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Mesoterapia en el sistema
musculoesquelético
J. Ruiz Alconero
campo de ejercicio, dando forma de esa ma- A lo largo de los años se han desarrollado
nera a la mesoterapia (1958), basándose en modelos que intentan explicar cómo funcio-
dos pilares fundamentales: el lugar de inyec- na esta técnica. Los primeros eran meras hi-
ción y la cantidad de producto que administrar pótesis totalmente empíricas y, a medida que
(«poco, pocas veces y en el lugar adecuado»). ha habido descubrimientos acerca de la es-
tructura y fisiología de la dermis, se han po-
dido ir desechando y desarrollando otras
20.2. OBJETIVOS nuevas, hasta llegar a la teoría que, a día de
DE LA MESOTERAPIA hoy, mejor explica el funcionamiento de esta
terapia: la llamada teoría revisionista.
La mesoterapia tiene utilidad en múltiples
áreas de la sanidad. Es una técnica que se
puede sumar a todo nuestro arsenal terapéu- 20.3. ESTRUCTURA DE LA PIEL
tico y que puede dar una flexibilidad a la hora
de plantear un programa terapéutico, inde- Es necesario estudiar en profundidad el lugar
pendientemente de la especialidad a la que de aplicación de la mesoterapia antes de ex-
nos dediquemos. plicar los mecanismos de acción, ya que, a
Fundamentalmente tiene los siguientes diferencia de otros tratamientos, en la meso-
objetivos: terapia es tan importante la aplicación en la
estructura anatómica correcta como la medi-
• Estimular la curación natural. cación a usar. Se puede decir que es un tra-
• Regular los procesos inflamatorios. tamiento lugar-dependiente.
• Regenerar el tejido dañado. La piel se divide en tres estructuras fun-
• Estimular la circulación sanguínea. damentales2,3 (fig. 20.1):
• Regular los reflejos neurales.
• Estimular la vía endocrino-inmunológica. • La epidermis: es una estructura epite-
• Estimular los mecanismos de detoxifica- lial constituida solo por células y que,
ción. por tanto, se nutre a partir de la dermis.
Pelo
La piel Glándula sebácea
Terminaciones nerviosas
aferentes
Epidermis
Nervio
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Dermis
Hay dos actores en la dermis en lo que a 1. Por ser la unión entre la circulación san-
mesoterapia se refiere: el vascular y el celular. guínea y la población celular local. Se
para la membrana celular del endotelio
20.3.1. Composición celular capilar.
de la dermis 2. Por tener un efecto tampón y regulador.
La composición celular de la dermis es la
siguiente:
20.4. MECANISMO DE ACCIÓN
• Sistema inmunitario: células de Langer-
hans, macrófagos y receptores para neu- El mecanismo de acción se describe en la
romediadores y neurotróficos (IL-6, NGF, figura 20.2.
FGF-b, Sustancia P, CGRP).
• Sistema nervioso: células de Merkel, en 20.4.1. Primeras teorías
conexión con las neuronas que atraviesan Las primeras teorías para explicar cómo fun-
la dermis, las cuales se cree que transmi- ciona la mesoterapia eran esclavas de su
ten la información vía neuromediadores. tiempo, es decir, reducían dicha explicación
• Sistema endocrino: en la dermis hay una a lo que se conocía en aquel momento, mu-
conexión paracrina (célula local con cé- chas veces con simples procesos empíricos,
lula local) entre las células nerviosas y las sin pruebas científicas que apoyasen dichas
inmunitarias, algo muy raro en el resto teorías.
del cuerpo. El primero, obviamente, fue Pistor, que
intentó explicarlo mediante la estimulación
20.3.2. Microcirculación nerviosa, argumentando que el efecto del tra-
de la dermis5 tamiento provocaba un efecto reflejo que
Existen tres tipos de circulación en la dermis: interrumpía la vía visceromedulocerebral
provocando un shock medular temporal en el
1. Microcirculación sanguínea. centro simpático lateromedular6,7. Poco tiem-
Microsistemas reflejos
VÍA NEURAL Equivalencias dolorosas
(M. Pistor)
UNIDAD NEUROENDOCRINO-
Teoría revisionista
INMUNOLÓGICA
Efecto local
Efecto regional
Efecto general
Técnica intersticial no celular
po después, a partir de los estudios de Kaplan fue más allá y consiguió observar que
Melzack-Wall acerca de la gate control theory en la acción de la mesoterapia en la dermis
se pudo explicar el efecto analgésico y profun- hay tres tipos distintos de farmacocinéticas:
do de la estimulación local de vías nerviosas8. una acción localizada de corto alcance, otra
Bicheron, sin embargo, vio que la ex de largo alcance y una acción mixta.
plicación neurológica por sí sola no era sufi-
ciente, y habiendo comprobado que toda 20.4.2. Teoría revisionista
patología produce un sufrimiento vascular o integradora de Ordiz11
microcirculatorio, descubrió que la acción Se puede determinar, pues, que hay tres gran-
locorregional de los medicamentos provoca- des actores en la acción de la mesoterapia:
ba sobre todo una estimulación local de dicha los sistemas inmunitario, nervioso y endo
microcirculación. crino.
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Este mecanismo que integra los sistemas in- Son un grupo de moléculas de origen pro-
munológicos, vasculares y neuroendocrinos teico con la capacidad de un control externo
es lo que hace tan especial el comportamien- del ciclo celular. Actúan uniéndose a recep-
to farmacocinético de la vía intradérmica y tores específicos para cada uno de ellos y en
explica los efectos positivos. cantidades muy reducidas. Funcionan de
manera local y son producidos por un gran
20.5.2. Agujas
En cuanto a las agujas, sí hay más variedad, 20.5.3. Pistolas de mesoterapia
y es por ello que se deben tener en cuenta dos Después de un tiempo sin avances en las pis-
conceptos: tolas de mesoterapia, en los últimos años ha
habido un aumento de la oferta y una moder-
• Calibre: es el diámetro de las agujas y se nización de los sistemas clásicos, reduciendo
mide en un número seguido de la letra el peso del mecanismo, compatibilizando
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«G» (galgas). A mayor número de «G», con el poder usar varias jeringas y la inclu-
menos diámetro. De tal manera que una sión de motores neumáticos y así controlar
aguja de 30 G será más pequeña que la profundidad, repetición de los pinchazos
una de 27 G. Estos diámetros van codifi- y la cantidad de producto en cada inyección.
cados por un color, por lo que se puede Son sistemas útiles pero caros, y que no
ver el calibre solo reconociendo el color. dan la versatilidad que se puede conseguir
• Longitud: se mide en pulgadas o en milí- con el sistema manual.
metros. Ordiz proporciona las claves para elegir
la pistola perfecta11:
En mesoterapia se emplean agujas de entre
27 y 32 G, siendo la clásica la de 30 G. En • Las partes en contacto con el paciente
cuanto a su longitud, hay agujas específicas deben ser desechables.
de dolor, ya que condiciona, y mucho, lo que que se conoce como una sensación de antici-
va a sentir el paciente. pación, en la que nota que va a perder el co-
No obstante dicho dolor es circunscrito a nocimiento. Hay palidez y baja la tensión,
la sesión, y no debe molestar una vez acaba- que puede llevar a la pérdida de conciencia
dos los pinchazos. si no se pone remedio.
Actualmente se cuenta con productos La pérdida de conciencia es breve, de es-
anestésicos tópicos (v. capítulo 2) que pueden casos segundos, y el paciente se recupera
ser muy útiles para aquellos pacientes muy pero se encuentra pálido, con frío y temblo-
sensibles a los pinchazos20. res. No hay relajación de los esfínteres ni
contracciones mioclónicas.
Eritema Es conveniente colocar al paciente en de-
Es el enrojecimiento en el punto de inyec- cúbito supino con las piernas elevadas o, si
ción. Lo más frecuente es que sea normal y no fuera posible, sentado y con el tronco in-
sin importancia, pero siempre se debe reali- clinado para colocar la cabeza entre las rodi-
zar un diagnóstico diferencial entre una re- llas. Se debe tapar con una manta ligera,
acción alérgica y una infección, sobre todo aflojar la ropa si esta es muy ceñida y ventilar
cuando pasa de las 2 h. la habitación. La clave es la paciencia, porque
Si es de corta aparición (a partir de las 2 h si el paciente se intenta levantar demasiado
de la sesión), lo más probable es que sea pronto puede repetirse la reacción vagal.
una reacción alérgica. Si aparece más tarde La mejor manera de evitarla es prevenir-
(a partir de la semana), lo más probable es la, informando al paciente de todo el proceso,
que sea una infección. evitando pinchar en bipedestación y tener una
Hay medicamentos más susceptibles de sala ventilada y tranquila, con música agra-
provocar el eritema (vasodilatadores), así dable y, si es posible, que el paciente nunca
como personas con piel atópica que pueden venga en ayunas. Lo importante es saber re-
exacerbar un eritema totalmente normal, aun- conocer la reacción, anticiparse y controlar
que sin consecuencias. la situación sin ponerse nervioso.
Hematomas Lesiones mecánicas en nervios o vasos
Los hematomas son comunes y pueden ser Aunque son agujas muy finas, esto no exime
debidos tanto a una mala técnica como a oca- al profesional de un perfecto conocimiento
sionarse fortuitamente. Hay personas más de la anatomía de la zona a pinchar para evi-
predispuestas que otras a padecerlos. tar lacerar estructuras cercanas. No hay que
Aunque per se no suponen ningún pro- olvidar que el borde de toda aguja está afila-
blema, hay que controlarlos, porque pueden do y puede cortar.
provocar tanto complicaciones como infec-
ciones. Hiperpigmentación postinflamatoria
Lo ideal es aplicar una compresión inme- En zonas infiltradas a las que da el sol inme-
diata en la zona y, en caso de personas pre- diatamente después puede provocar una pig-
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dispuestas a ellos, es necesaria una preven- mentación reactiva, más frecuente en perso-
ción homeopática (árnica 9CH 1 día antes en nas morenas o de piel oscura, que tiene mal
gránulos). pronóstico de tratamiento. Por eso es muy
importante evitar que dé el sol en la zona
Reacciones vagales tratada al menos hasta 48 h después de la
Las reacciones vasovagales (lo que se cono- sesión.
ce como desmayos) son frecuentes en pacien-
tes susceptibles y sensibles. También pueden Necrosis cutánea
facilitarse por una sala con una temperatura Es la pérdida de irrigación y finalmente muer-
elevada y que posea mala ventilación. te de una sección de la piel. Es extremada-
Suelen comenzar con una sudoración im- mente rara y suele ocurrir en zonas acras en
portante y taquicardia. El paciente tiene lo las que se utilicen vasoconstrictores.
que se pinche, también se busca el efecto es- transparenta en la piel. Estimula los recepto-
timulador local que tiene la propia técnica. res epidérmicos. Realmente tiene poca utili-
dad excepto en zonas específicas (como pue-
20.7.1. Técnicas manuales den ser el codo y los rebordes óseos) y
Hay tres técnicas reconocidas como ortodo- siempre se utiliza en combinación con otras
xas, aunque el profesional usará la que mejor técnicas11.
se adapte a su mano (fig. 20.4).
A la hora de la inyección y su profundi- Inyección intradérmica
dad, se describen las siguientes técnicas. Es la técnica mesoterápica por excelencia.
Suele tener una profundidad de entre 2 y
Inyección epidérmica 4 mm, dejando pequeñas micropápulas (ele-
Es muy superficial, sin provocar sangrado, vaciones) en la piel. Es útil en los puntos do-
viendo cómo el bisel, que va hacia arriba, se lorosos y reflejos y en los puntos de inserción.
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!!
Mesoperfusión
Conocida igualmente como mesoterapia len- Los medicamentos homeopáticos son
ta: consiste en usar materiales de perfusión «medicamentos» a todos los efectos para
intravenosa y colocarlos en vía dérmica, de- el Ministerio de Sanidad, por lo que solo
jando que perfundan lentamente sobre la se venden en farmacias, llevan un código
zona. Puede ser continua o secuencial y tiene nacional de medicamento y están aproba-
el inconveniente de poder ocasionar hemato- dos por la Agencia Española de Medica-
mas con más facilidad. mentos y Productos Sanitarios (AEMPS).
Nunca se venden en herbolarios ni en
parafarmacias, al menos en España.
20.8. MEDICAMENTOS PARA USO
MESOTERÁPICO
En general, la principal diferencia entre
En mesoterapia se pueden usar medicamen- la homeopatía y la alopatía es la cantidad de
tos tanto alopáticos como homeopáticos, y es producto a usar, siendo en la homeopatía mí-
por ello importante conocer la diferencia en- nimo, de tal manera que es casi imposible que
tre unos y otros. ocurran efectos secundarios. En general, el
La alopatía es una terapéutica cuyos me- efecto de la alopatía es más rápido.
dicamentos producen en el estado sano fenó- La ventaja de la homeopatía es que no da
menos diferentes de los que caracterizan a las positivo en doping y se puede usar con segu-
enfermedades en que se emplean. Un ejem- ridad en niños y en embarazadas.
plo claro son los vasodilatadores en la hiper- Aunque una explicación exhaustiva del
tensión arterial que, independientemente de funcionamiento de la homeopatía excede al
la causa de esta (ya sea renal, de origen car- objeto de este libro, es de uso común con
gran éxito por numerosos profesionales de tivamente, seguro de que le habrán aneste-
la mesoterapia. Aunque no se puede explicar siado con la lidocaína o alguno de sus
su mecanismo de acción a día de hoy24, los derivados, con lo que se estará casi seguro
estudios positivos frente a placebo hacen que de no provocar una reacción alérgica, cosa
haya que tener en cuenta la homeopatía en que no pasa con la procaína, ya en desuso en
el tratamiento de la patología musculoes- la medicina general.
quelética25. Su uso terapéutico, aparte del anestésico,
En la actualidad lo que se usa en mesote- será el de vector de medicamentos, ya que
rapia es una evolución de la homeopatía clá- permitirá un mejor paso de los agentes tera-
sica, llamada homotoxicología, desarrollada péuticos a la dermis26.
por el doctor Reckeweg, y que hace de nexo
de unión entre la alopatía, por una parte, y la Calcitonina
homeopatía más clásica, por otra. Tiene tres acciones bien determinadas en me-
A la hora de realizar la mesoterapia, hay soterapia, aparte de las propias generales como
que tener claros los siguientes puntos4,11: hormona en el metabolismo del calcio27:
Extracción
de sangre
Centrifugado
Inyección de PRP
Plasma
pobre en Plasma
plaquetas rico en
(PPP) plaquetas
(PRP)
Hematíes
Antes de enumerar los diversos protocolos, • Coup par coup, profundo, en puntos re-
tanto alopáticos como homeopáticos, es im- flejos, dolorosos a la palpación.
portante saber que la mesoterapia debe ser • Micropápulas en puntos de referencia
uno más de los tratamientos de los que se anatómica de las estructuras afectadas,
dispone, con lo que cualquier lector de esta inserciones, canales tendinosos.
obra podrá disponer de diversas técnicas que • Nappage en territorios musculares extensos.
podrá integrar en protocolos clínicos.
Hay que seguir siempre las reglas básicas Como excepción es importante reseñar la
de precaución e información. En patología patología lumbar, ya que los puntos señala-
musculoesquelética, de manera habitual, se dos por Ordiz11 son realmente útiles en el
añaden a las contraindicaciones clásicas el tratamiento de la patología dolorosa de la
no realizar mesoterapia en fracturas y roturas columna lumbar.
musculares agudas. Cada paciente puede referir el dolor en
Es importante rellenar un cuestionario de función de su patología y afectación, y habrá
salud en el que se dejará constancia de aler- que pautar el tratamiento en consecuencia39,40.
gias y tratamientos farmacológicos actuales.
Se firmará un consentimiento informado que 20.9.1. Patología aguda.
previamente se le habrá explicado al pacien- Traumatismos agudos
te, indicándole los pros y contras del trata- • Jeringuilla 1: lidocaína al 1%/1 cm3 +
miento, efectos secundarios y alternativas calcitonina 100 UI/1 cm3 + diclofenaco
terapéuticas posibles, según exige la ley de 50 mg/2 cm3.
autonomía del paciente (Ley 41/2002, de 14
de noviembre). En homeopatía:
Nunca se hará una sesión de mesoterapia
sin tener firmado debidamente el consenti- • Jeringuilla 1: Traumeel® o Anginacid® +
miento informado y sin que el paciente esté Rutavine® o Lymphomyosot® + Kalium®
correctamente informado del tratamiento. o Belladona® si afecta a estructuras óseas
o es localizado.
Ante una sesión de mesoterapia se pauta- Valorar siempre la afectación muscular o cal-
rán las sesiones en función del carácter de la cificación para elegir entre EDTA o diazepam.
3 cm 8 cm (±1)
2 cm 5 cm (±1)
Punto interespinoso
Punto articular posterior
Agujero sacro S1
FIGURA 20.6 Resumen de los lugares de punción para patología del raquis lumbar. (Modificado de Ordiz y
Gomis Devesa40.)
poso.
Pendiente de la valoración para una posi-
ble cirugía, la lesión lo incapacita para su
trabajo normal, y hace el entrenamiento y la
competición imposible. Varias sesiones de
fisioterapia no han reducido las molestias ni
el dolor, que solo se controla con AINE por
vía oral (ibuprofeno 600 mg).
40. Ordiz I, Gomis Devesa AJ. Mesoterapia en apli- 45. Mammucari M, Gatti A, Maggiori S, Sabato AF. Role
caciones reumato-traumatológicas. Disponible en: of mesotherapy in musculoskeletal pain: opinions
http://www.ordizmesoterapia.com. from the italian society of mesotherapy. Evid Based
41. Perrin JJ. Cervico-dorso-lombalgies: approche dy- Complement Alternat Med 2012;2012:436959.
namique mesotherapique. BSFM 2006;127:16-8. 46. Costantino C, Marangio E, Coruzzi G. Meso-
42. Bigorra E. Lombalgies chroniques, place de la Mé- therapy versus systemic therapy in the treatment
sothérapie. Revue de Mésothérapie 2004;120. of acute low back pain: a randomized trial. Evid
43. Cosimo C. Mesotherapy versus systemic therapy Based Complement Alternat Med 2011;2011:
in the treatment of acute low back pain: a rando- 317183.
mized trial. Evidence-based complementary and 47. Ordiz I, del Valle M, Egocheaga J. Mesoterapia
alternative. Medicine 2011;2011. pii: 317183. Homotoxicológica en Lesiones Deportivas en Par-
44. Bonnet C, Laurens D, Perrin JJ. Guía Práctica de tes Blandas. Escuela de Medicina Deportiva. Ovie-
Mesoterapia. Paris: Ed. Masson; 2008. do: Universidad de Oviedo; 2004.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
AUTOEVALUACIÓN
1. ¿Cuál de los siguientes tipos de microcir- 3. ¿Qué tipo de aguja nunca elegiría para
culación no se encuentra en la dermis? realizar la punción en mesoterapia?
a. Linfática. a. 30 G.
b. Intersticial. b. 27 G.
c. Sanguínea. c. 32 G.
d. Cardíaca. d. 22 G.
e. Ninguna de la anteriores. e. Todas son útiles en mesoterapia.
Respuesta correcta: d. Respuesta correcta: d.
Respuesta razonada: Los tres tipos de Respuesta razonada: Los tamaños de las
microcirculación definidos por Merlen en la agujas se definen por el número antes de la
dermis son la linfática, la intersticial y la san- letra «G»: a mayor número, menor grosor. En
guínea. La circulación cardíaca es una de las mesoterapia se utilizan, para la punción, del
tres macrocirculaciones, que no tiene lugar 27 G en adelante. Aunque podríamos usar
ni paso por la dermis. una aguja de 22 G para extraer el líquido del
vial, no se usa para la punción.
2. Respecto a la acción de la mesoterapia,
es falso que: 4. ¿Cuál de los siguientes es un posible efec-
a. Hay una acción inmediata desencade- to secundario de la mesoterapia?
nada por los propios pinchazos. a. Eritema.
b. La farmacocinética de la dermis es b. Hiperpigmentación.
muy peculiar. c. Reacción alérgica.
c. Se puede decir que actúa a nivel celu- d. Infección.
lar. e. Todos ellos.
d. Existe una acción local de los propios
medicamentos. Respuesta correcta: e.
e. Los linfocitos T participan en su ac- Respuesta razonada: Los efectos secun-
ción sostenida. darios de la mesoterapia, aunque poco gra-
ves, pueden ser frecuentes, y todos los citados
Respuesta correcta: c.
pueden serlo.
Respuesta razonada: El mecanismo de
acción de la mesoterapia busca una respues-
ta de varios actores en la matriz extracelular,
mediada por los fármacos, el propio pincha-
zo y la estimulación inmune, pero no tiene
como foco ningún receptor celular.