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  • Formulario 143

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    sur 2

    DICRE MINISTERIO PÚBLICO

    Señores: INACIF: ALMACEN DE EVIDENCIAS M.P.: ALMACEN JUDICIAL


    GABINETE CRIMINALISTICO GRADIC OTRO:_____________________
    Por medio de la presente se sirva realizar Análisis correspondiente Guardar y Custodia; a los indicios
    abajo descritos. Agradeciendo se sirvan informar a la Agencia Fiscal, la cual investiga el siguiente caso:
    Referencia MP:____________________ Causas:___________________ No. RCD:______________________
    Victima:_________________________________________________________
    Imputado:________________________________________________________
    Firma y sello Referir informe a: Agente Fiscal Auxiliar Fiscal:
    Nombre:__________________________________
    Fiscalía:__________________________________
    Agencia/Unidad:____________________________
    F. ___________________ Dirección:_________________________________

    ENTREGA DE INDICIOS
    Informe No. (URF)
    _______________________________ Fiscalía: ____________________________________
    Juzgado
    _______________________________ Agencia/Unidad: ______________________
    Fecha
    _______________________________
    Dirección
    ______________________________________________________________________________

    Correlativo Cantidad Descripción de los Indicios Solicitud


    Recepción

    Observación:
    CADENA DE COSTODIA

    Informe No (URE) Referencia:

    Fecha

    Hora
    06
    Fecha
    01
    Correlativo Recepción ________________________ Correlativo Recepción ________________________
    Nombre ___________________________________ Nombre ___________________________________
    Cargo_____________________________________ Cargo_____________________________________
    Dirección__________________________________ Dirección__________________________________
    Teléfono___________________________________ Teléfono___________________________________

    FIRMA__________________________________ FIRMA__________________________________
    Fecha

    Fecha
    02 07

    Hora
    Hora

    Correlativo Recepción ________________________ Correlativo Recepción ________________________


    Nombre ___________________________________ Nombre ___________________________________
    Cargo_____________________________________ Cargo_____________________________________
    Dirección__________________________________ Dirección__________________________________
    Teléfono___________________________________ Teléfono___________________________________

    FIRMA__________________________________ FIRMA__________________________________
    Fecha

    03
    Hora

    08
    Fecha

    Hora
    Correlativo Recepción ________________________ Correlativo Recepción ________________________
    Nombre ___________________________________ Nombre ___________________________________
    Cargo_____________________________________ Cargo_____________________________________
    Dirección__________________________________ Dirección__________________________________
    Teléfono___________________________________ Teléfono___________________________________

    FIRMA__________________________________ FIRMA__________________________________

    04 09
    Fecha

    Fecha

    Hora
    Hora

    Correlativo Recepción ________________________ Correlativo Recepción ________________________


    Nombre ___________________________________ Nombre ___________________________________
    Cargo_____________________________________ Cargo_____________________________________
    Dirección__________________________________ Dirección__________________________________
    Teléfono___________________________________ Teléfono___________________________________

    FIRMA__________________________________ FIRMA__________________________________

    05 10
    Fecha

    Fecha

    Hora
    Hora

    Correlativo Recepción ________________________ Correlativo Recepción ________________________


    Nombre ___________________________________ Nombre ___________________________________
    Cargo_____________________________________ Cargo_____________________________________
    Dirección__________________________________ Dirección__________________________________
    Teléfono___________________________________ Teléfono___________________________________

    FIRMA__________________________________ FIRMA__________________________________

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