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ORTHO 300 1-29

Ó 2018 CEO

Original Article Published by / Édité par Elsevier Masson SAS


All rights reserved / Tous droits réservés

Article original

Orthodontic-periodontal interactions:
Orthodontic extrusion in interdisciplinary
regenerative treatments
gression
Interactions orthodontie-parodontie : e
orthodontique dans les traitements
 ge
interdisciplinaires de re  ne
ration

Maria Giacinta Paolone*, Roberto Kaitsas

Viale dei Quattro Venti, 233-00152 Rome, Italy

Available online: XXX / Disponible en ligne : XXX

Summary sume
Re 
Orthodontics is a periodontal treatment. “Guided orthodontic L’orthodontie est un traitement parodontal. Les techniques de
regeneration” (GOR) procedures use orthodontic movements in  en
« reg  eration
 “ orthodontique” guidee  » (R« O »G) utilisent
perio-restorative patients. The GOR technique includes a guided 
les deplacements orthodontiques chez les patients en cours
orthodontic “soft tissue” regeneration (GOTR) and a guided de traitement parodontal restaurateur. La technique de
orthodontic “bone” regeneration (GOBR) with a plastic soft R« O »G comprend une reg  en
 eration
 orthodontique guidee 
tissue approach and a regenerating reality. The increased des « tissus mous » (R« O »GT) et une reg  en
 eration
 ortho-
amount of soft tissue gained with orthodontic movement can dontique guidee  « osseuse » (R« O »GO) avec une approche
be used for subsequent periodontal regenerative techniques. The plastique des tissus mous et une veritable  en
reg  eration.
 Le
increased amount of bone can as well improve primary implant 
gain de tissu mou obtenu avec le deplacement orthodontique
stability and, eventually, simplify a GTR technique to regener- ^ utilise pour des techniques de reg
peut ensuite etre  en
 eration

ate soft tissues, to restore tooth with external resorption in 
parodontale. Le gain de tissu osseux peut egalement 
ameliorer
aesthetic zone or to extract a tooth to create new hard-soft tissue la stabilite primaire d’un implant et, eventuellement
 simplifier
for adjacent teeth. une technique de reg  en
 eration
  (RTG) pour
tissulaire guidee
 en
reg  erer
 les tissus mous, restaurer une dent presentant
 une

resorption 
externe dans les zones esthetiques, ou pour extraire
une dent afin de creer de nouveaux tissus durs et mous sur les
dents adjacentes.
Ó 2018 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights Ó 2018 CEO. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits
reserved réservés

Key-words s
Mots-cle
·· Orthodontic extrusion.
Implant site development.
·· Extrusion orthodontique.
Amenagement du site implantaire.
·· Guided orthodontic regeneration.
Guided bone regeneration.
··  ge
Re  ne
 ge
Re
ration orthodontique guide
 ne
ration osseuse guidee.
e.

* Correspondence and reprints / Correspondance et tires à part :


M.G. Paolone, Viale dei Quattro Venti, 233-00152 Rome, Italy.
e-mail address / Adresse e-mail : paolone.mg@gmail.com (Maria Giacinta Paolone)

International Orthodontics 2018 ; X : 1-29 1


http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.03.019
ORTHO 300 1-29

Maria Giacinta Paolone et al.

·· Guided tissue regeneration.


Periodontology.
·· Re ge
 ne
ration tissulaire guide
Parodontologie parodontie.
e.

·· Periodontics.
Orthodontics–periodontal interactions.
· Interactions orthodontie–parodontie.

Introduction Introduction

Periodontal and implant patients can be treated with pure Le traitement parodontal et implantaire de patients peut faire
surgical procedures or involve various disciplines. appel à des techniques chirurgicales pures ou associer
Orthodontics can take part in this equipe. Orthodontic move- rentes disciplines. L’orthodontie peut faire partie de cette
diffe
ment can modify and regenerate the hard and soft tissue quipe interdisciplinaire. Le de
e placement orthodontique a la
through an approach called “guided orthodontic regener- possibilite  de modifier et de re  ge
nerer les tissus durs et mous
ation”. Orthodontic treatment has an important role in the gra^ce à une approche que l’on appelle la « re  ge
ne
ration
perio-implant patients through space redistribution, bone “orthodontique” guide e » (R« O »G). Le traitement orthodon-
levelling but the most important aspect is the capability of tique joue un ro ^ le important dans la prise en charge parodon-
orthodontics to develop and regenerate osseous and soft tissue. tale et implantaire des patients par une redistribution de
l’espace, un nivellement osseux, mais surtout, l’aspect le plus
important, par la capacite  de l’orthodontie à de velopper et
rege ne
rer les tissus osseux et les tissus mous.
Orthodontics can modify and improve the periodontal anatomy L’orthodontie peut modifier et ame liorer l’architecture paro-
of the hard and soft tissues morphology in periodontally com- dontale des tissus durs et mous pour des dents atteintes de
promised or fractured teeth [1–7]. maladie parodontale ou des dents fracture es [1–7].
The thin vestibular cortical plate in aesthetic regions makes it La corticale vestibulaire fine dans les re gions esthe tiques
susceptible to easy resorption following periodontal, periapi- favorise la re sorption suite à des infections parodontales,
cal infections and external resorption. In these situations, periapicales ou une re sorption externe. Dans ces situations,
implant and prosthetic rehabilitation of these challenging habilitation implantaire et prothe
la re tique de ces zones à ris-
areas can be complicated. The preservation of the alveolar que peut s’ave rer complique e. La pre servation des dimen-
dimensions appears important in order to reduce and modify sions alve olaires semble importante pour limiter et modifier
the severity of further surgical procedures [8]. tendue de futures techniques chirurgicales [8].
l’e
The vestibular, lingual and interproximal periodontal defects Les le sions parodontales situe es en vestibulaire, en lingual et
can be morphologically changed with orthodontic movement. en interproximal peuvent e ^tre morphologiquement modifie es
The eventual presence of external resorption, which is a perio- par un de placement orthodontique. La pre sence e ventuelle
endodontic problem can require the help of an orthodontic d’une re sorption externe, qui est un proble me endoparodon-
solution, the approach can be done with vestibular techniques tal, peut ne cessiter l’aide d’une solution orthodontique,
[9–12] or lingual appliances. l’approche pouvant se faire à l’aide d’appareillages place s
en vestibulaire [9–12] ou en lingual.
The GOR technique application can be divided into: L’application de la technique de re  ge
ne
ration orthodontique
guide e R« O »G peut se diviser en :
— modelling: slow extrusion of teeth; extraction in hard-soft — modelage : e gression lente des dents ; extraction pour la
tissue creation; creation de tissus durs et mous ;
— regeneration: GOBR (bone) – GOTR (tissue). — re  generation : R« O »GO (os) – R« O »GT (tissus mous).
Taking into account the amount of the extrusive movement and Si l’on prend en compte la quantite  de mouvement d’extrusion
of the tissue regeneration we can classify GOR in: et de re  ge
neration des tissus mous, nous pouvons classer la
R« O »G en :
— tooth recovery (slow extrusion); — re cupe ration d’une dent (e gression lente) ;
— tooth extraction without implant insertion; — extraction dentaire sans pose d’implant ;
— tooth extraction with implant insertion, Implant site devel- — extraction dentaire avec pose d’implant, de veloppement du
opment (GOBR – GOTR). site (R« O »GO – R« O »GT).
Following clinical cases will illustrate the orthodontic Les cas cliniques suivants vont illustrer l’approche orthodon-
approach of regenerative and periodontal treatment with a tique d’un traitement re  ge
ne rateur et parodontal avec une
“guided orthodontic regeneration”, their relationship with « rege  ne
ration orthodontique guide e » (R« O »G), leur rela-
GBR and GTR on how orthodontics can modify and improve tion avec la re  gene
ration osseuse guide e (ROG) et la
tissues morphology. rege ne
ration tissulaire guide e (RTG), et la façon dont l’ortho-
dontie peut modifier et ame liorer l’architecture tissulaire.

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Interactions orthodontie-parodontie : e  ge
 ne
ration

Tissue modelling Modelage tissulaire

The first application is the use of GOR for modelling the La premie re application est l’utilisation de la re
 ge
ne
ration
tissues: a slow extrusion can be used to recover the dental orthodontique guide e (R« O »G) pour le modelage des
structure of a tooth and an orthodontic extraction in order to tissus : cela peut e ^tre une lente egression pour sauver la
create hard and soft tissue available for adjacent teeth. structure dentaire d’une dent, ou une extraction orthodontique
afin de creer les tissus durs et mous ne cessaires pour les
berges alveolaires des dents adjacentes.

Tooth recovery (slow extrusion) cupe


Re ration d’une dent (e
gression lente)

A 42-year-old woman showed a cervical restoration on 12 Une patiente de 42 ans pre sentait une restauration cervicale
(fig. 1). The tooth had an external resorption in a root canal sentait une re
sur la 12 (fig. 1). La dent pre sorption externe sur
treated upper lateral incisor, which had had a previous trauma le canal radiculaire d’une incisive late rale supe rieure traitee
at 16 years old (fig. 2). We decided to restore the tooth and not qui avait subi un traumatisme ante rieur à l’a
^ge de 16 ans (fig. 2).
to place an implant due to the sufficient dental structure [4,5]. Nous avons de cide de restaurer la dent et de ne pas poser
The restoration of the tooth obliged to expose the resorption d’implant, etant donne  la presence d’une structure dentaire
margins. The conventional surgical procedures of crown siduelle suffisante [4,5]. La restauration de la dent condamnait
re
lengthening could have complicated the esthetic region of à exposer les limites marginales resorbees. Les techniques clas-
the smile. So, we decided to perform a slow extrusion [6] siques d’elongation coronaire auraient sans doute complique  le
during the first phase of the orthodontic mechanics without sultat dans une re
re gion esthe
tique du sourire. Donc, nous avons
fibrotomy in order to level and increase the soft tissues and a decide
 de realiser une e
gression lente durant la premie re phase
quicker extrusion with fibrotomy to extrude only the root de traitement orthodontique me canique, sans fibrotomie, afin de
without soft tissue margin reposition. This was performed in niveler et d’augmenter les tissus mous, puis une e gression plus
lingual orthodontics. rapide avec fibrotomie pour e gresser uniquement la racine sans
repositionnement des tissus mous marginaux. Ceci a e  te
 re
alise

en technique d’orthodontie linguale.

Mechanics canique
Me

The patient had a lingual (7th OrmcoÒ) full mouth bonding La patiente a porte  un appareillage lingual complet (7th
with an indirect bonding with a sectional extrusive set up on OrmcoÒ), colle  en indirect, avec un set up qui pre  voyait une
12 (fig. 3). A controlled slow extrusion was done with a 0.01600 gression segmente
e e de la 12 (fig. 3). Une extrusion lente con-
CuNiTi followed by a 0.01600 TMA (figs. 4 and 5). At the ^ le
tro e a e
 te
 re
alisee à l’aide d’un arc CuNiTi suivi d’un arc TMA
beginning, a slow extrusion was realised to over extrude the 0,01600 (fig. 4 et 5). Au de but, nous avons effectue  une egression
12 to obtain a more incisal position of the vestibular gingival lente pour sure gresser la 12 afin d’obtenir une position plus
margin to prevent the apical relapse of the soft tissue. The coronaire de la gencive marginale vestibulaire et pre  venir une
second part of the extrusion was quicker and supported by a recidive de re cession des tissus mous. La deuxie me partie de
fibrotomy (fig. 6) to expose the margins of the lesion. gression a e
l’e  te
 plus rapide et associee à une fibrotomie (fig. 6)
pour exposer les limites marginales de la le sion.
[(Fig._1)TD$IG]

Fig. 1: Pretreatment aspect of the 12 with


the cervical resorption.
Fig. 1 : Vue avant traitement de la 12 avec
sorption cervicale.
une re

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[(Fig._2)TD$IG]

Fig. 2: X-ray of the external resorption.


sorption
Fig. 2 : Radiographie de la re
externe.

[(Fig._3)TD$IG]

Fig. 3: 0.01600 TMA extrusion bend.


Fig. 3 : Courbure de l’arc d’extrusion TMA
0,01600 .
[(Fig._4)TD$IG]

Fig. 4: The extrusion.


gression.
Fig. 4 : L’e

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ration

[(Fig._5)TD$IG]

Fig. 5: Radiographic control of the


extrusion.
^ le
Fig. 5 : Contro radiographique de
l’extrusion.

Restoration Restauration

At the end of the orthodontic extrusion (fig. 7) a flap was gression orthodontique (fig. 7) nous avons
À la fin de l’e
elevated to expose the margins for the rubber dental dam souleve un lambeau pour exposer les limites marginales afin
(fig. 8). The tooth was restored with a fiber post system  te
de poser la digue (fig. 8). La dent a e  restauree avec un
(Enapost – MiceriumÒ) luted with a dual cement (Enacem – syste  (Enapost – MiceriumÒ) colle
me de tenon fibre  avec un
MiceriumÒ). After the core reconstruction the final restora- ciment biphase  (Enacem – MiceriumÒ). Apre s la reconstruc-
tion was performed by a laminate porcelain veneer (figs. 9–11). tion coronoradiculaire, nous avons re alise une facette en
ceramique comme restauration finale (fig. 9–11).

Tooth extraction (orthodontic Extraction dentaire (extraction orthodontique)


extraction)
The patient suffered from recurrent abscesses on site 43-42. s re
Le patient souffrait d’abce currents au niveau des dents
42 had a two-wall infrabony defect with a [(Fig._6)TD$IG] distal probing of sentait un de
43 et 42. La 42 pre faut intraosseux à deux parois

Fig. 6: The fibrotomy.


Fig. 6 : La fibrotomie.

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[(Fig._7)TD$IG]

Fig. 7: The aspect of the tooth at the end of


extrusion.
Fig. 7 : L’aspect de la dent à la fin de
l’extrusion.

[(Fig._8)TD$IG]

Fig. 8: The dental dam after the flap


elevation.
s l’e
Fig. 8 : La digue dentaire apre  le
 vation du
lambeau.

[(Fig._9)TD$IG]

Fig. 9: The laminate veneer and the tooth at


the luting time.
Fig. 9 : La facette et la dent au moment du
collage.

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[(Fig._10)TD$IG]

Fig. 10: X-ray control.


^ le radiographique.
Fig. 10 : Contro
[(Fig._1)TD$IG]

Fig. 11: 1 year control.


^ le à 1 an.
Fig. 11 : Contro

9 mm (fig. 12). Probing on 43 mesial showed a reduced but avec une profondeur de poche au sondage de 9 mm (fig. 12).
sufficient level of attachment. The request of the patient was to Le sondage en me sial de la 43 montrait un niveau d’attache
solve the abscess and to align the lower teeth. So, we decided duit mais suffisant. La demande du patient e
re tait de re
soudre
to solve the crowding by extracting the 42. So we did not son proble me d’abce s et d’aligner ses dents inferieures. Nous
realized a GTR treatment maintaining the tooth but we used avons donc de cide de resoudre l’encombrement par l’extrac-
the 42 to perform an orthodontic extraction via extrusion and tion de la 42. Ainsi, nous n’avons pas re alise
 de traitement par
remodeled the bone loss morphology and gained the hard and ge
re  ne
ration tissulaire guide e (RTG) pour pre server la dent,
soft tissues avoiding an unesthetically cleft in the extraction mais nous avons utilise  la 42 pour faire une extraction ortho-
site due to the eventual collapse of the already compromised dontique via l’egression et remodeler la morphologie du de faut
tissues. The tissue was squeezed by adjacent teeth to recreate osseux ; nous avons pu ainsi obtenir un gain en tissus durs et
a physiological interproximal anatomy. The patient had a mous en e vitant une fissure gingivale inesthe tique dans la
lingual (7th OrmcoÒ) bonding. At the very beginning, we zone d’extraction conse cutive à un e
ventuel effondrement de
extruded 42 and 43 to extrude and level the interproximal tissus dejà affaiblis. Le tissu mou a e  te
 compresse  par trans-
bony defect on mesial 43. Then, 42 was slowly extracted with lation des dents adjacentes pour recre er une anatomie inter-
a slow extrusion. 42 was torqued with vestibular root torque to proximale physiologique. Le patient a reçu une contention
increase the vestibular alveolar ridge and reduce the risk of e linguale (7th OrmcoÒ). Au tout de
colle but, nous avons

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[(Fig._12)TD$IG]

Fig. 12: Pretreatment and lingual bonding.


Fig. 12 : Collage lingual avant le traitement.

the soft tissue collapse and subsequent vestibular cleft often gresse
e  les 42 et 43 afin de les e
gresser et de niveler le de
faut
present during extraction of thin cortical plates. A 0.01600 osseux interproximal en me sial de la 43. Puis, la 42 a e  te

TMA and then a 0.017  0.01700 TMA with loops allowed this progressivement extraite par une extrusion lente. La 42 a
detailed movements (figs. 13–16).  te
e  torquee avec un torque radiculovestibulaire pour augmen-
ter la cre^ te alve
olaire vestibulaire et re
duire le risque d’un
effondrement des tissus mous avec l’apparition d’une fissure
vestibulaire frequemment observe e apre
s une extraction en
presence de corticales osseuses fines. Un arc TMA 0,01600
suivi d’un 0,017  0,01700 avec des boucles a permis de
aliser ces mouvements (fig. 13–16).
re

Tissue regenerating ge


Re ne
ration tissulaire

The second application is the use of GOR for implant site La deuxieme application est l’utilisation de la re
 ge
neration
developing to regenerate bone (GOBR) or/and soft tissue orthodontique guidee (R« O »G) pour de velopper un futur site
(GOTR).  ge
implantaire en re ne
rant l’os (R« O »GO) et/ou les tissus
mous (R« O »GT).

Guided orthodontic “bone” Rege


ne
ration orthodontique guide
e
regeneration (GOBR) « osseuse » (R« O »GO)

The patient was a Caucasian 57 years old male who suffered Le patient etait un homme caucasien a^ge de 57 ans qui souf-
from multiple traumas on an upper left central incisor (figs. 17 frait de multiples traumatismes sur une incisive centrale
and 18). The probing evaluation revealed a mesiovestibular supe rieure gauche (fig. 17 et 18). Le sondage a re  ve
 le
 un

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[(Fig._13)TD$IG]

Fig. 13: Clinical (lingual aspect) sequences of orthodontic extrusion.


quences cliniques (co
Fig. 13 : Se ^te
 lingual) de l’extrusion orthodontique.
[(Fig._14)TD$IG]

Fig. 14: Clinical (vestibular aspect) sequences of orthodontic extrusion.


quences cliniques (co
Fig. 14 : Se ^te
 vestibulaire) de l’extrusion orthodontique.

defect of 9 mm on the mesial and 5 mm on the vestibular faut me


de siovestibulaire de 9 mm en me sial et de 5 mm en
aspect. The radiographic examination confirmed the presence vestibulaire. L’examen radiographique a confirme la pre
sence
of the fracture with a displaced root fragment below the bone d’une fracture avec un fragment radiculaire deplace  sous le

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[(Fig._15)TD$IG]

Fig. 15: X-ray controls of the sequences of orthodontic extrusion.


^ les radiographiques des se
Fig. 15 : Contro  quences de l’extrusion orthodontique.

[(Fig._16)TD$IG]

Fig. 16: Clinical aspect of the tissue.


Fig. 16 : Aspect clinique des tissus.

level and the osseous defect. A crown lengthening was not niveau osseux (et sous le de faut osseux). Une e longation
realizable for the poor esthetic result and a forced eruption tait pas envisageable en raison du re
coronaire n’e sultat pre
 vi-
followed by prosthetic restoration could not be realized for a sible peu esthetique et nous ne pouvions pas re aliser une
poor crown-root ratio. ruption force
e e suivie d’une restauration prothe
tique en raison
du rapport couronne/racine de favorable.

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[(Fig._17)TD$IG]

Fig. 17: Pretreatment aspect of the 21 with


the displaced crown.
Fig. 17 : Aspect avant traitement de la
place
 e.
[(Fig._18)TD$IG]
21 avec la couronne de

Fig. 18: X-ray of the metal post with the


fractured fragment.
Fig. 18 : Radiographie du tenon en me tal
.
avec le fragment (radiculaire) fracture

Orthodontic phase Phase orthodontique

In order to perform an orthodontic extraction of the upper Afin de re aliser une extraction orthodontique de l’incisive
incisor a lingual appliance (7th OrmcoÒ) was applied only supe rieure, nous avons place  un appareillage lingual (7th
on the upper anterior teeth including the first premolars. OrmcoÒ) jusqu’aux premie res pre  molaires. La couronne de
The crown of the incisor was etched with hydrofluoric acid  te
l’incisive a e  mordance e à l’acide fluorhydrique et pre  pare
e
(HF) and pretreated with a silane. The 21 brackets was bonded avec un silane. L’attache de la 21 a e  te
 colle
e apicalement par
apically to the others. rapport aux autres dents.
The lingual wire conventional sequence (0.01600 CuNiTi, La se quence classique des arcs linguaux (TMA 0,01600
0.01600 TMA, then 0.017  0.01700 TMA) allowed controlled CuNiTi, 0,01600 , puis d’un arc TMA 0,017  0,01700 ) a permis
extrusion (fig. 19) and prevented from radicular vestibular une extrusion contro ^ le
e (fig. 19) en e vitant un torque radicu-
torque which could have destroyed the thin cortical plate [13]. lovestibulaire qui aurait de truit la fine corticale osseuse [13].

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The brackets on the incisor was sequentially re-bonded more L’attache place e sur l’incisive a e  te
 recolle
e de façon
apically, then, when the greatest part of the crown had been sequentielle plus apicalement ; puis, quand il n’etait plus pos-
reduced and it was no more possible to use the crown for sible de coller une attache sur la couronne du fait de sa
bracket bonding and the aesthetics was no more acceptable, duction majeure et que l’aspect esthe
re tique n’e tait plus
a multidisciplinary device was realised combining an end- acceptable, nous avons mis en place un appareillage multi-
odontic retention with a composite resin 12-11-X-22 veneer disciplinaire en associant une facette en pontique relie e à un
pontic (fig. 20). A post (Parapost WhaledentÒ) was prepared ancrage radiculaire à l’aide d’une resine composite 12-11-X-
with a hole for anchorage and was luted in the root canal with 22 (fig. 20). Un post (Parapost WhaledentÒ) a e  te
 pre pare

an ossiphosphate zinc cement (De Trey Zinc DentspyÒ). On avec un syste me d’ancrage orthodontique et scelle  dans le
the vestibular face of the remaining three incisors was bonded canal radiculaire avec un ciment à l’oxyphosphate de zinc (De
a 22 composite veneer pontic (fig. 21) to guarantee esthetic to Trey Zinc DentspyÒ). Pour assurer l’esthe tique du secteur
the patient. anterieur, nous avons colle sur la face vestibulaire des trois
incisives restantes, un dispositif pontique avec facette en
[(Fig._19)TD$IG] composite sur 22 (fig. 21).

Fig. 19: 0.01600 TMA sequence of


extrusion.
Fig. 19 : Sequence d’extrusion avec l’arc
TMA 0,01600 .
[(Fig._20)TD$IG]

Fig. 20: Composite veneer 12 for the aes-


thetics and the anchorage inside.
Fig. 20 : Facette en composite de la 12 pour
tique et l’ancrage interne.
l’esthe
[(Fig._21)TD$IG]

Fig. 21: Parapost insertion and its ancho-


rage on the veneer.
Fig. 21 : Insertion du tenon (Parapost) et son
ancrage sur la facette.

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gression orthodontique dans les traitements interdisciplinaires de re
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The eversion of the nonkeratinized sulcular epithelium can be Un bourgeonnement de l’e pithe
lium sulculaire non keratinise
observed at the red patch. When overcorrection and overex- peut e^tre observe e au niveau de la zone rouge. Quand la
trusion was obtained, the tooth was stabilized before extraction surcorrection par e gression maximale de l’incisive a e  te
 obte-
and implant substitution for 6 months (1 month for each mm of nue, celle-ci a e  te
 stabilise
e (avant son extraction et son
extrusion) with a 0.017  0.02200 ss in order to reduce relapse remplacement par un implant) pendant 6 mois (1 mois pour
and obtain a maturation of the soft tissue and alveolar bone chaque mm d’e gression) à l’aide d’un arc acier 0,017  0,02200
(figs. 22 and 23). cidive et obtenir une maturation des
de façon à limiter la re
tissus mous et de l’os alve olaire (fig. 22 et 23).

Surgical phase Phase chirurgicale

After the stabilization period a FRIALIT-2 4.5/15 mm Apre s la periode de stabilisation, un implant conique FRIALIT-
(Dentsply FRIADENTÒ) root-form fixture was inserted in 2 4,5/15 mm (Dentsply FRIADENTÒ) a e  te
 inse
 re
 dans
the fresh extraction socket (fig. 24). After 6 months, the sec- ole d’extraction (fig. 24). Apre
l’alve s 6 mois, la deuxie me
ond surgical phase was realised (fig. 25). At the same time, a phase chirurgicale a e  te
 re
alise
e (fig. 25). Nous avons simul-
vestibular connective tissue graft was done to increase the tanement place  une greffe de tissu conjonctif en vestibulaire
width of the vestibular tissue in order to be used during the pour augmenter la largeur des tissus vestibulaires afin de
prosthetic phase [14,15]. faciliter la future phase prothe tique [14,15].

Prosthetic phase tique


Phase prothe

After 4 months, a temporary crown was cemented using a Apres 4 mois, une couronne provisoire a e  te
 scellee en utili-
customized titanium abutment to guide the tissue maturation sant un pilier en titane sur mesure pour guider la maturation
[16,17]. It was recountoured during the 8 months follow-up tissulaire [16,17]. Cette couronne provisoire a e  te
 progressi-
[18,19]. The definitive restoration was obtained using a cus- vement recontoure e durant les 8 mois de suivi [18,19]. La
tomized zirconia abutment and an all-ceramic crown  te
restauration finale a e  obtenue à l’aide d’un pilier en zircone
(CeraBase – FRIADENTÒ) (figs. 26–29). sur mesure et d’une couronne tout ce ramique (CeraBase –
FRIADENTÒ) (fig. 26–29).

Guided orthodontic “tissue” ge


Re ne
ration orthodontique guide
e « tissus
regeneration (GOTR) mous » (R« O »GT)

Several traumas and consequent external resorption caused Plusieurs traumatismes ayant entraı̂ne une resorption externe
bone loss on the central left incisor of this 41 year old woman ont abouti à une perte osseuse sur l’incisive centrale gauche

[(Fig._2)TD$IG]

Fig. 22: Radiological control of extrusion (time 0–implant insertion).


^ le radiographique de l’extrusion (temps 0 – insertion de l’implant).
Fig. 22 : Contro

International Orthodontics 2018 ; X : 1-29 13


ORTHO 300 1-29

Maria Giacinta Paolone et al.

[(Fig._23)TD$IG]

Fig. 23: The tissue at the fixture insertion


time with the red patch.
Fig. 23 : Les tissus au moment de l’insertion
de l’implant avec la zone rouge.

[(Fig._24)TD$IG]

Fig. 24: The postextraction socket with the


mesiovestibular osseous regenerated.
ole postextractionelle avec les
Fig. 24 : L’ave
parois osseuses siovestibulaires
me
ge
re nere
es.

[(Fig._25)TD$IG]

Fig. 25: Second stage surgery with the con-


nective tissue graft.
Fig. 25 : Deuxie me phase de la chirurgie
avec la greffe de tissu conjonctif.

(figs. 30 and 31). The increased palatal probing (fig. 32) (21) chez cette patiente de 41 ans (fig. 30 et 31). La profondeur
confirmed the lesion. de sondage accrue en palatin a confirme  la le
sion (fig. 32).
The bone lesion complicated the implant esthetic challenging La presence de la lesion osseuse compromettait la mise en
treatment and obliged to a GBR technique (fig. 33). In order to œuvre d’un traitement implantaire esthe tique devenu de licat
perform a regenerative technique a great amount of soft tissue et nous a oblige s à re
aliser une technique de re  generation
was needed to cover the membrane. So, even in presence of the osseuse guide e (ROG) (fig. 33). Pour cela, nous avions besoin

14 International Orthodontics 2018 ; X : 1-29


ORTHO 300 1-29

Orthodontic-periodontal interactions: Orthodontic extrusion in interdisciplinary regenerative treatments


gression orthodontique dans les traitements interdisciplinaires de re
Interactions orthodontie-parodontie : e  ge
 ne
ration

[(Fig._26)TD$IG]

Fig. 26: Soft tissues at the final luting.


Fig. 26 : Tissus mous lors du collage final.
[(Fig._27)TD$IG]

Fig. 27: The customized zirconia abutment


and the all-ceramic crown.
Fig. 27 : Le pilier en zircone sur mesure et la
couronne tout ce ramique.

contraindication of an endodontic lesion, an orthodontic d’une grande quantite de tissus mous pour recouvrir la mem-
extrusion was performed. brane. Ainsi, malgre la contre-indication lie
e à la pre
sence
sion endodontique, nous avons entrepris une extru-
d’une le
sion orthodontique.

Orthodontic extrusion Extrusion orthodontique

The patient was treated with a lingual technique to allow La patiente a e  te


 traite
e par une technique linguale pour
esthetics even during treatment. We used a full mouth bonding preserver l’esthe tique me ^me durant le traitement. Nous avons
on the upper teeth with lingual brackets (Ormco 7th gener-  en indirect toute l’arcade maxillaire avec des attaches
colle
ationÒ) and a sectional extrusive set up in indirect lingual linguales (Ormco 7th ge  nerationÒ) et fait un protocole
bonding on the 21. The first arch was a 0.01600 CuNiTi. Then d’egression segmente e sur la 21. Le premier arc e tait un arc
the extrusion was continued with a 0.01600 TMA, then with a CuNiTi 0,01600 . L’extrusion s’est poursuivie avec un arc TMA
0.017  0.01700 TMA (figs. 34–37). 0,01600 , puis avec un arc TMA 0,017  0,01700 (fig. 34–37).
The first movement was at the beginning a pure extrusion Au de but, le premier mouvement a e  te
 une extrusion pure le
along the long axis of the tooth, then, the surgeon’s request long du grand axe de la dent. Pour satisfaire la demande
was the presence of interproximal bone peaks to perform a chirurgicale d’avoir des pics osseux interproximaux afin d’opti-
GBR on the implant and a GTR on the lateral incisor, so the miser la re  ge
ne
ration osseuse guide e (ROG) pour l’implant et
tooth was tipped first distally, to overcorrect the mesial peak  ge
la re ne ration tissulaire guide e (RTG) sur l’incisive laterale, la
and then mesially to rise the distal one. In this approach, the 21 a e  te
 d’abord e  te
 versee distalement, pour surcorriger le
guided orthodontic “bone” regeneration (GOBR) realized a pic me sial, puis me sialement pour e  lever le pic distal. Dans
classical extrusion to obtain the bone peaks for bone cette approche, la re ge ne
ration orthodontique guide e
regeneration. « osseuse » (R« O »GO), a consiste  en une e gression clas-
sique pour obtenir les pics osseux de re  ge
ne
ration osseuse.
Then a radicular vestibular torque was done including a com- Puis, l’ajout d’un torque radiculovestibulaire et d’une courbure
pensative lingual bending to torque the crown towards lingual. linguale compensatrice a permis le recul de la couronne en

International Orthodontics 2018 ; X : 1-29 15


ORTHO 300 1-29

Maria Giacinta Paolone et al.

[(Fig._28)TD$IG]

Fig. 28: X-ray 4 years control.


^ le à 4 ans.
Fig. 28 : Radiographie de contro
[(Fig._29)TD$IG]

Fig. 29: 4 years control.


^ le à 4 ans.
Fig. 29 : Contro

The quantity of extrusion was not determined by the final hard direction linguale. La quantite  d’extrusion n’a pas e  te

tissue enhancement, but by the soft tissue increment. This was determine e par l’ame lioration finale du tissu osseux, mais
the main periodontist’s request: a huge amount of soft tissue to par l’accroissement des tissus mous. La principale reque ^te
allow future surgical regenerative procedures using a guided du parodontologiste e tait d’obtenir une tre s grande quantite 
orthodontic “soft tissue” regeneration. de tissus mous pour permettre la re alisation des futures tech-
niques re ge ne
ratrices avec une re ge neration orthodontique
guidee des « tissus mous ».
A 0.017  0.02200 ss was used to stabilize the tooth before the Nous avons utilise  un arc acier 0,017  0,02200 pour stabiliser
implant surgery, 1 month for each mm of extrusion. la dent avant la chirurgie implantaire, à raison d’un mois pour
chaque mm d’extrusion.
A removable essix appliance covered the redundant soft tissue Une gouttie re Essix recouvrait les tissus mous volumineux tout
while working behind the teeth in lingual (fig. 38) to allow en assurant en arrie re-plan des dents ante rieures (fig. 38)
esthetics during the whole orthodontico-perio treatment. quilibre esthe
l’e tique tout au long du traitement orthoparodontal.

Surgical phase Phase chirurgicale

After the periodontal stabilisation (fig. 39) the fragment was Apres la stabilisation parodontale (fig. 39), le fragment radicu-
extracted showing the huge osseous defect and a dehiscence  te
laire a e  extrait, de
couvrant ainsi l’e
norme de faut osseux et

16 International Orthodontics 2018 ; X : 1-29


ORTHO 300 1-29

Orthodontic-periodontal interactions: Orthodontic extrusion in interdisciplinary regenerative treatments


gression orthodontique dans les traitements interdisciplinaires de re
Interactions orthodontie-parodontie : e  ge
 ne
ration

[(Fig._30)TD$IG]

Fig. 30: X-ray of the external resorption.


sorption
Fig. 30 : Radiographie de la re
externe.

[(Fig._31)TD$IG]

Fig. 31: Pretreatment aspect of the 21 with


the sinus tract.
Fig. 31 : Aspect avant traitement de la
21 avec la fistule sinusale.

on the 2.2 root surface (fig. 40). A vestibular trapezoidal full- une de hiscence sur la racine de la 22 (fig. 40). Un lambeau
thickness flap was elevated with two oblique “hockey-stick” vestibulaire trapezoı̈dal de pleine e
paisseur a e
 te
 re
cline
 avec
[20] releasing incisions. After the implant insertion (4.5/ deux incisions de de charge obliques en forme de « crosse de
15 mm FRIALIT-2 Dentsply FRIADENTÒ) (fig. 41) the osse- hockey » [20]. Apre s l’insertion de l’implant (FRIALIT-2 4,5/
ous defect was filled with autologous particulated bone 15 mm, Dentsply FRIADENTÒ) (fig. 41), le de faut osseux a e te

(Safescraper METAÒ) treating the 22 root dehiscence too comble  avec de l’os particule autogene (Safescraper METAÒ)
(fig. 42). The graft was covered with a non-resorbable traitant en me ^me temps la de hiscence sur la racine de la 22
Titanium-reinforced e-PTFE Membrane (Gore-TEXÒ) previ- (fig. 42). La greffe a e  te
 recouverte d’une membrane non
ously adapted fixed by a single titanium pin (Dentsply sorbable en PTFEe (PolyTe
re traFluoroEthyle
ne expanse )
FRIADENTÒ) (fig. 43) covering the root surface of the 22 renforce-titane (Gore-TEXÒ) pre alablement adapte e et fixe
e
too to achieve a deep tissue regeneration. After 12 months, par un seul taquet en titane (Dentsply FRIADENTÒ) (fig. 43),

International Orthodontics 2018 ; X : 1-29 17


ORTHO 300 1-29

Maria Giacinta Paolone et al.

[(Fig._32)TD$IG]

Fig. 32: The palatal periodontal probing of the osseous defects.


fauts osseux.
Fig. 32 : Le sondage parodontal palatin des de
[(Fig._3)TD$IG]

Fig. 33: The vestibular and palatal aspects of the dental and osseous defects.
 fauts dentaires et osseux.
Fig. 33 : Les aspects vestibulaire et palatin des de
[(Fig._34)TD$IG]

Fig. 34: Orthodontic lingual appliance.


Fig. 34 : Appareillage d’orthodontie linguale.

18 International Orthodontics 2018 ; X : 1-29


ORTHO 300 1-29

Orthodontic-periodontal interactions: Orthodontic extrusion in interdisciplinary regenerative treatments


gression orthodontique dans les traitements interdisciplinaires de re
Interactions orthodontie-parodontie : e  ge
 ne
ration

[(Fig._35)TD$IG]

Fig. 35: Radiographic sequences of orthodontic extrusion.


 quences radiographiques de l’extrusion orthodontique.
Fig. 35 : Se

the membrane was removed and a vestibular graft was per- et recouvrant e galement la surface radiculaire de la 22 pour
formed by the palatal pedicle of the flap (figs. 44–46). That obtenir une re ge ne
ration tissulaire en profondeur. Apre s
pedicle was disepithelializated to create a roll-flap that was 12 mois, la membrane a e  te
 deposee et nous avons re alise

vestibulary packed to increase the thickness of the vestibular une greffe de tissu mou pe dicule  en de
plaçant la partie pala-
soft tissue (fig. 47). tine du lambeau du co ^ te
 vestibulaire (fig. 44–46). Ce lambeau
pedicule
ae te
 de
sepithelialise  pour cre
er un rouleau conjonctif
que nous avons inse  re
 en vestibulaire pour augmenter
paisseur des tissus mous vestibulaires (fig. 47).
l’e

Prosthetic phase tique


Phase prothe

After a healing period of 4 months a temporary crown was Apre s une pe riode de cicatrisation de 4 mois, une
cemented using the same protocol as the previous case [16,17] couronne provisoire a e te
 scelle
e en utilisant le me
^me proto-
to obtain a papillae maturation before definitive restoration cole que pour le cas pre cedent [16,17], afin d’obtenir une
(figs. 48 and 49). maturation des papilles avant de realiser la restauration finale
(fig. 48 et 49).

Discussion Discussion

Rehabilitation of periodontal compromised teeth and perio- habilitation de dents parodontalement compromises et
La re
implant patients requires an interdisciplinary and multidisci- de patients en cours de soins paro-implantaires ne cessite une
plinary approach from diagnosis to consequent therapy. approche à la fois inter et multidisciplinaire allant du diagnostic
Orthodontic movements can not only increase the amount of jusqu’au traitement effectif qui en de coule. Les mouvements
available alveolar bone and soft tissue for implant site devel- orthodontiques peuvent non seulement augmenter la quantite 
opment and fixture placement [21,22], but also extract teeth d’os alveolaire et de tissus mous disponibles à vise e

International Orthodontics 2018 ; X : 1-29 19


ORTHO 300 1-29

Maria Giacinta Paolone et al.

[(Fig._36)TD$IG]

Fig. 36: Clinical (lingual aspect) sequences of orthodontic extrusion.


quences cliniques (aspect lingual) de l’extrusion orthodontique.
Fig. 36 : Se

while squeezing the resulting regenerated tissues or recover implantaire [21,22], mais aussi extraire les dents d’une façon
safe dental structure to restore them. Periodontal ligament is contro ^ le
e, tout en pressant les tissus mous re ge ne
 re
s dans les
as a distraction-osteogenesis means. The fibres of periodontal espaces interproximaux, ou encore ame liorer la position des
ligament are inserted in the periosteum of the alveolar bone. structures dentaires saines en vue de les restaurer. La stimu-
When a tension is applied, a new bone is deposited so the lation orthodontique du ligament parodontal peut e ^tre utilise
e
periodontal morphology can be modified and improved if the comme un moyen d’oste ogene se par distraction. Les fibres du
force, the speed and the inflammation is under strict control. ligament parodontal sont inse  re
es dans le pe rioste de l’os
The regenerative potential of future periodontal surgery alveolaire. Lorsqu’une traction est applique e, un os nouveau
including guided regeneration techniques can be enhanced se de pose permettant ainsi de modifier et d’ame liorer la mor-
by the biologic potential of the periodontal ligament orthodon- phologie parodontale, à condition que la force, la vitesse et
tically stimulated with traction and extrusive forces in many l’inflammation soient sous un contro ^ le strict. Le potentiel
ways: modifying the morphology of an intrabone defect, rege ne
rateur de la future chirurgie parodontale (incluant les
increasing a vertically reduced alveolar ridge deformity techniques re ge neratrices) peut e^tre renforce  par le potentiel
[22] and magnifying the amount of soft tissue. From this point biologique du ligament parodontal lorsque celui-ci est stimule 
of view, an hopeless tooth must not be extracted as first orthodontiquement par des forces de traction et des forces
choice but can offer with adjunctive procedures an extreme gressives, et ce, de nombreuses manie
e res : en modifiant la
help to improve the osseous and soft tissue anatomy to adja- morphologie d’un de faut intraosseux, en augmentant vertica-
cent teeth to perform a better and more predictable surgery lement une cre ^ te alve
olaire reduite et de forme e [22], et en
and to obtain a better aesthetical prosthetic result [23–26]. augmentant la quantite  de tissus mous disponible. De ce point
These challenging patients can require Orthodontics as part de vue, une dent condamne e ne doit pas e ^tre extraite en
of the team. Orthodontics can contribute to aesthetics in the premie re intention, car elle peut apporter une aide non
final aesthetic result of the treatment and during the treat- ne gligeable gra ^ce à des techniques adjuvantes pour ame liorer
ment. Lingual orthodontics through the “orthodontic l’anatomie osseuse et les tissus mous au niveau des dents
extrusion” becomes a means for the development and adjacentes, afin de re aliser une chirurgie plus ade quate et

20 International Orthodontics 2018 ; X : 1-29


ORTHO 300 1-29

Orthodontic-periodontal interactions: Orthodontic extrusion in interdisciplinary regenerative treatments


gression orthodontique dans les traitements interdisciplinaires de re
Interactions orthodontie-parodontie : e  ge
 ne
ration

[(Fig._37)TD$IG]

Fig. 37: Clinical (vestibular aspect) sequences of orthodontic extrusion.


quences cliniques (aspect vestibulaire) de l’extrusion orthodontique.
Fig. 37 : Se

[(Fig._38)TD$IG]

Fig. 38: The essix appliance in situ to


maintain the aesthetic aspect.
Fig. 38 : L’appareil amovible Essix en place
server l’aspect esthe
pour pre  tique.

improvement of the periodontal morphology or of the final dictible et d’obtenir un re


plus pre sultat prothe
tique esthe
tique
implant site, its bone [27] and its soft tissues [28] while [23–26]. Ces patients dont le traitement est plus complexe
allowing aesthetics. Lingual appliance can solve the aes- peuvent ne cessiter l’aide de l’orthodontie dans l’approche
thetic demand during the first phase of the extrusion, and rapeutique globale. L’orthodontie peut contribuer au
the
during the entire orthodontic treatment, then, when the sultat esthe
re tique final durant tout le traitement.
esthetics is compromised by the soft tissue enhancement L’orthodontie linguale via « l’e gression orthodontique »

International Orthodontics 2018 ; X : 1-29 21


ORTHO 300 1-29

Maria Giacinta Paolone et al.

[(Fig._39)TD$IG]

Fig. 39: The soft tissue at the end of extru-


sion at the implant surgery time.
Fig. 39 : Les tissus mous à la fin de l’extru-
sion lors de la phase chirurgicale
implantaire.

[(Fig._40)TD$IG]

Fig. 40: The extruded fragment with the


neo generated attached tissue.

Fig. 40 : Le fragment radiculaire extruse
 ne
avec le tissu attache  oforme
.

[(Fig._41)TD$IG]

Fig. 41: Fixture insertion with the defect


and the dehiscence of the root of 22.
faut
Fig. 41 : Insertion de l’implant avec le de
 hiscence sur la racine de la 22.
et la de

22 International Orthodontics 2018 ; X : 1-29


ORTHO 300 1-29

Orthodontic-periodontal interactions: Orthodontic extrusion in interdisciplinary regenerative treatments


gression orthodontique dans les traitements interdisciplinaires de re
Interactions orthodontie-parodontie : e  ge
 ne
ration

[(Fig._42)TD$IG]

Fig. 42: Autologous particulated bone


placed on implant and root.
Fig. 42 : Os autoge ne particule
 place
 sur
l’implant et la racine.

[(Fig._43)TD$IG]

Fig. 43: Fixation of the non-resorbable


membrane.
Fig. 43 : Fixation de la membrane non
sorbable.
re

[(Fig._4)TD$IG]

Fig. 44: The soft tissue at the second stage


surgery.
 me
Fig. 44 : Les tissus mous lors de la deuxie
phase de la chirurgie.

International Orthodontics 2018 ; X : 1-29 23


ORTHO 300 1-29

Maria Giacinta Paolone et al.

[(Fig._45)TD$IG]

Fig. 45: Second surgical phase flap ele-


vated to access to the membrane.
leve
Fig. 45 : Lambeau e  lors de la deuxie
 me
phase de la chirurgie pour acce  der à la
membrane.

[(Fig._46)TD$IG]

Fig. 46: The regenerated bone on the


implant (GBR) and on the root (GTR).
ge
Fig. 46 : L’os re ne
re
 sur l’implant (ROG) et
sur la racine (RTG).

[(Fig._47)TD$IG]

Fig. 47: Occlusal aspect of the sutured flap


with the vestibular soft tissue augmentation.

Fig. 47 : Vue occlusale du lambeau suture
avec l’augmentation des tissus mous en
vestibulaire.

24 International Orthodontics 2018 ; X : 1-29


ORTHO 300 1-29

Orthodontic-periodontal interactions: Orthodontic extrusion in interdisciplinary regenerative treatments


gression orthodontique dans les traitements interdisciplinaires de re
Interactions orthodontie-parodontie : e  ge
 ne
ration

[(Fig._48)TD$IG]

Fig. 48: Three years control.


^ le à trois ans.
Fig. 48 : Contro
[(Fig._49)TD$IG]

Fig. 49: Radiographic three years control.


^ le radiographique à trois ans.
Fig. 49 : Contro

and the small residual tooth substance, a removable essix can devient un ve ritable moyen de de veloppement et d’ame liora-
preserve the integrity of the smile and minimize the altered tion de l’architecture parodontale ou d’un futur site implantaire,
anatomy of the tooth which, being extruded, is no more than a de son os [27] et de ses tissus mous [28] en contribuant
root or an abnormal quantity of gingival tissue. à l’esthetique. La technique linguale peut satisfaire la
demande esthe tique durant la premie re phase de l’e
gression,
et pendant toute la dure e du traitement orthodontique, puis,
lorsque l’esthe tique est compromise par une insuffisance de
tissus mous et une faible quantite  de structure dentaire
residuelle, une gouttie re Essix amovible peut pre server
grite
l’inte  du sourire et minimiser le de faut anatomique de la
dent, qui durant son e gression se comporte comme une sim-
ple racine avec une quantite  de tissu gingival insuffisante.
When there is an adequate amount of soft tissue, all obtained Lorsque la quantite  de tissus mous est suffisante, apre s une
by GOR, it is possible to realize a GBR on implant, a GTR on rege ne
ration orthodontique guide e (R« O »G), il est possible
teeth in the same surgical site and in one surgical time with no de re aliser une re  ge
ne
ration osseuse guide e sur l’implant
additional surgical treatments, as described in the last case. (ROG), une re  gene
ration tissulaire guide
e (RTG) sur le me ^me

International Orthodontics 2018 ; X : 1-29 25


ORTHO 300 1-29

Maria Giacinta Paolone et al.

The advantage of using orthodontics to regenerate hard and site chirurgical, et ce, en un seul temps chirurgical, sans autre
soft tissue as a primary choice with respect to other pure traitement chirurgical supple mentaire, comme nous l’avons
regenerative therapies are multiple. First of all, the use of decrit dans le dernier cas clinique. Les avantages de l’ortho-
hopeless teeth condemned to extraction can offer an aid in dontie comme premier choix pour la re  ge
neration des tissus
the whole mouth rehabilitation. Orthodontic appliances can, durs et mous par rapport à d’autres techniques re ge neratrices
during the bone distraction and development, in one time, sont multiples. Tout d’abord, l’utilisation de dents voue es à l’ex-
solve other aesthetic orthodontic problems, which are present habilitation globale de la bouche. Les
traction peut aider à la re
in the patient’s mouth. The lingual appliance also allows the appareillages orthodontiques peuvent, durant la distraction
use of combined removable vestibular aesthetic appliances to osseuse et le de veloppement du site osseux, en un seul
avoid the aesthetic problems of the missing teeth and the temps, re soudre d’autres proble mes orthodontiques d’ordre
tissue modification and allows esthetics during mechanics. esthe tique (qui sont par ailleurs pre sents dans la bouche du
The use of GOR allows the reduction or eventually the elim- patient). La technique linguale permet e galement d’utiliser
ination of more complex regenerative techniques [such as l’association d’appareillages vestibulaires amovibles esthe -
complex vertical GBR, edentulous ridge expansion (ERE), tiques pour e  viter les proble
mes esthe tiques de la perte den-
osseous graft] and eliminates the aesthetic defects of the tis- taire anterieure et de la modification tissulaire conse cutive, et
sues collapse after the extraction. It permits the recovery of ce, durant le traitement me canique. L’utilisation de la
fractured or resorbed roots avoiding implant treatment. Last rege
 neration orthodontique guide e (R« O »G), permet de lim-
but not least, the GOR makes the subsequent surgical tech- iter ou eventuellement d’e viter des techniques re ge neratrices
niques phases easier such as fixture insertion (GOR bone) and plus complexes (telles que la re  ge
ne
ration osseuse guide e
mucogingival correction (GOR soft tissue) (fig. 50). [ROG], l’expansion alve olaire par clivage : [edentulous ridge
expansion, ERE] les greffes osseuses), et de corriger les
defauts dus à l’effondrement tissulaire apre s extraction. Elle
permet de re cupe rer des racines fracture es ou resorbe es qui
empe ^chent le traitement implantaire. Enfin et surtout, la
rege
 neration orthodontique guide e (R« O »G), facilite les
techniques chirurgicales conse cutives, telles que la pose
d’implant (R« O »GO) et les corrections mucogingivales
(R« O »GT) (fig. 50).
So, GOR can be defined as a modelling and regenerating Donc, la re ge
neration orthodontique guide e (R« O »G) peut se
(implant site development) approach. The modelling approach definir comme une approche de modelage et de re ge neration

[(Fig._50)TD$IG]

Fig. 50: Tissue augmentation after the extrusion movement and the connective graft.
s le mouvement d’e
Fig. 50 : Augmentation tissulaire apre gression et la greffe de tissu conjonctif.

26 International Orthodontics 2018 ; X : 1-29


ORTHO 300 1-29

Orthodontic-periodontal interactions: Orthodontic extrusion in interdisciplinary regenerative treatments


gression orthodontique dans les traitements interdisciplinaires de re
Interactions orthodontie-parodontie : e  ge
 ne
ration

can be used as tooth extrusion to maintain and restore the tooth (developpement d’un site implantaire). L’approche de remode-
(external resorption in 12) or tooth extraction to slowly regen- lage peut e ^tre utilise
e avec l’extrusion dentaire pour maintenir et
erate the lost tissues after the extraction (osseous defect in 42). restaurer une dent (re sorption externe de la 12), ou pour extra-
ire une dent afin d’obtenir une re generation lente des tissus
perdus apre s une extraction (de faut osseux sur la 42).
The regenerating approach can be used for implant site devel- L’approche re ge ne
ratrice peut e ^tre utilise e pour le
opment (guided orthodontic “bone” regeneration: the classical developpement d’un site implantaire (re generation orthodon-
approach to orthodontic extrusion [27] and guided orthodontic tique guide e « osseuse ») ; l’approche classique de l’e gression
“soft tissue” regeneration: to improve the soft tissue to be used orthodontique [27] et la re generation orthodontique guide e
for other regenerative techniques [28]). « tissulaire », peut permettre d’ame liorer les tissus mous avant
de re aliser d’autres techniques re generatrices [28].
On the other hand, some disadvantages must be considered in Toutefois, il existe quelques inconve nients à prendre en
particular the long time of treatment due to the non-resorbable compte, en particulier la dure e importante du traitement due
membranes and to the orthodontic extrusion. The poor aes- à l’utilisation de membranes non re sorbables et à l’e
gression
thetic aspect during orthodontics, solved with the lingual orthodontique. L’approche linguale et l’appareil externe en
approach and external vestibular essix can help in the difficult vestibulaire Essix peuvent favoriser l’acceptation par le patient
acceptation and management of orthodontics by the patients. de la lourdeur pluridisciplinaire en offrant une solution esthe -
tique pendant l’orthodontie.

Conclusion Conclusion

Orthodontic movement can modify periodontal morphology. Le mouvement orthodontique peut modifier l’architecture. La
Guided orthodontic regeneration (GOR) possibilities can ge
re  ne
ration orthodontique guide e (R« O »G) offre des pos-
allow a simplification and a magnification of regenerative s qui permettent de simplifier et d’amplifier les techni-
sibilite
techniques to make GBR easier and to avoid the failure due ques re ge ne
ratrices pour faciliter la rege ne
ration osseuse
to the membrane uncovering. The GOR technique with its guide e (ROG) et e viter un echec inhe rent à l’exposition
approaches (“bone” GOR, “soft tissue” GOR and extrusive d’une membrane. La technique de R« O »G, avec ses
movements) permits to develop a 3D osseous remodeling, approches (R« O »GO « osseuse », R« O »GT
reduces the gravity of perio defects, simplifies implant site « tissulaire », et mouvements d’e gression) permet de
by correcting the osseous defects and by increasing the developper un remodelage osseux tridimensionnel, de re duire
amount of soft tissue that can be used for subsequent regen- la severite
 de certains de fauts parodontaux, de simplifier le
erative techniques and mucogingival corrections in restored site implantaire en corrigeant les de fauts osseux et en aug-
tooth. Finally, lingual orthodontics can keep an acceptable mentant la quantite  de tissus mous qui peut ensuite e ^tre
aesthetics during the whole treatment while allowing a correct utilisee pour d’autres techniques re  ge
neratrices et correc-
implant site development. trices mucogingivales sur une dent restaure e. Enfin, l’ortho-
dontie linguale peut maintenir une esthe tique acceptable pen-
dant toute la dure e du traitement, permettant ainsi le
developpement d’un site implantaire ade quat.

Disclosure of interest claration de liens d’inte


De re
^ts

The authors declare that they have no competing interest. clarent ne pas avoir de liens d’inte
Les auteurs de  re
^ ts.

Acknowledgments Remerciement
The prosthetic restorations were performed by Dott. Gaetano tiques ont e
Les restaurations prothe  te
 re
alise
es par le Dr.
Paolone. Gaetano Paolone.

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ORTHO 300 1-29

Maria Giacinta Paolone et al.

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