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OBSTETRICIA
veces
▪ Crecimiento: elongación e
Cérvix
▪ Ectropion: eversión mucosa
endocervical
CAMBIOS METAB
APARATO
REPRODUCTOR
Útero
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• METABOLISMO DEL AGUA: METABOLISMO LÍPIDICO:
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• VOLUMEN SANGUÍNEO:
COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS:
METABOLISMO ELECTROLITOS Y
MINERALES
▪ Sodio y potasio: mantienen concentraciones, Aumento TFG, Aumento Resorción
pulmonar
▪ Calcio: disminuye el unido a proteína, ionizado se mantiene
▪ Fosfato: se mantiene Magnesio: disminuye
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APARATO
CARDIOVASCULAR
predisponen TVP
▪ Aumento renina angiotensina
• CORAZÓN:
aldosterona, aumento umbral de acción,
▪ Desplazamiento cardiaco hacia arriba contrarrestada por progesterona
e izquierda
▪ Péptidos natriuréticos cardiacos:
▪ Disminución de RVP, Aumento ANP, BNP se mantiene (aumento en
volumen sanguíneo, Aumento TMB -> preeclampsia)
Aumento gasto cardiaco
▪ Aumento frecuencia cardiaca hasta
10 latidos
▪ Disminución RV sistémica y
pulmonar
RESPIRATORIO
BÁSICO:
APARATO URINARIO
▪ Aumento de la depuración en un
• RIÑONES:
▪ Aumento TFG 30%
• URÉTERES Y VEJIGA:
▪ Aumento flujo plasmático renal
▪ Uréteres: mayor dilatación del
▪ Polaquiuria por TFG
derecho que el izquierdo
▪ Aumento de calicreína, pérdida
▪ Vejiga: a partir de las 12
de aminoácidos y vitaminas
semanas: hiperemia e
hidrosolubles
▪ Disminución creatinina sérica hiperplasia del músculo y tejido
conjuntivo vesical -> compresión
APARATO DIGE
uterina -> susceptible a
infecciones
▪ Apéndice se desplaza hacia arriba y un
SISTEMA ENDOCRINO
• GLÁNDULA HIPÓFISIS:
▪ Crecimiento hipofisiario 135%
▪ 17 semanas: placenta principal fuente de hormona de crecimiento: Crecimiento fetal
▪ Aumento concentraciones prolactina: asegura lactancia
▪ Prolactina se encuentra en líquido amniótico: transferencia de agua al feto: previene
deshidratación
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• GLÁNDULA TIROIDES:
▪ Crecimiento moderado por hiperplasia glandular y aumento de vascularidad
▪ Concentraciones TRH no aumentan pero cruzan la placenta y puede estimular la
hipófisis fetal
▪ Aumenta la globulina de unión de hormonas tiroideas
GLÁNDULAS SUPRARRENALES:
GLÁNDULA PARATIROIDES:
▪ Aumento concentración total de cortisol
▪ Disminución calcio y magnesio: aumento
▪ Aumento ACTH, Aumento Aldosterona
PTH -> hiperparatiroidismo fisiológico del
▪ Disminución DHEAS
embarazo (resorción ósea, absorción
▪ Aumento androstenediona y
intestinal, reabsorción renal) -> testosterona total
administrar calcio al feto
▪ Aumento de calcitonina
▪ Vitamina D -> Hígado -> 25OH VitD3 -> riñon, decidua placenta -> 1,25 OH VitD3
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Mejores médicos. OBSTETRICIA
Evaluación de la salud
Mejores médicos. OBSTETRICIA
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Mejores médicos. OBSTETRICIA
TRASLUCENCIA NUCAL
mayor que en
los fetos normales
semanas
• La exploración ultrasónica en esta etapa de la gestación debe incluir el
estudio de:
A. Feto
❑ Estática: situación, presentación, posición ❑ Biometría: DBP, LF, CC, CA
❑ Morfología: ecografía morfológica 23 cortes ISUOG ❑ Salud Fetal B.
Volumen de líquido amniótico C. Placenta
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Fetal
• Ponderado Fetal
• Perfil Biofísico Fetal
dicgrouroup.cp.comom
LimLim
a,a, PerPerú
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• Línea de Base
• Variabilidad
• Nadir
• Aceleraciones
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RCT: Aceleraciones
RCT: Desaceleraciones
• Categoría I
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tipo I
tipo III
tipo II
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Control Prenatal
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OBJETIVOS
complicaciones maternas.
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• Periódico
– Mensuales: hasta las
28 semanas de gestación –
Quincenales: desde
las 28 semanas
Identificar factores
de riesgo materno
y fetal
Suplementació n
con ácido fólico
Suplementació n
con ácido fólico
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hasta las 36 semanas de
gestación – Semanales: a tabaco.
partir Educación a la
de las 36 semanas embarazada,
hasta el parto abandonar el
tabaco.
• Completo
Educación a la
• De amplia cobertura embarazada,
Diagnosticar edad abandonar el
gestacional, tabaco.
condición materna Educación a la
y fetal embarazada,
Educación a la abandonar el
embarazada, tabaco.
abandonar el
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www.villamedicgroup.com Lima, Perú ▪ Edad (< 15 ó > 40)
▪ Antecedentes personales
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(HTA crónica, diabetes,
EDAD GESTACIONAL
insuficiencia renal,
cardiopatías, epilepsia)
Tiempo de Amenorrea: • ▪ Antecedentes gineco-
la
CONTROL Y CUIDA
PRENATALES
Maniobras de Leopold
Dorso Fetal?
• 3a. Que Parte Fetal Ocupa la
Pelvis?
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• 4a. Donde Está la Prominencia
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Cefálica?
EDAD GESTACIONAL
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ASPECTOS CLÍNICOS •
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EXAMEN FÍSICO
Toma de citología cervicovaginal (si
• Peso, Talla, Temperatura, Pulso
• Presión arterial con la corresponde)
decúbito lateral
• Conjuntivas
• Cavidad oral .villamedicgroup.com Lima, Perú
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• Palpación de tiroides
• Auscultación cardíaca y Mejores médicos. OBSTETRICIA
pulmonar
• Examen de mamas LABORATORIO
• Tamaño del útero
• Situación y posición del feto
S
• Movimientos fetales
• Hemograma completo
• Auscultación de la frecuencia
• Grupo y Rh
cardíaca fetal (=/> 20 semanas) • Glicemia en ayunas
• Examen ginecológico • VDRL
y después de la prueba
completo
• Otros exámenes de laboratorio de
Clasificación más usada.
acuerdo a anamnesis e impresión
Estrecho superior:
clínica, p. ej.:
• Segmento Anterior
– Esputo por BAAR a toda
• Segmento Posterior
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Pelvimetría
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• Caldwell-Moloy (1933-1934)
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Tipos de Pelvis
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OBSTETRICIA
Mejores médicos.
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AMENAZA DE ABORTO Se presenta sangrado vaginal en una paciente con embarazo durante
las primeras 20 semanas, puede acompañarse de dolor cólico espasmódico, sin
modificaciones cervicales ABORTO EN CURSO ABORTO INMINENTE Es la presencia de
cambios cervicales asociado a sangrado vaginal. Las membranas se encuentra INTEGRAS
ABORTO INEVITABLE Es la RUPTURA DE MEMBRANAS asociado a sangrado vaginal. Puede
haber o no cambios cervicales ABORTO CONSUMADO Se define como la expulsión total o
parcial del producto
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Hallazgos diagnósticos Hallazgos sugestivos, pero no
diagnósticos LCN mayor de 7 mm sin actividad cardiaca
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LCN menos de 7 mm sin actividad cardiaca DMSG de 16 a 24 mm con embrión ausente DMSG mayor o igual de 25
mm y ausencia de embrión
Ausencia de embrión con latido cardiaco 7 a 13 días después de un US scan que muestre un saco gestacional sin
saco vitelino
Ausencia de embrión con latido cardiaco 7 a 10 días después de un US scan que muestre un saco gestacional con un
saco vitelino
Ausencia de embrión con latidos 2 semanas o más luego de un US scan que muestre un saco gestacional sin
un saco vitelino
Ausencia de embrión por 6 semanas o más luego del UPM Amnio vacío (el amnio aparece adyacente al saco vitelino,
sin embrión visible)
Saco vitelino mayor a 7 mm Ausencia de embrión con latidos 11 días o más luego de un US sacn que muestre
un saco gestacional con un saco vitelino
Saco gestacional pequeño en relación con el tamaño del embrión (menos de 5 mm de diferencia entre el DMSG y la
LCN)
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Mejores médicos.
METROTEXATE:
CONTRAINDICACIONES
US transaginal 43
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METROTEXATE: ESQUEMAS
Esquema de múltiples dosis:
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ETG: FACTORES DE RIESGO
• Primigesta añosa
• Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
ETG
Completa
Mola Hidatiforme
arcial • Hipertensión inducida
Neoplasia Trofoblástica por la gestación 1%
Gestacional
• Quistes teca luteínicos
Neoplasia Trofoblástica
bilateral 15%
Gestacional
tomas
eto
l en 75%
• Presentación variada
• Presentación variada
• NTG postmolar (mola invasiva o
coriocarcinoma) se presenta como
sangrado irregular después de la
evacuación de la mola
• NTG postmolar (mola invasiva o
coriocarcinoma) se presenta como
sangrado irregular después de la
evacuación de la mola
• NTG postmolar (mola invasiva o
coriocarcinoma) se presenta como
sangrado irregular después de la
evacuación de la mola
www.villamedicgroup.com Lima, Perú • NTG postmolar (mola invasiva o
47 coriocarcinoma) se presenta como
• Hemorragia Vaginal 90% sangrado irregular después de la
de los casos evacuación de la mola
• Tamaño uterino mayor al • Coriocarcinoma asociado a
esperado para la EG 28% gestación no molar: considerar otras
de los casos causas como retención de restos,
• Hiperemesis 8% endometritis u otra gestación
• Prevenir el embarazo
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• Se piensa que la placenta sufre un proceso llamado trofotropismo, creciendo hacia el área
de sangre (normalmente el fondo). A su vez, la porción de la placenta más cerca al cuello re
es que sólo una pequeña proporción de previas se observó al comienzo del embarazo perma
• El gold standard es a través de la ultrasonografía transvaginal, siendo el tiempo ideal para p
32 semanas
• En casos de paciente cesareada anterior y placenta previa o de inserción baja, hay un riesg
vasa previa
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DPP: CLASIFICACIÓN
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Los pilares del tratamiento para una paciente con DPP son:
Tiempo a transcurrir para que se produzca el parto Bienestar Fetal (muerte fetal, sufrimiento fetal o
Estabilidad Materna
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Ruptura Prematura de
DPP: TRATAMIENTO
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RPM: DIAGNÓSTICO
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RPM: TRATAMIENTO
Recomendaciones:
No se recomienda terapia con tocolíticos El sulfato de magnesio como neuroprotector debe ser administrado antes de
para disminuir el riesgo de parálisis cerebral en fetos con riesgo de PARTO INMINENTE ATB profilaxis recomenda
Eritromicina 250 mg cada 6 horas x 2 días luego Amoxicilina 250 mg VO cada 8 horas + Eritromicina 333 mg cada 8 ho
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RPM término:
Inducción de labor de parto si no hay contraindicación obstétrica Misoprostol Vs Oxitocina: el primero lle
corioamnionitis Continuar la inducción por un período de 12 a 18 horas Si no progresa: inducción fallida
RPM pretérmino:
Culminar embarazo: Patrón fetal no tranquilizador, corioamnionitis clínica, DPP Edad gestacional óptima
controversial Inducción de labor de parto: no disminuye el riesgo de sepsis neonatal pero sí de corioamn
partir de las 34 semanas de edad gestacional
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Trastornos Hipertensivos del Embar
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• Hipertensión Gestacional
• Preeclampsia/Eclampsia
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- Hiperlipidemias
- Diabetes Mellitus
- Embarazos Múltiples
- Antecedente de enfermedad renal - Edad materna en los extremos de la vida reproductiva (menor de 19
- Nuliparidad
- Período intergenésico largo - Antecedente de parto de recién nacido pequeño para la edad gestacional
Vienen a darse cuando la paciente desarrolla el cuadro de preeclampsia, y como es un cuadro progresivo,
paciente desarrolla criterios de severidad
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- Hospitalización - Perfil de severidad y proteinuria de 24 horas de ingreso - Valoración del bienestar fetal con NST y Pe
ecografía Doppler
semanal. - Valoración materna con perfil de severidad semanal, monitoreo de la presión arterial cada 24 horas y
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Diabetes Gestacional
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DEFINICIONES
DIABETES PRE GESTACIONAL (DPG): Condición metabólica crónica caracterizada por
asocia a complicaciones vasculares a largo plazo. Existen dos formas: tipo 1 y tipo 2 (Ver
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Mujeres con los siguientes factores de riesgo son candidatas para un screening tempran
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TRATAMIENTO: OBJETIVOS
ITU en el embarazo
Mejores médicos. OBSTETRICIA Además del urocultivo positivo incluye los siguien
lumbar, náuseas y vómitos, deshidratación, taqu
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DIAGNÓSTICO
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Fases uterinas
• 3) Irritabilidad uterina
• 4) Capacidad de respuesta a las uteroto
• 5) Transición e un estado contráctil cara
contracciones no dolorosas.
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• Fase 2: Trabajo de parto activo; (3 estad
Mejores médicos. OBSTETRICIA • Fase 3: Puerperio
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Progresión Mecánica
• Rotación interna:
• > frecuente occipucio hacia sínfisis pubiana
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Progresión Mecánica
Progresión Mecánica
• Extensión: • Rotación externa:
• Plano e Hodge IV • La cabeza realiza una restitución
• Con el occipucio por debajo de la sínfisis
• Retomando
pubianala posición que tenia al entra
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• Salida del sincipusio
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• Sutura mayor o bregma
Progresión Mecánica
• Expulsión de Hombros:
• Primero la expulsión del hombro anterio
• Tipos:
• Tiempo esperado es 50 minutos para primípara
• Schultze 20
> frecuente Cara fetal expuesta
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Alumbramiento: Mejores médicos. OBSTETRICIA
• Falta de fuerza para pujar
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Distocias de trabajo de parto: etiología
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Distocias del trabajo de parto: potencia
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Prolongaciones
Retrasos
Detenciones
Fase latente prolongada
Retraso de la fase activa. Descenso retrasado.
Desaceleración prolongada. Detención de la dilatación. Detención del
descenso.
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Distocia Funicular
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• Nudos
• Verdaderos
• Menos de 1 %
• Mortalidad de6%
Falso nudo
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• Normalmente es:
• Central 26%
• Lateral 60%
• Marginal 13%
• Anormales
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• Circulares de cordon
• Al cuerpo
• Al cuello
• Otros
• Procedencia de cordon
• 0.4 % partos
• factores:
miembros. feto
pequeño, presentaciones atipicas, procedencia de • Anexiales: placenta incercion baja
• Dependiente del obstetra: rexis inadecuada, forceps, versiones .
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• Diagnostico de procubito
• Accidente de parto por lo general.
• Examen vaginal
Parto Pretérmino
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DEFINICIONES
PARTO PRETÉRMINO: Parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (menos d
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO:
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Embarazo Prolongado
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COMPLICACIONES
Riesgos Fetales
Puerperio Normal y
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