CONCOURS DE RESIDANAT BLANC NOUVEAU REGIME

2016
OBJECTIFS 39-75

RECOMMANDATIONS

Cette épreuve comporte 93 questions dont :

- 45 Questions à choix multiple (QCM)
- 27 Questions à Réponse Ouverte et Courte (QROC)
- 10 cas cliniques

Les réponses doivent être portées sur la fiche optique (QCM) et sur la copie même dans
l’espace réservé (QROC).

Bon Courage
 CONCOURS DE RESIDANAT BLANC OBJECTIFS 39-75
2016

QUESTIONS A CHOIX MULTIPLE

QCM1: Le traitement de référence des méningites à Pneumocoque est (choisissez une

seule proposition)
A. Ampicilline 200 mg/kg/j
B. Cefotaxime 200 mg/kg/j
C. Cefotaxime 200 mg/kg/j + vancomycine 50 mg/kg/j
D. Cefotaxime 200 mg/kg/j + dexaméthasone 0,6 mg/kg/j
E. Ampicilline 200 mg/kg/j + gentamicine 5 g/kg/j
Réponse :
QCM2: Devant une ulcération génitale apparue chez un patient ayant des relations
sexuelles non protégées, quelles sont les étiologies possibles
A. Syphilis primaire
B. Herpès génital
C. Maladie de Nicolas Fabre
D. Primo-infection à VIH
E. Infection à Chlamydia trachomatis
Réponse :
QCM3: Parmi les propositions suivantes, choisissez celles qui sont vraies. L’infection par
le VIH est transmise par
A. La piqure d’un moustique
B. Le baiser
C. La drogue par voie intraveineuse avec échange de seringues
D. Voie sexuelle
E. Voie oro-fécale
Réponse :
QCM4: Les infections sexuellement transmissible peuvent se compliquer par
A. La stérilité primaire ou secondaire du couple
B. Des complications organiques (foie, cœur, cerveau…)
C. Une impuissance ou une frigidité
D. Prostatite chronique
Réponse :
QCM5: Parmi les signes suivants quels sont ceux que vous ne retrouvez pas lors de la
primo-infection par le VIH
A. La leucoplasie chevelue de la langue
B. Le sarcome de Kaposi
C. La diarrhée prolongée
D. Les ulcérations génitales
E. La méningite lymphocytaire
Réponse :
QCM6: Parmi les suivants quels sont les moyens qui peuvent permettre la transmission
du VIH
A. Le tatouage
B. L’échange de rasoir
C. La piqûre d'insectes
D. Le baiser sans saignement
E. L’échange de vêtements
F. L’allaitement maternel
Réponse:
 QCM7: Parmi les moyens diagnostiques suivants, quels sont ceux qui confirment
l'infection à VIH
A. sérologie par méthode ELISA
B. sérologie par méthode Western Blot
C. charge virale plasmatique VIH positive
D. antigénémie P24 positive
E. test rapide VIH positif
Réponse:
QCM8: parmi les suivantes, quelles sont les infections qui classent au stade C (SIDA)
A. tuberculose
B. cryptococcose
C. pneumopathie à germe banal
D. zona
E. pneumocystose
Réponse:
QCM 9: Une femme infectée par le VIH, sous traitement antirétroviral, en succès
immuno-virologique, est enceinte à 36 semaines d'aménorrhées. La charge virale
plasmatique est indétectable. La grossesse est bien suivie et il n'y a aucun problème
obstétrical détecté. Quelle est la méthode d'accouchement que vous allez choisir?
A. accouchement par voix basse avec perfusion d'AZT
B. accouchement par voix basse sans perfusion d'AZT
C. césarienne avec perfusion d'AZT
D. césarienne sans perfusion d'AZT
Réponse:
QCM 10: Parmi les propositions suivantes relatives à l'occlusion intestinale aiguë,
la(es)quelle(s) est (sont) juste(s):
A. Au stade de congestion passive, la vitalité de l'anse intestinale est compromise et
la résection s'impose
B. L'aspect de l'anse intestinale varie en fonction de la cause et de l'heure de
l'occlusion
C. Dans les occlusions mécaniques par obstruction, les lésions apparaissent et
évoluent rapidement.
D. Au stade de nécrose, l'anse peut reprendre son péristaltisme quelques minutes
après la levée de l'obstacle.
E. Au stade d'ischémie, l'anse intestinale est ecchymotique, rouge foncé puis
violacée
Réponse :
QCM 11: Parmi les propositions suivantes relatives à l'inflammation tuberculeuse,
la(es)quelle(s) est (sont) juste(s):
A. C'est une inflammation non spécifique
B. Elle passe par les différents temps successifs du processus inflammatoire
C. Son évolution est particulière par l'existence de poussées exsudatives répétées
D. Elle débute par des phénomènes de congestion, d’œdème et d’afflux de
polynucléaires sans particularité
E. Son évolution spontanée est particulière par sa lenteur
Réponse :
QCM 12: Parmi les propositions suivantes relatives à la nécrose caséeuse, la(es)quelle(s)
est (sont) juste(s):
A. La détersion interne par les macrophages permet d'évacuer le caséum.
B. La détersion externe du caséum est possible au terme d’un processus complexe
qui commence par le ramollissement du caséum.
C. Lorsque foyer caséeux s'ouvre à une bronche, il persiste après l’évacuation du
caséum une caverne.
D. La nécrose caséeuse peut se calcifier.
E. Histologiquement, la nécrose caséeuse est éosinophile, anhiste.
Réponse:
QCM 13: Parmi les propositions suivantes relatives à l'ulcère gastro-duodénal,
la(es)quelle(s) est (sont) juste(s):
A. l'ulcère duodénal cancérise dans 25 % des cas
B. L'ulcère gastrique peut s'associer à des lésions de gastrite chronique folliculaire
active avec métaplasie intestinale
C. Le fond de l'ulcère comporte de la surface à la profondeur : un socle fibreux, un
enduit fibrino-leucocytaire et un bourgeon charnu
D. Des lésions d'endartérite fibreuse peuvent être notées dans l'ulcère chronique
E. Le socle fibreux de l'ulcère gastrique chronique est constitué de mailles de fibrine
enserrant des polynucléaires neutrophiles altérés.
QCM 14: Quelle est parmi les propositions suivantes, celle qui est exacte ? Le score de
Gleason dans l’adénocarcinome prostatique le plus agressif est :
A. Score 8 (4+4)
B. Score 8 (5+3)
C. Score 7 (5+2)
D. Score 7 (4+3)
E. Score 8 (3+5)
Réponse:
QCM 15: Quelles sont, parmi les propositions suivantes, celles qui sont exactes ? Le
score de Gleason dans l’adénocarcinome prostatique :
A. repose sur l’étude de l’architecture tumorale (différenciation)
B. distingue 5 grades depuis une architecture très différenciée (grade 1) jusqu’à une
architecture indifférenciée (grade 5)
C. additionne les grades des contingents tumoraux les plus représentés
D. représente un facteur pronostic important du cancer prostatique
E. apprécie le degré de la gêne fonctionnelle prostatique
Réponse :
QCM 16: Parmi les éléments suivants le(s) quel(s) favorise(nt) la survenue d'une crise de
glaucome aigu par fermeture de l'angle
A. profondeur de chambre antérieure de grade I mesurée par la méthode de Van
Herick
B. instillation d'atropine
C. petit cristallin
D. astigmatisme
E. instillation d'un collyre sympatholytique
Réponse: A / B
QCM 17: Dans le granulome tuberculoïde, la nécrose caséeuse peut évoluer vers :
A. Le ramollissement
B. La calcification
C. La fistulisation
D. La fibrose
E. La cancérisation
Réponse:
QCM 18: La miliaire tuberculeuse :
A. Est due à une diffusion hématogène du Bacille de Koch
B. Est une urgence thérapeutique
C. Peut être responsable d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë.
D. Peut associer un syndrome méningé
E. Est caractérisée sur le plan radiologique par des opacités alvéolaires diffuses et
bilatérales
Réponse:
QCM 19: L’hypothyroïdie primaire peut s’accompagner :
A. d’opsiurie
B. d’excès de protéolyse
C. d’intolérance au glucose
D. de galactorrhée
E. de goître
Réponse :
QCM 20: La décompensation de la maladie d’Addison se manifeste par :
A. une hypertension artérielle
B. une hyperkaliémie
C. une pâleur cutanéo-muqueuse
D. un déficit en cortisol et en aldostérone
E. un taux plasmatique d’ACTH effondré
Réponse :
QCM 21: La sécrétion acide de l’estomac est :
A. contrôlée par un Feed Back négatif
B. régulée par des mécanismes principalement hormonaux pendant la phase
céphalique
C. stimulée par la présence de peptides dans l’estomac
D. stimulée par la Cholécystokinine (CCK)
E. nulle en phase inter-digestive
Réponse :
QCM 22: La gastrine:
A. est sécrétée à la vue d’un repas appétissant
B. possède des récepteurs au niveau de la membrane apicale de la cellule bordante
C. stimule la sécrétion d’histamine
D. stimule directement la cellule K intestinale
E. inhibe la sécrétion de sécrétine
Réponse :
QCM 23: La présence d’acides gras dans le duodénum stimule la sécrétion de :
A. gastrine
B. sécrétine
C. GIP
D. CCK
E. histamine
Réponse :
QCM 24: Le Débit de filtration Glomérulaire (DFG) :
A. est variable en fonction du sexe
B. est 5 fois plus important que le Débit Plasmatique Rénal
C. augmente en cas de stimulation nerveuse parasympathique
D. est contrôlé par le système rénine angiotensine
E. peut s’annuler en cas d’état de choc
Réponse :
QCM 25: Le coefficient d’extraction rénale d’une substance librement filtrée par le rein
est égal :
A. à zéro pour les dérivés azotés
B. à zéro quand sa clairance fractionnelle est égale à 5
C. à 0,2 pour l’inuline
D. est égal à sa clairance divisée par le Débit Plasmatique Rénal
E. peut varier en fonction de sa concentration plasmatique
Réponse :
QCM 26: La réabsorption rénale des bicarbonates:
A. atteint 50% de la charge filtrée à la sortie du tube proximal
B. dépend de la quantité de tampons phosphates présents dans la lumière tubulaire
C. augmente en cas d’exposition aigüe à une altitude élevée
D. augmente en cas d’intoxication éthylique
E. augmente en cas de sudation importante non corrigée
Réponse :
QCM 27: L’analyse de la courbe de Barkcroft permet de conclure que le % SaO2 est :
A.  50 % pour une PaO2 = 50 mm Hg
B.  90% pour une PaO2 = 60 mm Hg
C.  75% au point veineux
D.  100 % au point artériel
E. varie en fonction du taux d’hémoglobine pour une PaO2 donnée
Réponse :
QCM 28: L’intoxication au Monoxyde de Carbone (CO) peut compromettre le pronostic
vital car :
A. elle entraîne une baisse du % SaO2
B. elle bloque l’activité des cytochromes cellulaires
C. elle réduit la surface d’échange alvéolo-capillaire
D. le CO transforme le fer ferreux en fer ferrique
E. le CO se fixe de manière irréversible sur l’hémoglobine
Réponse :
QCM 29: La sensibilité douloureuse :
A. emprunte des fibres sensitives de type III et IV
B. suit la voie des cordons postérieurs
C. a des projections sur les noyaux spécifiques du thalamus
D. permet de localiser de manière précise la zone algogène
E. a un seuil abaissé par certains médiateurs et ions
Réponse :
QCM 30: Chez un adulte sain de sexe masculin, le secteur vasculaire :
A. a les mêmes concentrations en ions phosphates que le Compartiment Intra
Cellulaire (CIC)
B. a une concentration en Na+ trente fois supérieure à celle du CIC
C. est imperméable aux protéines
D. contient à peu près le tiers de l’eau totale de l’organisme
E. a une osmolarité étroitement régulée
Réponse :
QCM 31: Les facteurs étiopathogéniques de la polyarthrite rhumatoïde incluent :
A- Le tabac
B- L’épitrope HLA partagé
C- Les facteurs hormonaux
D- Le virus Coxsackie
E- Les traumatismes répétés
Réponse :
QCM 32: Au cours de la polyarthrite rhumatoïde, les anticorps anti-protéines citrullinés :
A. Sont Plus spécifiques que les facteurs rhumatoïdes
B. Font partie des critères diagnostiques
C. Sont recherchés par des techniques d’immunofluorescence
D. Sont pathogènes
E. Sont des marqueurs d’une polyarthrite rhumatoïde plus sévère chez les
tabagiques
Réponse :
QCM 33: Concernant la thyroïdite de Hashimoto
A. Les anticorps anti-thyropéroxydase (TPO) sont pathogènes
B. L’infiltrat inflammatoire est riche en lymphocytes T et B formant des centres
germinatifs ectopiques
C. La prophylaxie contre la carence iodée constitue un facteur protecteur
D. Il existe une apoptose fratricide des thyréocytes
E. Le tabac constitue un facteur prédisposant important
Réponse:
QCM 34: Concernant la maladie de Basedow
A. Les anticorps anti-récepteur de la TSH sont pathogènes
B. Les anticorps anti-récepteur de la TSH sont majoritairement bloquants
C. Est une maladie à prédominance masculine
D. La positivité des anticorps anti-thyropéroxydase constitue un épiphénomène
E. Le tabac aggrave l’ophtalmopathie Basedowienne
Réponse:
QCM 35: Concernant les auto-anticorps antithyroïdiens
A- Les anticorps anti-thyropéroxydase sont spécifiques de la maladie Basedow
B- La recherche des Ac anti-Récepteur de la TSH permet de déduire leur activité
stimulante ou inhibitrice
C- La recherche des Ac anti-thyropéroxydase a un intérêt pronostique négligeable
D- Les Ac anti-Récepteur de la TSH sont corrélés à l’atteinte oculaire au cours de la
maladie de Basedow
E- Les Ac anti-Récepteur de la TSH bloquant sont responsables d’hyperthyroïdie
Réponse :
QCM 36: Concernant le syndrome des anti-phospholipides (SAPL)
A- La maladie est transférable aux souris par les lymphocytes T auto-réactifs
B- Les anticorps anti-cardiolipine « vrais » sont hautement spécifiques du SAPL
C- Le phénomène lupus anticoagulant (LAC) peut être du à des anticorps anti-
prothrombine
D- Une seule positivité des anticorps anti-β2GP1 suffit pour poser le diagnostic positif du
SAPL
E- L’apparition anticorps anti-β2GP1 au cours d’une grossesse est prédictive de mort
fœtale in utero
Réponse:
QCM 37: Concernant la polyarthrite rhumatoïde (PR)
A- Les différents allèles HLA de prédisposition partagent une séquence d’acides aminés
commune
B- Les allèles HLA de prédisposition à la PR possèdent une forte avidité aux résidus
citrullines
C- Le RANK-Ligand agit sur son récepteur RANK exprimé au niveau des ostéoblastes
D- La prolifération incontrôlée des synoviocytes est à l’origine des déformations
articulaires
E- Il existe une apoptose exagérée des synoviocytes
Réponse:
QCM 38: Concernant la sérologie au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR)
A- Les anticorps anti-nucléaires constituent un marqueur indispensable au diagnostic
positif
B- Les anticorps anti-protéines citrullinées (ACPA) peuvent précéder la maladie de
quelques années
C- Les facteurs rhumatoïdes sont hautement spécifiques de la PR
D- Les traitements de fonds peuvent induire la production d’anticorps anti-nucléaires
E- Les anticorps anti-protéines citrullinées (ACPA) constituent un élément de sévérité de
la PR
Réponse:
QCM 39: Parmi les préparations vaccinales destinées à lutter contre les infections
virales on dispose actuellement de :
A- virus vivants atténués
B- virus entiers inactivés
C- anatoxines purifiées
D- polysaccharides purifiés
E- polysaccharides conjugués à une protéine porteuse
Réponse:
QCM 40: Quelles préparations vaccinales ne doivent pas être administrées à un sujet
atteint de déficit immunitaire ?
A- Anatoxines bactériennes.
B- Microorganismes bactériens inactivés (tués)
C- Microorganismes bactériens vivants de virulence atténuée.
D- Virus vivants de virulence atténuée
E- Sous-unités polysaccharidiques
Réponse:
QCM 41: Citez la (les) réponse(s) exacte(s).
Les facteurs suivants interviennent dans l'étiopathogénie du cancer du cavum type UCNT:
A- le streptocoque hémolytique du groupe A
B- l'Ebstein Barr Virus
C- les salaisons et fumaisons
D- les infections rhinopharyngées à répétition
E- l'alcool-tabagisme
QCM 42: Cochez la (les) bonne(s) réponses:
A- le carcinome indifférencié nasopharyngien ou UCNT est le type le plus fréquent en
zone d’endémie.
B- le carcinome épidermoïde kératinisant a meilleur pronostic que l' UCNT
C- Les métastases ganglionnaires représentent un mode de révélation fréquent des
cancers du cavum
D- les adénopathies sont révélatrices d'un cancer du cavum dans 5 % des cas
E- La ré-augmentation des marqueurs sérologiques révèlent la survenue d' une récidive.
QCM 43: Cochez la ou les bonne(s) réponse(s)
Dans l'otite moyenne aigue (OMA):
A- l'origine est surtout virale
B- les germes responsables sont l’Haemophillus Influenzae et le Streptoccocus
pneumoniae
C- l'otorrhée est systématique
D- le diagnostic est otoscopique
E- le diagnostic est scannographique
QCM 44: Cochez la ou les bonne(s) réponse(s)
La prescription d’antibiotique est recommandée en cas de :
A- rhinopharyngite
B- Otite moyenne aiguë purulente
C- Angine avec TDR négatif
D- Otite congestive
E- éthmoidite
QCM 45: Cochez la ou les bonne(s) réponse(s)
La sinusite éthmoidale ou éthmoidite:
A- est d'origine virale
B- est d'origine bactérienne
C- est spontanément résolutive
D- nécessite une hospitalisation
E- peut nécessiter une chirurgie de drainage.
 QUESTIONS A REPONSES COURTES ET OUVERTES

QROC 1: Vous hospitalisez un homme de 32 ans, père de deux enfants de 4 et 8 ans

pour une méningite à méningocoque. Prescrire une prophylaxie en précisant les
bénéficiaires, la molécule et la durée
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
QROC 2, 3 et 4: Suite à un rapport sexuel non protégé, monsieur X présente 10 jours
après un écoulement urétral minime et des brulures mictionnelles.
1- Citez la bactérie responsable du tableau clinique
………………………………………………………………………………………………………………………………..
2- Quel est le tableau clinique du patient selon l’approche syndromique
………………………………………………………………………………………………………………………………..
3- Proposez une ordonnance selon l’approche syndromique
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
QROC 5: Un patient se présente pour un écoulement urétral abondant apparu deux jours
après un rapport sexuel non protégé. Quel est le diagnostic le plus probable ? prescrire
une ordonnance
………………………………………………………………………………………………………………………………..
QROC 6: Suite à un rapport sexuel non protégé, un patient vous consulte pour une
ulcération du gland. Quelles sont les caractéristiques du chancre syphilitique ?
………………………………………………………………………………………………………………………………..
QROC 7: Chez un patient infecté par le VIH, qui présente une cryptococcose neuro-
méningée et dont le chiffre de CD4 est à 36/µL, quel est le stade de la maladie ?
………………………………………………………………………………………………………………………………..
QROC 8: Quels sont les cancers les plus fréquemment associés au VIH ?
………………………………………………………………………………………………………………………………..
QROC 9: Chez un patient qui se plaint d’une diarrhée prolongée associée à un
amaigrissement et à une candidose orale, vous suspectez l’infection par le VIH.
Quels sont les examens complémentaires que vous demandez pour confirmer cette
infection?
………………………………………………………………………………………………………………………………..
QROC 10: Suite à un accident d'exposition au sang, survenu après un prélèvement
veineux chez un patient toxicomane par voix intra-veineuse, quelle est la conduite pour
éviter l'infection à VIH?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
QROC 11: Décrire l’aspect macroscopique des fausses-membranes péritonéales au cours
d’une péritonite aigue.
Réponse: ………………………………………………………………………………………………………………….

QROC 12: Citer trois critères majeurs du diagnostic histologique du cancer de la

prostate.
Réponse: ………………………………………………………………………………………………………………….
QROC 13: Un patient âgé de 50 ans présente un adénocarcinome du culmen de 2 cm de
diamètre associé à un nodule du lobe inférieur gauche, des adénopathies sous carinaires
et un épanchement péricardique.
Préciser le stade TNM de ce cancer ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
QROC 14: Un patient âgé de 45 ans, non tabagique, diabétique sous insulatard a été
hospitalisé pour prise en charge d’une tuberculose pulmonaire bacillifère. Le bilan pré-
thérapeutique est normal. Le patient a été mis sous HRZE : 4 cp/j (poids : 65 Kg). A 2
mois du traitement anti-tuberculeux, les recherches de BK dans les crachats sont
positives.
Citer 2 causes expliquant le résultat à 2 mois.
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
QROC 15: Quelle est la fraction du complément à doser devant une suspicion d’un
œdème angioneurotique :
………………………………………………………………………………………………………………………………..
QROC 16: Préciser le type de la réponse immune impliquée dans le diabète de type 1
auto-immun :
………………………………………………………………………………………………………………………………..
QROC 17: Préciser le type de la réponse immune impliqué dans la maladie de Basedow
………………………………………………………………………………………………………………………………..
QROC 18: Citer les 3 autoanticorps à rechercher devant une suspicion d’un syndrome
des anticorps anti-phospholipides:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
QROC 19 : Décrivez la situation anatomique du cavum ou rhinopharynx.
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
QROC 20: Pourquoi les signes cliniques du cancer du cavum sont-ils trompeurs ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
QROC 21: Quel est le 1er diagnostic différentiel à évoquer chez un adolescent masculin qui
présente obstruction nasale avec une épistaxis unilatérales traînantes.
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Quel examen est à proscrire dans ce cas ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
QROC 22: Citez les différentes formes histologiques du cancer du cavum en spécifiant le
type le plus fréquent en zone d'endémie.
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
QROC 23: Énumérez les signes d'appel cliniques d'un cancer du cavum
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
QROC 24: Quel schéma thérapeutique proposez-vous à un patient classé T3 N2M0 ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
QROC 25: Définir les infections des voies aériennes supérieures.
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
QROC 26: Citez 4 signes cliniques pouvant orienter vers l'origine bactérienne d'une
angine.
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
QROC 27: Citez 5 complications potentielles d'une rhinopharyngite chez un nourrisson de
3 ans.
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
 CAS CLINIQUES

Cas clinique 1:
Un jeune étudiant de 24 ans, sans antécédents pathologiques notables, consulte le
médecin scolaire pour un ictère conjonctival d’installation récente. L’interrogatoire
retrouve la notion d’anémie chez la fratrie .
Al’examen
-Patient en bon état général
-Ictère Conjonctival modéré
- Bandelette urinaire :Urine =jaune citrin foncé, hématie=0 protéinurie=0 , glucosurie=0
cétonurie=0
-le reste de l’examen somatique est sans particularités.
Le bilan biologique
NFS :

GR=4.7 106/mm3 ALAT =27 UI/l

Hb = 13.2 g/dl ASAT =40 UI/l
VGM = 88 fl PAL=120 UI/l
Ht = 41.3% Bilirubine totale= 60 µmol/l (33mg/l)
TCMH = 28 pg Bilirubine directe=5 µmol/l (2.8mg/l)
GB =6700 /mm3
Plaquettes =325 103/mm3
Réticulocytes = 110.000/mm3

Question 1
Devant ce tableau clinico- biologique, ce patient présente :
A. Une anémie hémolytique
B. Un syndrome cholestatique
C. Un ictère mixte
D. Un ictère à bilirubine non conjuguée isolée
E. Une hémolyse intra-vasculaire
Réponse…………………………………………….
Question 2
Devant ce tableau clinico- biologique, qu’elle est votre diagnostic (le syndrome ou la
pathologie le (la) plus probable à retenir)
Réponse……………………………………………………………………………………………………………………
………...
Question N°3
Quels sont les éléments cliniques et biologiques en faveur de ce diagnostic.
Réponse………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Question N°4
Devant ce tableau clinico- biologique, ce patient présenterait :
A. Une hyper synthèse de la bilirubine
B.Une diminution de la conjugaison de la bilirubine.
C. Une augmentation de l’excrétion de la bilirubine dans les urines.
D. Une diminution du taux plasmatique de l’Haptoglobine.
E. Une augmentation de l’excrétion urinaire de la bilirubine
Réponse …………………………………………………
Question N°5
Quel serait votre conduite
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Cas clinique 2:
Après un traumatisme crânien, Mr JS, garde une rhinorrhée claire qui s’accentue à la
position penchée en avant.
Un an après, il développe une céphalée holo-crânienne, une fièvre à 39°C, des
vomissements et une agitation. Il est amené par la famille aux urgences. L’examen note
une agitation extrême, une raideur de la nuque, un signe de Brudzinski et de Kernig, un
état de conscience normal, une auscultation cardio-pulmonaire normale et des téguments
normaux.
Vous suspectez une méningite. Une ponction lombaire ramène un liquide trouble,
contenant 1300 EB/µl, à 90% PNN, une glucorrachie à 0,06 mmole/l et une
protéinorrachie à 1,7 g/l. L’examen direct montre des diplocoques à Gram positif.
1- Quel est votre diagnostic ? précisez la bactérie la plus probablement en cause
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
2- Ecrire votre ordonnance de première intention ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Le patient s’améliore progressivement. Vous envisagez de l’explorer à la recherche d’une
porte d’entrée
3- Quelle exploration morphologique pratiquez-vous de première intention chez ce
patient ? que recherchez-vous ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
4- Quelle mesure préventive prescrivez-vous pour éviter les récidives ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

Cas Clinique 3:
Femme de 69 ans, diabétique, est amenée par sa famille pour prise en charge d’une
céphalée fébrile
7 jours auparavant, elle a présenté une diarrhée, une fièvre modérée qui s’est rapidement
associée à une céphalée, à une paralysie faciale, à une diplopie et à une rétention
d’urines.
L’examen note
 Fièvre à 39°C
 Une raideur de la nuque
 Un signe de Kernig
 Un signe de Brudzinski
 Une paralysie faciale, une paralysie du VI et du IV
 Un globe vésical
1/ quel diagnostic évoquez vous ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
2/ quels examens complémentaires devez vous demander pour confirmer votre
suspicion ?
……………………………………………………………………………………………………………………………..
3/ L’examen direct conclut à la présence de bacille à Gram positif, quelle est la bactérie
en cause et quel sera le traitement à prescrire
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

Cas clinique 4:
Un patient vous consulte pour une altération de l’état général d’aggravation progressive
associée à une diarrhée liquidienne chronique sans fièvre.
L’interrogatoire note des relations sexuelles non protégées avec des partenaires multiples.
Vous suspectez une infection par le VIH.
 1. Quel est l’examen complémentaire à demander pour confirmer votre suspicion ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….
2. Quelle pathologie opportuniste faudrait-il rechercher pour expliquer la diarrhée ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Quel examen complémentaire demandez-vous pour isoler le ou les
microorganismes en cause dans la diarrhée ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

Cas clinique 5:
Un patient infecté par le VIH présente une dyspnée fébrile évoluant depuis quelques
jours. L’examen note une maigreur, une cyanose et des râles crépitants diffus.
1/ quels sont les diagnostics à évoquer ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
La radiographie thoracique note la présence d’images interstitielles diffuses prédominant
aux bases. Les LDH sont élevés. La gazométrie note la présence d’une hypoxémie < 65
mmHg.
2/ quel examen complémentaire demander afin de confirmer le diagnostic ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
3/ quel traitement débutez vous dans l’attente des résultats?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

Cas clinique 6:
Mme AH, âgée de 63 ans aux antécédents de bronchopneumopathie chronique
obstructive, consulte en urgence pour l'apparition brutale de douleurs oculaires gauche
irradiant vers les tempes avec des vomissements et une baisse importante de l'acuité
visuelle de l'œil gauche.
1- quel est le premier diagnostic à évoquer?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

2- que faut-il rechercher à l'inspection?

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
3- comment confirmer le diagnostic?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

Cas clinique 7:
Un patient âgé de 34 ans, consulte pour douleur et rougeur oculaire droite associés à une
photophobie.
1- Citer et décrire le test qui confirme le diagnostic de kératite superficielle
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
2- L’examen montre une lésion cornéenne arborescente associée à une hyposensibilité
cornéenne.
Quelle est l’étiologie la plus probable de cette kératite ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Cas clinique 8: (Gynéco)
Mme R, G1P1, 31 SA, est hospitalisée pour surveillance de chiffres tensionnels élevés
découverts la veille.
Le profil tensionnel montre des chiffres entre 14/9 et 15/10 mmHg avec une protéinurie
de 24 h à 2,5g/l. Pas de signes cliniques notables
Son bilan biologique :
NFS : Hb à 14 g/dl, plaquettes à 120 000, ASAT = 45, ALAT = 62
TP = 100 %, TCA = normal,
Un traitement conservateur est décidé
1-Détailler le protocole thérapeutique et de surveillance dans ce cas
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Au bout 48 heures de prise en charge, la patientes rapporte des céphalées et des ROT
vifs avec une TA à 17/10
2-Citer la complication immédiate que risque cette patiente
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
3-Décrire le traitement médical et la réanimation que vous allez instaurer dans ce cas
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

4-Quelle est la prise en charge obstétricale immédiate

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
5-En vous basant sur la phyisiopathologie de la préeclampsie , expliquer l’intérêt de cette
prise en charge obstétricale
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

Cas clinique 9: (Pneumo)

Un patient âgé de 24 ans, ouvrier journalier, tabagique à 10 PA, sans antécédents
pathologiques est hospitalisé pour une toux sèche rebelle au traitement non spécifique,
évoluant depuis 2 mois et une hémoptysie de faible abondance récidivante. L’examen
physique trouve une fièvre à 38,2°, un poids à 65 Kg et l’auscultation pulmonaire est
normale. La radiographie du thorax montre des opacités micro-nodulaires associées à des
cavernes siégeant au niveau des parties supérieures des 2 champs pulmonaires. Le
diagnostic de tuberculose pulmonaire commune est suspecté. Les recherches de BK dans
les crachats sont négatives.
QROC N°1 : Quel (s) autres examens complémentaires peut-on indiquer pour confirmer le
diagnostic?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
QROC N°2 : Le diagnostic de tuberculose pulmonaire commune est confirmé et le bilan
pré-thérapeutique est normal. Précisez le schéma thérapeutique de la phase d’attaque et
de la phase d’entretien (médicament, posologie, modalités, durée).
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
QROC N°3 : Précisez 2 mesures médico-légales à indiquer chez ce patient.
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Cas clinique 10:
Un enfant de 5 ans est amené aux urgences par ses parents pour fièvre persistante à
39°c et odynophagie depuis 3jours. L'examen de l'enfant retrouve des amygdales
congestives, hypertrophiées et recouvertes d'un exsudat blanchâtre avec des
adénopathies bilatérales sensibles.
QUESTION 1:
Quel est votre diagnostic ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
QUESTION 2:
Quelle est l'étiologie la plus probable de la pathologie diagnostiquée? Justifiez votre
réponse.
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
QUESTION 3:
Quel examen complémentaire demanderez-vous pour confirmer votre diagnostic?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
QUESTION 4:
Quelle prescription proposerez-vous aux parents?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

QUESTION 5:
Citez deux complications possibles
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………