GLAUCOMA

El glaucoma es una enfermedad que daña el nervio óptico del ojo. Generalmente
se produce cuando se acumula fluido en la parte delantera del ojo. El exceso de
fluido aumenta la presión en el ojo y daña el nervio óptico. (Boyd, K. 2018)

El glaucoma es la causa principal de ceguera en personas mayores de 60 años.

Frecuentemente, la ceguera debida al glaucoma puede prevenirse si se trata en
forma precoz.

TIPOS DE GLAUCOMA

Existen dos tipos principales de glaucoma. El glaucoma puede ser congénito o

adquirido; además se puede subclasificar en glaucoma de ángulo abierto y
cerrado, dado el mecanismo por el cual se ve afectado el drenaje del humor
acuoso con respecto a la configuración del ángulo iridocorneal. El glaucoma
primario no se asocia a otras enfermedades oculares o desórdenes sistémicos y
usualmente se afectan ambos ojos. (Boyd, K. 2018)

Por el contrario el glaucoma secundario, es frecuentemente unilateral y se asocia

a enfermedades oculares y otros desórdenes sistémicos que secundariamente
causan el aumento de la resistencia al drenaje del humor acuoso o al cierre
angular. El glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) representa un 90% de
todos los casos diagnosticados de glaucoma en la población caucásica. En raza
negra hay una prevalencia 3 a 4 veces mayor, además 4 veces mayor
probabilidad de presentar ceguera, aumentando hasta 15 veces el riesgo de
ceguera por GPPA en personas negras de 45- 65 años
 GLAUCOMA CRÓNICO DE ÁNGULO ABIERTO

Este es el tipo más común de glaucoma. Se produce gradualmente, cuando el

ojo no drena el fluido tan bien como debería (similar a una drenaje atascado).
Como resultado, la presión del ojo aumenta y empieza a dañar el nervio óptico.
Este tipo de glaucoma no es doloroso y no causa ningún cambio en la visión al
inicio. (Boyd, K. 2018)

Algunas personas pueden tener nervios ópticos sensibles a la presión ocular

normal. Esto significa que su riesgo de padecer glaucoma es mayor que lo
normal. Es importante realizarse exámenes oculares frecuentes para detectar
indicios tempranos de daño en el nervio óptico.

 GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO (TAMBIÉN LLAMADO

"GLAUCOMA DE ÁNGULO ESTRECHO")

Este tipo se produce cuando el iris de una persona está muy cerca del ángulo de
drenaje en el ojo. El iris puede bloquear el ángulo de drenaje. Esto es similar a
si un trozo de papel quedara sobre el drenaje tapando el lavabo. Cuando el
ángulo de drenaje queda bloqueado completamente, la presión ocular aumenta
rápidamente. Esto se llama ataque agudo. Se trata de una verdadera emergencia
ocular y debe llamar al oftalmólogo de inmediato; de lo contrario, pudiera
quedarse ciego. (Boyd, K. 2018)
Estos son los signos de un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado:

 La visión se vuelve borrosa de repente

 Tiene dolor intenso en el ojo
 Tiene dolor de cabeza
 Tiene dolor de estómago (náuseas)
 Vómito
 Ve anillos o aureolas de arcoíris de color alrededor de las luces

Muchas personas con glaucoma de ángulo cerrado lo desarrollan lentamente. A

esto se le denomina glaucoma de ángulo cerrado crónico. Al principio no se
presentan síntomas, por lo que no saben que lo tienen hasta que el daño es
grave o sufren un ataque.

El glaucoma de ángulo cerrado puede causar ceguera si no se le trata de

inmediato.

FACTORES DE RIESGO

La hipertensión ocular se define como una PIO mayor a 21mmHg, ésta

representa el principal factor de riesgo para el glaucoma, sin embargo también
existen casos de glaucoma a normo tensión, en los cuales la PIO permanece
dentro de rangos normales. Estudios epidemiológicos han demostrado que el
riesgo de glaucoma aumenta un 12% con cada 1 mm Hg de PIO que se eleve.
(Laporte, G. 2014)

También intervienen otros factores como la edad, grupo étnico, por ejemplo el
glaucoma de ángulo cerrado es más frecuente en mexicanos y asiáticos, los
antecedentes familiares como se observa en el glaucoma primario de ángulo
abierto (GPAA), donde se eleva de 15 a 20 veces el riesgo de padecer glaucoma
si un familiar de primer grado se encuentra afectado, además la miopía elevada
(mayor a 5 dioptrías), el grosor corneal disminuido, el trauma ocular relevante
previo y tratamiento ocular con esteroides, son otros factores implicados.
(Laporte, G. 2014)
La hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus, apnea del sueño, migraña y
otras vasculopatías, son otros factores que afectan la evolución del glaucoma,
predisponiendo tanto a la patología como a una progresión más acelerada. Los
factores no dependientes de las PIO como el desbalance en el flujo sanguíneo y
el stress oxidativo cobran importancia, como objetivo de las futuras terapias.
(Laporte, G. 2014)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL GLAUCOMA

La mayoría de los medicamentos para el glaucoma son de administración por

vía tópica. Al seleccionar el tratamiento hipotensor se debe tomar en cuenta no
solo la eficacia hipotensora del fármaco si no también su seguridad y
tolerabilidad; por ejemplo antecedentes de asma o bradicardia, por lo que se
requiere un conocimiento detallado de los potenciales efectos adversos. Se debe
de evaluar periódicamente el apego al tratamiento, la técnica de aplicación y
sobretodo la eficacia del tratamiento y así realizar los ajustes para mejorar
eficacia y reducir efectos adversos.

En la práctica clínica, la mayoría de los pacientes se inicia con gotas oftálmicas,

más frecuentemente con análogos de prostaglandinas o antagonistas β
adrenérgicos. Los receptores adrenérgicos β son de 2 tipos; los β1 se encuentran
en el miocardio, provocan taquicardia al estimularse y los β2 en el músculo
bronquial al ser estimulados dan lugar a broncodilatación. Los bloqueadores β
no cardioselectivos son equipotentes en los receptores β1 y β2. Los β
bloqueadores cardioselectivos actúan predominantemente sobre los β1, por lo
que provoca menor broncoconstricción al tener mínima acción en los receptores
β2.

Los β bloqueadores actúan reduciendo la PIO, por medio del bloqueo de los
receptores β2 en el epitelio ciliar y la consecuente disminución de la secreción
de humor acuoso, por lo que son útiles en todos los tipos de glaucoma,
independientemente del estado del ángulo. En un 10% de los casos ocurre
taquifilaxia, o sea que la respuesta hipotensora disminuye con el tiempo. Al
utilizarlo con bromonidina tiene un efecto adicional del 15% y de hasta un 20%
en terapia combinada con análogos de prostaglandinas. (Laporte, G. 2014)
Algunos efectos adversos oculares son reacciones alérgicas, erosiones
epiteliales puntiformes y disminución de las lágrimas; así como los efectos
sistémicos, los cuales son poco frecuentes pero graves, tales como la
bradicardia, hipotensión y broncoespasmo, potencialmente fatal en pacientes
con asma ó EPOC; posee otros efectos como la reducción de la libido, cefalea y
vértigo.

Se dispone de una variedad de opciones para tratar el glaucoma. Por ejemplo,

gotas oftálmicas, procedimientos con láser y cirugía. Todos van dirigidos a
disminuir la presión del ojo y, de esa manera, a proteger el nervio óptico.

Actualmente, las gotas oftálmicas suelen ser la primera opción para el

tratamiento de pacientes. Para muchas personas, una combinación de
medicamentos y tratamiento con láser puede controlar de manera segura la
presión del ojo durante años.

Las gotas oftálmicas que se usan para controlar el glaucoma disminuyen la

presión del ojo al ayudar a que el líquido de los ojos se drene mejor o disminuya
la cantidad de líquido que el ojo produce. (Glaucoma, 2019)

Los medicamentos para tratar el glaucoma se clasifican según su ingrediente

activo. Estos son: análogos de la prostaglandina, bloqueadores beta, agonistas
alfa e inhibidores de la anhidrasa carbónica. Además, se cuenta con
medicamentos combinados para los pacientes que necesiten más de un tipo de
medicamento. Una clase de medicamentos más antigua, los agonistas
colinérgicos (como la pilocarpina), actualmente ya no se usa en general debido
a sus efectos secundarios. (Glaucoma, 2019)

TIPOS DE GOTAS OFTÁLMICAS PARA EL GLAUCOMA

 Los análogos de la prostaglandina son: Xalatan® (latanoprost), Lumigan®

(bimatoprost), Travatan Z® (travoprost) y Zioptan™ (tafluprost), y funcionan
aumentando el flujo de salida de líquido del ojo. Tienen pocos efectos
secundarios generalizados, pero se asocian con cambios en el ojo en sí, lo
que incluye cambio del color del iris y crecimiento de pestañas. Según el
individuo, una de estas preparaciones puede ser más efectiva y producir
 menos efectos secundarios. Ahora el latanoprost y algunas formulaciones de
bimatoprost están disponibles en forma genérica. El tafluprost es un análogo
de la prostaglandina sin conservadores.
 Los bloqueadores beta como el timolol son la segunda clase de
medicamentos utilizada con mayor frecuencia y funciona disminuyendo la
producción de líquido. Están disponibles en forma genérica y, por lo tanto,
pueden ser menos costosos. El timolol también está disponible en una
formulación sin conservadores. Los efectos secundarios generalizados de los
bloqueadores beta se pueden minimizar cerrando los ojos después de la
aplicación o usando una técnica llamada oclusión del punto lagrimal, que
impide que el medicamento entre en conducto de drenaje lagrimal y la
circulación general.
 Los agonistas alfa [Alphagan®P (brimonidina), Iopidine®] funcionan
disminuyendo la producción de líquido y aumentando el drenaje. Alphagan P
contiene el conservador Purite, que se degrada a componentes naturales de
las lágrimas y se puede tolerar mejor en el caso de las personas con
reacciones alérgicas a los conservadores de otras gotas oftálmicas. El
Alphagan está disponible en forma genérica.
 Los inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC) disminuyen la presión del
ojo al reducir la producción de líquido intraocular. Está disponible en gotas
oftálmicas [Trusopt® (dorzolamida), Azopt® (brinzolamida)] y en
comprimidos [Diamox (acetazolamida) y Neptazane® (metazolamida)]. Con
la excepción de la brinzolamida, todos los IAC están disponibles en forma
genérica.
 Los medicamentos combinados pueden ofrecer una alternativa para los
pacientes que necesitan más de un tipo de medicamento. Además de la
comodidad de usar un solo frasco de gotas oftálmicas en lugar de dos, la
exposición a conservadores disminuye.

También podría haber ciertas ventajas financieras, dependiendo del plan de

seguro de salud. Cosopt® combina un bloqueador beta (timolol) y un inhibidor
de la anhidrasa carbónica (dorzolamida) y está disponible en forma genérica y
también como una formulación sin conservadores (Cosopt® PF). Combigan®
combina un agonista alfa (brimonidina) con un bloqueador beta (timolol).
Simbrinza® es un medicamento combinado sin bloqueadores beta que contiene
brinzolamida y brimonidina.

BIBLIOGRAFÍA.

 Boyd, K. (2018). ¿Qué es el glaucoma? Disponible en:

https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/que-es-la-glaucoma
 Laporte, G. (2014). El GLAUCOMA Y SU TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc142y.pdf
 Glaucoma. (2019). Medicamentos para tratar el glaucoma y sus efectos
secundarios. Disponible en: https://www.glaucoma.org/es/medicamentos-
para-tratar-el-glaucoma-y-sus-efectos-secundarios.php