FORMATO CARACTERIZACIÓN DE ACCIDENTALIDAD

1. INSTRUCTIVO 2. DATOS BASE

4. INDICE DE FRECUENCIA 5. INDICE DE SEVERIDAD

7. TASA 8. EVENTOS POR MES

10. DIAS DE AUSENCIA 11. TIPO DE ACCIDENTE

13. AGENTE DEL ACCIDENTE 14. PARTE DEL CUERPO AFECTADA

16. ENVIO A ARL 17. EJECUCION

ACCIDENTALIDAD

3. TABLA INDICADORES

6. TIPO CONTRATO

9. TIPO DE EVENTO

12. TIPO DE LESION

15. INVESTIGACIONES
 INSTRUCTIVO CARACTERIZACION DE ACCIDENTALIDAD
EMPRESA XXXX
AÑO

INGRESE LOS DATOS DEL EVENTO EN LA HOJA "DATOS BASE"

MES DEL ACCIDENTE: Esciba el mes en que ocurrió el evento

FECHA DEL ACCIDENTE: Ingrese la fecha exacta de ocurrencia del evento (DD/MM/AAAA)

CARGO: Cargo u oficio de la persona accidentada

TIPO DE EVENTO: Ingrese: Incidente, en caso de que el evento no haya generado lesiones; Accidente grave, en caso
dentro de las caracteristicas descritas en la Resolucion 1401de 2007, Articulo 3; Accidente severo, en caso que el evento
de incapacidad; Accidente leve, en caso que el evento no sea catalogado como grave o severo; Accidente mortal, en
consecuencia la muerte del trabajador.

SECCIÓN, ÁREA O PROCESO: Especifique la sección, área, el proceso o actividad donde laboraba el empleado al mome

DIAS PERDIDOS: Total de días de incapacidad temporal generada por el accidente (incluye prorrogas) + los días c
accidente por muerte, amputación de mienbros o perdidas funcionales

DESCRIPCION: Describa detalladamente el accidente o incidente, qué lo originó o causó, (Responda a las preguntas qu
por qué)

TIPO DE ACCIDENTE: Despliegue la lista y escoja la opción que mejor describa el suceso que directamente produjo la les

TIPO DE LESIÓN: Despliegue la lista y escoja la opción que mejor describa la lesion sufrida por el accidentado. En caso d

AGENTE DEL ACCIDENTE: Se refiere al objeto, sustancia, exposición, o movimiento del cuerpo que directamente produjo

PARTE DEL CUERPO AFECTADA: Escoja la parte del cuerpo que resultó directamente afectada por la lesión.

ACCIDENTE INVESTIGADO: Coloque Si en caso de que el evento haya sido investigado de acuerdo a lo establecido en l

INVESTIGACION ENVIADA A LA ARL: En caso que el evento haya sido grave o mortal, la investigacion debe ser en
establecido a la Resolucion 1401 de 2007. De lo contrario escoja la opcion "NO REQUIERE".
CAUSAS INMEDIATAS: Circunstancias que se presentan justamente antes del contacto; por lo general son observables
en actos subestándares o actos inseguros (comportamientos que podrían dar paso a la ocurrencia de un accide
subestándares o condiciones inseguras (circunstancias que podrían dar paso a la ocurrencia de un accidente o incidente).

CAUSAS BASICAS: Causas reales que se manifiestan detrás de los síntomas; razones por las cuales ocurren los actos
inseguros; factores que una vez identificados permiten un control administrativo significativo. Las causas básicas ayudan
actos subestándares o inseguros y por qué existen condiciones subestándares o inseguras.

ACCION A IMPLEMENTAR: Son los planes de accion correctivos y preventivos que se deben implementar para evitar la
similar.

FECHA DE EJECUCION ESPERADA: Se especifica la fecha en la cual se van a desarrollar los planes de accion de m
dependerá de la gravedad del evento, recursos disponibles.

FECHA DE SEGUIMIENTO: Se especifica la fecha en la cual se van a realizar las verificaciones del cumplimiento de las a

EJECUTADO: Describa el estado de cumplimiento de los planes de accion. En caso de no haberse cumplido el 100% de l

EN LA HOJA "TABLAS INDICADORES", DILIGENCIE:

COLUMNA B, NUMERO DE TRABAJADORES: Relacione el numero de trabajadores promedio del mes.

COLUMNA D: HORAS HOMBRE TRABAJADAS: Relacione el total de las horas hombre trabajadas (reales) del mes.

NOTA: El indice de frecuencia y severidad utiliza un K = 200.000 (50 semanas al año x 100 trabajadores x 40 horas seman
 MES DEL FECHA DEL
NOMBRE TRABAJADOR TIPO DE CONTRATO
ACCIDENTE ACCIDENTE

MARZO Omar Evelio Orego VINCULADO

MARZO Elkin Paniagua VINCULADO

ABRIL 22-abr-19 Adolfo Marquez VINCULADO

MAYO 6-may-19 Daniel Jimenez VINCULADO

JUNIO 10-jun-19 Never Mestra VINCULADO

SEPTIEMBRE 17-sep-19 Yony Benitez VINCULADO

SEPTIEMBRE 18-sep-19 Luis Alberto Pineda VINCULADO

TIPO DE CONTRATO
INDEPENDIENTE
VINCULADO
TEMPORAL
CONTRATISTA
MES EVENTO INVESTIGADO
ENERO SI
FEBRERO NO
MARZO ENVIADO A ARP
ABRIL SI
MAYO NO
JUNIO NO REQUIERE
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
EJECUTADO
SI
NO
PARCIAL
MECANISMO O FORMA DEL ACCIDENTE
(1) CAÍDA DE PERSONAS
(2) CAÍDA DE OBJETOS
(3) PISADAS, CHOQUES O GOLPES
(4) ATRAPAMIENTOS
(5) SOBREESFUERZO, ESFUERZO EXCESIVO O FALSO MOVIMIENTO
(6) EXPOSICIÓN O CONTACTO CON TEMPERATURA EXTREMA
(7) EXPOSICIÓN O CONTACTO CON LA ELECTRICIDAD
(8) EXPOSICIÓN O CONTACTO CON SUSTANCIAS NOCIVAS, RADIACIONES O SALPICADURAS
CONTACTO CON ELEMENTOS CORTOPUNZANTES
(9) OTRO. (Especifique)
AGENTE DEL ACCIDENTE
(1) MÁQUINAS Y/O EQUIPOS
(2) MEDIOS DE TRANSPORTE
(3) APARATOS
(3.36) HERRAMIENTAS, IMPLEMENTOS O UTENSILIOS
(4) MATERIALES O SUSTANCIAS
(4.4) RADIACIONES
(5) AMBIENTE DE TRABAJO (Incluye superficies de tránsito y de trabajo, muebles, tejados, en el exterior, interio
(6) OTROS AGENTES NO CLASIFICADOS
(6.61) ANIMALES (Vivos o productos animales)
(7) AGENTES NO CLASIFICADOS POR FALTA DE DATOS
PCA
(1) CABEZA
(1.12) OJO
(2) CUELLO
(3) TRONCO (Incluye espalda, columna vertebral, médula espinal, pélvis)
(3.32) TÓRAX
(3.33) ABDOMEN
(4) MIEMBROS SUPERIORES
(4.46) MANOS
(5) MIEMBROS INFERIORES
(5.56) PIES
(6) UBICACIONES MÚLTIPLES
(7) LESIONES GENERALES U OTRAS
NO APLICA
TIPO DE LESION
(10) FRACTURA
(20) LUXACIÓN
(25) TORCEDURA, ESGUINCE, DESGARRO MUSCULAR, HERNIA O LACERACIÓN DE MÚSCULO O TENDÓN SIN H
(30) CONMOCIÓN O TRAUMA INTERNO
(40) AMPUTACIÓN O ENUCLEACIÓN (Exclusión o pérdida del ojo)
(41) HERIDA
(50) TRAUMA SUPERFICIAL (Incluye rasguño, punción o pinchazo y lesión en ojo por cuerpo extraño)
(55) GOLPE, CONTUSIÓN O APLASTAMIENTO
(60) QUEMADURA
(70) ENVENENAMIENTO O INTOXICACIÓN AGUDA O ALERGIA
(80) EFECTO DEL TIEMPO, DEL CLIMA U OTRO RELACIONADO CON EL AMBIENTE
(81) ASFIXIA
(82) EFECTO DE LA ELECTRICIDAD
(83) EFECTO NOCIVO DE LA RADIACIÓN
(90) LESIONES MÚLTIPLES
(99) OTRO. (Especifique)
NO APLICA
ACCIDENTE/INCIDENTE
INCIDENTE
ACCIDENTE GRAVE
ACCIDENTE LEVE
ACCIDENTE SEVERO
ACCIDENTE MORTAL
FINCA
CARUBA NIÑA
SANTA ELENA
ARRAYANES
Abrazo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 CARGO DEL TIPO DE EVENTO SECCIÓN, ÁREA,
ACCIDENTADO (AT / IT) PROCESO

Oficial ACCIDENTE LEVE Armador

Oficial ACCIDENTE LEVE Armador

Oficial ACCIDENTE LEVE Fierrero

Oficial ACCIDENTE LEVE Fierrero

Ayudante ACCIDENTE LEVE Ayudante general

Ayudante ACCIDENTE LEVE Ayudante general

Ayudante ACCIDENTE LEVE Ayudante general

ados, en el exterior, interior o subterráneos)

ÚSCULO O TENDÓN SIN HERIDA

cuerpo extraño)
 DESCRIPCION DEL ACCIDENTE

se encontraba desenredando unos ganchos de hierro al jalarlo este se le resbala y el alambre

con que amarra los ganchos se pununsiona el dede 2 de la mano derecha presenta
inflamacion y dolor al mover el dedo

el trabajador manifiesta que se encontraba traslapando una columna cuando se disponía a

meter una varilla con su compañero este hala la varilla muy fuerte causándole una herida en
dedo 3 de la mano izquierda. jornada laboral

se encontraba dentro de la obra realizando sus labores diarias, estaba doblando una mallas
electro-soldadas, en este momento trabajador se tropieza con una de las mallas que estan en
el suelo generando que pierda la estabilidad y caiga al suelo, para no golpearse el rostro
apoya todo su peso sobre ambas manos, generando que una torcedura en los dedos 2,3 y 4
de la mano izquierda. presenta: dolor e inflamacion

el trabajador se encontraba operando el molinete en este momento realizo una mala fuerza a
lo que comienza a coger el molinete de arriba a abajo esta presentando dolor en la mano
derecha e inflamación

El trabajador se encontraba excavando la parte inferior de una pila (excavacion para las bases
de las edificaciones), en ese momento se desprende una roca y le golpea la parte superior
derecha de la espalda. presenta dolor
 DIAS AGENTE DEL
TIPO DE ACCIDENTE TIPO DE LESION
PERDIDOS ACCIDENTE

(25) TORCEDURA,
ESGUINCE,
DESGARRO
MUSCULAR,
(3) PISADAS, CHOQUES O (1) MÁQUINAS Y/O
2 HERNIA O
GOLPES EQUIPOS
LACERACIÓN DE
MÚSCULO O
TENDÓN SIN
HERIDA

(3.36)
(5) SOBREESFUERZO, (30) CONMOCIÓN
HERRAMIENTAS,
5 ESFUERZO EXCESIVO O O TRAUMA
IMPLEMENTOS O
FALSO MOVIMIENTO INTERNO
UTENSILIOS

(50) TRAUMA
SUPERFICIAL
(Incluye rasguño, (4) MATERIALES O
5 (9) OTRO. (Especifique)
punción o pinchazo SUSTANCIAS
y lesión en ojo por
cuerpo extraño)

(4) MATERIALES O
7 (4) ATRAPAMIENTOS (41) HERIDA
SUSTANCIAS

(4) MATERIALES O
20 (1) CAÍDA DE PERSONAS (10) FRACTURA
SUSTANCIAS

(5) SOBREESFUERZO, (30) CONMOCIÓN

(1) MÁQUINAS Y/O
2 ESFUERZO EXCESIVO O O TRAUMA
EQUIPOS
FALSO MOVIMIENTO INTERNO

(5) AMBIENTE DE
TRABAJO (Incluye
(55) GOLPE, superficies de tránsito
5 (2) CAÍDA DE OBJETOS CONTUSIÓN O y de trabajo, muebles,
APLASTAMIENTO tejados, en el exterior,
interior o
subterráneos)
 INVESTIGACIO
PARTE DEL CUERPO ACCIDENTE
N ENVIADA A
AFECTADA INVESTIGADO
LA ARL

(4) MIEMBROS
SI NO REQUIERE
SUPERIORES

(3) TRONCO (Incluye

espalda, columna
SI NO REQUIERE
vertebral, médula
espinal, pélvis)

(4.46) MANOS SI NO REQUIERE

(4.46) MANOS SI NO REQUIERE

(4.46) MANOS SI NO REQUIERE

(4) MIEMBROS
SI NO REQUIERE
SUPERIORES

(3) TRONCO (Incluye

espalda, columna
SI NO REQUIERE
vertebral, médula
espinal, pélvis)
CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS
 FECHA
ACCION A IMPLEMENTAR EJECUCION RESPONSABLE
ESPERADA

si

si

si

si

si

si

si
 FECHA PLAN DE
SEGUIMIENT ACCION OBSERVACIONES
O EJECUTADO
AÑO: Indicar año de caracterizacion

NUMERO N DIAS
MES N EVENTOS HHT TASA IF
EMPLEADOS AUSENCIA

ENERO 120 0 27000 0 0.00% 0.00

FEBRERO 120 0 27000 0 0.00% 0.00

MARZO 120 2 26937 7 1.67% 17.82

ABRIL 125 1 28080 5 0.80% 8.55

MAYO 125 1 29205 7 0.80% 8.22

JUNIO 125 1 25695 20 0.80% 9.34

JULIO 100 0 22500 0 0.00% 0.00

AGOSTO 100 0 22500 0 0.00% 0.00

SEPTIEMBRE 90 2 20187 7 2.22% 23.78

OCTUBRE 95 0 21375 0 0.00% 0.00

NOVIEMBRE 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

DICIEMBRE 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

TOTALES 112 7 250479 46 6% 6.71

 IS

0.00

0.00

62.37

42.74

57.52

186.81

0.00

0.00

83.22

0.00

#DIV/0!

#DIV/0!

44.08
 INDICE DE FRECUENCIA
25.00
23.78

20.00

17.82

15.00

10.00 9.34
8.55 8.22

5.00

0.00
0.00
O 0.00
O L 0.00 0.00 E 0.00
E E E
ER ER ZO RI AY
O
NI
O LI O ST
O
BR BR BR BR
EN BR AR AB M JU JU GO EM TU EM EM
FE M I VI
A
PT OC CI
SE NO DI
 INDICE DE SEVERIDAD
200.00
186.81

180.00

160.00

140.00

120.00

100.00

83.22
80.00

62.37
60.00 57.52

42.74
40.00

20.00

0.00
0.00
O 0.00
O L 0.00 0.00 E 0.00
E E E
ER ER ZO RI AY
O
NI
O LI O ST
O
BR BR BR BR
N R AR AB M JU JU O EM U EM EM
E
FE
B M AG I CT VI I
PT O
DI
C
SE NO
 TIPO CONTRATO
8

7
7

0
VINCULADO TEMPORAL
0 CONTRA
0 TISTA
0
VINCULADO TEMPORAL
0 CONTRA
0 TISTA
 TASA
2.50%

2.22%

2.00%

1.67%

1.50%

1.00%

0.80% 0.80% 0.80%

0.50%

0.00%
0.00%
O 0.00%
O L 0.00% 0.00% E 0.00%
E E E
ER ER ZO RI AY
O
NI
O LI O ST
O
BR BR BR BR
N R AR AB M JU JU O EM U EM EM
E
FE
B M AG I CT VI CI
PT O
DI
SE NO
 MES DEL ACCIDENTE
10

2 2
2

1 1 1
1

0
O0 O0 ZO RI
L O O 0
LI O O0 E 0E 0E 0E
ER ER AR AY NI ST BR BR BR BR
N R AB M JU JU O EM U EM EM
E
FE
B M AG I CT VI I
PT O
DI
C
SE NO
 TIPO DE EVENTO
10

7
7

0
INCIDENTE
0 ACCIDENTE
0 GRAVE ACCIDENTE LEVE ACCIDENTE
0 SEVERO ACCIDENTE
0 MORTAL
 DIAS DE AUSENCIA
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
20
15
10 7 7 7
5
5
0
O0 O0 ZO RI
L O O 0
LI O O0 E 0E 0E 0E
ER ER AR AY NI ST BR BR BR BR
EN BR AB M JU JU O EM TU EM EM
FE M AG I OC VI CI
PT DI
SE NO
 TIPO DE ACCIEDENTE
10
8

4
1 1
2 1 2
1
0
NAS S
O ETO ES 1
RS BJ LP TOS O
PE O GO N NT
0 A 0 D
DE DE O IE IE EM A 0 S
A A S M M R ID 0ES
ÍD AÍ D UE
APA VI
EX T
I C U RA T )
)C
A
)C O Q
AT R M
O A T R
A D A N q ue
(1 (2 CH ) O U R E C I C NZ if
S, (4 LS AT EL LP PU ec
D A FA ER LA SA O s p
P T E
P I SA O
O
EM CON ESO COR O.(
) I V T R
(3 CE
S N TO ON TO
S T
CO AC CI )O
EX N T I A EN (9
O TO CO AD EM
E RZ TAC O , R E L
U N S N
ESF CO I ÓN I VA CO
, O I C O C O
ZO N S CT
ER CIÓ PO ASN TA
U I X I N
SF S )E NC CO
R EE X PO (7 STA
O B ) E S U
)S (6 N
(5 C O
CTO
A
NT
CO
O
I ÓN
IC
P OS
X
)E
(8
TIPO DE LESION

1 2
1
1 1 1

0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
AGENTE DEL ACCIDENTE

2
3
1
1
0 0
0
0 0 0
 PARTE DEL CUERPO AFECTADA
10
9
8
7
6
5
4
3 3
2
2 2
1
0
ZA0 O0 0 )
ABE ) OJ ELLO is 0AX 0EN S
C 2 U lv R RE S 0ES
(1
) .1 )C , pé )T
Ó O M
I O NO R 0ES
PI
0ES 0S 0A
(1 (2 l D R A O PL RA
i na .3
2
AB P E ) M ERI
5 6 )
LT I
OT P LI C
p (3 3 ) SU
.4
6 F
(5
. Ú U A
es SI
N
a (3
.3 OS (4 SM LES NO
ul BR
BR
O N E A
éd M M IO N ER
,m IE E C E
l )M
I CA G
bra (4 5 )M U BI ES
N
rte (
(6
) O
ve SI
na ) LE
um (7
ol
,c
da
al
esp
ye
c lu
(I n
O
O NC
R
)T
(3
 INVESTIGACIONES

10

8
7

0
0
SI NO
 ENVIO DE INVESTIGACIONES A ARL

10

7
7

0 0
0
SI NO NO REQUIERE
EJECUCION DEL PLAN DE ACCION
SI NO PARCIAL