UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Facultad de Medicina Región Veracruz

Academia de Fisiología
Fisiología General
Aprendizaje Basado en Problemas ABP
Fisiología de la visión

Don Lucio Miramontes no ve los paisajes.

Don Lucio tiene 65 años acude a urgencias porque tiene dolor ocular, cefalea, halos rodeando
las luces, pérdida de visión, ojos rojos, náuseas y vómitos que ha ido aumentando desde hace
3 días, además de oliguria.
A la exploración física se encuentra masculino con edad aparente mayor a la cronológica, de
constitución delgada con facie pálida, actitud forzada por el dolor de cabeza, presenta midriasis
y ligero temblor en los dedos de las manos, resto de la exploración diferida, es trasladado en
una silla de ruedas.
Signos vitales: TA de 140/89, FC de 60´, FR de 18´, SpO2 de 96%, PaCO2 de 40mmHg.
Sus estudios de laboratorio relevantes muestran, Hb de 9mg/dL, Ht de 26%, plaquetas de
90,000 por mcL, Glucosa 110mg/dL, urea de 45mg/dL, creatinina 1.9mg/dL.
Se hace ID (impresión diagnóstica) de crisis aguda de glaucoma de ángulo cerrado y se le
maneja con gotas de pilocarpina, naproxeno en tabletas y tramadol en parches.
Antecedentes patológicos: Diabético de 22 años de evolución, controlado con metformina y
empaglifozina los últimos 2 años, anteriormente con glibenclamida pero con mal control
glucémico hiperglucemia e hipoglucemias. Tiene hipertertensión arterial (HTA) de 15 años de
evolución actualmente controlada con amlodipino e hidroclorotiazida, le ha dicho el medico que
la disminución de su agudeza visual es por retinopatía diabética y que está empezando a tener
insuficiencia renal por lo que le indica dieta para nefrópata, tiene además neuropatía
autonómica y ya le han operado por pie diabético amputándole tres dedos del pie izquierdo.
Fue diagnosticado con glaucoma desde hace tres años controlado con Lantanoprost y timolol.
Refiere que cuando era niño tenía estrabismo y le colocaron lentes con prismas, pero al no
lograr adaptarse lo operaron, elongando el músculo recto interno y acortando el músculo recto
externo del ojo derecho.

Preguntas.

1) ¿Los prismas fueron los tipos de lente más apropiados cuando Don Lucio tenía
estrabismo?
2) ¿De qué manera la refracción condiciona los tipos de lentes que Don Lucio usará?
3) El glaucoma de Don Lucio ¿afectó más a la función de sus ojos como cámara o a los
mecanismos de acomodación?
4) Cuando era niño y tenía estrabismo Don Lucio ¿tuvo problemas de acomodación o del
diámetro pupilar?
5) ¿Los diámetros del ojo o las diferencias de densidad de las estructuras de los ojos
determinaron miopía o astigmatismo?
6) ¿La percepción de la profundidad depende de los líquidos intraoculares o de la presión
intraocular?
7) ¿El glaucoma de Don Lucio afecta a los elementos estructurales de la retina?

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8) ¿La retinopatía diabética de Don Lucio afectó a el ciclo visual rodopsina-retinal y
excitación de los bastones?
9) ¿El glaucoma de Don Lucio afectó al potencial de acción del receptor del bastón
hiperpolarizante o no despolarizante?
10) ¿El glaucoma de Don Lucio afectó la duración del potencial del receptor y la intensidad
de la luz?
11) ¿Fue la diabetes la que afectó al Mecanismo por el que la descomposición de la
rodopsina disminuye la conductancia al Na?
12) La diabetes de Don Lucio ¿afectó más la Fotoquímica de la visión de los colores por
los conos?
13) ¿El glaucoma afectó en Don Lucio la Adaptación a la luz y la oscuridad?
14) El déficit de agudeza visual de Don Lucio ¿afectó a su visión del color?
15) ¿La diabetes afectó en don Lucio a su función nerviosa de la retina y sus
neurotransmisores?
16) ¿La neuropatía autonómica afectó a la Inhibición lateral celular bipolares
despolarizantes e hiperpolarizantes, células amacrinas, células ganglionares y fibras del
nervio óptico?
17) ¿Es la neuropatía autonómica la causante de que se cambie la excitación de las células
ganglionares?
18) ¿La disminución de la agudeza visual se debe a disfunción de las vías visuales y del
núcleo geniculado lateral del tálamo?
19) Por la diabetes y la producción de compuestos glicados ¿se modificó la organización y
función de la corteza visual y capas de la corteza visual primaria?
20) El estrabismo de Don Lucio cuando era niño ¿afectó a sus dos vías para el análisis de
la información visual o al análisis de la imagen visual y los campos visuales?
21) ¿Qué afectó más el análisis de la imagen visual y los campos visuales, la retinopatía
diabética o el glaucoma?
22) ¿La neuropatía autonómica afectó a los movimientos oculares y su control, fijación de
la visión y movimientos sacádicos?
23) ¿El estrabismo afectó a la fusión de las imágenes visuales de ambos ojos?
24) ¿La neuropatía autonómica afecto el control autónomo de la acomodación y apertura
pupilar?