1er ​Departamental ​Sistema ​Respiratorio  

4.1.2 VENTILACIÓN
Que es la ventilación?
La ventilación es el fenómeno que se define como la ​MOVILIZACIÓN DE GAS entre 2 compartimientos →
la ATMÓSFERA y el ALVEOLO
- Componentes del aire atmosférico
Está compuesto principalmente por:
#N2 → 78.04% #Argón 0.93%
#O2 → 20.946% #Otros gases 0.37% (entre ellos está el ​CO2 →
0.035%)
- Presión atmosférica
#Nivel del mar es de → 760 mmHg #Nivel de la CDMX → 585mmHg
- Ley de Boyle, ley de Charles, ley de Gay-Lussac, ley de Dalton, teoría cinética de los gases
Volumen Presión Temperatura

Ley de Boyle ↑ ↓ Constante

Ley de Charles ↑ Constante ↑

Ley de Guy-L. Constante ↑ ↑

- Ley De Boyle - Mariotte
Expresa que en condiciones de ​temperatura constante (o sea no hay variación)​:​
El ​VOLUMEN y la ​PRESIÓN de un gas dentro de un recipiente, interactúan de forma ​INVERSAMENTE
PROPORCIONAL.
Produce un descenso en la presión intrapulmonar con respecto a la presión de reposo (atmósfera). Se crea
un gradiente de presión o sea el aire de la atmósfera fluye libremente sobre el de los pulmones.
- Ley de Charles
A PRESIÓN CONSTANTE el cociente entre el ​VOLUMEN y la ​TEMPERATURA ​de una cantidad fija de
gas, ​es igual a una constante. Es decir a una PRESIÓN CONSTANTE, ​si se AUMENTA LA
TEMPERATURA el VOLUMEN también lo hará y viceversa.
- Ley de gay - lussac
A ​VOLUMEN constante, la ​PRESIÓN ​de una masa fija de un gas ​es directamente proporcional a la
TEMPERATURA
- Ley de dalton
Es una mezcla de gases ideales, la ​presión TOTAl de la mezcla es igual a la SUMA DE LAS PRESIONES
PARCIALES de los gases que componen la mezcla​.
→ La PRESIÓN ejercida por un gas en particular en una mezcla se conoce como PRESIÓN PARCIAL
#teoría cinética de los gases
El ​choque de las partículas con las paredes en un recipiente​, origina una fuerza promedio por
unidad de área = ​Presión de gas
CICLO VENTILATORIO: INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN ​.
- ¿Qué es el ciclo ventilatorio?
● Son procesos alternados de entrada (inspiración) y
salida (espiración) de aire entre la atmósfera y los
alvéolos pulmonares.
● La inspiración es un proceso activo
● La espiración es un proceso pasivo ​RELACIÓN
INSPIRACIÓN-ESPIRACIÓN 1:2
 - Elasticidad pulmonar
¿A qué se refiere la elasticidad pulmonar?
Hace referencia a la tendencia del pulmón a oponerse al estiramiento o la distorsión, así como a su
capacidad​​ para ​recuperar su configuración original​​ una vez que cesa la fuerza de distorsión.
- Distensibilidad pulmonar
¿Qué significa la distensión pulmonar?
Indica la facilidad con la que el pulmón puede estirarse o distorsionarse. ​(Es el volumen que se expanden los
pulmones por cada aumento unitario de presión transpulmonar)
- Presiones intrapulmonares e intrapleurales en relación con la presión atmosférica
El aire siempre se moverá de una región de mayor presión a otra de menor presión.
Para que entre o salga de los pulmones debe establecerse una diferencia de presión entre la atmósfera y los
alvéolos.
- ¿Cómo se consigue la​​ inspiración? ​
Se consigue haciendo que la ​presión alveolar descienda por ​debajo de la presión atmosférica, es decir,
la presión debe hacerse subatmosférica (negativa)
- En la​​ espiración,​ que sucede…
El ​aire sale de los pulmones ​cuando la presión alveolar es suficiente como para vencer la presión
atmosférica​, es decir la presión debe hacerse ​supra atmosférica (positiva)​, y la resistencia al flujo de aire
ofrecida por las vías respiratorias de conducción.
- Presiones Que Originan La Entrada Y Salida De Aire De Los Pulmones
➔ Presión intrapleural: ​es la presión existente en el delgado espacio que divide la pleura visceral de
la parietal. ​Esta siempre es ligeramente menor a la presión atmosférica (negativa de -3 a -5
cm H​2​O). Se debe principalmente a la interacción mecánica entre pulmón y pared torácica
Lo que quiere decir que…
Al final de la espiración cuando todos los músculos están relajados, el pulmón y la pared
torácica actúan uno sobre otra en sentido opuesto.
➔ Presión alveolar: es la presión del aire que hay en el interior de los alvéolos, cuando no
hay flujo de aire hacia el interior y exterior de los pulmones, la presión es igual a la
atmosférica (es decir O).
➔ Presión transpulmonar: ​es la diferencia entre la presión alveolar y la que hay en las
superficies externas de los pulmones, es una medida de las fuerzas elásticas de los
pulmones.
4.1.3 MECÁNICA VENTILATORIA
El pulmón está diseñado para el intercambio gaseoso, su principal función es desplazar el O2 desde la
sangre y el CO2 en sentido contrario.
-Volúmenes y capacidades.​​ Tenemos 4 volúmenes y 4 capacidades.  
 -Espirometría ​(Medición de la capacidad de volúmenes).
Registra el movimiento del volumen de aire que entra y sale de los pulmones, se describen ​volúmenes​​,
que sumados el el volumen máximo que se puede expandir el pulmón y ​capacidades.
Volumen Corriente o Tidal Volumen de aire ​inspirado o espirado en cada Promedio 500a 750 ml.
(VT) respiración normal

Volumen de Reserva Volumen ​adicional de volumen que se puede ​inspirar Promedio 3000ml.
inspiratoria (VRI) no por encima del volumen tidal

Volumen de reserva Capacidad ​adicional de aire que se puede espirar por Promedio 1100 ml.
espiratorio (VRE) espiración​​ forzada

Volumen residual ● Volumen de aire que se ​queda en los pulmones tras Promedio 1200 ml.
(VR) espiración​​ forzada
● Ayuda a que los pulmones ​no colapsen

Capacidad pulmonar total Máximo​​ volumen en pulmones Promedio 5800 a 6000 ml.
después de una ​inspiración máxima

Capacidad Vital Cantidad ​máxima​​ de gas que puede Promedio 4800 ml.
VT + VRI + VRE espirarse​​ luego de una​ inspiración ​máxima

Capacidad inspiratoria Cantidad ​máxima​​ de gas que puede Promedio 3500 ml.
inspirarse​​ después de una ​espiración​​ normal

Capacidad residual Cantidad de gas que ​permanece en los pulmones Promedio 2400 ml.
funcional luego de una ​espiración normal
VR + VRE Es el volumen de reserva espiratorio más volumen
residual
- Volumen ventilatorio por minuto (RMV)
Es la cantidad total del ​aire nuevo que se penetra​​ en la respiración​ cada minuto​​.
Es igual al ​Volumen corriente​​ x f​ recuencia respiratoria
El RMV ​normal se acerca a 6 L/min ​(500 ml/respiración × 12 respiraciones/min)
El volumen total por minuto es una medición útil de la respiración
porque toma en cuenta tanto la frecuencia respiratoria como la profundidad de las respiraciones. Durante el
ejercicio​​ el volumen puede aumentar de ​100 a 200 litros por minuto​​.
- Ventilación alveolar
Es la tasa a la que el ​aire nuevo alcanza los alvéolos
En respiración normal el volumen de aire basta para llenar hasta bronquiolos terminales y por​ ​difusión​ ​el
aire llega de bronquiolos terminales a alveolos.
- Ventilación del espacio muerto
El aire que se respira va a llenar las vías respiratorias en las que no tiene lugar el intercambio gaseoso
(​fosas nasales, faringe y tráquea​), el aire que queda en este lugar se denomina ​aire del espacio muerto​​, y
no va a ser útil para el intercambio gaseoso, las vías donde no hay intercambio se llama ​espacio muerto
A medida que se inhala aire fresco, se mezcla con aire en el espacio muerto anatómico, el ​espacio muerto
comprende la ​zona de conducción ​del sistema respiratorio (nariz, boca, laringe, faringe, tráquea,
bronquios y bronquiolos).
El aire dentro del espacio muerto tiene ​mayor concentración de CO2 que de O2, el aire en el espacio
muerto entra a los alvéolos primero, de modo que la cantidad de aire fresco que llega a los alvéolos con
cada respiración es menor que el volumen de ventilación pulmonar.
Dado que el volumen de aire en el espacio muerto es una constante anatómica, el porcentaje de aire fresco
que entra a los alvéolos aumenta con los volúmenes de ventilación pulmonar crecientes.
4.2.1 DIFUSIÓN
- Membrana alveolo capilar -----​​ ​Se produce intercambio gaseoso de O2 y CO2 (desde alveolo al capilar).
- Grosor=​​ 0.6 --- Hace que los gases difundan rápidamente.
- Área superficial --- 70 m2 ( la pequeña cantidad de sangre que pasa por la superficie ayuda al paso de los
gases).
 Capas 1. Capa de líquido (tapiza alveolo y contiene surfactante).
2. Epitelio alveolar.
3. Membrana basal epitelial.
4. Espacio intersticial.
5. Membrana basal capilar.
6. Endotelio capilar.
- Factores que ayudan al intercambio gaseoso
1- Grosor de la membrana. 2- Área superficial de la membrana.
Este factor es inversamente proporcional a la # total de membranas respiratorias en alveolos.
difusión de gas: enfisema--- ↓ alveolar - ↓ membrana - ↓ 5 veces difusión.
↑ grosor, ↑ líquido / ↓ difusión
↓ grosor, ↓ líquido/ ↑ difusión

3- Coeficiente de difusión de gas. 4- Diferencia de presión parcial de gas.

coeficiente=​​ solubilidad (S) / peso molecular
(PM).
● ↑ S -----> ↑ Coeficiente --- (directamente
proporcional).
● ↑↓ PM ----> ↓↑ Coeficiente ---
(inversamente proporcional).
● ↑PM-----> ↓ Difusion
¿Cómo es que a partir de este difunde un gas?
*Los gases se mueven por difusión debido a la diferencia de presión
que existe de un punto A a un punto B.
*Cada gas difunde de manera distinta en los tejidos.
*El CO2 difunde 20 veces más que el O2
Oxígeno -- difunde de alvéolos ---> capilares pulmonares --->
tejidos.
CO2 -- difunde de tejidos ---> capilar ---> alveolos

- ¿De cuanto es la presión que manejan los gases para que estos difundan?
- ¿Como estos gases llegan a las membranas? (cómo son transportados en la sangre)

- Primer curva → ​Sangre oxigenada que sale de los pulmones y entra a arterias sistémicas (PO2= 95
mmHg, saturación de O2= 97%).
- Segunda curva​​ ---> Sangre reducida o desoxigenada que vuelve de los tejidos perifericos (PO2= 40
mmHg, saturacion de O2= 75%).
- Factores que modifican la curva
pH Arterial (7.35 – 7.45)

● Desplazan la curva a la derecha.

CO2 ● Cuando están aumentados, el CO2 y los H+ en sangre desplazan la curva a la derecha.
Temperatura ● Se libera + O2 en tejidos y mejora oxigenación de la sangre a nivel pulmonar = EFECTO BOHR (ocurre
BFG en tejidos periféricos)
 ● Curva a la derecha:​​ ​mayor O2 se libera de Hb
● pH menor a 7.35 ---​> ​ácido

● Curva a la izquierda: ​mayor O2 unido a Hb

● pH mayor a 7.45​ ---> alcalino

Transporte de CO2 (depende mucho del equilibrio ácido – base)

70% en forma de HCO3 23% unido a Hb 7% disuelto en plasma

(PRINCIPAL)

- ¿Cómo se produce el HCO3?​​ se produce de dos formas

 4.3 RUIDOS VENTILATORIOS:

Ruidos Adventicios
Enfermo Sano

4.4 TRASTORNOS DEL TRANSPORTE DE O2 Y CO2

El oxígeno es transportado en la sangre de dos formas: disuelto y/o
unido a la hemoglobina.
●El O2 disuelto en la sangre corresponde al 2% del contenido total de
este. A pesar de su baja concentración libre en la sangre, es ​gracias a
esta que se da la presión parcial (PO2).
●El O2 necesita una mejor forma de ser transportado por el cuerpo, es por
eso que se ​une a la hemoglobina (es una unión reversible)​, ocurriendo
esto dentro de los hematíes. ​Corresponde al 98% del O2 en sangre.
- Recordando que la PCo2 será de 35-40 mmHg (33+-2 en la CDMX)
●Curva de disociación de la oxihemoglobina: ​La hemoglobina se une a
4 moléculas de O2, teniendo de esta manera una saturación del 100%.
Cada molécula de oxígeno a la hemoglobina representa un 25%, esto
quiere decir que si solo se unen tres O2 va a ser igual al 75% de
 saturación, si son dos O2 es igual al 50 % y así sucesivamente. ​Todo esto dependerá de la Po2.

- Efecto Bhor: ​Relación entre el aumento en la concentración de dióxido de carbono o pH en la sangre y el

descenso de afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.
- Efecto Haldane: ​Mecanismo por el que la unión del oxígeno a la hemoglobina tiende a desplazar el dióxido de
carbono de la sangre. La combinación del oxígeno con la hemoglobina hace que esta se comporte como un
ácido más fuerte y, por tanto, con menor tendencia a formar carbaminohemoglobina y mayor liberación de
hidrogeniones, que, unidos al bicarbonato, forman ácido carbónico, el cual se disocia en CO​2​ y agua.
- Efecto Hamburger: ​El CO25 se transporta en la sangre en forma de HCO3, con el concomitante
desplazamiento de cloruro al interior de la célula para conservar la electronegatividad.
​Se transporta un promedio de 250 mL/minuto de oxígeno en la sangre.
- El Cociente Respiratorio (CR) ​es igual al volumen de CO2 sobre el volumen de O2 (CR = VCO2 / VO2), y nos
permite conocer las característica del esfuerzo que se hace a nivel metabólico, o lo que es lo mismo, si un
ejercicio es aeróbico o anaeróbico durante la práctica de un deporte.
- Deuda de oxígeno: ​Cuando nosotros estamos en una estado de ejercicio intenso, nuestro cuerpo aumenta los
requerimientos de O2, cuando este no es suficiente para satisfacer la demanda energética, es cuando se
produce la deuda de oxígeno, pues entramos en una fase anaeróbica para la obtención de energía.
- Umbral anaerobio: ​Este consta de dos fases; la fase aláctica (donde a pesar de encontrarnos en ejercicio
intenso, no es necesario la formación de lactato para el gasto energético, además de mantenernos en una FC
de 110 o menos). La fase láctica (es en donde se lleva a cabo la producción de lactato como sustrato para la
formación de energía, ya que las vías aerobias no fueron suficientes para compensar el gasto de energía,
tendremos una FC de 110 o mayor, así como la formación de ácido láctico).
- Hipoxemia ​¿Cuando se está con hipoxemia?
Niveles de Oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de O en sangre) [mmHg]

Normal 80-100 mmHg

Hipoxemia Leve 60-70 mmHg

Hipoxemia moderada 49-59 mmHg

Hipoxemia grave bajo 40 mmHg

- Hipoxemia Clasificación

- Transporte del CO2

El dióxido de carbono se transporta en la sangre de tres maneras:
1. Disuelto en sangre, ​dándonos la PCO2.
 2. Unido a hemoglobina, formando la carbahemoglobina​, correspondiendo al 3% del CO2 en
sangre total. Reduce la afinidad con O2.
3. Como HCO3, correspondiendo al 90% del CO2 total en sangre​.
4.5 DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
La principal fuente de ácidos en la sangre provienen del
metabolismo celular, donde la mayor parte del dióxido de
carbono formado por los tejidos se hidrata hasta ácido
carbónico. La mayor parte del dióxido de carbono es excretado
por los pulmones y una pequeña parte es eliminado por los
riñones.
El sistema respiratorio puede compensar eficientemente en
cuestión de minutos cambios de pH, ​modificando la frecuencia respiratoria se puede variar la
concentración de CO2 disuelta en la sangre y corregir así las desviaciones de pH. ​Sin embargo, su
capacidad para compensar estas alteraciones es limitada. El aparato respiratorio tiene
quimiorreceptores sensibles a la concentración de H+ ubicados en el bulbo raquídeo, en la aorta y en
la bifurcación de las carótidas
● La ​acidemia​​ estimula a estos receptores y provoca un aumento de la actividad ventilatoria.
● La presión parcial de CO2 en los pulmones descenderá, y disminuye la cantidad de CO2 disuelta en
sangre.
● La ​alcalemia​​ provoca una menor ventilación.
● La presión parcial de CO2 en los pulmones aumentará y habrá más CO2 disuelto en la sangre.
- Compensación Renal
Cuando la variación del pH es de origen respiratorio, este aparato carece de la capacidad
compensatoria de pH. Los riñones también contribuyen a corregir los cambios en el pH.
El ion bicarbonato se convierte en ácido carbónico, la anhidrasa carbónica lo disocia en agua y CO2, el
CO2 difunde a las células tubulares, una vez dentro en conjunto con el agua se vuelve a formar ácido
carbónico, la anhidrasa carbónica lo disocia en ión bicarbonato y H+. Por este mecanismo puede
explicarse la compensación de una acidosis o alcalosis respiratoria.
● Es capaz de excretar los excesos de HCO3- o de reabsorber el HCO3- filtrado, si fuese
necesario.
● Es capaz de excretar H+ en forma de H2PO4- y de NH4+.
● Durante este proceso se genera nuevo HCO3- lo que permite reemplazar el que se ha
consumido.
● La ​acidemia estimula la excreción de H+ y la retención de bicarbonato a nivel renal. La
alcalemia​​ tiene el efecto contrario.
● Estas funciones compensatorias son lentas. Por lo tanto, el riñón es un mecanismo de
compensación a largo plazo (entre 12 y 72 horas), incapaz de reaccionar ante cambios bruscos
en la concentración de H+.
- HIPOXEMIA: ​Es un trastorno por descenso de la PO2 arterial
EFECTOS DE LA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN BAROMÉTRICA
A 3 000 m (~10 000 pies) sobre el nivel del mar, la PO2 alveolar es cercana a 60 mmHg y existe una
estimulación hipóxica suficiente de los quimiorreceptores para inducir un incremento definitivo en la ventilación
Conforme se asciende más, la PO2 alveolar disminuye con menor rapidez y la PCO2 se reduce un poco por la
hiperventilación El decremento consecuente en la PCO2 arterial origina alcalosis respiratoria
- ACLIMATACIÓN: ​La aclimatación a la altura se debe a la operación de varios mecanismos compensadores
La alcalosis respiratoria generada por la hiperventilación hace que el eritrocíito tiende a disminuir la afinidad de
la hemoglobina por el oxígeno La respuesta ventilatoria inicial al aumento de altitud es relativamente pequeña,
ya que la alcalosis tiende a contrarrestar el efecto estimulante de la hipoxia
La ventilación aumenta de forma constante en los cuatro días siguientes: Aparición de acidosis láctica en el
cerebro inducen un descenso en el pH del líquido cefalorraquídeo que aumenta la respuesta a la hipoxia
- GASOMETRÍA
Prueba de diagnóstico para medir el pH y los gases en la sangre a través de la extracción de ésta. El sitio más
común de punción es la A. radial (apófisis estiloides del radio), seguido de la A. humeral.

- EVALUACIÓN:
● Eficiencia de filtración de CO2 (función pulmonar).
● Circulación y absorción de sangre oxigenada (saturación del O2).
● Función renal.
- INDICACIONES
● Insuficiencia respiratoria (asma, EPOC, fibrosis y/o edema pulmonar).
● Insuficiencia cardíaca.
● Hiperventilación (alcalosis).
● Diabetes (acidosis)
- Valores a nivel del mar:
● Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 a 100 mmHg (10.5 a 13.5 kPa)
● Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 a 42 mmHg (5.1 a 5.6 kPa)
● pH de sangre arterial: 7.38 a 7.42
● Saturación de oxígeno (SaO2): 94% a 100%
● Bicarbonato (HCO3): 22 a 28 mEq/L
● Sangre arterial:
pH 7.36 – 7.44
-
HCO3​ 21 – 27 mEq / litro
PaCO​2 36 – 44 mmHg
● Sangre venosa:
Se incorpora y se amortigua el CO​2​ producido metabólicamente.
Torniquete: debe ser liberado al menos 1 min antes.

pH venoso aprox 0.02 a 0.04 unidades más bajo que el arterial

HCO3​- aprox 1 - 2 mEq/litro más alto que el arterial
PCO​2 aprox 3 a 8 mEq/litro más alta que la arterial