T âgé de 55 ans qui a été opéré il y a un an par voie médiane
pour une péritonite appendiculaire. Il a été admis des douleurs abdominales diffuses d’apparitions brutales avec vomissement. A l’examen : malade agité, pas de fièvre, l’abdomen est légèrement distendu, sensible à la limite de la défense au niveau de la fosse iliaque droite, abdomen tympanique à la percussion, la cicatrice médiane est solide, les orifices herniaires sont libres. Le toucher rectal trouve une ampoule rectale vide. Il n’y a pas d’anomalies à la biologie. La radiographie d’abdomen sans préparation montre des niveaux hydro-aréiques multiples plus larges que haut disposés en marche d’escalier.
1/ Quel est votre diagnostic en précisant le siège et l’étiologie la plus
probable ?
2/ Quel est le mécanisme de cette pathologie en justifiant votre réponse ?
3/ est ce que ce patient présente des signes de gravité si oui lesquels ?
4/ quelle est votre conduite à tenir thérapeutique
Réponses :
1/ occlusion intestinale aigue haute sur brides
2/ le mécanisme est une strangulation devant l’installation brutale du
tableau et l’agitation du patient
3/ oui : l’agitation et la défense au niveau de la fosse iliaque droite
4/ intervention chirurgicale en urgence précédée par une réanimation pour
lever la strangulation, sectionner la bride si le grêle est nécrosé faire une résection intestinale Un patient âgé de 59 ans sans antécédents particuliers consulte pour des douleurs épigastriques d’apparition progressive irradiant à l’hypocondre droit et au dos associées à un ictère d’apparition progressive évoluant d’un seul tenant avec des urines foncées et des selles décolorées et un prurit.
L’examen clinique note des lésions de grattage avec palpation d’une masse de l’hypocondre droit mobile avec la respiration.
Le bilan biologique confirme la cholestase.
L’examen tomodensitométrique que vous demandez montre des voies
biliaires intra et extra-hépatiques dilatées avec une masse tissulaire de la tête du pancréas faisant 3 cm de diamétre
1/ dans ce contexte à quoi correspond la masse palpée au niveau de
l’hypocondre droit
2/quel est le 1er diagnostic à évoquer devant ce tableau. Justifiez votre
réponse
3/est ce qu’il y a une indication à réaliser une biopsie de cette masse
pancréatique ? Justifiez votre réponse
4/ quel est le traitement curatif de cette pathologie
Réponnses
1/ Grosse vésicule palpable
2/ Tumeur de la tête du pancréas devant l’ictère évoluant d’un seul tenant
avec le prurit la vésicule palpable la cholestase biologique et la masse tissulaire à la TDM
3/ non car risque de fistule pancréatique et de dissémination tumorale sur
