluación de la familia
La evaluación de la familia es inherente al trabajo habitual
del equipo de salud en el primer nivel de atención. Se pue-
de concebir como un proceso fundamental para realizar
intervenciones promocionales y preventivas a favor de la
salud, establecer diagnósticos, manejo y tratamiento y en
su caso rehabilitación o paliación; este proceso implica
obtener de los individuos y sus familias información rela-
cionada con los elementos que intervienen en el proceso-
salud enfermedad, su análisis, y la planeación de estrate-
gias y toma de decisiones en el contexto biopsicosocial.
Para lograr esta evaluación, el médico familiar debe se-
guir una estrategia de carácter clínico, que incluya a los
individuos y sus familias, bajo un enfoque integrador de las
esferas biológicas y psicosociales a través del Estudio de
Salud Familiar (ESF).
La práctica de la Medicina Familiar en el mundo es muy
diversa. No existe en el mundo un sistema de salud que con-
sidere la realización del ESF a la totalidad de los pacientes
atendidos y sus familias. El ESF no se justifica en todas las
familias que se encuentran bajo el cuidado de los médicos
familiares. Entre las circunstancias clínicas ante las que se
recomienda realizar un ESF se encuentran las siguientes:
• Pacientes con síntomas y signos mal definidos
• Problemas de salud mental
• Ansiedad y depresión
• Obsesiones y fobias
• Enfermedades psicosomáticas y trastornos de soma-
tización
• Duelo patológico
• Hiperutilización de los servicios
• Incumplimiento de la prescripción
• Problemas de adicción
• Uso de drogas
• Alcoholismo
• Abuso de psicofármacos edigraphic.com
• Tabaquismo
• Niños con problemas
• Trastornos de alimentación
• Trastornos de conducta y aprendizaje
• Enuresis y encopresis
S18
proceso se efectúa en un contexto cambiante, en cada etapa
evolutiva familiar y permite o no la adaptación, el crecimiento,
desarrollo, madurez y funcionamiento del grupo familiar.
uno de sus integrantes, propiciando una interacción ade-
cuada con otros sistemas familiares y con su entorno
social.
• Crisis familiar
• Disfunción familiar
• Enfermedades congénitas y hereditarias
• Acontecimientos vitales con mal manejo del estrés
• Mal control de enfermedades crónicas y degenerativas
• Violencia intrafamiliar y problemas de adaptación social
• Enfermedades de transmisión sexual en especial VIH/SIDA
y VPH
• Problemas relacionados con la sexualidad
• Embarazo no deseado
• Abuso sexual y violación
Para el estudio de estos problemas de salud existen al-
gunos instrumentos básicos para el ESF, entre los cuales
puede mencionarse los siguientes:
• Historia clínica (instrumento de trabajo clínico de todo
médico).
• Genograma (instrumento que proporciona una visión
rápida e integrada de los problemas biomédicos y psi-
cosociales y propicia una adecuada relación médico-
pacientes. Describe la estructura familiar, las relaciones
de parentesco y las características generales de los in-
tegrantes de la familia).
• Clasificación familiar (permite identificar desde diversas
perspectivas las características de las familias).
• Ciclo vital familiar (favorece la evaluación de factores de
riesgo relacionados con las etapas de desarrollo exis-
tencial de las familias).
• Apgar familiar (instrumento de autoaplicación que evalúa la
percepción del apoyo familiar. Contiene cinco preguntas).
• FACES III (instrumento de autoaplicación que evalúa la co-
hesión y adaptabilidad familiar. Contiene 20 preguntas).
• Índice simplificado de pobreza familiar (instrumento de
autoaplicación que evalúa elementos esenciales para
la identificación de pobreza en las familias. Contiene cua-
tro preguntas).
• Escala de reajuste social de Holmes y Rahe (instrumento
observacional que permite realizar una evaluación cuan-
titativa de los acontecimientos vitales estresantes. Con-
tiene 43 preguntas).
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 Conceptos básicos para el estudio de las familias

• Cuestionario Medical Outcomes Study:rop odarobale

(MOS) de Sher-
FDP un
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
todo. El cumplimiento de esta función permite la interac-
bourne CD y Stewart AL de apoyo social (instrumento ción con otros sistemas sociales, y como consecuencia de
cihpargidemedodabor
de autoaplicación VC
queed
informa
AS, cidemihparG
sobre el tamaño de la red su propia naturaleza es multidimensional. Esto hace que
social a través de cuatro dimensiones dearap
apoyo. Contie- en la evaluación del grado de normofunción o disfunción
ne 20 preguntas). de un sistema familiar muy complejo, no existan en reali-
dad técnicas o instrumentos que permitan catalogar su fun-
Existen
acidémoiB
muchos otros
arutaretiL
instrumentos
:cihpargideM
pero los menciona- ción de forma absoluta solamente se miden aspectos par-
dos han sido utilizados, probados y validados en el ámbito ciales de su función.
de sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
la Medicina Familiar en lengua castellana. La aplicación La evaluación de la función familiar tiene en medicina
de instrumentos de evaluación psicosocial en el ámbito clí- familiar características específicas que la diferencian de la
nico requiere de un análisis crítico de la literatura científica que puede realizarse por otras disciplinas científicas, ya
que los respalda, considerando su grado de desarrollo a que tiene el propósito fundamental de comprender en for-
través de investigaciones empíricas así como la evalua- ma integral el contexto en que se producen los problemas
ción de su fiabilidad y validez tanto en el idioma original de cada paciente que acude a la consulta y permite re-
como en español; este análisis propicia la clara compren- orientar su tratamiento hacia soluciones distintas a las que
sión de los alcances y limitaciones del instrumento. Los se ofrecen tradicionalmente, aportando elementos a la vi-
médicos familiares y el equipo de salud deben tomar en sión biopsicosocial que caracteriza la atención en medici-
cuenta estas consideraciones cuando decidan aplicar otros na familiar.
instrumentos de este tipo. Con base en estos conceptos se puede considerar
que una familia es funcional cuando cumple con sus
Evaluación de la función familiar funciones como un sistema, y la forma como los inte-
grantes interactúan y se organizan para el cumplimien-
La función familiar se define a través de las tareas que le to de estas funciones corresponde al estudio de la di-
corresponde realizar a los integrantes de la familia como námica familiar.

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