TIPOS DE RETINOSCOPIA

Tipos de Retinoscopio

Aunque fundamentalmente la retinoscopía es única, la manera de realizarla puede variar. Entre los diversos tipos
que se emplean en la práctica podemos citar:

1. 1. Retinoscopio Normal
2. 2. Retinoscopio Lineal o en franja
3. 3. Retinoscopio Estática
4. 4. Retinoscopio Dinámica
5. 5. Retinoscopio Ciclopéjica
6. 6. Retinoscopio Variable
7. 7. Retinoscopio con cilindros
8. 8. Retinoscopio de Mohindra
9. 9. Retinoscopio Radical
10. 10. Retinoscopio Sheard

1. 1. Retinoscopio Normal
Por retinoscopía normal se entiende la técnica simple, utilizando una iluminación del fondo de ojo con un espejo
y unas reglas esquiascópicas.

El haz luminoso que procede de la lámpara eléctrica se refleja sobre el espejo esquiascópicas y el observador lo
dirige hacia la cara del observador, de tal manera que le quede iluminado el globo ocular. Entonces, el
observador percibe dos círculos luminosos, uno llamado gran circulo luminoso que aparece sobre la cara del
paciente y otro pequeño y rojizo que está situado en la pupila del ojo observado. Estos dos círculos se mueven
cuando el espejo esquiascópicas sufre movimientos de rotación. El primero siempre lo hace en el sentido del
espejo, lo mismo si es cóncavo como si es plano. El pequeño círculo luminoso tiene unos movimientos cuyo
sentido depende de la refracción del ojo y de la clase del espejo esquiascópicas empleado. Este círculo luminoso
se mueve al girar el espejo, apareciendo unas sombras comparables a las fases de la luna. El movimiento de
estas sombras sigue el sentido del espejo, el contrario, el oblicuo o no sigue ninguno, lo que ocurre cuando
estamos en el punto neutro.
El pequeño círculo luminoso o pupilar, es decir, la parte más clara o luminosa de las sombras esquiascópicas, es
denominado reflejo luminoso o simplemente reflejo.

Al observar lo que ocurre en el campo pupilar debemos hacer abstracción del pequeño reflejo corneal debido al
espejo. Se imprimen al espejo esquiascópicas movimientos adecuados hasta lograr una posición en la que la
pupila aparezca rojiza del todo. Esto ocurre cuando el centro del gran circulo luminoso queda ocupado por el
campo pupilar. Después ejecutamos con el espejo esquiascópicas movimientos sistemáticos de rotación, que
tienen por eje un diámetro del mismo, el cual es necesariamente perpendicular a un meridiano del ojo.
Primeramente se hará que el disco luminoso se desplace siguiendo el meridiano horizontal del globo ocular,
luego el vertical y a continuación los meridianos oblicuos en direcciones perpendiculares entre sí. En todos estos
casos, a no ser que nos encontremos en el punto neutro, aparece por uno de los bordes del campo pupilar una
sombra que avanzará a medida que hagamos avanzar el espejo esquiascópicas hasta ocupar todo el campo
pupilar. Conviene repetir varias veces el movimiento del espejo en una dirección y después en la opuesta. En el
caso de astigmatismo en el que el borde de la sombra recto o curvo se mueve formando un ángulo oblicuo con la
dirección del movimiento, se modificará el eje de rotación hasta conseguir que la marcha de la sombra coincida
con la dirección dada al espejo.

Para determinar la clase de ametropía se emplean en la retinoscopía dos procedimientos: el primero recibe el
nombre de neutralización de la sombra y el segundo el de inversión de la sombra.

a) Procedimiento de Neutralización de la Sombra

Se le denomina también de invasión en masa de Landolt y está basado en la determinación y medida del punto
remoto o artificial.

Con este procedimiento se trata de conseguir, por intermedio de una lente adecuada cuando sea preciso, que el
ojo del observador (plano pupilar aparente del mismo a su centro óptico) ocupe el remoto del sujeto examinado,
en cuyo caso, al iluminar la pupila mediante movimientos del espejo esquiascópicas, se pasa bruscamente de su
iluminación completa a su oscurecimiento total. Entonces hemos llegado al punto neutro, que es donde se
percibe este hecho.

El llamado punto neutro no es en realidad un punto sino una zona denominada de mala observación que se
extiende unos 5 cm por delante y otros 5 cm por detrás del punto neutro; esto hace que reste a este
procedimiento esquiascópicas exactitud absoluta, convirtiéndose en un procedimiento casi exacto.

El punto remoto es natural si ante el ojo observado no colocamos ninguna lente; en el caso contrario se dice que
el punto remoto es artificial.

Para realizar este procedimiento hay que situarse a un metro de distancia del paciente, con el fin de que el punto
remoto equivalga a una dioptría negativa. Tratándose de un miope superior a una dioptría, haremos alejar su
punto remoto real del globo con lentes cóncavas. En el sujeto emétrope y en el hipermétrope utilizaremos lentes
convexas, con lo que acercamos su punto remoto desde el infinito en el caso del primero y desde más allá del
infinito en el del segundo.

Como el punto remoto situado a 1 metro del globo ocular (distancia a la que el observador se sitúa) equivale a
una dioptría positiva, se necesitará una dioptría negativa para convertirlo en emétrope. Es decir, que a la lente
que nos permite encontrar el punto neutro hay que sumarle algebraicamente -1.00 dpt o dicho de otra manera
tendremos que sumar una dioptría si el cristal es cóncavo y restarla si es convexo.

b) Procedimiento de la Inversión

Este método busca la inversión de la dirección de la sombra que hemos encontrado antes de interponer lente
alguna. La lente de menor poder dióptrico, cóncava o convexa, con la que conseguimos variar la dirección en
sentido opuesto al primitivo, nos indica que el punto remoto del paciente ha sido transportado a un lugar
contrario, pero muy próximo al plano pupilar del observado o de su centro óptico.

Para realizar este procedimiento, el observador se sitúa a 1.20 cm. del ojo observado. El procedimiento de la
inversión es más sencillo que el de la neutralización, porque se aprecia mucho más fácilmente el momento en
que la sombra cambia de sentido que cuando la misma se neutraliza.

Al igual que con el método anterior, a la lente que invierta la sombra se le suma algebraicamente -1.00 dpt.

Hay autores que, para evitar la suma algebraica de -1.00 dpt, ponen en la gafa de prueba una lente de +1.00 dpt,
lente que no se toca durante la práctica de la retinoscopía. De esta forma, la lente que consigue la inversión o la
neutralización, según el procedimiento empleado, será el corrector de la refracción. Pero no debemos olvidar que
la interposición de lentes produce siempre reflejos y aberraciones, en especial si no está bien centrada; por lo
que creemos que resulta más cómodo prescindir corrientemente de lente y emplearla tan sólo en determinadas
circunstancias.

Cuanto mayor es la ametropía, más intensas son las sombras, más lentamente se mueven y más curvo es su
borde. A medida que con la interposición de lentes nos acercamos a la corrección total, las sombras van
perdiendo progresivamente intensidad, su borde se hace más rectilíneo y se mueven a una velocidad mayor.
Contrariamente, el reflejo o zona iluminada pupilar será tanto menos luminosa cuanto mayor sea el grado de la
ametropía y, al añadir lentes correctoras, progresivamente irá ganando luminosidad a medida que nos acercamos
al punto neutro.

En el astigmatismo, el borde de las sombras es más o menos rectilíneo y adquiere el aspecto de una banda móvil
en los casos pronunciados. En la práctica se observa siempre que el reflejo se destaca muy poco en los defectos
de refracción elevados: esto ocurre especialmente en miopías fuertes. En estos casos conviene aproximarse al
ojo observado todo lo que sea necesario para comprobar el sentido de la dirección de la sombra y tener en
cuenta lo que hemos dicho al referirnos al tema de las distancias en la práctica de la esquiascopia.

Aunque los fenómenos esquiascópicos se desarrollan independientemente del estado de refracción y de

adaptación del ojo observado, son más manifiestas las sombras cuando el observador acomoda el plano pupilar
del ojo del sujeto observado.

· Patrones Retinoscópicos en los diferentes Estados Refractivos

La práctica de la retinoscopio resulta más fácil en los casos en que el sujeto padece una ametropía esférica pura.

En la emetropia, hipermetropía y miopía inferior a -1,00 dioptrías, las sombras caminan, cuando el espejo
esquiascópicas es plano, en igual sentido que los movimientos comunicados al espejo (gran circulo luminoso).
Se mueven las sombras en sentido inverso en las miopías iguales o superiores a una dioptría. Cuando
empleamos el espejo cóncavo ocurre lo contrario, es decir, que en las miopías superiores a -1,00 dioptrías las
sombras son directas porque se mueven en el sentido del espejo, y en la emetropia, hipermetropía y miopía
inferior a -1,00 dioptrías lo hacen en sentido inverso al del gran circulo luminoso.

En todos los casos de refracción esférica, la dirección de la sombra es paralela al movimiento dado al espejo y
los movimientos de la sombra son iguales, cualquiera que sea el meridiano explorado.

Al hablar de las distancias en el miope de -1,00 dioptrías, el remotum se encuentra en un metro de distancia , y a
2m en las miopías de -0,50 dioptrías; es decir que cuanto más débil es la miopía, más alejado se encuentra el
remotum del ojo. Las sombras solo pueden ser inversas cuando el remotum miopico está comprendido entre el
foco del ojo observador y el ojo observado y son directas siempre que dicho remotum esté por detrás del
observador. En las miopías de -0,50 dioptrías el remotum se encuentra a 2m es decir, por detrás del observador,
las sombras serán necesariamente directas. Por idéntico motivo las sombras han de ser directas en los emétrope
cuyo remotum está en el infinito y en los hipermétropes que carecen de remoto real, ya que sus rayos parten
divergentes de la retina.

En el ojo emétrope, las condiciones biométricas y refractivas facilitan la focalización puntual de los rayos
paraxiales sobre la retina, cuando la acomodación se encuentra en reposo; al evaluar los RLP, no se aprecia
movimiento aparente y la pupila aparece uniformemente iluminada cuando se proyecta la luz del retinoscopio.
Esta condición supone la ausencia de sintomatología visual, siempre y cuando no se asocie con alteraciones
acomodativas, oculomotoras o de otra naturaleza (ver figura 5).

a) Retinoscopio en el ojo hipermétrope

En el hipermétrope, la potencia refractiva ocular es insuficiente para converger la luz sobre la retina, haciendo
que el foco se forme virtualmente por detrás del globo ocular después de generar un círculo de difusión retinal.
La hipermetropía se acompaña de una alta actividad acomodativa, capaz de compensar el defecto refractivo y
generar falsos patrones refractivos, esto hace necesario que durante la refracción, se aplique el
emborronamiento y el control acomodativo para evitar datos falsos (ver figura 6).

b) Retinoscopio en el ojo miope

En el ojo miope, la potencia refractiva ocular excede el valor requerido para formar un foco retinal, haciendo que
el foco sea real y se encuentre delante de la retina; este foco produce divergencia luminosa post-focal e inversión
de la imagen retinal, que hace que el movimiento aparente del RLP sea contrario a la dirección de la proyección
retinoscópica. Este patrón retinoscópico también se observa en pacientes con pseudomiopía, haciendo necesario
que se evalúen factores como la Ay, sintomatología y queratometría entre otros, para evitar una corrección
negativa innecesaria que intensifique el problema.

c) Retinoscopio en el Ojo Astigmata

En el caso de que el ojo observado padezca un astigmatismo, las cosas no ocurren con la misma sencillez
cuando el globo ocular padezca una ametropía asimétrica.

En los casos de refracción cilíndrica, la potencia dióptrica del ojo varia en los diferentes meridianos, y las
sombras esquiascópicas avanzan paralelas al movimiento del espejo solamente en dos meridianos, que son
generalmente perpendiculares entre sí y reciben el nombre de meridianos principales del ojo astigmático. En el
astigmatismo, la imagen desenfocada del foco luminoso o mancha luminosa, tiene forma elipsoidal, y cuando los
movimientos del espejo coinciden con los ejes de la elipse, la dirección de la sombra es paralela a la del espejo.
Cuando el astigmatismo es elevado, la mancha luminosa puede tomar la forma lineal.

En los casos de astigmatismo la práctica de la esquiascopia se realiza de la siguiente manera:

En primer lugar, buscaremos la dirección de los dos meridianos principales, que como ya hemos dicho, son
perpendiculares entre sí en la generalidad de los casos. En una de las dos direcciones encontradas haremos el
estudio siguiendo primero la técnica que hemos descrito para las ametropías esféricas, es decir, utilizando la
dirección de las sombras, hasta conocer la clase de refracción existente en el meridiano escogido. Dirigiremos
después los movimientos del espejo en la dirección perpendicular al meridiano primeramente explorado.
Podemos quitar la lente hallada en el primer meridiano y seguir la misma técnica para el segundo, o también
dejar puesto en la montura de la prueba el cristal que determinaba el punto neutro de aquella dirección. La
dirección de las sombras en este segundo meridiano explorado nos indicara, previa neutralización o inversión, su
valor dióptrico.

2. Esquiascopia lineal o en Franja

Entre las diversas técnicas esquiascópicas, es probablemente la más recomendable la conocida con la
denominación des retinoscopio lineal o refractoscopia en franja, ya con ella especialmente en los casos de
astigmatismo, se obtienen resultados muy exactos, tanto de su valor dióptrico, como de la orientación del eje.

La retinoscopio lineal no difiere de los otros retinoscopios más que en la forma del manantial luminoso, el cual es
una lámpara eléctrica con filamento rectilíneo y que da una imagen lineal muy luminosa. La lámpara va montada
en el aparato de tal forma, que es posible hacerla rotar 180 o con el fin de poder explorar los meridianos del ojo
entre los 0o y los 180º.

Si se trata de una ametropía esférica pura, la banda luminosa popular y la franja luminosa exterior están
alineadas en todos los meridianos, tanto con el ojo desnudo como con cualquier lente de las reglas
esquiascópicas.

Cuando las bandas externa y pupilar no coinciden, basta con rotar el fascículo luminoso proyectado por el
retinoscopio, hasta lograr la alineación.

Cuando la banda luminosa proyectada por el retinoscopio no está orientada en el sentido del eje del ojo
observado, la línea luminosa del campo pupilar está débilmente definida, y como tiende a seguir la dirección del
meridiano principal de aquella ametropía, es por lo que no existirá una coincidencia en las alineaciones de la
banda luminosa.

Cuando se trata de un astigmatismo compuesto hasta la neutralización de uno de los meridianos, se encontrarán
alineados en todas las direcciones, el reflejo lineal, el pupilar y el exterior lo que no ocurrirá una vez conseguida
aquella neutralización.

Estos dispositivos son usados como fuente luminosa y de observación de los RLP en la determinación de la
refracción ocular; el retinoscopio de banda proyecta un haz luminoso lineal que facilita la estimación del eje
refractivo, debido a la adaptación del haz frente los MRP; este retinoscopio e más usado en la actualidad debido
a que permite una mejor y fácil valoración individual de los MRP.

3. Esquiascopia Estática

Los autores americanos distinguen dos formas de realizar la esquiascopia: una de denominación estática y la
otra, dinámica. Esta clasificación se basa en que al ojo en reposo lo denominan en refracción estática, en tanto
que al ojo que ha puesto en funcionamiento el mecanismo acomodativo dicen que está en estado de refracción
dinámica. De aquí que la esquiascopia que se realiza con la acomodación relajada (el sujeto fijando un objeto
situado más allá de los 5 o 6 metros), o bajo la acción de un ciclopléjico, reciba el nombre de esquiascopia
estática.
Para la práctica de la esquiascopia estática, el oftalmólogo se sitúa a una distancia determinada del ojo
observado, que aunque teóricamente se habla de 1 m la distancia en que realmente nos situamos es la de
longitud del brazo con que sostenemos el retinoscopio, para obtener el punto de neutralización con ayuda de
lentes o reglas esquiascópicas.

Strampelli, en el año 1942, la utiliza, valiéndose de un oftalmoscopio de tipo May. El observador se sitúa a un
metro de distancia del paciente y, al iluminar el ojo con el oftalmoscopio, pueden ocurrir los casos siguientes:

a) Si el punto neutro se encuentra a un metro de distancia, la
pupila   aparecerá   débilmente   iluminada,   de   manera
uniforme.
b) Que al iluminar la pupila aparezca dividida en dos zonas, una
superior   en   rojo   y   otra   inferior   en   sombra   (esta   última
corresponde   al   mango   del   oftalmoscopio),   entonces
consideramos la sombra directa.
c) Las sombras aparecen al contrario del caso anterior, en ese
caso consideramos la sombra inversa.
d) Si mantenemos el mango en posición vertical y las sombras, en
lugar de dividir la pupila en dos zonas separadas por una
línea horizontal, lo hacen con una línea oblicua, es que se
trata de un astigmatismo de ejes oblicuos.
e) En los casos de astigmatismo vertical u horizontal, la clase de
sombra será diferente.
Es decir, en las ametropías esféricas, la dirección de la línea de separación de ambas zonas pupilares es
siempre perpendicular a la dirección del mango del oftalmoscopio.

Esta técnica permite determinar el estado refractivo ocular en ausencia de acomodación, lo cual se logra con un
punto de fijación en VL y la anteposición de lentes emborronantes (RL). Es usada en casos de defectos
refractivos simples de naturaleza esférica o esfero cilíndrica; para obtener resultados confiables, el paciente debe
carecer de desviación ocular manifiesta o alteración acomodativa debe tener medios refringentes transparentes o
en su defecto, una opacidad leve que permita visualizar los RLR La técnica estática incluye los siguientes pasos:

 El punto de fijación debe encontrarse en el infinito óptico y en PPM para facilitar el alineamiento del eje
visual del paciente con el examinador y su ángulo visual debe corresponderse con la AV habitual del paciente y
ser lo suficientemente pequeño para evitar la fijación errática, e la imprecisión de la lectura. Debe insistirse
periódicamente en la fijación lejana, para alinear el eje visual y descartar el factor acomodativo.
 Se anteponen binocularmente los lentes RL o de +2.00 Dpt. y el examinador se posiciona delante del
paciente a 50cm, al mismo nivel ocular y sin obstaculizar su línea de fijación.
 Se realiza la neutralización de los MRP del OD del paciente con el OD del examinador (rutinariamente)
adicionando o restando potencia dióptrica con lentes sueltos o con el foropter y posteriormente se invierte el
patrón para realizar la neutralización del ojo contra lateral.
 Si se usa lente RL, debe realizarse su compensación para establecer el valor retinoscópico real, mientras
que el foropter proporciona directamente la lectura real del defecto refractivo.
 Si existe duda respecto a la neutralización cilíndrica con dos valores próximos, se sugiere considerar el
valor retinoscópico más positivo como referente retinoscópico.
4. Esquiascopia Dinámica
Las características fundamentales de la retinoscopio dinámica es la que tanto la acomodación como la
convergencia se encuentran presentes durante el examen, por lo que la potencia dióptrica total del ojo se
encuentra aumentada en relación a la del ojo en reposo o en refracción estática.

Para practicar este tipo de esquiascopia se precisa un retinoscopio eléctrico provisto de unos test de fijación, los
cuales están situados alrededor del punto des donde emana el haz luminoso proyectado por el aparato. Estos
test suelen ser letras o números.

La retinoscopio dinámica es utilizada con el fin de determinar la amplitud de la acomodación de los ojos en visión
binocular o monocular, y estudiar las diferencias entre ellas.

Igualmente nos permite la determinación de la acomodación residual existente en algunos casos después de la
aplicación de un ciclopléjico, es decir la efectividad de aquella droga.

Una vez determinada la corrección óptica en visión lejana, esta es colocada en la gafa de pruebas, y entonces el
sujeto fija su mirada binocularrmente en un test o en su propio dedo, que el oftalmólogo acerca a los ojos del
sujeto observado. El test es aproximado al ojo de una manera progresiva hasta que se produce la inversión de
las sombras esquiascópicas, a pesar del mayor esfuerzo acomodativo. Seguidamente el observador se va
acercando hasta que el movimiento de las sombras esquiascópicas cede.

Este punto puede considerarse como la posición neutral que nos mide la posición del punto próximo de
acomodación.

Seguidamente se realiza la refracción con retinoscopio dinámico. Con la graduación para la visión lejana
colocada y los dos ojos descubiertos, ordenamos al sujeto que fije su mirada sobre los test del aparato. El
observador mantendrá el retinoscopio a la distancia próxima de trabajo. El sujeto, al enfocar un objeto próximo,
habrá puesto en marcha el mecanismo acomodativo, por lo que la refracción total del ojo habrá sido modificada,
siendo necesario ahora determinar su valor.

En lugar del punto neutro se obtendrá, en este momento, un movimiento de las sombras esquiascópicas, el cual
será neutralizado mediante la adición de lentes convergentes (la adición en visión próxima siempre es positiva en
relación con la visión lejana), que se irán colocando en las gafas de prueba. Cuando esta neutralización es
obtenida, se dice que hemos alcanzado el punto neutro bajo. Generalmente, para llegar a él es necesario añadir
+0.50 a +0.75 dioptrías aproximadamente.

Una vez alcanzado el punto neutro bajo, se continua adicionando lentes positivas de valor dióptrico progresivo
hasta conseguir invertir nuevamente el sentido del movimiento de las sombras esquiascópicas, en cuyo momento
hemos alcanzado el punto neutro alto. El espacio comprendido entre los puntos neutro alto y bajo recibe la
denominación de zona neutral. Esta zona representa la forma en que gradualmente se va relajando la
acomodación.

Es una variante retinoscópica en la cual se estimula la acomodación, para determinar un valor dióptrico
comparable con la retinoscopía estática, que permite estudiar el patrón acomodativo habitual. De acuerdo con su
principio fisiológico, el punto de fijación se encuentra en VP, a una distancia de 50 cm (Merchán), y se realiza
monocularmente (con oclusión del ojo contralateral), debido a que la acomodación es una función independiente
entre AO.

La dinámica está indicada en casos de retinoscopía, examen subjetivo y AV variable, heteroforia fluctuante,
endotropía acomodativa, datos retinoscópicos no correspondientes con la AV o la sintomatología y en mayores
de cuarenta años para determinar el valor ADD. Para entender e interpretar la retinoscopía dinámica, deber
considerarse como aspectos relevantes, el LAG acomodativo y la edad del paciente.

a) LAG acomodativo (o pereza acomodativa)
Es un remanente dióptrico no activado en VP, que es compensado por la profundidad de campo — foco y por el
ángulo visual del objeto. SU principio óptico radica en que las imágenes apreciadas normalmente en VP
correspondientes a lectura, impresos, imágenes y números) superan ampliamente el ángulo visual de resolución
del ojo humano (1’ de arco) el campo excitable de los fotorreceptores, haciendo innecesaria la estimulación
acomodativa plena, que se requiere matemáticamente para una distancia de trabajo determinada. En
condiciones normales, el LAG acomodativo corresponde a 0.75 Dpt, sin embargo, su valor crece con el tamaño
del ángulo visual y con la edad y se convierte en LAG absoluto cerca de los sesenta años, cuando cesa
totalmente la actividad acomodativa (LAG = 3.00 Dpt).

Compensación de LAG en retinoscopio dinámica, según la edad, con DT: 50cm

EDAD (AÑOS) COMPENSACION (Dpt)

Menor 39 1.25

40-44 1.50

45-48 1.75

49-52 2.00

53-56 2.25

57-60 2.50

61-64 2.75

Mayor 65 3.00

La técnica de la retinoscopía dinámica, incluye los siguientes pasos:

 La prueba se realiza en forma monocular su punto de fijación se encuentra en VP a 40 o 50 cm. Si

ambos ojos están abiertos, la acomodación del ojo contralateral puede influenciar el patrón acomodativo del
primero, falseando sus datos. Al igual que en la técnica estática, los ojos del paciente y el examinador deben
estar nivelados y frontales, realizado el examen del OD con el OD del examinador y viceversa. El tamaño del
objeto de fijación debe subtender el ángulo visual de un minuto o ser ligeramente mayor (preferiblemente un
objeto puntual), pueden usarse las tarjetas de fijación retinoscópica o la luz del retinoscopio.
 En la prueba dinámica no se usa el lente RL, la neutralización de / P se realiza mediante lentes sueltos o
del ¡foropter hasta hallar el valor retinoscópico en bruto, al cual se le compensa el valor LAG en función de la
edad del puente según la tabla adjunta, para determinar el valor retinoscópico dinámico real o neto.
Por ejemplo, si la neutralización se realiza con un lente de +4.25 Dpt. en un paciente de 32 años, el valor
retinoscópico neto de la dinámica es de +3.00 Dpt.
 Se cubre el ojo examinado y se realice el mismo procedimiento en el ojo contralateral, después de hallar
el valor retinoscópico dinámico neto en AO, se procede a la comparación con la retinoscopía estática, y se
deduce el patrón acomodativo de cada ojo.
2 comentarios:

1.

carlos17 de agosto de 2019, 1:19

Esta es una invitación abierta para que todos ustedes se conviertan en parte de la organización más
grande del mundo y alcancen la cima de su carrera. Al comenzar el reclutamiento programador de este
año y nuestra fiesta anual de cosecha está casi al alcance de la mano. El Gran maestro nos dio el
mandato de llegar siempre a personas como ustedes, así que aproveche esta oportunidad y únase a la
gran organización de Illuminati, únase a nuestra unidad global. Traer a los pobres, necesitados y
talentosos a
El protagonismo de la fama y la riqueza. Consigue dinero, fama, poderes, seguridad, consigue.
reconocido en su negocio, carrera política, ascienda a lo más alto en lo que haga, sea
Protegido espiritual y físicamente! Todo esto lo lograrás en
un brillo de ojos.

Los Illuminati no tienen ninguna asociación con el satanismo, el luciferismo o cualquier religión. Si bien a
nuestros miembros individuales se les permite seguir cualquier deidad que elijan, operamos únicamente
para el beneficio y la protección de la especie humana.

¿Acepta ser miembro de este nuevo orden mundial Illuminati?

Call & WhatsApp +19735567426
� carlosmacdonald234@gmail.com
Responder

2.

carlos17 de agosto de 2019, 1:21

Esta es una invitación abierta para que todos ustedes se conviertan en parte de la organización más
grande del mundo y alcancen la cima de su carrera. Al comenzar el reclutamiento programador de este
año y nuestra fiesta anual de cosecha está casi al alcance de la mano. El Gran maestro nos dio el
mandato de llegar siempre a personas como ustedes, así que aproveche esta oportunidad y únase a la
gran organización de Illuminati, únase a nuestra unidad global. Traer a los pobres, necesitados y
talentosos a
El protagonismo de la fama y la riqueza. Consigue dinero, fama, poderes, seguridad, consigue.
reconocido en su negocio, carrera política, ascienda a lo más alto en lo que haga, sea
Protegido espiritual y físicamente! Todo esto lo lograrás en
un brillo de ojos.

Los Illuminati no tienen ninguna asociación con el satanismo, el luciferismo o cualquier religión. Si bien a
nuestros miembros individuales se les permite seguir cualquier deidad que elijan, operamos únicamente
para el beneficio y la protección de la especie humana.
 ¿Acepta ser miembro de este nuevo orden mundial Illuminati?
Call & WhatsApp +19735567426
� carlosmacdonald234@gmail.com
Responder

1. Retinoscopía con foróptero y gafa de prueba

2. Retinoscopía con regla de esquiascopía
3. Retinoscopía avanzada

1. Retinoscopía con foróptero y gafa de prueba

Finalidad :
La retinoscopía o esquiascopía es un método objetivo para evaluar la refracción del paciente mediante
la observación de sombras pupilares y sus desplazamientos.

Introducción :
Utilizaremos un retinoscopio de franja para observar el movimiento y la dirección de las sombras
producidas por los reflejos retinianos sobre la pupila, no olvidar que la retina se comporta como un
espejo cóncavo. La técnica esquiascópica consiste en neutralizar dichas sombras mediante adición de
lentes negativas o positivas en gafa de prueba, foróptero o con reglas de esquiascopia, para de esta
forma obtener el punto neutro en los meridianos del ojo.
Si trabajamos con un retinoscopio de franja dotado de espejo plano y observamos sombras que se
desplazan en el mismo sentido que la franja del retinoscopio, es decir, directas, neutralizaremos con
lentes positivas, por el contrario, si las sombras son inversas, es decir, se desplazan en sentido
contrario al de la franja luminosa del retinoscopio, neutralizaremos con lentes negativas.

Concepto de distancia de trabajo y lente de trabajo en esquiascópica :

La retinoscopía se basa en la medición del Punto Remoto (PR) del ojo observado. Por leyes de
refracción cuando el PR está situado entre el sujeto y el observador, las sombras observadas en la
pupila del paciente serán inversas (si el espejo de observación es plano). Si el PR está detrás del
observador, las sombras serán directas. Por último, si el observador está en el mismo PR, no habrá
sombras, esto se denomina punto neutro.
Una persona emétrope tiene su PR en el infinito optométrico, es decir, a 6 m. Si el observador hiciera
una esquiascopia a 6m y no ve sombras, significa que está en el punto neutro y puede asegurar que
ese paciente no tiene ametropía. Evidentemente, hacer una esquiascopia a 6 m es una tarea
complicada, por lo que se suele hacer a 66 cm por convenio, donde las sombras se visualizan mucho
 mejor, esta es la llamada distancia de trabajo. Esto implica que el observador al estar entre el sujeto y
el PR visualice sombras directas. Siguiendo este razonamiento, si adicionamos lentes esféricas
positivas de potencia creciente hasta neutralizar las sombras directas, habremos obtenido la lente de
trabajo. El valor dióptrico de esta lente viene dado por la siguiente fórmula P (dp) = 1 / D (m) ; P = 1 /
0.66 = 1.50 dp. Esto significa que si utilizamos una distancia de trabajo de 66 cm, emplearemos
una lente de trabajo de +1.50 esf. Ahora bien, si nuestra distancia de trabajo por comodidad queremos
que sea más corta, utilizaremos la lente de trabajo equivalente, ejemplo: distancia de trabajo 50 cm; P
=1/0.5= +2 dp (lente de trabajo).
Los comportamientos observables serán los siguientes :
a) Si no hay sombras ; estamos en el PR, el paciente será emétrope.
b) Si las sombras son inversas ; el PR está por delante de nosotros, por lo que el paciente será miope.
c) Si las sombras son directas ; el PR está por detrás de nosotros, por lo que el paciente será
hipermétrope.
Sin lente de trabajo la esquiascopia se llama bruta, y si se hace directamente con la lente se
llama neta.

El retinoscopio puede constar de dos espejos de observación, uno plano y otro cóncavo. Los
comportamientos observables con el plano son como los descritos arriba, con el cóncavo el concepto
de neutralización cambia ; directas para miopes e inversas para hipermétropes. (El plano se distingue
del cóncavo porque proyecta una luz más ancha y menos nítida.)

 IMPORTANTE : En resumen, es muy importante hacer siempre la esquiascopia con lente de trabajo
a la distancia correspondiente, y con el espejo de observación del retinoscopio plano.

Procedimiento :
1) Procedimiento retinoscópico propiamente dicho.

Se realiza con el gabinete sin iluminación (buena midriasis) y el paciente mirando un optotipo a 6m (sin
acomodación). El optometrista observa con su OD el mismo del paciente y viceversa. El retinoscopio
en posición de espejo plano y con la lente de trabajo de +1.50 dp en gafa de prueba o foróptero.

2) Técnica esquiascópica.

Como se explicó en la introducción, la retinoscopía o esquiascopía consiste en neutralizar las sombras

mediante la adición de lentes positivas o negativas según la dirección de las mismas. En la
compensación o neutralización de estas sombras se pueden utilizar lentes cilíndricas, lentes esféricas
o una combinación de ambas, esto último es lo que emplearemos en nuestra práctica clínica diaria.
Vamos a protocolizar la exploración esquiascópica:
a) Comenzaremos neutralizando el meridiano horizontal (franja del esquiascopio vertical) con esferas
positivas o negativas según el tipo de sombra.
b) Pasamos a neutralizar el meridiano vertical (franja del esquiascopio horizontal) con cilindro positivo
o negativo según el tipo de sombra y con el eje paralelo a la franja, de esta forma el cilindro
compensador entrega su potencia en el contraeje, justo en el meridiano que estamos compensando.
Un problema que nos puede surgir si estamos trabajando con foróptero (solo tiene cilindros negativos)
y no con gafa de prueba, es que necesitemos neutralizar con cilindro positivo porque las sombras sean
directas en el paso b). La solución es invertir el protocolo,es decir, empezamos neutralizando
con esferas el meridiano vertical (franja del retinoscopio horizontal) y con cilindro negativo el
meridiano horizontal.

3) Problemas y causas frecuentes de error.

a) Si el paciente no mira el optotipo a 6m acomodará y falseará la esquiacopía, saldrán valores más
negativos.
b) Pupilas muy mióticas no dejan valorar con exactitud las sombras.
c) Opacidad de medios (cataratas, edemas córneales, patología vítrea o patología retiniana) impiden en
la mayoría de los casos realizar una esquiascopía.
d) Poner una lente de trabajo que no corresponda con la distancia de trabajo. Ej. : hacer una
esquiascopia a 66 cm con +2.00 esf.
e) En miopías magnas para observar las sombras con más facilidad, empezar con -8.00 esf. por ejemplo.
f) Es frecuente al principio neutralizar sombras con lentes cilíndricas positivas o negativas, sin recordar
que este tipo de lentes entregan su potencia en el contraeje, no en el eje, por lo tanto siempre se
colocará el eje del cilindro paralelo a la franja.
g) Cuando hay astigmatismos oblicuos, la sombra observada se desplaza en una dirección que no es la
de la franja. Orientar la franja paralela a la dirección de movimiento y neutralizar.

4) Ejemplo de neutralización de sombras en un astigmatismo miópico

Astigmatismo miópico: los dos meridianos focalizan en diferentes puntos antes de la retina.
(Por supuesto el retinoscopio está en espejo plano y tenemos colocada una lente de trabajo delante
del ojo.)

Según el protocolo que establecimos antes, empezamos neutralizando el meridiano horizontal con la
franja del retinoscopio vertical. Observaremos sombras inversas porque este meridiano es miope,
(focaliza antes de la retina) y compensaremos con –3.00 esf. Las lentes esféricas actúan en todos los
meridianos, no solo en el horizontal, por lo que el foco del meridiano vertical también se verá afectado,
retrasando su posición en 3.00 dp, quedando a 2.00 dp por detrás de la retina:
  Ahora pasamos a neutralizar el meridiano vertical con la franja del retinoscopio horizontal.
Observaremos sombras directas, porque este meridiano por detrás de la retina. Procederemos a
compensar con cilindro positivo de 2.00 dp con el eje a 180º (paralelo a la franja). La potencia de las
lentes cilíndricas solo actúa en un meridiano, el contraeje. En el ejemplo, si pongo la lente a 180º la
potencia de esa lente se entrega a 90º, justo el meridiano que quiero neutralizar:

De esta forma habremos neutralizado los dos meridianos quedando la siguiente fórmula esfero-
cilíndrica neta:
-3.00 esf <> +2.00 cil 180º o lo que es lo mismo :
-1.00 esf <> -2.00 cil 90º

1. Retinoscopía con reglas de esquiascopía

Introduccción:
 En muchas ocasiones por agilizar la exploración retinoscópica, en niños sobre todo, se utilizan las
reglas de esquiascopía. Estas constan de esferas positivas y negativas en pasos de 0.50 dp. Es una
técnica menos intimidadora para los pacientes, y mucho más rápida.

Procedimiento:
El retinoscopio siempre en posición de espejo plano. Observamos las sombras a nuestra distancia de
trabajo habitual. Por comodidad no se utiliza lente de trabajo por lo que los valores retinoscópicos son
brutos y no netos.
Comenzamos con la franja vertical, es decir, explorando el meridiano horizontal. Introducimos una
regla esquiascópica según la dirección de las sombras e iremos incrementando potencia esférica hasta
neutralizar este meridiano. Pasamos al otro meridiano y hacemos la misma operación. El resultado
obtenido es una fórmula biesférica bruta. Tendremos que convertirla en esferocilíndrica neta:
- Sumamos algebraicamente -1.50 esf a cada esfera obtenida con las reglas, para compensar la
distancia de trabajo y obtendremos la fórmula biesférica neta. Ahora tenemos que convertirla en
esferocinlíndrica
- Seleccionamos como valor de esfera el más positivo de los dos.
- La resta algebraica entre las dos esferas en valor absoluto corresponde al cilindro negativo.
- El eje del cilindro será el del meridiano más positivo.
Ejemplo:
El meridiano horizontal se neutraliza con +3.50 esf y el vertical con +4.50 esf.
1) La fórmula biesférica bruta la convertimos en biesférica neta: Horizontal = +2.00 esf Vertical = +3.00
esf
2) Esfera: +3.00 esf
3) Cilindro: /+3.00 - (+2.00)/ = 1.00 cil
4) Eje : el meridiano más positivo es el vertical (90º)
5) La fórmula esferocilíndrica resultante: +3.00 esf <> -1.00 cil 90º

2. Retinoscopía avanzada

Cuanto mayor es el defecto refractivo del sujeto, más lento es el movimiento de las sombras, hay
menos zona de pupila iluminada y menos brillante es el reflejo. Sin embargo al acercarnos al punto
neutro, la velocidad de las sombras aumenta, al igual que el brillo del reflejo y la zona pupilar
iluminada.
Teniendo en cuenta estos aspectos y todo lo anterior, la primera maniobra a realizar con el
esquiascopio debería ser un barrido horizontal y otro vertical para evaluar la dirección, velocidad, brillo
y oblicuidad de las sombras o reflejos pupilares.
Una vez que hemos analizado estas variables, pasamos a neutralizar ambos meridianos con esferas y
cilindros de la forma siguiente: si tenemos dos meridianos miopes compensaremos con esfera
negativa primero el menos amétrope, es decir, el que presenta sombras más rápidas, anchas y
brillantes, para que luego el otro se pueda neutralizar con cilindro negativo. Si por el contrario
observamos sombras directas en ambos meridianos, compensamos con esfera positiva primero el más
amétrope, es decir, el que tenga sombras más lenta, estrecha y menos brillante, de forma que el otro
se pueda neutralizar con cilindro negativo. Si un meridiano es miope y el otro hipermétrope,
neutralizamos con esfera positiva primero el hipermétrope, así el miope lo haremos más miope todavía
y podremos compensarlo con un cilindro negativo. Ante un astigmatismo miópico puro, neutralizamos
con cilindro negativo directamente el único meridiano amétrope. Sin embargo en un astigmatismo
hipermetrópico puro, dedemos compensar con esfera positiva el único meridiano amétrope,
descompensando el perpendicular para volver a compensarlo con cilindro negativo.
Aquí tenéis un simulador de retinoscopía de AlconCusi© :

Aquí os dejo un videotutorial sobre retinoscopía:

Recordar que los mejores esquiascopistas son los que

cumplen con la norma 1/0,25/1 : "a un bebé de 1 mes le
detectan un cuarto de dioptría en 1 segundo". Existen.

Publicado por David Carmona

Enviar por correo electrónicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con FacebookCompartir en Pinterest

26 comentarios:
1.

Anónimo26 de junio de 2013, 14:15

Gracias David por tu blog, me ha servido de mucho. (Angeles)

Responder

Respuestas

1.

David Carmona26 de junio de 2013, 22:17

Al contrario Ángeles, muchas gracias a ti por leerme y molestarte en comentar.
Responder

2.

juan carlos Zarate7 de julio de 2013, 21:25

muy buen blog saludos desde, Colombia

Responder

Respuestas

1.

David Carmona8 de julio de 2013, 0:35

Gracias Juan Carlos.
Responder

3.

Anónimo4 de agosto de 2013, 22:34

Pues yo tambien te agradesco la claridad de esta informacio solo me pregunto si el espejo concavo del
retinoscopio tiene la misma funcion que el plano solo inversa o tiene otra funcion? saludos de mexico
Responder

Respuestas

1.
 David Carmona5 de agosto de 2013, 6:27
Gracias compañero desde España.
Aunque la configuración por defecto con la que observamos sombras con un retinoscopio de
franja es con espejo plano y el convenio de movimientos es el que manejamos habitualmente,
con espejo cóncavo se observan mejor las ametropías miópicas elevadas por ejemplo, debido a
que la intensidad del reflejo retiniano será mayor cuanto más cerca esté el punto remoto del ojo
observado de la imagen de la fuente emisora. O también al ser una franja más estrecha que con
espejo plano para técnicos experimentados, la observación del punto de neutralización es más
sencillo, inclusol los puntos de inversión ametrópicos: directo/inverso o viceversa.
De nuevo muchas gracias por comentar.

4.

Anónimo21 de noviembre de 2013, 18:28

SIEMPRE SE LE RESTARA LA DISTANCIA DE TRABAJO SIN IMPORTAR QUE SEA POSITIVA O

NEGATIVA EJEMPLO DE SOLO ESFERA SE LE RESTARA MAS DOS SI TRABAJO A UNA DIST DE 66
CM Y DE IGUAL FORMA LE RESTARE SI ES POSITIVA
Responder

Respuestas

1.

Anónimo16 de junio de 2015, 13:32

la distancia de trabajo para 2 dpt. es de 50cm sea cualquier ametropía

Responder

5.

ulises9 de junio de 2014, 7:54

Amigo voy. Comenzando en este giro y gracias por este aprendizaje titajl@hotmail.com
Responder

Respuestas

1.

David Carmona9 de junio de 2014, 12:37

Gracias.

2.

David Carmona9 de junio de 2014, 12:38

Gracias.
Responder

6.
Anónimo4 de julio de 2014, 9:56

UN SALUDO DAVID TENGO UNA DUDA ME GUSTARIA SABER SI CON UNA RETINOSCOPIA¨ EN
MANOS DE UN EXPERTO¨ O SEA BIEN HECHA NO QUEDA IGUAL QUE UNA REFRACCION
CICLOPLEJICA. GRACIAS
Responder

Respuestas

7.

Anónimo18 de agosto de 2014, 10:02

¿qué puedo hacer si el simulador no funciona?

Responder

8.

Anónimo14 de abril de 2015, 18:44

MIL GRACIAS, DUDAS RESUELTAS, LA MEJOR PAGINA QUE HE VISITADO, ME GUATARIA LEER
SOBRE LA RETINOSCOPIA EN CASO DE UN AFAQUICO, CORREGIDO CON LENTE INTRAOCULAR,
PUDIERAS ORIENTARME?, GRACIAS NUEVAMENTE
Responder

9.

Anónimo14 de abril de 2015, 18:49

PERDONA, NO ME SUPE EXPLICAR, QUICE DECIR, EN ESAS CONDICIONES Y SI TUVIESE UN

ASTIGMATISMO, GRACIAS
Responder

10.

Anónimo7 de enero de 2016, 19:11

Perdonen por mi consulta, estamos deseperados.... En el día de hoy le hicieron fondo de ojo y el
resultedo es el siguiente: ojo derecho - coloboma engloba nervio óptico con disco neural rosa pálido
acorde a su edad, retina sana acodada. El ojo izquierdo- coloboma que no llega al nervio óptico con
macula acodada y de aspecto sano. cristalino normal - vitreo claro...
Ese es el panorama... }¿Qué me sugieren, qué posibilidades hay de recuperar la visión total del ojo
derecho, existen cirujías, en dónde?
Gracias
Responder

11.

Anónimo21 de enero de 2016, 21:20

buenas yo tengo una duda si trabajo a una distancia de 50 cm o sea utilizo una lente de trabajo de 2
dioptrias como me quedaria esta esquiascopia
fc:+200
od -400
oi-500
como se me quedaria el calculo de la esquiascopia?
Responder

Respuestas

1.

Carlos Moreno11 de julio de 2016, 16:41

buenas noches ante todo le pido disculpas al colega David Carmona por responder en su
pagina... pero ya que estoy aca le respondo su inquietud. restandole la distancia de trabajo si
utilizo unas reglas esquiascopicas o una montura de prueba le quedaria OD -200 ESF y en el OI
-300 ESF. saludos. atte Carlos Moreno (Venezuela)...
Responder

12.

Unknown26 de agosto de 2016, 15:14

Me ayude mucho con esta información.

Gracias.
Responder

13.

Unknown26 de agosto de 2016, 15:15

Me ayude mucho con esta información.

Gracias.
Responder

14.

Unknown2 de diciembre de 2018, 17:18

Si en la retinoscopio ya neta destapados ambos ojos ve mas de 20/20 como le quito para que
unicamente vea 20/20 me podría ayudar gracias
Responder
15.

beteta lynn12 de febrero de 2019, 18:04

BUENAS NOCHES TE ESCRIBO DESDE NICARAGUA AQUI SE TRABAJA CON GAFA DE PRUEBA Y
EL FOROPTERO PERO ESTE FOROPTERO SOLO TIENE CILINDROS POSITIVOS Y AQUI SOLO SE
TRABAJA CON CILINDROS NEGATIVAS. UNA DE LAS SOLUCIONES ES TRABAJAR CON CAJA DE
PRUEBA QUE ESTA SI TIENE CILINDROS + COMO - PERO ES UN POCO ATRASADO PARA UNA
ÓPTICA QUE SE ATIENDEN MUCHOS PACIENTES. AYUDA COMO TRABAJO CON UN FOROPTERO
ASÍ POR FAVOR ENVIAME LA RESPUESTA A MI CORREO lynnbet18@hotmail.com
Responder

16.

Unknown17 de marzo de 2019, 11:14

buenas tardes quiero saber en que casos es útil realizar la observacion de sombras con espejos
cóncavos?
Responder

17.

Unknown9 de abril de 2019, 21:12

Me podías pasar tu simulador ,me estoy preparando para ser optometrista y quisiera manejar mejor el
retinoscopio,me pueedes enviar el link por correo por favor
Responder

18.

Unknown9 de abril de 2019, 21:13

Me podías pasar el simulador por correo ,estoy estudiando optometrista y quisiera prepararme mejor
Responder
Retinoscopio
1. 2. RETINOSCOPIO - Determina objetivamente los errores de refracción
esferoclindricos. - Averigua si el astigmatismo es regular o irregular. - Evaluar las
opacidades e irregularidades encontradas.
2. 3. RETINOSCOPIO La mayoría de retinoscopios usan el sistema de proyección de
franjas
3. 4. RETINOSCOPIO Iluminación: suministrada por una bombilla especial que
posee un filamento recto encargado de formar una franja al proyectarse.
4. 5. RETINOSCOPIA Examinador : OD para OD del paciente OI para OI del paciente
5. 6. RETINOSCOPIA Si el examinador está lejos del eje: Se produce errores
esféricos y cilíndricos indeseables.
6. 7. RETINOSCOPIA ALINEACION OPTIMA: -Tiene lugar fuera del centro - donde
puede verse los reflejos de la lente entre el centro de la pupila y el borde lateral
de la lente.
7. 8. RETINOSCOPIA FIJACION: La retinoscopio debe llevarse a cabo mientras el
pacientes tiene relajada su acomodación. (en niños hace falta realizarla bajo
cicloplejía).
8. 9. RETINOSCOPIA REFLEJO RETINIANO La franja proyectada, que forma una
imagen borrosa del filamento sobre la retina del paciente : UNA NUEVA FUENTE
DE LUZ QUE REGRESA HACIA EL OJO DEL EXAMINADOR
9. 10. RETINOSCOPIA Mediante la observación de las características de su reflejo,
es posible determinar el estado de refracción ocular.
10. 11. RETINOSCOPIA PACIENTE EMETROPE: Rayos luminosos saldrán paralelos.
11. 12. RETINOSCOPIA PACIENTE MIOPE: Rayos luminosos serán convergentes.
12. 13. RETINOSCOPIA PACIENTE HIPERMETROPE: Rayos luminosos serán
divergentes.
13. 14. RETINOSCOPIA MIOPIA La porción iluminada de la pupila se desplazará en un
sentido opuesto al de barrido : MOVIMIENTO CONTRARIO O CONTRA.
14. 15. RETINOSCOPIA HIPERMETROPIA La porción iluminada de la pupila se
desplazará en el mismo sentido que el barrido : MOVIMIENTO FAVORABLE O CON.
15. 16. RETINOSCOPIA EMETROPE O SE HA COLOCADO ANTE EL LA LENTE
CORRECTORA ADECUADA Cuando la luz llena la pupila y no se mueve :
NEUTRALIDAD.
16. 17.
17. 18. RETINOSCOPIA CARACTERISTICAS DEL REFLEJO VELOCIDAD BRILLANTEZ
ANCHURA Reflejo avanza lentamente Gana brillo cuando se Franja estrecha:
cuando el examinador acerca la neutralidad. examinador lejos del está alejado
del punto punto focal. Los reflejos contrarios focal y gana velocidad suelen ser
más tenues Franja ancha: cerca cuando se acerca. que los reflejos del punto
focal. favorables.
18. 19.
19. 20.
20.21.
21.22. RETINOSCOPIA Cuando el examinador usa lentes correctoras adecuadas, los
reflejos retinoscópicos pueden neutralizarse. Toda su pupila queda iluminada y el
 reflejo no va a desplazarse. Dichas lentes correctoras proporcionan la medida
del error de refracción que presenta el paciente.
22.23. IMPORTANTE!!!!: El examinador determina el error de refracción según la
distancia a la que trabaja Distancia de trabajo : 67 cm : +1.5 D. 50 cm : + 2 D
23.24. RETINOSCOPIA BUSQUEDAD DE LA NEUTRALIDAD MOVIMIENTO FAVORABLE:
Añadir potencia positiva ( o reste la negativa) REGLA CLINICA SENCILLA
MOVIMIENTO CONTRARIO: Añadir potencia negativa ( o reste la positiva)
24.25. RETINOSCOPIA DEL ASTIGMATISMO REGULAR La mayor parte de los ojos
tienen algún tipo de astigmatismo regular. La luz experimenta una refracción
diferente según los dos meridianos astigmáticos principales.
25.26.
26.27.
27. 28. RETINOSCOPIA DEL ASTIGMATISMO REGULAR En un paciente con un
astigmatismo regular, deseamos neutralizar dos reflejos, uno correspondiente a
cada meridiano principal.
28.29. RETINOSCOPIA DEL ASTIGMATISMO REGULAR BUSQUEDA DEL EJE DEL
CILINDRO INTERRUPCION: La orientación del reflejo en la pupila no coincide con
la que proyectamos. La línea es discontinua (quebrada)
29.30. RETINOSCOPIA DEL ASTIGMATISMO REGULAR BUSQUEDA DEL EJE DEL
CILINDRO INTERRUPCION: Esta interrupción desaparece cuando la franja se rota
hacia el eje correcto. El cilindro corrector debería colocarse en este eje.
30.31. RETINOSCOPIA DEL ASTIGMATISMO REGULAR BUSQUEDA DEL EJE DEL
CILINDRO ANCHURA: El ancho de la franja varía en relación al eje correcto. Más
estrecha cuando está alineada con este eje.
31.32. RETINOSCOPIA DEL ASTIGMATISMO REGULAR BUSQUEDA DEL EJE DEL
CILINDRO INTENSIDAD: La línea es más brillante cuando la franja está en el eje
correcto.
32.33. RETINOSCOPIA DEL ASTIGMATISMO REGULAR BUSQUEDA DEL EJE DEL
CILINDRO DESVIACION: La desviación puede utilizarse para perfeccionar el eje
en los cilindros pequeños.
33.34. RETINOSCOPIA DEL ASTIGMATISMO REGULAR BUSQUEDA DEL EJE DEL
CILINDRO Este eje puede confirmarse por medio de una técnica : TIJERETA
TIJERETA: se efectúa dejando puesto el cilindro corrector estimado, se gira el
retinoscopio de franja 45º fuera del eje en ambas direcciones, si el resultado es
correcto, la anchura del reflejo es igual en ambas posiciones.
34.35. RETINOSCOPIA DEL ASTIGMATISMO REGULAR BUSQUEDA DEL EJE DEL
CILINDRO Si es incorrecto, la anchura será distinta en las dos posiciones.
35.36. RETINOSCOPIA DEL ASTIGMATISMO REGULAR BUSQUEDA DE LA POTENCIA
DEL CILINDRO CON DOS ESFERAS: Neutralice un eje con una lente esférica. Si el
eje de 90º queda neutralizado con una esfera de +1.5D y el del 180º con una
esfera de +2.25, la retinoscopio global sería: +1.5 +0.75 x 180
36.37. RETINOSCOPIA DEL ASTIGMATISMO REGULAR BUSQUEDA DE LA POTENCIA
DEL CILINDRO CON UNA ESFERA Y UN CILINDRO: Neutralice un eje con una
lente esférica. Neutralice el eje menos positivo Una vez colocada esta lente
esférica, neutralice el eje de 90º añadiendo una lente cilíndrica convexa según la
orientación oportuna