XXIX CURSO PROBLEMAS FRECUENTES EN

MEDICINA AMBULATORIA DEL ADULTO

2019. CONSEJOS PRÁCTICOS
Cardiopatía isquémica estable (CIE): Estudio y
manejo
Dr. Oscar Moreno Urrutia
Clínica Dávila - Hospital San Borja Arriarán
 INDICE

1. Definiciones y fisiopatología

2. Epidemiología
3. Historia Natural y pronóstico

4. Diagnóstico y evaluación

5. Estilo de vida y tratamiento farmacológico

Definiciones y
fisiopatología
 Definiciones y fisiopatolgía

Presentaciones clínicas:

Estenosis epicárdica Vasoespasmo Microvascular

Definiciones y fisiopatolgía:

Adenosina
Epidemiología
 Prevalencia Incidencia
• 45-64 años • 45-64 años
• Mujeres: 5-7 % • Mujeres: >1 %
• Varones: 4-7 % • Varones: 1 %
• 65-84 años • 75-84 años
• Mujeres: 10-12 % • Mujeres: 4 %
• Varones: 12-14 % • Varones: 4 %
Historia natural y
pronóstico
Pronóstico
• Mortalidad: 1,2-2,4% al año
• Mortalidad cardíaca: 0,6-1,4 % al año
• Infarto no mortal:
• 0,6% (RITA)
• 2,7% (COURAGE)

Registro REACH: incluyó a pacientes de riesgo muy

alto, muchos con enfermedad arterial periférica o IM
previo y casi un 50% de diabéticos. En esta población
la tasa de mortalidad anual fue del 3,8%
Diagnóstico y evaluación
Diagnóstico y evaluación
• Historia clínica

• Pruebas diagnósticas:
• Confirmar diagnóstico
• Estratificación de riesgo
• Evaluar eficacia del tratamiento
Historia clínica

• Localización

• Carácter

• Duración

• Relación con esfuerzo y otros factores de

exacerbación o alivio
Cuestionario de Rose:

Especificidad: 80-95%

Sensibilidad: 20-80%
Localización
Carácter
Duración
Desencadenantes
Factores de alivio
Confirmación diagnóstica
Examen físico I
Examen físico II
ECG
Examenes bioquímicos
Examenes bioquímicos
Ecocardiograma
PPT

PPT 15-65%

PPT 66-85%

PPT > 85%

Ergometría
Ecocardiograma de estrés
Otras técnicas
 Coronariografia

Paciente con Angor CF 3 CCS pese a TMO, FEVI menor a 50%

Estratificación de Riesgo
Estilo de vida y
tratamiento
farmacológico
Estilo de vida
• Tabaquismo:
• Consejo y motivación
• Sustitución nicotínica es segura en CIE
• Reducción 36% de mortalidad tras IAM
• Bupropion es seguro
Estilo de vida
Estilo de vida
• Actividad física:
• Rehabilitación cardíaca.
• Pacientes con CIE: 30 min, tres veces por
semana.
Control lipídico
• LDL < 70 mg/dl
• Suele alcanzarse con
monoterapia con
estatinas.
Hipertensión arterial
• <140/90 mmHg
Diabetes
• HbA1c < 7%
• P A < 130-140/85 mmHg, IECA o ARA2
Tratamiento farmacológico
Objetivos:
• Reducir los síntomas:
• Anti-isquémicos
• Mejorar pronóstico (prevención de eventos):
• Reducción progresión de la placa
• Estabilización de placa
• Prevención de trombosis
Tratamiento farmacológico
Betabloqueadores:
• En pacientes con IAM previo, reducción de
mortalidad de 30%
• Ojo combinación con BCC (Diltiazem o verapamilo)
• Atenolol, Bisoprolol, Nevibolol, metabolización
renal
• Carvedilol, metoprolol metabolización hepática
Tratamiento farmacológico
Nitratos:
• Tratamiento agudo:
• NTG SL: 0,3-0,6 mg
• Dinitrato de isosorbide 5 mg SL
• Acción prolongada:
• Dinitrato de isosorbide
• Mononitrato de isosorbide
Tratamiento farmacológico
BCC:
• No DHP, Reductores de la FC:
• Diltiazem
• Verapamilo
• DHP: Amlodipino
Tratamiento farmacológico
Otros:
• Ivabradina
• Trimetazidina
Tratamiento farmacológico
Prevención de Eventos
Antitrombóticos:
• AAS a dosis baja
• Inhibidores P2Y12: segunda línea
• DAPT no beneficioso (CHARISMA)
Tratamiento farmacológico
Prevención de Eventos
Hipolipemiantes:
• Estatinas para LDL < 70 mg/dl

• IECA o ARA2, en FEVI disminuida

Revascularización: