CLÍNICA DE

DENTISTERIA
MINI GUIA
J.G
Plano de Tratamento
1. RADIOGRAFIAS

Bite-Wings Periapicais
2 a 4 radiografias Ver dente da caroa até a raiz

Apanhar as 2 arcadas 1 arcada

Serve para: Quando o dente tem endo

- caries interproximais
- Ver cristas interdentárias
- Ver os tratamentos anteriores
- Zonas de furca

Fazer uma Bite wing: ORIENTAÇÃO

- Bolinha virada para o operador
- Colocamos película Rx no paralelizador (entre a lingua e a
superficie lingual dos dentes da mandíbula)
- Paciente segura a película mordendo a asa de suporte
 … Ainda vai depender do quadrante, ou seja temos branca,
Esmalte: de ter em
rugosa e opaca
consideração: Carie ativa
Dentina: mole, acastanhada
- numero de raizes dos dentes sup e inf
Detectar carie: - anatomia das cuspides Esmalte: branca, lisa, brilhante
Visual: cor e consistência
- concavidade eCarie
convexidade
inactiva ma mandíbula e maxila
Radiografico: Rx- seio maxilar Dentina: dura e escurecida
Corante dentina -cariada
densidade ossea da mandibula
Primária + nas fissuras e raizes

Secundária + bordos restaurações e por baixo

- fissuras, fosse tas e defeitos nas faces oclusais de M e PM

- Lesão nas fosse tas dos 2/3 oclusais das faces palatinas dos MS
- Lesão no cíngulos de incisivos e caninos
CLASSE I - Lesões nos tubérculos

CUIDADOS: DIMINUIR FACTOR C

- Cavidades nas superfícies proibais dos dentes posteriores

CLASSE II CUIDADO PAREDE CERVICAL DA BOX EM DENTINA

2. CÁRIES
- Cavidades nas superficies proximais dos dentes anteriores SEM
CLASSE envolver o ângulo incisal
III

- Cavidades nas superficies proximais dos dentes anteriores COM

CLASSE envolvimento o ângulo incisal
IV
Dentes anteriores Dentes Posteriores
- Cavidades no 1/3 cervical de Devido:
todos os dentes Abfração: bruxismo
Erosão: ácidos (quimico)
CLASSE V Abrasão: escovagem
Lesão de carie

Classes de Black - Cavidades atípicas Resultantes de lesões na linha

angulo incisai ou cuspides dos
anteriores
CLASSE
VI
Anestesia

TIPOS:

1. Lidocaina
- concentração 2% ( Max: 7 tubos)
- Associada á: epinefrina, norepinefrina e adrenalina

2. Mepivacaína
- Duração Intermédia
- Concentração 2% com vasoconstritor
- Concentração 3% sem vasoconstritor
- + toxica que a lidocaina (Max: 7 tubos)
- Associada a: Norepinefrina, adrenalina e levonordefrin

3. Bupivacaína
- Duração de 5 a 9 horas
- 4x mais potente e tóxica que a lidocaina
- Concentração 0,5% (c/ ou s/ vasoconstritor) (Max.8 tubos)

4. Prilocaina
- Concentração de 3% (Max. 6 tubos)
- 2x mais tóxica que a lidocaina
- Associada a : felipressina

5. Articaina
- Concentração de 4% (Max. 6 tubos)
- Associado a: adrenalina
- Contra- Indicado: pacientes alérgicos á sulfa

VASOCONSTRITOR:

- Dose: 1:100000 ou 1:200000

- Ter cuidado com pacientes: hipertireoidismo; hipertenso,
diabetes, e pacientes com doenças cardíacas
- Anestesiar sempre!!
- A Anestesia deve ser com vasoconstritor ( dose não tóxica até 7
tubos de 1,8ml ou 5 tubos de 2,2ml)

Infiltrativa
Dentes Superiores e Inferiores Troncular (N. Alveolar Inferior)
( Excepto Molares Inferiores) Molares Inferiores

1º Anestesiar SULCO 1º Anestesiar SULCO

VESTIBULAR com gel anestésico VESTIBULAR com gel anestésico
(2MIN) (2MIN)

2º Anestesiar com agulha longa +

2º Anestesiar no Sulco com agulha
seringa de aspiração + 1,5/2
curta + anestubo
anestubos
( Lidocaina+ epinefrina OU
( Lidocaina+ epinefrina OU
adrenalina: 1/100000
adrenalina: 1/100000

3º Injectar tudo (1,8ml)

4º Esperar 5 min 4º Esperar 5 min

5º Caso nao resulte:

5º Caso nao resultar
- dar outra vez
- dar outra vez
- assistente (intraligamentar
- assistente (intraligamentar
ou intra-óssea)
ou intra-óssea)

NÂO ANESTESIAR ZONA

PALATINA

CONSIDERAÇÔES:
- se quisermos dose - toxica: Articaina
- Insuficiencia renal ou hepatica- prilocaina+ felipressina
- Problemas de coagulação: Ñ dar troncular - dar ligamentar
- Ins. Cardiaca ou hipertensão: s/ contra-indicação

Isolamento Absoluto
Material:

- Dique
- Arcos
- Grampos
- Furador
- 1º Furo: inc. Inf
- 2º Furo: inc. sup
- 3º Furo: caninos + PM
- 4º Furo: Molares
- 5º Furo: Dente a trabalhar
- Pinça
- Fio dentário ou wedjets

Aplicação do Dique: (SEMPRE!)

1º Anestesia
2º Aplicação do dique (não esquecer invalidar dique por causa do
fluido crevicular)
3º Execução do trabalho

- Em endo: 1 furo para o dente a trabalhar

 - Em dentisteria:
- POST: 2 dentes a distal + canino oposto

- ANT: PM a PM
SERVEM PARA:
- protecção dos dentes adjacentes
- Evitar extravasamento do material
Porta Matriz e
- Dar anatomia ao dentes quando este perde cúspides ou superfícies

ACETATO METÁLICAS ( BRUNIVEIS)

- Cuspides

- Só uma box - pequenas: PM

proximal
- Maiores: M
- Circunferencia +: oclusas
- MOD - Circunferencia -: cervical
- Barriga: virada para a
Matriz gengiva (- infiltração
infragengival)

Sistema de Matriz: matriz + porta matriz+ cunhas

- não tem memoria, ou seja, depois de brunida não tem
1. Porta Matriz ( abertura virada para cervical)
elasticidade de voltar á forma inicial

- Dentatus
- I : Face Vest. (2ºQ e 4ºQ) + Face Lingual (1ºQ e 3ºQ)
- II : Face Vest. (1ºQ e 3ºQ) + Face Lingual (2ºQ e 4ºQ)
- Universal
- Coloca-se abaixo da margem
cervical da box. Seguram a matriz
de forma a evitar o extravasamento
de material
2. Matriz

3. Cunhas

Restauração a Resina Composta

• Avaliar a lesão (clinicamente e através dos MCD) .
• Escolha da cor
• Anestesiar
• Isolamento absoluto
 • Remoção do tecido cariado
• Condicionamento ácido durante 15s
• Lavar e secar sem desidratar
• Aplicar o adesivo
• Fotopolimerizar o adesivo 20s
• Aplicar camadas de 1-2mm de espessura de resina composta ( ir
fotopolimerizando- 20s)
• Ultima camada aplicar Glicerina ( diminui radicais O2 = +
durabilidade)- APENAS NA ULTIMA CAMADA
• Fotopolimerizar a resina composta 40-60s
• Remover o isolamento absoluto
• Verificar a oclusão com papel de articulação
• Efectuar o acabamento e polimento utilizando brocas e borrachas
adequadas

As resinas devem:
Resinas - POST: resistencia compressão;
Filtek Z250 (CLINICA) cisalhamento e - expansão
Enamel HRI (CLINICA) termina
Suprime 3M (Nanoparticulada)
Sinlorain (- Conc. De polimeri) - ANT: estetica e resistência a
abrasão
Remoção esmalte: broca
diamantada esférica de turbina
Remoção dentina: Broca
Remoção tec. Cariado multilaminada de contra ângulo

Serve para eliminar pequenos

excessos de resina que ficam a
Restauração a Amálgama
Acabamento mais. Brocas de grão fino

Serve para alisar as superficies e

remover rugosidades. Borrachas
Polimento final de Polimento
1. Avaliar a lesão (clinicamente e através dos MCD)
2. Anestesiar
3. Isolamento absoluto
4. Remoção do tecido cariado/forma de conveniência
5. Condicionamento ácido durante 15 segundos
6. Lavar e secar sem desidratar
7. Misturar os Primers A e B em iguais quantidades e aplicar a
mistura na sua totalidade (5 a 10 camadas). Secar com seringa de ar
para remoção do solvente. A Bisco recomenda a sua
fotopolimerização durante 20 segundos
8. Misturar a resina fluida Pre-Bond com a resina Dentin/Enamel
Bonding Resin em igual quantidade e aplicar a mistura em camada
fina.
Secar levemente com seringa de ar para diminuir a espessura desta
camada
9. Vibrar a cápsula de amálgama no vibrador de amálgama
12. Remover o isolamento absoluto
13. Verificar a oclusão com papel de articulação
14. Efectuar o acabamento utilizando brocas adequadas
15. Efectuar o polimento 24 horas após a restauração do dentes,
utilizando borrachas adequadas

Utilizamos a tecnica adesiva ou

convencional: ALL-BOND 2
Restaurações Provisórias

Oxido de Zinco eugenol Oxido de zinco sem Eugenol

Pó (oxido de zinco)+ Liquido

1 pasta
(eugenol)

Manipulação:
- Placa de Vidro
- Espatula
- Relação 1/1
- Dividir em 4 partes e misturar
3/4+1/4
- Final: bolinha
Protecções Pulpares Directas e Indirectas

Protecção pulpar directa Protecção pulpar Indirecta

Ionomero de vidro modificado por Ionomero de vidro Modificado por
resina (VITRABOND) + Hidróxido resina (VITRABOND) + Sistema
de calcio/ MTA/ Biodent adesivo (selar os tubulos)

Indicações: Indicações:
Isolamento absoluto Dente com pulpite reversivel e
Sem tecido cariado dentina clarinha (sinal que estamos
Ausencia de Hemorragia perto da polpa)
Ausencia de lesão apical
Vitalidade pulpar
Exposição <1mm
 Sistemas
Adesivos
- Misturar as duas pastas
- Forros e bases cavitários

1- Aplicar acido (tempo polimerização 15s) 1- Primer acidico (15s)

2- Lavar e secar (sem desidratar fibras 2- Secar (15s)
colagenio) 3- Bonding
1. Vitrebond (Fotopolimerizavel)

3- Colocar Primer 4- Polimerizar

4- Secar o primer para evaporar solvente
5-Colocar Bonding
6- Polimerizar
* No de 2 passos: primer + bonding
- Tirar a tampa e apertar 1x sobre o papel encerado

VANTAGENS: VANTAGENS:
- 2 pastas – base + catalisadoras, dentro de dois tubos opacos

Mau para a dentina Curto tempo aplicação e - passos

Menos agressivo
DESVANTAGENS: Menos risco hipersensibilidade
Tecnica sensivel á humidade Menos tecnico sensivel
Necessário isolamento absoluto
DESVANTAGENS:
Não é bom para o esmalte
Àcido ( Acido Ortofosforico a 37%, varia de 30% a 40%) :
-Esmalte- cria microporosidades, permite que o adesivo flua por ai e crie
retenção mecânica
- Dentina- desmineraliza, remove a smear layer e abre os tubos, há
exposição de colagénio e a energia superfície diminui

Primer (Anfipáticos): Aumenta a energia de superficie na dentina, os solventes

removem a H2O e à penetração dos monomeros de primer.
- Solventes: H2O; Alcool, etanol e acetona- servem para
transportar os monomeros de resina fluida para os tubulos dentários

Bond (Hidrofóbicos): Na dentina estabeliza a rede de colagénio

Smear Layer: conjunto de detritos resultantes da instrumentação dente. È constituído

por saliva, sangue, cristais hidroxipatite, colagenio e microorganismos

Camada Hibrida: camada responsável pela adesão ao nível da destina. Resulta da

dispersão a resina no interior da destina desmineralizada com exposição das fibras de
colagenio

Factor C (Factor de Configuração cavitário) :é a relação entre as superfícies de

resina aderidas ao dente e as que não estão aderidas

- Serve para minimizar o stress de contracção das interfaces. A

superfície lisa tem a capacidade de escoamento.
- Capacidade de escoamento: capacidade de compensar os
stresses de concentração exercidos.
- Quanto menor a superfície aderida relativamente à não aderida
melhor.

Para diminuir a contracção de polimerização podemos:

- fazer incrementos de 2mm
- Empurrar contra as paredes
- Colocar composito pré polimerizado
- Diminuir o factor C

Sistemas Adesivos
 - Condicionamento acido (15s)
- Lavar e secar sem desidratar
- Aplicar duas camadas de Scotchbond 1
Etch and Rinse 2 - Secar 2 a 5 seg com jacto de ar
passos
- Fotopolimerizar (10s)
Espigões

Metálicas Não Metálicas

Fibras de Vidro Falha:ácido

- Condicionamento fractura
(15s)do 1/3 apical
-
Fibras ZircónioLavar e secarFalha:
sem desidratar
descimentação
- Aplicar Primer (15seg)
Etch and Rinse 3
- Secar com jacto de ar
passos
- Aplicar Adesivo (15s)
- Secar com jacto de ar
- Fotopolimerizar (20s)
- Condicionamento ácido (15s)
- Lavar e secar sem desidratar
- Aplicar Scotchbond no Esmalte e Dentina (20s)
Universal - Secar com jacto de ar (5s)
Meios Auxiliares de Retenção
- Fotopolimerizar (10s)

Espigões Restaurações Indirectas

Dual polimerização - Acido (15s)
Características: Usado em:
- Lavar e secar
- Margens em Esmalte - Composito
autopolimerizav
- Misturar primer A e B e
- Ângulos arredondados aplicar 5 a 10 camadas.
el (BISFIL 2B)
- Paredes divergentes para oclusal (--Factor C) - Secar com jacto de ar
Amalgama
- Misturar Pre-Bond com
Cerâmica Resina (CLINICA)
Dentin/Enamel Bonding
1. Comprimento do espigão: + Baratos Resin e aplicar mistura fina
- No3 canal: 2/3 do tamanho -da Desgaste
Etch and Rinse raiz - Secar com seringa ar
dos oponentes
passos - Na coroa: Mínima profundidade
+ facil de 2mm
manutenção
Fotopolimerizavel - Acido (15s)
- 2.Usamos
Para cimentar os resinosos
espigões usamos um cimento - Lavar e secar
cimentos que aderem bem ao autopolimerizavel
esmalte: na CLINICAou dual
senão nãoVariolink;
usamos chega ao fim. - Misturar
também podemos usar RC aquecida para primer A e B e
melhor escoamento aplicar 5 a 10 camadas.
- Usamos adesivo self etch e etch and rinse - Secar com jacto de ar
Restaurações Indirectas - Aplicar camada fina de
Dentin/Enamel Bonding
Resin
- Fotopolimerizar (20s)
Branqueamento

1º Temos de fazer uma moldeira

- Deve ser bem adaptada
- No modelo sup. deve provocar vácuo- deve ter um furo
- Deve ser cortada reta ou contornar as papilas
- Deve ter 2mm além da margem gengival

Branqueamento Externo Branqueamento Interno

Peroxido de Hidrogénio 0,1-6%

Peroxido de Carbamida 10%
 Usado em:
- dentes bem desvitalizados
- Escurecidos
- Restaurações pequenas
OPALDAM: barreira de resina refletora que protege os tecidos adjacentes quando
estamos a branquear os dentes

Efeitos Secundários:
- Sensibilidade Dentária

Podem ser diminuidos:

- Usando menos horas
- Fazer branqueamento dia sim dia não
- Utilizando fluor

Branqueamento e Restaurações
- As restaurações não branqueiam
- Apenas podemos restaurar 15 dias após o branqueamento devido á existência
de radicais de O2 livres e pois provoca diminuição da dureza da destina

Considerações:

- Se ao fim de 3 sessões não resultar não insistir mais

- Entre cada sessão deve passar 48h
- Apos 3-5 anos apenas 50% dos dentes continuam brancos: podemos voltar a
branquear ou por coroas