Estudio de caso

Primeros Auxilios Psicológicos

Intervención de Segunda Instancia

Akle Orozco Yanina, Garcerant Jimenes Amisay, Mejia Ramirez Wendy

Estudiantes

Mg, Johana Bocanegra Sandoval

Docente

Universidad del Magdalena

Facultad de Ciencias de la Salud
Programa de Psicología
Psicología de la salud II

Caso:
 Primeros Auxilios Psicológicos
Psicología de la salud II

El terrorismo revivió este jueves con la detonación de una camioneta cargada con 80 kilos
de explosivos dentro de un centro comercial, acción que dejó 21 muertos, entre ellas la hija
de doña Edelmira (54 años), quien se acerca sola al servicio de urgencias de la clínica más
cercana ya que sufría ante la falta de noticias y pretendía conocer de primera mano
información sobre su hija de quien solo sabía que había sido traslada a dicha institución
hospitalaria. Al ser informada por el médico de urgencias que su hija ingresó al servicio sin
signos vitales, la señora presenta una serie de síntomas descritos por el médico al
psicólogo de la institución quien debe realizar el abordaje pertinente ya que los síntomas no
cesan pese al discurso y manejo inicial:

Sintomatología: Dificultad respiratoria, náuseas, escalofríos, dificultad para permanecer en

un solo lugar, gritos, llanto, señales de desespero y de no escuchar al interlocutor producto
del propio dolor.

De acuerdo con las características del caso y por el alto nivel de riesgo de la señora quien
se encuentra desempleada (ejerció desde los 23 años como contadora de una empresa
privada) y vivía solo con su hija de quien dependía económicamente, se le solicita a la
institución continuar con intervención de segunda instancia.

1. Protocolo (guía de entrevista) de la intervención en primeros auxilios psicológicos.

Contacto Psicológico

P: Señora Edelmira mi nombre es María, soy psicóloga, estoy aquí para ayudarla y
acompañarla hasta el final de esta situación. Recibí indicaciones del médico sobre su
estado y puedo percibir que en estos momentos se encuentra sobresaltada, (tono de voz
suave, lento y contacto visual continuo, acercamiento físico hacia la señora para ver si lo
admite), ahora vamos a dirigirnos hacia una sala de espera donde podremos conversar en
privado y cómodamente.

Edelmira: (Admite el contacto físico y se deja llevar hasta una sala de espera del hospital
que se encuentra relativamente sola) expresando entre lágrimas que: “¡quiero ver a mi hija y
llevarla a casa!”.

P: Señora Edelmira, comprendo su dolor y lamento mucho su pérdida, quiero que sepa que
estoy aquí con usted para apoyarla en lo que necesite. Le voy a pedir que usted me ayude
hablando un poco más despacio (le coloca una mano sobre el hombro y le provee pañuelos
para secar sus lágrimas).

Edelmira: Mi hija era todo para mí y ahora que voy hacer, no tengo a nadie más (llora
desconsoladamente). Ella solo vino al centro comercial a comprar el mercado de este mes
para las dos. Yo le dije que fuera mañana porque hoy venia una visita en la tarde y con lo
que aun teníamos podíamos recibirla y atenderla juntas pero con más razón quiso ir a
comprar lo que hacía falta. ¡Nunca me iba a imaginar que mi niña iba a morir así! A causa
de una bomba dentro de un carro. Estoy desesperada, no sé qué hacer, no sé cómo
afrontare tan grande pérdida (Llora desconsolada).
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Psicología de la salud II

P: Señora Edelmira ahora le preocupa su capacidad para enfrentar y sobrellevar el dolor de

ya no tener con usted a su hija. Reflejo
Pero en estos momentos no está sola, comprendo su situación y cuenta con todo mi apoyo
en esta duro suceso por el que está pasando (coloca la mano en el hombro).

Edelmira: No sé qué hacer, tengo rabia y mucha tristeza. No comprendo porque mi niña,
porque ella tuvo que ser víctima de tan atroz hecho, porque ahora que estábamos juntas se
me va, porque me tengo que quedar sola de nuevo, no sé cómo hare para salir adelante sin
mi niña que era todo para mí.

P: Ahora que su hija no está con usted Sra. Edelmira, experimenta ciertos sentimientos de
ira y aflicción y el pensar en seguir la vida sin ella es algo muy difícil de dimensionar en
estos momentos. Sintesis
Pero es bueno que exprese como se siente en estos momentos. Pase lo que pase yo voy a
estar aquí con usted en todo este proceso, acompañándola y dándole todo mi apoyo.
Quiero que juntas logremos sobrellevar esta situación. No la dejare sola.

Examen de las dimensiones del problema

P: Sra. Edelmira, quería preguntarle, ¿usted ha pasado por una situación así antes?

Edelmira: Si, la muerte de mi esposo, el papa de mi hija. Él era muchos años mayor que yo
y murió de forma natural, ocurrió hace algunos años. Fue un proceso duro pero ya
estábamos preparadas mi hija y yo para afrontarlo.

P: Y ¿que la ayudo a salir delante en esa pérdida?

Edelmira: La compañía de mi hija y demás familiares, que estuvieron con nosotras en esos
momentos.

P: ¿Cuáles miembros de la familia están disponibles para ayudarla y acompañarla ahora en

estos momentos?

Edelmira: Creo que mis hermanos y mis sobrinos. Pero no les he dicho nada aun, no sé
cómo hacerlo, no tengo las fuerzas

P: Comprendo Sra. Edelmira que el estar cerca de su familia la ha ayudado a afrontar

situaciones difíciles en su vida, como por ejemplo la muerte de su esposo, y sé que sus
hermanos y sobrinos no dudaran en venir a acompañarla en estos momentos, como lo
hicieron aquella vez. Paráfrasis
Consideremos tan solo lo que pasaría si habláramos con ellos, ¿que podría pasar?

Edelmira: Creo que vendrían a acompañarme, sobre todo mi hermana con la que tengo
una buena relación.
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P: ¿Quiere que la acompañe a llamarlos en estos momentos para pedirle que vengan?

Edelmira: Si, si tu estas aquí conmigo creo que sí puedo hacerlo.

P: Bien Sra. Edelmira, ya sus familiares se dirigen hacia acá. ¿Sabe con cuál de ellos usted
podría pasar esta noche?

Edelmira: Mi hermana mayor, tengo en estos momentos una buena relación con ella.

P: Me parece muy bien Sra. Edelmira. La familia es la mejor red de apoyo en estos
momentos y me alegra mucho saber que ha mantenido una relación cercana con ellos todos
estos años y que están dispuestos a ayudarla en estos momentos. No se preocupe Sra.
Edelmira, no la vamos a dejar sola.

Análisis de posibles soluciones

P: Sra. Edelmira, aparte de su familia, que la ha ayudado y ha estado con usted en

momentos muy importantes y significativos para su vida, como la muerte de su esposo.
¿Tiene alguna otra alternativa en la cual se apoya en situaciones difíciles en la vida?
Paráfrasis
Edelmira: Yo soy muy religiosa, creo en Dios y me refugio mucho en El, en esos momentos
cuando murio mi esposo, mi hija y yo ibamos mucho al oratorio a pedir por el.

P: Y cree que pueda haber algun obstaculo que le impida ir a hablar con Dios en estos
momentos?

Edelmira: Si, no tengo fuerzas de ir sola al oratorio donde siempre voy.

P: No se preocupe sra Edelmira, aquí en la clinica se encuentra una pequeña capilla de

oracion, si gusta cuando vengan su familiares puede ir un rato a orar. Yo le enseño donde
es, recuerde que no la dejare sola y que estoy para acompañarla.

Ejecución de la acción concreta

P: Bueno sra Edelmira, ya sus familiares no demoran en llegar aquí para acompañarla en
estos momentos. Cree que podremos poner en marcha las soluciones en las que
acordamos hace un momento con su familia y de ir un momento a la capilla de la clinica?

Edelmira: Si, es lo que necesito. Estar con ellos y con Dios. Si no lo hago siento que
enloquecere, sin mi niña aquí conmigo y estando sola no tendre las fuerzas para salir
adelante.
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P: Comprendo los sentimientos que tiene ahora mismo, y entiendo ademas que es dificil
afrontar sola esta situacion. Reflejo
Sé que puedes estar pensando que vas a enloquecer, pero no creo que esto pase.
En realidad me preocuparía por ti si no reaccionarias de manera tan fuerte a todo esto como
lo estás haciendo ahora, porque es comprensible la perdida tan grande que deja el que un
ser querido ya no esté con nosotros.
Pero recuerda que estoy contigo y que tus familiares también lo están y que te apoyaremos
en todo este proceso.

Edelmira: Sé que así será, le agradezco de corazón tanta atención y comprensión.

Seguimiento

P: Sra. Edelmira, me informan que acaba de llegar sus familiares. Pero antes de irse, quería
preguntarle ¿si puedo contactarme con usted nuevamente?

Edelmira: Me haría muy bien hablar con usted nuevamente.

P: Esta bien, le parece si puedo irla a visitar mañana a la casa de su hermana en la tarde?

Edelmira: Si, claro que sí. Muchas gracias por todo

P: Gracias a usted Sra. Edelmira. Nos vemos mañana.

2. Estructuración de la Intervención de segunda instancia sesión a sesión.

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Semana 1

Valorar fortalezas y debilidades de la

paciente teniendo en cuenta los
Objetivo aspectos cognitivos, afectivos,
conductuales, somáticos e
interpersonales implicados en la crisis.

Entrevista inicial en la cual se recopila

la información de la historia clínica a lo
largo del ciclo vital, se determinan
cuáles son los aspectos de la vida de
Metodología
la paciente que se han visto afectado
tras la crisis por medio de la aplicación
del perfil Casic, se realiza una
impresión diagnóstica a la luz del
Manual Diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales DSM V.

Aplicación de: test y/o prueba Casic,

IBT, IBD, BAI y la escala de
Actividad desesperanza de Beck.

Tarea 1. Autoregistro de pensamiento

Semana 2
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Evaluar las distorsiones cognitivas

asociadas a la crisis, por medio de la
Objetivo aceptación de la realidad del incidente
que llevó a la misma y motivar a
generar estilos de vida saludables..

Mediante una síntesis de lo que

sucedió en la crisis, se busca promover
la comprensión de la realidad del
incidente que la precipitó y el
Metodología
significado que tiene para la paciente.
Conforme van apareciendo las
distorsiones cognitivas asociadas al
hecho se van reemplazando y dándole
nuevo significado a lo que en realidad
sucedió.

Relajación progresiva de Jacobson:

Este método tiene tres fases:

1. La primera fase se denomina de

tensión-relajación. Se trata de
tensionar y luego de relajar
diferentes grupos de músculos
Actividad
en todo su cuerpo, con el fin de
que aprenda a reconocer la
diferencia que existe entre un
estado de tensión muscular y
otro de relajación muscular.
Esto permite el logro de un
estado de relajación muscular
que progresivamente se
generaliza a todo su cuerpo. Se
debe tensionar varios segundos
entre cinco y diez minutos y
relajar lentamente.
2. La segunda fase consiste en
revisar mentalmente los grupos
de músculos, comprobando que
se han relajado al máximo.
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3. La tercera fase se denomina

relajación mental, en la cual se
debe pensar en una escena
generalmente agradable y
positiva o en mantener la mente
en blanco, se trata de relajar la
mente a la vez que continúa
relajando todo su cuerpo.

Estas tres fases pueden durar entre 10

y 15 minutos. No se debe tener prisa.

Esta técnica se puede repetir varias

veces al día.

1. Práctica de actividades
necesarias para el manejo de la
crisis como: Deporte/ejercicios
(1 h diaria) por ejemplo caminar,
alimentación adecuada, técnicas
Tarea de respiración y relajación
(Relajación progresiva de
Jacobson).
2. Autoaplicación de los test: IBT,
IBD, BAI y la escala de
desesperanza de Beck.
3. Adaptar creencias, autoimagen
y planes a futuros a la luz del
incidente que causó la crisis.

Semana 3
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Instruir al paciente en la identificación,

expresión y manejo apropiado de sus
Objetivo sentimientos.

Durante la sesión se centrará la

atención en dialogar sobre el estado
anímico del paciente y cómo estos han
afectado su vida posterior a la crisis,
Metodología
primero con la finalidad de llevarlo a
reflexionar acerca de la importancia
que estos revisten en el estado físico y
mental y segundo reconocer que
puede afrontarlos de manera
apropiada poniendo en uso sus
fortalezas emocionales.

El terapeuta escucha afectivamente a

la paciente donde ésta expresa todo lo
que le ha pasado y cómo se siente
ante la crisis, además el terapeuta le
ayuda a la paciente en el
reconocimiento y expresión de sus
sentimientos por medio de
afirmaciones autoreveladoras o
indagatorias en los cuales se invita a la
Actividad paciente al expresar lo que siente ante
determinada situación, es decir, se le
pregunta por ejemplo: aquella situación
provocó que usted se enojara o si esto
me hubiera pasado a mi estuviera muy
triste.

Role play, en el cual participaran el

paciente y terapeuta e invertirán roles,
el terapeuta interpreta el papel del
paciente y expresa los sentimientos de
forma abierta y el paciente asume una
posición reflexiva y empoderada sobre
el manejo más efectivo de estos.
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1. Manejo adecuado de
sentimientos como el enojo y la
Tarea tristeza los cuales son propios
de las etapas de un duelo.
2. Autoaplicación de los test: IBT,
IBD, BAI y la escala de
desesperanza de Beck.

Semana 4

Promover la aceptación de la realidad

para la puesta en marcha de los
Objetivo recursos de afrontamiento de la
paciente y adopción de rutinas que
incrementen la reorganización hacia el
crecimiento personal

Por medio de la valoración de la

realidad de la pérdida del paciente y
teniendo en cuenta sus fortalezas y
debilidades, se buscará evaluar la
adopción de rutinas como actividad
Metodología física, establecimiento de relaciones
interpersonales como grupo de apoyo
y el emprendimiento de una idea de
negocio encaminadas a incrementar la
reorganización hacia el crecimiento
individual y el sustento económico de
manera autónoma.

Trabajar en la sesión con la paciente la

motivación, paciencia, organización,
Actividad constancia y regularidad para lograr la
adopción de comportamientos
encaminados a mejorar la salud y
bienestar personal.
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1. Autoaplicación de los test: IBT,

IBD, BAI y la escala de
desesperanza de Beck.
2. Autoregistro de pensamiento
3. Realizar actividad física al
menos 1 hora diaria durante
esta semana.
Tarea 4. Reunirse esta semana con
algún grupo en particular donde
comparta afinidad y encuentre
apoyo sobre la situación que
afronta en estos momentos.
5. Planear una idea o varias ideas
de negocio que quiera
emprender para discutirlas la
próxima sesión.

Semana 5

Objetivo Evaluar los resultados del proceso de

la terapia

Analizar con la paciente el nivel de

cumplimiento de los objetivos
Metodología propuestos durante el desarrollo de la
terapia y trabajar paralelamente en los
acontecimientos que dificultaron el
logro de la totalidad de metas
planteadas en el tratamiento.

Por medio de la construcción de un

indicador de desempeño, evaluar con
Actividad la paciente el nivel de satisfacción en
el cumplimiento de objetivos
planteados en las sesiones y analizar
el grado de dificultad en el
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cumplimiento de otros.

1. Seguir realizando las

actividades para continuar con
el proceso de cambio
2. Continuar con el autoregistro de
pensamiento.
3. Seguir realizando actividad
física una hora diaria
Tarea 4. Seguir afianzando las relaciones
interpersonales y lazos de
afinidad en el grupo escogido
como medio de apoyo para el
fortalecimiento personal.
5. Llevar a cabo la idea de
emprendimiento escogida como
forma o medio para el
sostenimiento personal.

Referencias
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Slaikeu, K. (1996). Intervención en crisis: Manual para práctica e investigación.

México D.F. Editorial Manual Moderno.

Beck, J. (2000). Terapia cognitiva: Conceptos básicos y profundización. Barcelona,

España. Editorial Gedisa.