UNIVERSIDAD DE CUENCA

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA
BIOSTEADISTICA II

DOCENTE
SANDRA VAZQUEZ

GRUPO: ESPECIAL A

TEMA: Verosimilitud o razón de probabilidad

ESTUDIANTE: Patricio Lazo

CUENCA – ECUADOR
2019
 INDICE

CONTENIDOS

INTRODUCCION
OBJETIVO GENERAL………………………………………………………. I
OBJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………………………II
CONCEPTOS GENERALES……………………………………………….1
VEROSIMILITUD…………………………………………………………….2
VEROSIMILITUD POSITIVA…………………………………………….3
VEROSIMILITUD NEGATIVA…………………………………………..4
INDICE DE YOUDEN………………………………………………………5
CURVAS ROC………………………………………………………………..6
EJERCICIOS Y APLICACIONES………………………………………...7
Introducción:
Para realizar un buen diagnóstico de distintas enfermedades se necesita conocer los
datos del paciente y hacer una buena historia clínica. Las distintas pruebas son un apoyo
indispensable para un buen diagnóstico, pero no siempre son totalmente confiables. Al
existir gran cantidad de pruebas diagnósticas es importante conocer cuáles son las más
eficaces y precisas porque no existe una prueba exacta para cada enfermedad. En el
siguiente trabajo se explica la razón de probabilidad o razón de verosimilitud esencial
para la validación de test y la cual nos ayudara a identificar la prueba diagnóstica más
apropiada.
Objetivo general.
Conocer las distintas pruebas de diagnóstico y pruebas de validación de test sus
conceptos y aplicaciones.
Objetivos específicos:

 Conocer para qué sirve la razón de verosimilitud.

 Estar en la capacidad de aplicar las fórmulas.
 Poder interpretar los resultados de las fórmulas adecuadamente.
VEROSIMILITUD: Dentro de la evaluación de test tenemos a la razón de verosimilitudes
también llamado razón de probabilidad, cociente de probabilidades; estos miden cuanto
más probable es un resultado concreto (positivo o negativo) según la presencia o
ausencia de enfermedad.
La razón de probabilidades, constituye la comparación de proporciones entre sujetos
con la alteración blanco y aquéllos que no la tienen, que presentan un nivel dado de
resultado de una prueba de diagnóstico, sea ésta la presencia (o ausencia) de un signo,
síntoma o resultado de un examen de laboratorio.

Verosimilitud positiva (RV+)

La razón de probabilidades para un resultado positivo compara la proporción de
verdaderos positivos entre el total de enfermos (sensibilidad), con la de falsos positivos,
(1 – especificidad).
Nos permite calcular cuántas veces más probables es que el test sea positivo en los
enfermos que en los sanos.
Donde:

𝑆𝑒𝑛𝑠𝑖𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑
𝑅𝑉+= 1−EspecificidadInterpretación:

1-2 Deficiente

2-5 Regular

5-10 Buena

Mas de 10 Excelente
Verosimilitud negativa RV-
Compara la proporción de falsos negativos (1-sensibilidad) en relación con la de
especificidad de la prueba. Es el cociente entre la probabilidad de que un enfermo
obtenga un resultado negativo y la probabilidad de que un sano obtenga un resultado
negativo.
Nos permite calcular cuántas veces más probables es que el test sea negativo en los
sanos que en los enfermos.

1 − Sensibilidad
𝑅𝑉− =
Especificidad

Ejemplo:

Los datos de un estudio en el cual se incluyó 2641 pacientes con sospecha de cáncer a
la próstata; durante su exploración se recogió el resultado del tacto rectal de cada uno
de los pacientes, según este fuese anormal o normal, y se contrarresto con el posterior
dx obtenido dela biopsia prostática:

Resultado de la biopsia prostática

Resultado
del tacto Cáncer Sanos Total
rectal
Anormal 634 269 903

a b
Normal 487 1251 1738

c d
Total 1121 1520 2641

1. Calculo de la sensibilidad:

S = VP / VP+FN

S = a / a+c

S = 634 / 634 + 487

S = 0.5656 * 100 = 56.56%
La capacidad de detectar el cáncer de próstata mediante el tacto rectal es del 56,56%.

S= Sensibilidad
VP= Verdaderos positivos
FN= Falsos negativos

2. Calculo de la especificidad:

E = VN / VN+FP
E = d / d+b
E = 1251 / 1251+269
E = 0.8230* 100 = 82.30%
La prueba del tacto rectal tiene una capacidad del 82% para detectar cáncer de próstata.

E = Especificidad
VN = Verdaderos negativos
FP = Falsos positivos

3. Calculo de RV+
RV+ = Sensibilidad / 1 -Especificidad
RV+ = 0.56 / 1-0.823
RV+ = 3.16.
Conclusion: Una persona con cáncer de próstata tiene 3.16 veces más probabilidad de
que la prueba le sea positiva en la prueba con tacto rectal en relación a la que no tiene
la enfermedad.
Y la prueba es regular.

Calculo de RV-
RV- = 1- Sensibilidad/ Especificidad
RV- = 1- 0.56 / 0.823
RV- = 0.53
Conclusión:
Una persona que no tiene cáncer tiene 0.53 más probabilidad de que la prueba le salga
negativa en relación a la que tiene la enfermedad.

Índice de Youden
El índice de Youden es una medida conjunta; es decir que combina la sensibilidad y la
especificidad para determinar la eficiencia y calidad de una prueba diagnóstica o la
probabilidad corregida de la prueba de detectar la enfermedad.
El índice fue sugerido por William J. Youden en 1950 como manera de resumir el
rendimiento de una prueba de diagnóstico. Su valor puede ser de -1 a 1, y tiene un valor
de cero cuando una prueba de diagnóstico da la misma proporción de resultados
positivos para grupos con y sin la enfermedad, y la prueba es inútil. Un valor de 1 indica
que no hay falsos positivos o falsos negativos, y la prueba es perfecta.
INTERPRETACIÓN:
El índice de Youden es la diferencia entre la tasa de verdaderos positivos y la de falsos
positivos. Un buen test debe tener alta esta diferencia. Varía de (–1) a (+1). Si es inferior
o igual a 0, la prueba no tiene ningún valor informativo Teóricamente es igual a 1 sólo
cuando la prueba diagnóstica es perfecta, o sea, cuando S + E = 2. Puede decirse que
cuánto más cercano a 1, mejor es la prueba diagnóstica que se está evaluando.

FORMULA: 𝐼𝐽 =

Ejemplo:
Determine la eficacia del signo de la palidez palmar para el diagnóstico de anemia y la
prevalencia de la enfermedad.
 Signo de palidez Hemoglobina Total
palmar Menor de 11 Hb Mayor de 11 Hb
Positivo 16 24 40
Negativo 32 95 127
Total 48 119 167

1. Determinar sensibilidad: VP/ VP+FN

S= 0.333

2. Determinar especificidad: E = VN / VN+FP

E= 0.79

3. Determinar índice de Youden:

IJ = S+E -1
IJ =0.33 + 0.79 -1 = 0.12
Conclusion:
El índice de Youden corresponde a 0.12, la prueba tiene algún valor informativo; sin
embargo, no es eficiente para el diagnóstico de anemia.

Curvas R.O.C
El comportamiento gráfico de los diferentes puntos de corte que pueden establecerse,
(receiver operator characteristic curve), ofrece una imagen de gran utilidad para definir
aquel en el cual se alcanza el objetivo de la aplicación de una prueba, que puede ser:
Obtener la mayor sensibilidad posible, sacrificando la especificidad.
Obtener la mayor especificidad, a costa de la sensibilidad.
Identificar el punto en que se conservan, simultáneamente, la mayor sensibilidad y
especificidad.
Comparar los resultados de varias pruebas
Ejercicios
1. En un estudio se analizaron 1064 muestras de orina con el objetivo de evaluar un
método, simple económico de tinción directa para el diagnóstico de infección
urinaria. Se utilizó como colorante el azul de metileno, que permite teñir las
bacterias y el material nuclear de leucocitos; esta prueba se comparó con el método
tradicional de siembra en placa de agar. Las orinas se clasificaron como positivas si
existía un crecimiento 10-105; y si el crecimiento era inferior a 105UFC/ml se
consideró que no existía bacteriuria significativa.

Resultados del cultivo Total

positivo negativo
Tinción + 285 12 297
Tinción - 61 706 767
¿Cuál es la probabilidad de que una tinción positiva tenga un resultado positivo?
¿Cuál es la probabilidad de que una tinción negativa tenga un resultado negativo?
Interprete
RESULTADO:
RV+ = 48
RV= 0,18

2. Los resultados de un estudio ciego evaluaron el uso de plasma dímero-D para el

diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes hospitalizados por la
rehabilitación del ictus. Los resultados se resumen en la tabla de abajo. La presencia
o ausencia de TVP fue determinado por los resultados positivos o negativos de
ultrasonido dúplex.

Resultados de la prueba de OBJETIVO DE DX. TVP TOTAL

diagnostico PRESENTE AUSENTE
Plasma nivel + 13 19 32
del dimero D (> 1591 ng /
ml)
- 1 72 73
(≤ 1591 ng / ml

¿Cuál es la probabilidad de que las personas con > 1591ng/ml tengan presente el
trastorno?
¿Cuál es la probabilidad de que las personas con < 1591ng/ml tengan ausente el
trastorno?
Interprete

RESULTADO:
RV+ = 4,38
RV-= 0,1

3. Se detecta un brote de legionelosis en una residencia de 190 ancianos durante los

meses de mayo y junio. Los 3 primeros casos aparecieron el 4 de mayo, el 10 de
 mayo se diagnosticaron otros 5. El 14 de mayo 4 casos. Cuando parecía que el
problema estaba resuelto el 10 junio aparecieron otros 7 casos. Calcular la
prevalencia puntual al 31 de mayo y la prevalencia de periodo para los dos meses.
Interprete.
RESULTADO:
Prevalencia puntual al 31 de mayo= 6,3 %
Prevalencia de periodo para los dos meses= 10 %
4. Determinar por medio del índice de Youden, la capacidad del conteo de leucocitos
fecales en laboratorio para diagnosticar inflamación intestinal. Determine la
prevalencia puntual de la inflamación intestinal.

Leucocitos en Inflamación intestinal total

heces presente ausente
Ocasionales- varios 20 10 30
Pocos- ninguno 52 123 175
Total 72 133 205

Interprete.
RESULTADO:
I.J =0, 20.
P=35%

Aplicaciones
Ampliamente usados en medicina para validar pruebas diagnósticas.
No se ven afectados por la prevalencia de la enfermedad en estudio
Puede calcularse para varios niveles del signo síntoma o resultado de la prueba.
Constituye una herramienta para eliminar las hipótesis diagnósticas
Para seleccionar que tan buena es una prueba diagnóstica y ayuda a seleccionar una
prueba apropiada.

Bibliografía
-Fayadcamel v. Estadísticas médicas y de salud pública. La habanna, cuba: impreso en la
unidad Andrés “voisin” imprenta de la universidad; 1968
-Norman y Streiner. Bioestadistica. Madrid: mosby/doyma libros; 1996
-Pita Fernández S, Vila Alonso MT, Carpente Montero J.Unidad de Epidemiología
Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña. Editorial Cad
Aten Primaria 1997; 4: 75-78.
-SvenHernberg Introducción a la epidemiología ocupacional Ed.Panamericana.Buenos
Aires.1995, página 36