UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ECUADOR
Facultad de Odontología
PREGRADO
CÁTEDRA DE CIRUGÍA ORAL
Integrantes:
 Cabrera Jenny
 Freire Daniela
 Granja Paulina
 Imbaquingo Liliana
 Soto Lorena
 Taipicaña Pilar

Tema: PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CIRUGÍA BUCAL

Semestre: 7mo
Paralelo: “2”

Dra. Elizabeth Paltas

2019-2020
 Contenido

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 3
2. OBJETIVOS ................................................................................................................. 4
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 4
OBJETIVO ESPECÍFICO ............................................................................................ 4
3.- MARCO TEORICO .................................................................................................... 5
3.1. PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA BUCAL. ................................................ 5
ASEPSIA ................................................................................................................... 5
3.2.- ASEPSIA DEL PACIENTE ................................................................................. 5
3.3. Asepsia del cirujano y personal del centro quirúrgico. .......................................... 7
3.3.1. Equipo Quirúrgico ........................................................................................... 7
3.3.2. Principios básicos para el cirujano y ayudantes .............................................. 8
ASEPSIA DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO ................................................. 11
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 19
RECOMENDACIONES: ............................................................................................... 19
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 20
 1. INTRODUCCIÓN

El cirujano debe tener una formación sólida de la técnica, debe conocer la anatomía,
clínica, técnicas de anestesia, fisiopatología y formación moral para dar un diagnóstico y
tratamiento adecuado para su paciente.

La cirugía bucal necesita un instrumental propio, adecuado a las diversas maniobras

quirúrgicas realizadas en la cavidad oral. Estos instrumentos están especialmente
diseñados con el fin de facilitar las técnicas, corte de los tejidos blandos, la elevación o el
despegamiento mucoperióstico, el corte o eliminación de los tejidos duros y en la
extracción de dientes.

Las características especificas de la boca hacen que el instrumental empleado tenga

peculiaridades propias: pequeño, de fácil manejo y buena sujeción, sencillo y esterilizable
o desechable.

Entendemos por instrumental quirúrgico aquellos elementos o útiles diseñados para

ejecutar una serie de técnicas y maniobras intraorales, asi como el material quirúrgico se
lo denomina a aquellas sustancias, elementos o productos, utilizados con diversos fines y
concebidos para entrar en contacto con tejidos y fluidos orgánicos.

La asepsia es la condición libre de microorganismos que producen enfermedades o

infecciones. El término puede aplicarse tanto a situaciones quirúrgicas como médicas. La
práctica de mantener en estado aséptico un área, se denomina técnica aséptica. Fue
desarrollada por Bergman, tras los trabajos de Lister en la antisepsia, esterilizando no sólo
el campo operatorio, sino los instrumentos, atuendos y partes del cuerpo de los cirujanos
que estuviesen en contacto con el paciente. La asepsia quirúrgica consiste en la
esterilización completa y la ausencia total de bacterias en un área. Es de fundamental
importancia en la sala de operaciones. La asepsia médica es la protección de los pacientes
y del personal del hospital contra la infección o la reinfección por la transferencia de
microorganismos patógenos de una persona a otra.
 2. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Analizar los principios básicos de la cirugía bucal y las condiciones de asepsia

que se debe tener tanto para el paciente como con el personal y el entorno que los
rodea.

OBJETIVO ESPECÍFICO

1. Determinar los principios básicos de la cirugía bucal.

2. Conocer las condiciones de asepsia que deben realizarse antes de realizar un

abordaje quirúrgico.

3. Especificar las condiciones asépticas para el paciente, el profesional y su

entorno con el fin de concientizar a los estudiantes para evitar contaminación
de cualquier tipo.
 3.- MARCO TEORICO

3.1. PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA BUCAL.

Los principios básicos de la cirugía general son igualmente aplicables a la cirugía bucal,
así pues, el cirujano bucal debe conocer especialmente los principios quirúrgicos y poseer
un buen criterio quirúrgico, Para ello es necesario asimilar las ciencias básicas y medico
clínicas impartidas en la odontología, ya que posteriormente pondrán completarse con
realización de un posgrado en cirugía bucal que capacite para la práctica de esta
especialidad. (6)

ASEPSIA

DEFINICIÓN: El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o

contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia de materia
séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes. (6)

ASEPSIA QUIRÚRGICA: Es una intención, dado que es lo que se busca en toda

cirugía, por lo tanto desde el punto de vista quirúrgico se puede definir a la asepsia como
el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una
herida, del instrumental, o del campo quirúrgico. (6)

3.2.- ASEPSIA DEL PACIENTE

La cavidad bucal nunca está completamente estéril. Sin embargo, puede evitarse la
mayor parte de la contaminación antes de la intervención quirúrgica efectuando:

 Una tartrectomía unos 2-3 días antes de la cirugía.

 Limpieza de la boca de forma minuciosa, previa a la intervención con cepillado y
enjuagues con un colutorio antiséptico (Clorhexidina al 2%).(1)
 Si el paciente debe acceder a una zona quirúrgica o quirófano, deberá colocarse
una ropa adecuada, dejando fuera toda su ropa externa; se le colocarán una bata o
pijama, polainas y se juntará el pelo bajo un gorro desechable. (1)
 Aplicación en la zona operatoria (cavidad bucal o zona cutánea facial) de agentes
químicos líquidos. (1)
  El cabello del paciente debe estar recogido totalmente por un gorro desechable. (2)
 Pacientes masculinos deben rasurarse antes de la limpieza. (1) (2)

Nosotros recomendamos aplicar todas estas medidas de limpieza preoperatoria, indicando

al paciente que diluya comprimidos de clorhexidina en su boca desde 24 horas previas a
la intervención quirúrgica. (1) (2)

En las intervenciones quirúrgicas bucales deben prepararse los campos operatorios

estériles, por lo que una vez desinfectada la zona a intervenir deberán colocarse las tallas
estériles impermeables sujetadas por puntos de sutura o pinzas de campo. Hay que cubrir
la cabeza, el cuello, el tórax y el resto del cuerpo. (1) (2)

Todas las intervenciones quirúrgicas y especialmente si efectuamos un abordaje

extrabucal, requieren una limpieza cuidadosa de la piel (eliminar maquillajes, pintura de
labios, etc.), más allá del campo operatorio. Así una buena secuencia sería primero limpiar
la piel desde los ojos hasta el cuello con una gasa empapada en éter; después se lava con
alcohol y finalmente toda la zona operatoria se pinta con povidona yodada (Betadine,
Topionic, etc.), o con una solución hidroalcohólica al 1% de diisotionato de hexamidina
(Hexomedin solución, etc.). (1) (2)

Los pacientes masculinos deben rasurarse antes de la limpieza de la piel. Deben retirarse
todos los objetos metálicos que lleva el paciente (pendientes, brazaletes, collares, etc.) y
las uñas no deben estar pintadas. (1)
3.3. Asepsia del cirujano y personal del centro quirúrgico.

Con las medidas de asepsia y antisepsia se evita la contaminación de un paciente a otro

por un agente patológico, la sobreinfección de una herida quirúrgica y la transmisión de
una enfermedad infecciosa del cirujano o ayudante al paciente y viceversa.

Como en cualquier campo o área de la Cirugía, los principios de la asepsia deben aplicarse
a la Cirugía Bucal. A pesar de disponer de los antibióticos, no debemos descuidar la
meticulosidad en la asepsia ya que la infección puede acarrear el fracaso de la
intervención quirúrgica, aparición de complicaciones, o cuanto menos, prolongará el
proceso de curación.

Aunque el cirujano no sea responsable de la infección, si lo es la que pueda introducir en

la herida. La cirugía aséptica es aquella que está libre de toda infección o contaminación
por instrumentos o materiales empleados al intervenir al paciente. 1

3.3.1. Equipo Quirúrgico

Cuando un paciente se somete a una cirugía, un equipo constituido por miembros del
personal médico asiste al cirujano durante el procedimiento. La cantidad de miembros del
equipo varía según el tipo de cirugía que se realice. La mayoría de los equipos incluyen
al siguiente personal médico: 4

1. Cirujano
2. Primer ayudante
3. Segundo ayudante
4. Instrumentista
5. Circulante
6. Anestesiólogo

El orden en el que deben ingresar al quirófano es: La Instrumentista, el segundo ayudante,

primer ayudante y por último el cirujano.4

En un sentido más amplio, el equipo operatorio también estaría integrado por la enfermera
de quirófano (circulante o sucio) y el anestesista. Estos no están vestidos asépticamente,
pero deben llevar ambos, gorro o cofia, barbijo y botas4.
3.3.2. Principios básicos para el cirujano y ayudantes

Las normas y principios que se deben observar en cirugía bucal son los mismos que deben
seguirse en toda intervención quirúrgica en general. 2

La primera norma será establecer los métodos barrera con los que se pretenden proteger
al paciente de contaminaciones externas, a la vez que sirven para proteger al cirujano de
contagios procedentes del paciente. 2

La ropa y el calzado del cirujano serán cómodos y se destinaran para uso exclusivo dentro
del quirófano, estando permanentemente limpios. Nos referimos a los habituales pijamas
de color, que se lavarán a altas temperaturas, y los clásicos zuecos, que solo deberán
utilizarse en el quirófano, aunque para mayor limpieza es aconsejable cubrir este calzado
con las denominadas calzas de plástico desechables, que se pondrán a la entrada del
quirófano y se quitaran en la misma puerta al salir. 2

El cabello debe estar totalmente cubierto con gorros de un solo uso, evitando asomar
mechones de cabello por ningún lado, porque pueden ser punto de partida de una
contaminación del campo operatorio.2

Con la misma finalidad, cirujano y ayudantes deberán cubrirse con una mascarilla que
tape completamente la nariz y la boca, para evitar que cuando se hable puedan ir al campo
operatorio las pequeñas gotitas de saliva o de mayor tamaño, como mecanismo vector de
contaminación.2

Es también recomendable para el cirujano y los ayudantes el uso de una protección ocular
con gafas cerradas lateralmente, con visera, mascara, pantalla o cualquier método que
impida que una salpicadura de fluidos pueda alcanzar el ojo del operador.2
Quitaremos de las manos todo tipo de anillos, pulseras, brazaletes o relojes, puesto que
pueden ser reservorios de gérmenes. 2

No existe ninguna duda sobre el uso de guantes estériles desechables, aunque antes debe
realizarse un cepillado de manos y de antebrazos hasta los codos con un cepillo estéril de
un solo uso, que tiene una parte de esponja suave y otra parte con cerdas de plástico para
arrastrar mejor, todo ello impregnado con jabón antiséptico. 2

3.3.3. Lavado de manos.

Momentos de higiene de manos.

1. Antes de tener contacto con el paciente.

2. Después de tener contacto con el paciente.
3. Después de tener contacto con los fluidos.
4. Antes de realizar procedimiento aséptico.
5. Después de haber estado en contacto con el entorno del paciente. 4

Tipos de Higiene de manos.

1. Higiene Social.
2. Higiene de manos con jabón adicionado antisépticos.
3. Higiene de manos mediante frotación de alcohol.
4. Higiene de manos quirúrgica con un antiséptico con el efecto residual prolongado
.4

El cirujano y los ayudantes se lavaran las manos y brazos con un agente químico
desinfectante antes de ponerse la bata y los guantes. Los agentes que se utilizan con más
frecuencia son la povidona yodada, la clorhexidina y el hexaclorofeno. El lavado de
manos requiere también el empleo de cepillos quirúrgicos estériles. 2

Las manos y brazos se humedecen con agua corriente en una pila del antequirófano
manteniendo las manos por encima del nivel de los dedos y aplicando abundante agente
desinfectante aproximadamente por un minuto. Se aclaran las manos con agua corriente.
3
Se debe aplicar una buena cantidad de jabón antiséptico proveniente de un dispensador
mural o de un cepillo impregnado en antiséptico5, se procede al cepillado de uñas, manos
y antebrazos durante 4 minutos. Se aclaran nuevamente las manos y se vuelve a aplicar
jabón antiséptico durante un minuto más. 3 Una vez finalizado se aclararan con agua
corriente, moviendo el brazo a través del chorro desde la punta de los dedos al codo. 5

El secado se inicia con un paño estéril. El paño se sujeta con una mano para secar la otra,
avanzando el antebrazo y deteniéndolo un poco antes del codo. A continuación, el paño
se pasa a la mano seca y se repite el proceso en la mano húmeda. 5

Después la instrumentista abre por completo la bata quirúrgica estéril y el cirujano

introduce las manos en las aberturas de las mangas, la instrumentista tira de la misma
hacia atrás y la ata firmemente. Luego sujeta los guantes quirúrgicos abiertos mientras el
cirujano introduce una mano en cada uno de ellos. Los guantes deben cubrir totalmente
las manos y muñecas solapándose por completo por encima de la bata. El cirujano no
debe permitir que las manos bajen de la altura de la cintura desde este momento hasta que
se quite la bata. 5
 ASEPSIA DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO

PASOS PARA LA ASEPSIA DE INSTRUMENTAL

1) Descontaminación.
2) Limpieza: con guantes de goma muy resistentes con un cepillo de cerdas duras
para remover los restos de sangre y saliva con detergente líquido no corrosivo y
no irritante, bactericida y bacteriostático.
3) Lavar con abundante agua y jabón corriente.
4) Efectuar la inmersión del instrumental en desinfectantes.
5) Secar con toallas desechables de papel.
6) La esterilización o bien la desinfección a nivel superior.
7) El almacenaje. Para que el tratamiento logre efecto, es esencial que se sigan los
pasos en el orden correcto.

DESCONTAMINACIÓN
Aunque la descontaminación facilita la limpieza de los objetos al impedir que se les
sequen, lo que no hace es eliminar los líquidos, los tejidos o la suciedad.

Soluciones para descontaminar Para descontaminar objetos hay que usar una solución de
0,5% de cloro.

Paso 1

 Inmediatamente después de usarlos, descontamine el instrumental y otros objetos

poniéndolos en un recipiente de plástico que contiene una solución de 0,5% de
cloro. Déjelos a remojo por 10 minutos. En todo servicio debe haber un recipiente
con solución descontaminante, para sumergir directamente en el balde los objetos
utilizados.

Paso 2

 Después de 10 minutos, saque los objetos de la solución de cloro y enjuáguelos

con agua. No deje los objetos en la solución más de 10 minutos, pues así se
dañarán por remojo excesivo. Use siempre guantes

LIMPIEZA

Es el proceso de eliminación de material extraño de los objeto (sangre, tierra, etc.). Esto
se realiza mediante el empleo de agua, detergente, y una adecuada acción mecánica de
frote. La limpieza se realiza antes de la desinfección y la esterilización.

Durante la limpieza el personal deberá vestir equipo de protección personal como guantes,
mandilón, lentes, mascarilla, como protección contra salpicaduras.

Los objetos pueden limpiarse con ayuda de un cepillo de cerda suave.

Pasos:

1) Poner en remojo el material en un recipiente con agua fría con detergente.

 2) Lave el objeto con detergente haciendo uso de un cepillo. El detergente reduce la
tensión superficial del agua y emulsifica la suciedad u el material residual.
3) Enjuagar con abundante agua.
4) Séquelo y prepárelo para la desinfección o esterilización.

DESINFECCIÓN

Es un proceso que elimina casi la totalidad de los microorganismos patógenos en

superficies inanimadas o inertes (objetos), con excepción de las esporas bacterianas, las
cuales causarán enfermedades tales como el tétano y la gangrena gaseosa.

Clasificación según Spaulding

Es usada para determinar los métodos apropiados para la preparación de los instrumentos
médicos antes de su uso.

No todos los elementos que serán utilizados en la atención de pacientes requieren estar
estériles.
Desinfección de bajo nivel

A. Agente de limpieza:
 Detergente
B. Desinfectantes hospitalarios:
 Hipoclorito de sodio
 Amonios cuaternarios
 H2O2
 Fenólicos
 Iodóforos
 Alcohol 70%-90%

Desinfección de mediano nivel / alto nivel

Químicos líquidos:

 >2% Glutaraldehído
 OPA 0.55%
 7% H2O2
 Ácido Peracético / H2O2

Pasteurización

 Para dispositivos respiratorios

Desinfección de alto nivel/ esterilización

Físicos:

 Calor húmedo: vapor

 Calor seco
 Radiaciones

Químicos:

 Gas: Óx. Et., Formaldehído, H2O2, Ozono

 Líquido: Glutaraldehído, OPA, H2O27,5%, Ácido peracético 0,2%
 Plasma: Ácido peracético, H2O
DESINFECCION Y ESTERILIZACION

Esterilización significa el escalón más superior, es decir, la supresión de toda clase

de gérmenes, virus, hongos y formas de resistencia (esporas, etc.).

Desinfección significa la supresión de gérmenes patógenos.

Como estrategia general, siempre que sea posible, se recurrirá a material estéril de
un solo uso. Hay diferentes procedimientos e instrumentos para esterilizar
instrumental (calor seco, calor húmedo y presión, agentes químicos, radiaciones,
etc.).

El más recomendable, seguro y más a mano es el autoclave. No obstante, puede

haber ciertos materiales o instrumentos que no resistan altas temperaturas, por lo
que habrá que recurrir a otros procedimientos

TIPOS:

Métodos físicos de esterilización

a) Esterilización por calor seco.

Se debe conocer la existencia de un método que permite

constatar con facilidad si el proceso de esterilización se
efectúa convenientemente. Éste consiste en la inclusión
dentro del esterilizador de los llamados “testigos
biológicos”, constituida por colonias de microorganismos
bastante resistentes a la esterilización por calor y a diversos
productos químicos.

Todos los instrumentos que hayan estado en contacto con sangre deberán colocarse en un
recipiente que contenga alguna sustancia germicida, como el glutaraldehído, el
hipoclorito de sodio o el alcohol (120 minutos), con el fin de favorecer la eliminación de
los virus del SIDA y otros microrganismos. Luego deberán, lavarse antes de ser
introducidos en el esterilizador.

Manual: Los instrumentos que serán

esterilizados deberán colocarse en el
esterilizador por 60 minutos a una
temperatura de 160°C o 30 minutos a una
temperatura de 180°C. (Quema los
instrumentos de acero y altera su estructura
física.)

b) Esterilización con calor húmedo bajo presión

La autoclave ofrece absoluta seguridad, respecto de la

esterilización. Tiene lamentablemente el inconveniente
de su alto costo.

Los instrumentos deberán someterse a un vapor de

121°C bajo presión de 1 bar, o 1,5 atm por 20 min. 5

También se aconseja que el instrumental sea colocado

en el esterilizador (estufa) durante 30 minutos para secarlo adecuadamente después
de terminar su proceso dentro de la autoclave.

Existen informes en la literatura de que en la autoclave se deben esterilizar los

instrumentos al menos durante 30 minutos si se desea lograr la eliminación completa
de las esporas. 5

b) Esterilización por energía radiante

Rayos Gamma: Son radiaciones ionizantes. Se caracterizan por una alta energía y
gran penetración. Es un método costoso.
 Radiación ultravioleta: Son radiaciones no ionizantes. No tienen efecto esterilizante
sobre algunos microorganismos. Son de baja energía y escasa penetración. Su acción
es superficial y se usan para mantener una baja tasa de microorganismos en el
quirófano y para mantener estéril el instrumental una vez que ha sido ya esterilizado.
5

Métodos químicos de esterilización

a) Esterilización con óxido de etileno

Se utiliza para la esterilización de materiales termo sensibles (gomas, plásticos, etc.),

puesto que la temperatura alcanzada no supera los 30-60ºC. La duración del ciclo es
de 90 minutos, sin embargo, posteriormente, requiere un periodo de aireación de 12
horas para eliminar los residuos del gas, ya que es inflamable, tóxico y reactivo,
siendo este excesivo tiempo el principal inconveniente de este método. 5

b) Esterilización con gas-plasma de peróxido de hidrógeno

Consiste en la difusión del peróxido de hidrógeno en fase de plasma (entre líquido y

gas). no es necesaria la posterior aireación del material porque el peróxido de
hidrógeno, al finalizar el proceso, se convierte en agua y oxígeno, no quedando ningún
residuo tóxico. La completa esterilización se consigue en 55 minutos. Tiene una serie
de inconvenientes: no se pueden esterilizar materiales que contengan celulosa, ni
líquidos. Es el método más caro 5

c) Esterilización con glutaraldehído al 2%

Debe utilizarse a temperaturas de 25º C manteniendo el instrumental sumergido

durante 10 horas. Este producto, al ser tóxico, requiere posteriormente el lavado del
instrumental con agua hervida o estéril (Adriana Castillo 2015).
 CONCLUSIONES

 La bioseguridad ayuda a prevenir una contaminación de microorganismos

patológicos potencialmente infecciosos o considerados como peligro biológico.

 Es importante mantener la asepsia para evitar la infección de una herida durante

una intervención quirúrgica o cuando se reparan las lesiones del cuerpo humano.

 Si por accidente, descuido o negligencia se cometiera algún error en cualquiera de

los procedimientos, hay la obligación de comenzar de nuevo desde el principio.

RECOMENDACIONES:

 La preparación del cirujano debe utilizar zapatones desechables gorro y mascarilla

no estériles, lavado de las manos con jabones específicos, la utilización de un
uniforme limpio y guantes desechables.

 Para disminuir el riesgo de contaminación es importante organizar todo el material

necesario para la intervención ya que esto disminuye el tiempo de exposición de
tejidos e instrumental al medio.

 Evidentemente el cirujano y los ayudantes no deben llevar objetos metálicos o de

cualquier otro tipo en sus manos y brazos.
 BIBLIOGRAFIA

1. Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes. ’’Cirugía Bucal’’. Ediciones Ergon,
España; 1999.

2. Donado Rodríguez & Martínez González. ’’ Cirugía bucal: Patología y técnica’’. 4ta
Ed. Barcelona, España. Elsevier España; 2014.

3. Guillermo Raspall. ’’ Cirugía Oral e Implantología’’. 2da Ed. España. Editorial

Médica Panamericana; 2006.

4. M.V. Prof. Adj. Sappía Daniel. ´´Guía de Estudios de Cirugía General´´ UNICEN.
2014.

5. James R. Hupp, Edward Ellis III, Myron R. Tucker. ’’ Cirugía oral y maxilofacial
contemporánea’’. 6ta Ed. Barcelona, España; 2014.