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“La prestación de este servicio ha sido

financiada por la Secretaría de Salud


del Municipio de Medellín”
Cáncer Infantil Generalidades

Lorena Serna
Pediatra Hemato-oncóloga
Cáncer
Las células obedecen a señales
u órdenes:

Continuar el ciclo celular

Madurar, diferenciarse y
especializarse

Apoptosis
Cáncer

En cualquier momento del desarrollo normal de


una célula ésta puede sufrir una ALTERACIÓN

Letal – muerte celular (salida del ciclo celular)

No Letal - la célula continúa en el ciclo


Cáncer
Proliferación de células portadoras de esa
ALTERACIÓN que les permite:

Escapar a los mecanismos normales de control

Adquirir la capacidad de traspasar su lugar de


origen, para invadir localmente o a distancia
Cáncer

Transformación maligna = ALTERACIÓN

En cualquier momento del ciclo celular

En cualquier órgano o tejido (tumores de


muchos tipos y en localizaciones)

En cualquier etapa de la vida


Cáncer

Factores
Genéticos

Proliferación
anormal de
células.
Invaden vecinos y
órganos alejados
Factores
Ambientales
Cáncer

• Sangre =
Leucemias y
Linfomas
• Organos =
Tumores
Cáncer

• En el mundo: Cada año 11


millones de casos nuevos. 80%
en países subdesarrollados
• En Cbia 2000-2006: 70887
casos nuevos por año. 3% en
niños.

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/INCA/plan-nacional-control-cancer-2012-2020.pdf
Cáncer
• Ppl piel: no hay datos de la magnitud.
• En hombres: estómago, pulmón, próstata,
colon y recto.
• En mujeres: cuello uterino, mama, estómago y
pulmón.
• Niños: Leucemias con alta mortalidad.
• Por tabaco en 2008: 21765 =11.1% muertes;
CA esófago, páncreas, vejiga, pulmón y
cavidad oral + cardiovasculares.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/INCA/plan-nacional-control-cancer-2012-2020.pdf
Cáncer infantil

Baja Alta
Prevalencia Morbi-mortalidad
Cáncer infantil
• Países desarrollados segunda causa de
muerte infantil
• Colombia
– 4ª causa de mortalidad infantil
– 1200 casos nuevos/año
• Menores de 5 años grupo de > riesgo
• Los más fctes:
– Leucemias y Linfomas
– Tumores de SNC
Cancer, 110(4), 703-713.
Cáncer infantil
• Células tumorales suelen ser
embrionarias e inmaduras, y por lo
tanto de crecimiento más rápido y
agresivo.
• Mejor respuesta al tratamiento
• Menos FR relacionados
Causas de Cáncer infantil

Desconocidos

FR Individuo

CA
CA Infantil
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo
• Radiación ionizante • Factores biológicos.
– Exposición a Rx durante la gestación – EBV, HIV, HepB y C, PVH
• Sustancias químicas y medicamentos – -No lactancia materna
– Plaguicidas para leucemias-linfomas,
• Factores genéticos y
neuroblastoma
familiares. E
– Solventes (benceno) para leucemias
– Tumores embrionarios-
– Alimentos curados y ntabaco durante la
gestación para tumores SNC RB, Wilms bilateral
– Alcohol y diuréticos para neuroblastoma, – Osteosarcoma
wilms – S.down
– Quimio-Radioterapia – S:dismórficos

.
FR para CA:

Tabaco y Dieta 30% c/u.

Hria fliar CA, obesidad,


infecciones, alcohol,

Otros; situación
socioeconómica,
exposiciones
ocupacionales.
Hábitos saludables
Hábitos saludables
• En 2007: Prevalencia tabaco 13% .
– Pero en estudiantes 13-15 años
• Uso experimental 60%
• Consumo 22%

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/INCA/plan-nacional-control-cancer-2012-2020.pdf
Hábitos saludables
• En 2005: No frutas 37%, No verduras 28%,
Actividad física mínima 54%

• En 2010: Sobrepeso-35%, Obesidad-16.5%

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/INCA/plan-nacional-control-cancer-2012-2020.pdf
Cáncer infantil

Prevención

Prevención

Dx y Tto
precoz

>retardo a > edad


Frecuencia de distribución de CA en
menores de 16 años
LLA
SNC
Neuro
Wilms
Sarcomas
LLA 28%
LMA
LNH
LH
HLG
Osteo
PNET
Germinales
19% SMD
Retino
Raros
Hepáticos
CA Infantil vs Adultos
Parámetro Niños Adultos

Sitio Tejidos Órganos

Estado al Local o regional


diagnóstico 80% diseminads

Detección Generalmente Mejora con


temprana Accidental educación y
tamizaje
Tamizaje Difícil Adecuado

Respuesta Adecuada la mayoría de Menor


las veces
Prevención Improbable 80% prevenible
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Historia Clínica

Laboratorio

Análisis

Conducta
Historia
Clínica
Antecedentes Clínica y EF

Familiares Síntomas

Personales Signos
• Banderas Rojas
Dolor óseo y/o muscular

 Dolor prolongado (> 2 semanas)


 En varias partes al tiempo o muy localizado
 Va empeorando
 Lo despierta en las noches o le interrumpe
el juego
 Con edema o signos inflamatorios sin golpes
 Con decaímiento (fiebre, adenopatías,
palidez, etc.)
• Banderas Rojas

Fiebre

 Prolongada (> 2 semanas) sin causa


identificada
 Recurrente
 Con decaímiento, sudoración nocturna,
pérdida de peso, inapetencia,
adenopatías, palidez, dolores óseos, etc.
• Banderas Rojas
Púrpura o sangrado

 Sin golpes previos siempre anormal, sobre


todo zonas no expuestas o de prominencias
óseas (tronco)
 Epixtasis fcte pero se debe consultar
 Hematuria, melenas
 Gingivorragia
Hematomas o hemartrosis
Banderas Rojas

Linfadenopatías
• El término se refiere al aumento de tamaño
de uno o varios ganglios linfáticos. En la
mayoría de los casos, se trata de un proceso
reactivo y de evolución favorable
• Se producen como consecuencia de la
proliferación de células inflamatorias por un
estímulo antigénico, sobre todo infeccioso o
por infiltración de células neoplásicas de
estirpe linforreticular o de otro origen.
Banderas Rojas

Linfadenopatías
• En el diagnóstico de toda adenopatía se debe valorar;
– Tpo de evolución
– Localización (localizadas o generalizadas)
– Tamaño y aspecto (cambios inflamatorios)
– Sx asociados, contacto con animales, ingesta de fármacos

En general se valoran como anormales los ganglios cuyo


tamaño es >:
0,5 cm en región epitroclear,
1,5 cm en región inguinal
1 cm en el resto de las regiones linfáticas
Banderas Rojas

Linfadenopatías
Biopsia precoz

• >3 cm (1cm en neonatos).


• Consistencia dura o parecida a la goma.
• Adhesión a piel o planos profundos.
• Supraclavicular o cervical inferior.
• RX de tórax anormal (adenopatías hiliares o mediastínicas).
• Citopenias no explicadas por causas infecciosas.
• Presencia de signos o síntomas sistémicos:
• Fiebre persistente >1 semana, pérdida de peso >10%,
sudoración nocturna, artralgias, visceromegalias
Banderas Rojas

Linfadenopatías

Biopsia diferida

• Aumenta de tamaño después de 2 semanas.


• No disminuye de tamaño después de 4-6 semanas.
• No vuelve al tamaño basal después de 8-12 semanas.
• No disminuye de tamaño a pesar del tratamiento
antibiótico
• Banderas Rojas
Cefalea

• < 6 meses y > 2 semanas


• Despierta al niño por la noche
• Vómito en proyectil
• Va empeorando
• Cambios de carácter
• Alteración en la marcha, la fuerza, desviación
de los ojos
• Banderas
rojas Distensión Abdominal
• Siempre anormal
• Asociado a disuria
• Asociado a estreñimiento persistente
• Con dolor o vómito
• Con masa visible o palpable

NO SON PARÁSITOS!!!
• Banderas
rojas Visceromegalias
Hígado normal
• Por palpación hasta 3 cm DRCD en el neonato, 2
cm en el lactante y hasta 1 cm a los 7 años,
• Por percusión; 4.5-5 cm a la semana de edad, a
los 12 años para niños 7 a 8 cm y para niñas de 6
a 6,5 cm.

Bazo normal < 2cm DRCI


• En el 30% de los neonatos, el 10 % de los niños y
el 5% de los adolescentes sanos, el bazo se palpa
1-2 cm DRCI.
• Banderas
Rojas Infección que no mejora

• Salida de pus por el oído persistente


• Úlcera crónica
• Absceso que no mejora con el tratamiento
antibiótico

Sarcoma vs Histiocitosis
• Banderas Rojas
Síntomas oculares

Retinoblastoma Tumor cerebral


 Banderas Rojas
Otros

Hiperplasia gingival Derrame pericárdico

Sx respiratorios Priapismo

Sx urinarios Eczema intratable

Cloromas Prurito

Manifestaciones endocrinas
Laboratorio
Análisis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MANIFESTACION TRASTORNO NO SIGNIFICADO EJEMPLO
MALIGNO
SIMULADO
Palidez, anemia Anemia ferropenica, Infiltración MO Leucemia,
hemorragia neuroblastoma
Petequias, PTI Infiltración MO Leucemia,
trombocitopena neuroblastoma
Fiebre, faringitis, Faringitis Infiltración MO Leucemia,
neutropenia estreptocócica / neuroblastoma
vírica
Mediastino posterior Enfermedad Compresión Neuroblastoma,
esofágica vertebral o quiste neuroenterico
compresión raíz,
disfagia
Mediastino anterior Infección (TBC), Tos, estridor, Timoma, teratoma,
linfoadenopatia, neumonía, linfoma de células T,
sarcoidosis compresión traqueo tiroides
bronquial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MANIFESTACION TRASTORNO NO SIGNIFICADO EJEMPLO
MALIGNO
SIMULADO
Dolores óseos, OM, enfermedad Tumor óseo primario, Osteosarcoma,
cojera, artralgias reumática, trauma metástasis ósea Ewing, leucemia,
neuroblastoma
FOD, perdida de Enfermedad del Tumor maligno Linfomas
peso, sudoración colágeno, infección linforeticular
nocturna crónica
Linfadenopatia Epstein Barr, CMV Tumor maligno Leucemia, linfomas
indolora linforeticular
Lesión cutánea Absceso, trauma Enfermedad primaria Neuroblastoma,
o metastasica leucemia,
histiocitosis X,
melanoma
Masa abdominal Visceromegalia, Tumor suprarenal o Neuroblastoma,
hidronefrosis, renal Wilm`s,
estreñimiento hepatoblastoma
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MANIFESTACION TRASTORNO NO SIGNIFICADO EJEMPLO
MALIGNO
SIMULADO
HTA Enfermedad Tumor SN simpático Neuroblastoma,
renovascular, nefritis feocromocitoma,
Wilm`s
Diarrea Enfermedad Polipéptido Neuroblastoma,
inflamatoria intestinal vasoactivo intestinal ganglioneuroma
Masa tejidos blandos Absceso Tumor local o Ewing,
metastático osteosarcoma,
neuroblastoma,
rabdomiosarcoma,
Hemorragia vaginal Cuerpo extraño, Tumor uterino Tumor saco vitelino,
coagulopatia rabdomiosarcoma
Vomito, alteraciones Migraña HTE Tumor primario SNC,
visuales, ataxia, metástasis
cefalea, papiledema
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MANIFESTACION TRASTORNO NO SIGNIFICADO EJEMPLO
MALIGNO
SIMULADO
Otorrea crónica OMA Masa oído medio o Rabdomiosarcoma
interno
Leucocoria Catarata, glaucoma Papila blanca Retinoblastoma

Equimosis Trauma metástasis Neuroblastoma


periorbitaria
Miosis, ptosis Parálisis III par Horner, compresión Neuroblastoma
nervios simpáticos
cervicales
Opsoclono, ataxia Reacción a fármacos Neurotransmisores, Neuroblastoma
auto inmunidad?
Exoftalmos, Enfermedad de Tumor orbitario Rabdomiosarcoma
proptosis Graves
Conducta
“DARLE A LOS NIÑOS CON CANCER
LA OPORTUNIDAD DE CURARSE”.