Estratégias Lúdicas de Comunicação Com A Criança e o Adolescente

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO – ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO
Estratégias lúdicas de
comunicação com a
criança e o
adolescente
Estratégias de comunicação com a criança e adolescente com ênfase no
brinquedo/brinquedo terapêutico
Comunicação eficaz e relação terapêutica
RELAÇÃO TERAPÊUTICA
CUIDADO DE QUALIDADE
(HOCKENBERRY, 2011)
A criança no hospital
Necessidades psicológicas
(afeto, recreação, estimulação)
Necessidades culturais Necessidades físicas

(valores morais e éticos) (cuidados de ordem biológica)
Necessidades sociais
(família participante)
WONG, (2001)
Cuidados atraumáticos
Hospitalização
Experiência Difícil Efeito Benéfico

rompimento da integridade recuperação da doença
física/dor
intensificação das relações entre
separação dos pais, irmãos, pais e filhos
tios, avós, amigos
quebra da rotina diária desenvolvimento da capacidade
de enfrentamento
perda de controle/autonomia x
dependência promoção do auto-domínio
afastamento do ambiente socialização
familiar/objetos familiares fornecimento de oportunidades
educacionais
Fatores de impacto
Separação
Perda de
controle
Trauma físico
Minimizar
1. Incentivar e incluir os pais no processo de

hospitalização.
2. Explicar a criança todos os procedimentos.
3. Manutenção das rotinas e hábitos domésticos.
4. Horário de visita flexível.
5. Ambiente físico condizente com a clientela.
6. Ter objetos de referência.
7. Local apropriado para procedimentos invasivos.
8. Internação em enfermaria infantil.
9. Evitar rodízio de pessoal desnecessariamente.
10. Atividades recreacionais de acordo com a faixa
etária.
Hospital não é só local de
dor
e sofrimento
PROMOVE DESENVOLVIMENTO
Quando a criança não é atendida em sua
necessidade de brincar pode apresentar alteração
tais como:
- distúrbios do sono
- irritabilidade
- agressividade
- falta de adequação social
- baixo rendimento escolar

O brinquedo é considerado um instrumento
de intervenção da Enfermagem Pediátrica
previne e minimiza os
efeitos estressantes
é um meio de
comunicação
possibilita detectar a
singularidade de cada
criança
Função Terapêutica da Recreação
resgatar o lado sadio (diversão e relaxamento)

compreender/elaborar o momento
agenciar criatividade, alegria e afetividade
encorajar a interação
liberar temores, raiva, frustração e ansiedade
restaurar a integridade do corpo/mente/espírito
promover o desenvolvimento físico, emocional, social
e moral
facilitar a comunicação
agente passivo agente ativo

Características do crescimento e
desenvolvimento infantil e o brincar
Lactente: Toddler: Pré-escolar:

1º ao 12º mês 1 a 3 anos 4 aos 6 anos
- Execução dos - Pensamento simbólico -Pensamento pré-

movimentos corporais, - Desenvolvimentos operacional
expressões e sonoras agusado dos 4 sentidos - Crescimento físico
- Erupção dos dentes (audição, paladar, tato e acentuado e refinamento
- Pensamento sensório- olfato) de habilidades motoras
motor - Exploração do brinquedo - Atividades exageradas
- Desenvolvimento do - Pensamento egocêntrico como pular, correr podem
senso de confiança - Desenvolvimento do ocasionar lesões
- Apego aos pais senso de autonomia -Desenvolvimento da
- Medo de estranhos -Comportamento negativo iniciativa
- Imitação de gestos -Habilidade de linguagem -Egocentrismo
- Agarra em pinça aos e conceito de tempo -Habilidades de linguagem
8-10 meses limitados -Limitação da tolerância
Brincadeiras simples
Brinca pelo simples Brinca em grupo, quer
realizadas com maior
prazer de brincar, sempre ganhar e muda as
interesse e brinquedos
rolar, sons, bater, regras para isso
socializados e regras não
ações repetitivas dramatiza
funcionam
(QUEIROZ et al, 2006; HOCKENBERRY, 2015)

Características do crescimento e
desenvolvimento infantil e o brincar
Escolar: Adolescente:
7 a 12 anos > 12 anos
- Pensamento lógico e funcional

- Pensamento abstrato
- Coordenação estável e
- Mudança física da puberdade =
consistente
crescimento físico acelerado
- Habilidades físicas avançadas
estirão do crescimento
- Interesse por práticas
- Desenvolvimento da identidade
esportivas
- Importância do relacionamento
- Elevada habilidade de
com amigos
linguagem
- Preocupação com o presente
- Interesse em adquirir
- Consciência da aparência
conhecimento
- Melhor conceito de tempo
Jogos que estimulem o desafio, a
perspicácia, a auto-superação
Brinquedos pedagógicos ou que
ensinem a vivenciar as relações
da vida real
(QUEIROZ et al, 2006; HOCKENBERRY, 2015)

Estratégias de comunicação com a criança e ao adolescente
-Evitar movimentos -Focalizar a -Incluir a criança como -Mostrar interesse

bruscos comunicação nelas participante ativo genuíno
-Observação -Ignorar ataques de -Fornecer explicações -Não se impor
segura no início birras mais detalhadas -Ouvi-lo primeiro
-Pais à vista -Não usar analogias -Reservar tempo para -Forneça
-Contato firme e -Equipamentos perguntas privacidade
suave estranhos longe -Deixar a criança -Envolva-o em
-Tom de voz calmo -Evitar técnicas operar aparelhos decisões
-Procedimentos em invasivas -Responsabilize-a por -Promova conversas
outro quarto -Abordagens rápidas tarefas simples entre adolescentes
Componentes não-verbais e lúdicos

(HOCKENBERRY, 2011)
A importância do brincar para a criança
• Necessidade básica da criança
• ECA: direito de brincar
• Meio pelo qual a criança se desenvolve em termos:

-físicos
-emocionais
-cognitivos
-sociais
• Trabalho da criança
Uma das formas mais importantes de comunicação com a criança

Pode facilitar o relacionamento com ela
(HOCKENBERRY, 2011; RIBEIRO; BORBA & REZENDE, 2009)
Características e funções do brinquedo
CONTEÚDO SOCIAL
• Brincadeira socioafetiva • Brincadeira de espectador

(1º ano de vida)
• Brincadeira de estimulação sensorial
• Brincadeira solitária
• Brincadeira habilidades repetitivas (até os 18 meses)
• Brincadeira dramática • Brincadeira paralela

(1 a 3 anos)
• Jogos de imitação
• Brincadeira associativa
• Jogos de tabuleiros (entre 3 e 5 anos)
• Jogos competitivos • Brincadeira cooperativa

(5 a 9 anos)

Adolescência
• Interação
• Reafirmação no grupo/valores equipe
• Desenvolvimento de habilidades motoras, com melhorias de força
• Colabora com as mudanças de humor, instabilidades emocionais
(HOCKENBERRY, 2011)
• Brincar e brincadeira: ato ou situação de brincar
• Brinquedo: situação ou objeto usado para brincar
• Jogo: brinquedo / atividade que envolve regras
(HOCKENBERRY, 2011; RIBEIRO; BORBA & REZENDE, 2009; TONDATTI. CORREA, 2012)
Música: combinação de ritmos, harmonias e melodias
• Lactentes: fase sensório motora - até os 2 anos

Estímulo auditivo: chocalho, sinos, canções de ninar
“ Nana neném, que a cuca vem pegar...”
• Pré-escolares: fase pré-operacional - 2 a 7 anos

Diminui ansiedade, permite escolha, incentiva comportamento desejado
“Borboletinha tá na cozinha, fazendo chocolate, para a madrinha...”
“Meu lanchinho, vou comer, pra ficar fortinho e crescer!”
• Crianças maiores e adolescentes: fase de operações concretas

- 7 aos 11 anos e de operações formais - 11 aos 15 anos
Escolhas, distração, comunicação e liberação dos sentimentos
Músicas da preferência da criança ou adolescente
(RIBEIRO; BORBA; REZENDE, 2009)
Funções:
ESTIMULADORA
MOTORA RECREATIVA
SOCIALIZADORA
SIMBÓLICA
TERAPÊUTICA
(HOCKENBERRY, 2011; RIBEIRO; BORBA & REZENDE, 2009; TONDATTI. CORREA, 2012)
O brincar no contexto da assistência à saúde
• Situações estranhas, estressantes e amedrontadoras
• Brincar devolve a sensação de controle – papel ativo
• Expressar temores, ansiedades, aliviar a tensão
• Defesa dos direitos, promoção e proteção do desenvolvimento
Prever, prover e facilitar a inserção da criança em atividades lúdicas e

a sua própria participação, como maneira de promover o vínculo com
a criança

O brincar no contexto da assistência à saúde
(ROBERTSON, 1953)
O brinquedo terapêutico
• Intervenção de enfermagem Resolução COFEN 295/2004
• Brinquedo estruturado: aliviar a ansiedade gerada por experiências

estressantes e amedrontadoras, bem como melhor compreender tais
experiências
• Dificuldade em compreender ou lidar com uma experiência
Imagens: cuidarbrincando.webnode.com.br
(BOWDEN; GREENBERG, 2013; COFEN, 2004 ; HOCKENBERRY, 2011; RIBEIRO; BORBA & REZENDE, 2009)
Possibilidades de utilização do brinquedo / BT na enfermagem
• SESSÕES DE BT: qualquer área conveniente (15-45 min)
• MATERIAIS:
- objetos de uso domiciliar e profissional ou suas réplicas
- figuras representativas da equipe de saúde e da família,
- bonecos para a realização de procedimentos
- marionetes
- material para desenho e pintura
• MODALIDADES:
- Dramático ou catártico - descarga emocional da criança
- Capacitador de funções fisiológicas - potencializar as funções
- Instrucional - preparar a criança para procedimentos
(RIBEIRO; BORBA; REZENDE, 2009)

Preparo para procedimentos

• Um dos passos que compõem a técnica
• Planejado de acordo com a fase de desenvolvimento
Informação Estratégia Momento
• Considerar também:
- as características individuais da criança
- as experiências passadas
- a experiência a ser vivida
- a participação dos pais
(HOCKENBERRY, 2011; RIBEIRO; BORBA; MAIA, 2013)

Preparo para procedimentos

Lactente Infante Pré-escolar Escolar Adolescente
Informação Informação Razão simples Explicações Explicar Fornecer o

aos pais e honesta simples, várias necessidade máximo de
Focalizar nela, vezes SN e como será informação que
como se sentirá Enfatizar que Forma desejar
não é punição simples e
honesta
Estratégia Presença dos Dramatização Dramatização Conversar, Conversar com

pais, conforto com boneco, equipamento brinquedo, privacidade
físico e contar história, real (se dramatização Mostrar objetos
distração desenhar possível), Permitir se desejado
contar história escolhas Permitir
possíveis escolhas
Momento Concomitante Imediatamente 20 a 30 min 20 a 30 min 20 a 30 min

ao anterior ao antes do antes do antes do
procedimento procedimento procedimento procedimento procedimento
(BOWDEN; GREENBERG, 2013; RIBEIRO; BORBA; MAIA, 2013)

Educação em saúde
• Promoção da saúde
• Adesão ao tratamento
- Jogos de computador
- Jogos de cartas
- Jogos de tabuleiros
- Dinâmicas como gincanas
Exame físico / coleta de dados
Pesquisa
• Coleta de dados – qualitativas
(COSCRATO; PINA; MELLO, 2009; RIBEIRO; BORBA; REZENDE, 2009)

Brinquedoteca
• Espaço provido de brinquedos, jogos educativos e livros
• Estimular as crianças e seus acompanhantes a brincar
• Construção e fortalecimento do vínculo e afeto
• Protocolo higienização dos brinquedos - CCIH
• Segurança: idade, integridade, supervisão
Lei 11.104/05: obrigatoriedade da instalação de brinquedoteca nas

unidades de saúde públicas ou privadas que ofereçam
atendimento pediátrico em regime de internação
(BRASIL, 2005; HOCKENBERRY, 2011; RIBEIRO; BORBA; REZENDE, 2009)

Exemplos de atividade lúdica no ambiente

ambulatorial e hospitalar
• Hospital do Ursinho (International Federation of

Medical Students Associations of Brazil)
• Metodologia dos Doutores da Alegria - arte clown
• Biblioteca viva: leitura de estórias – Biblioterapia
• Educação, Informática e Cidadania em Hospitais (EIC)
(Projeto da Unioeste/PR)
• Festas comemorativas
Como as enfermeiras passam a se interessar e utilizar

o BT como uma prática assistencial
Ampliando seu olhar para a pessoa da criança
Encantando-se com uma nova possibilidade de cuidar
Percebendo sua ação revalidada
Comprometendo-se com o desenvolvimento da temática
(MAIA; RIBEIRO; BORBA, 2011)

Lei nº 11.104 dispõe sobre a obrigatoriedade de
instalação de brinquedoteca em instituições de
atendimento pediátrico (BRASIL, 2005).
As enfermeiras pediatras têm se questionado se apenas os

aspectos clínicos são suficientes para o desempenho de suas
práticas, considerando que os elementos humanísticos e
artísticos poderiam ser parte integrante do ensino e da prática da
enfermagem. Neste sentido, o cuidado de enfermagem não deve
ser organizado unicamente a partir dos conhecimentos das
ciências físicas e sociais, negligenciando as artes e humanites
(DARBYSHIRE, 1994).
Relato de Experiência
Nome: E. M. J. S.
Idade: 7 anos
Nº de internações: 7
Diagnóstico: Fibrose Cística
As palhacinhas entram na enfermaria e E. está em pé

ao lado da mãe com um estetoscópio de plástico cor de
rosa no pescoço. Diz:
“Hoje eu sou dotôra!”
A Fraidei comenta que está com dor de barriga, E. diz:
“Deixa eu examinar!”
Coloca o esteto na barriga da Fraidei e exclama:
“Santo Deus! Eu vou ter que pedir uns exames!”
E. firmemente diz:
“Você quer ou não ficar curada? Os exames
são só pra quinta-feira!”
A paciente concorda e então a ‘dotôra’ chama a
próxima, que se aproxima e apontando para o
joelho diz: “Dói aqui!”
E.: “Vou examinar o seu joelho, onde é?”
Flaflu: “Não sei!”. E. muito determinada:
“Seu problema não tem cura, é hereditário!”
Todos riem!!
“Se tiver que tirar a roupa eu não faço!”
Fraidei rapidamente diz:
E. “Próxima!” Xeléia senta na cadeira enquanto
a ‘dotôra’ pergunta o nome dela e se aproxima.
Xeléia diz que está doendo a barriga e se
encolhe toda impedindo de ser examinada. A
‘dotôra’ insiste e coloca o esteto na sua barriga.
E. “Pronto! Você tem uma coisa rara, todo
mundo tem! Você não consegue ir no banheiro!”
Xeléia aos prantos:
“Que que eu faço?”
E. imperativa: “Vai no banheiro!”
Todos riem muito.
E. com ar de mistério:
“Preciso falar em particular com alguma de
vocês!” Diz pra Fraidei que Xeléia tem um ‘tomor’,
e que vai precisar operar, mas ela não pode
saber.
A Fofolete diz que também está sentindo dor no
corpo inteiro. A ‘dotôra’ manda a Fofolete sentar-
se na cadeira e depois de examiná-la com o
esteto, escreve com uma caneta num pedacinho
de papel o nome do remédio a ser tomado:
‘Propovit, 29 gotas às 3, 2, 6, 8 e à meia-noite’ e,
em seguida, grita:
“Próximo!”
Uma auxiliar de enfermagem assiste às
‘consultas’ sorridente.
BEM-VINDOS À SEGUNDA ETAPA!!!
Encantando-se com uma nova possibilidade de cuidar
Esperamos que vocês também se encantem com essa

nova possibilidade de cuidar!
(MAIA; RIBEIRO; BORBA, 2011)

Atividade proposta
Proposta de
comunicação
Com ênfase no lúdico
Atividade proposta
Instruções para atividade
•Divisão em grupos – 1 para cada caso

•Elaborar e apresentar a proposta:
- Justificativa (fase desenvolvimento, situação, etc.)
- Informação
- Estratégia e materiais
- Momento
Atividade proposta
Caso 1
Luis, 10 meses, será submetido à punção venosa

para coleta de amostra de sangue para exames.
Karina, sua mãe, de 17 anos, está ansiosa e não
sabe se deve acompanhar o procedimento, pois a
criança nunca precisou colher sangue.
Atividade proposta
Caso 2
Sara, 2 anos e 4 meses, será submetida ao exame

da cavidade oral. Passou por uma amigdalectomia
há 2 meses e demonstra muito medo dos
profissionais de saúde, agarrando-se à sua mãe Olga
diante de qualquer aproximação.
Atividade proposta
Caso 3
João, 4 anos, está internado na enfermaria de

pediatria e encontra-se acompanhado pela sua mãe,
Marta. Foi indicado suplementação alimentar enteral
devido a desnutrição grave e inapetência. Demostra-
se ansioso e amedrontado diante da passagem de
uma sonda nasogástrica.
Atividade proposta
Caso 4
Marcos, 9 anos, diagnóstico de diabetes mellitus tipo

1. Está internado na enfermaria de pediatria devido
episódios recorrentes de hiperglicemia e
hipoglicemia. Segundo sua mãe, Joana, o garoto
mostra-se resistente a adesão ao tratamento.
Atividade proposta
Caso 5
Joana, 14 anos, recebeu o diagnóstico de Leucemia

Linfóide Aguda e irá iniciar sessões de quimioterapia.
Encontra-se chorosa e triste diante da possibilidade
de ficar “careca”.
Referências
Bowden VR, Greenberg CS. Procedimentos de Enfermagem Pediátrica. 3ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
Brasisl. Lei n. 11.104 de 21 de março de 2005. Dispõe sobre a obrigatoriedade da instalação de brinquedoteca nas unidades de
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Cibreiros SA, Oliveira ICS. A dramatização no espaço hospitalar: uma estratégia de pesquisa com crianças. Esc Anna Nery Rev
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COFEN (Conselho Federal de Enfermagem). Resolução n. 295, de 24 de outubro de 2004. Regulamenta o Brinquedo Terapêutico
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Coscrato G, Pina JC, Mello DF. Utilização de atividades lúdicas na educação em saúde: uma revisão integrativa da literatura. Acta
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Francischinelli A.G.B. ; Almeida, F. A. ; Fernandes D.M.S.O. . Uso rotineiro do brinquedo terapêutico na assistência acrianças
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Ribeiro CA, Borba RIH, Rezende MA. O brinquedo na assistência à saúde da criança. In: Fujimori E, Ohara CVS. Enfermagem e a
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Tondatti P, Correa I. Use of music and play in pediatric nursing care in the hospital environment. Invest Educ Enferm. 2012;30(3):
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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO – ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO

Comunicação eficaz e relação terapêutica

Necessidades culturais Necessidades físicas

Experiência Difícil Efeito Benéfico

1. Incentivar e incluir os pais no processo de

- falta de adequação social

- baixo rendimento escolar

resgatar o lado sadio (diversão e relaxamento)

agente passivo agente ativo

Lactente: Toddler: Pré-escolar:

- Execução dos - Pensamento simbólico -Pensamento pré-

(QUEIROZ et al, 2006; HOCKENBERRY, 2015)

- Pensamento lógico e funcional

(QUEIROZ et al, 2006; HOCKENBERRY, 2015)

Estratégias de comunicação com a criança e ao adolescente

-Evitar movimentos -Focalizar a -Incluir a criança como -Mostrar interesse

Componentes não-verbais e lúdicos

A importância do brincar para a criança

• Necessidade básica da criança

• ECA: direito de brincar

• Meio pelo qual a criança se desenvolve em termos:

Uma das formas mais importantes de comunicação com a criança

Características e funções do brinquedo

• Brincadeira socioafetiva • Brincadeira de espectador

• Brincadeira dramática • Brincadeira paralela

• Jogos competitivos • Brincadeira cooperativa

(HOCKENBERRY, 2011; RIBEIRO; BORBA & REZENDE, 2009)

Características e funções do brinquedo

• Reafirmação no grupo/valores equipe

• Desenvolvimento de habilidades motoras, com melhorias de força

• Colabora com as mudanças de humor, instabilidades emocionais

Características e funções do brinquedo

• Brincar e brincadeira: ato ou situação de brincar

• Brinquedo: situação ou objeto usado para brincar

• Jogo: brinquedo / atividade que envolve regras

Características e funções do brinquedo

Música: combinação de ritmos, harmonias e melodias

• Lactentes: fase sensório motora - até os 2 anos

• Pré-escolares: fase pré-operacional - 2 a 7 anos

• Crianças maiores e adolescentes: fase de operações concretas

Características e funções do brinquedo

O brincar no contexto da assistência à saúde

• Situações estranhas, estressantes e amedrontadoras

• Brincar devolve a sensação de controle – papel ativo

• Expressar temores, ansiedades, aliviar a tensão

• Defesa dos direitos, promoção e proteção do desenvolvimento

Prever, prover e facilitar a inserção da criança em atividades lúdicas e

(HOCKENBERRY, 2011; RIBEIRO; BORBA & REZENDE, 2009)

O brincar no contexto da assistência à saúde

• Intervenção de enfermagem Resolução COFEN 295/2004

• Brinquedo estruturado: aliviar a ansiedade gerada por experiências

• Dificuldade em compreender ou lidar com uma experiência

Possibilidades de utilização do brinquedo / BT na enfermagem

• SESSÕES DE BT: qualquer área conveniente (15-45 min)

(RIBEIRO; BORBA; REZENDE, 2009)

Possibilidades de utilização do brinquedo / BT na enfermagem

Preparo para procedimentos

• Planejado de acordo com a fase de desenvolvimento

Informação Estratégia Momento

(HOCKENBERRY, 2011; RIBEIRO; BORBA; MAIA, 2013)

Possibilidades de utilização do brinquedo / BT na enfermagem

Preparo para procedimentos

Informação Informação Razão simples Explicações Explicar Fornecer o