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O riginal S TUDY

La prevalencia de la sífilis y conductas de riesgo


Descargado de http://journals.lww.com/stdjournal por CygUppnp10KaNHKpDhzPHn6ZKOGNJmaVjnlIEsAAAbu9TawceVhyuDUIXyzvALur2mr + vfUmGXE2fNe8tVTuQRnuC0tCw2G9Fr51F35ekX2MHJRLRLonjYhoIqtOBj6TZnwTGix2FI2ySZSqCXbT9LRfLkQ5jrKv / Nz3onl1fQIRBmEr / cS8Vz4nJrB + IK3Y en 16/03/2019

relacionadas entre las mujeres en 5 poblaciones


indígenas diferenciados en Paraguay
Gloria Aguilar, MD, PhD, MPH, * † Gladys Estigarribia, Bq, * Analia Ortiz, Bq, * Angelica E. Miranda, MD, PhD, † Willi
McFarland, MD, PhD, ‡ Anibal Kawabata, Bq, § Sergio Muñoz, PhD, ¶ Julieta Méndez, DDS, * Carlos Ríos-González,
MD, * y Tania Samudio, MD§

las tasas de transmisión de sífilis han sido obstinadamente persistente en los países con
Fondo: El objetivo de este estudio fue medir la prevalencia de sífilis entre las mujeres en edad
recursos limitados en América Latina, Asia y África. 2 Estas regiones también se centran en el
reproductiva de 5 poblaciones indígenas distintos en Paraguay. También hemos tratado de control de la sífilis las profesionales del sexo, hombres que tienen sexo con hombres, personas
identificar el perfil demográfico y los comportamientos de las mujeres con elevada prevalencia que se inyectan drogas y los grupos étnicos específicos. 3 América del Sur se encuentra entre
de la sífilis. las más altas de incidencia de la sífilis, lo que representa 2,8 millones de casos anuales a nivel
métodos: Se realizó una encuesta transversal basada en la población entre las mujeres de 15 a 49 años a partir de mundial. 4 infecciones de transmisión sexual entre las poblaciones indígenas también son un
5 familias lingüísticas distintas en Paraguay en 2016. Las 5 familias lingüísticas se Guaraní, maskoy, Mataco, problema de salud pública emergente. 5
Guaicurú, andZamuco, a través de un muestreo probabilístico, diseño de grupos de varias etapas. Los participantes

completaron un cuestionario sobre las características demográficas y el comportamiento relacionado con el riesgo.
Paraguay es un pequeño país de América del Sur con una población indígena
Las muestras de sangre se extrajeron para las pruebas rápidas para confirmación syphiliswith y los títulos. Los
considerable que podría experimentar mayores niveles de resultados de salud
participantes providedwritten consentimiento informado; menores de edad habían escrito el consentimiento de los
reproductiva pobres. De acuerdo con el Tercer Censo Nacional de 2008, las
padres y siempre que su propio asentimiento.
poblaciones étnicas indígenas de Paraguay representan el 1,7% de la población total, o
aproximadamente 108.600 personas. 6 Tienen una alta tasa de fecundidad, 6,3 hijos por
resultados: Se incluyeron un total de 1732 mujeres indígenas. La prevalencia global sífilis fue del 6,8%
mujer, y el bajo nivel de educación, con el 38,9% de la población mayor de 14 años
(95% intervalo de confianza [IC], 5,6 - 8.0). La prevalencia de sífilis variarse grupo de familia de la lengua
siendo analfabeta. 6 Además, muchas comunidades indígenas tienen dificultades para
/ étnico ( P = 0,010), withMataco que tiene la prevalencia más alta (8,2%; IC del 95%, 5,3 - 11.9) y Maskoy
acceder a la atención sanitaria. 7 poblaciones indígenas pueden ser un riesgo especial
que tiene el más bajo (2,5%; IC del 95%, 1,1 - 4.7). Mujeres que reportaron múltiples parejas (11,3%; IC
para la sífilis, ya que son geográficamente y socialmente marginados y reciben poca
del 95%, 6,9 - 17,1; P = 0,031) y transaccional sexo en el último año (18,7%; 95% CI, 7,2 - 36,4; P = 0,010)
información sobre las ITS en sus propios idiomas.
tuvieron una mayor prevalencia de la sífilis.

conclusiones: Nuestra encuesta encontró alta prevalencia de sífilis en mujeres indígenas en Paraguay,
Existen pocos estudios científicos sobre las ITS en poblaciones indígenas en el
en asociación con el sexo transaccional y múltiples parejas. Las intervenciones para reducir los
Paraguay y en el mundo, por lo que es difícil de entender la magnitud del problema y la
comportamientos sexuales asociadas con un mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS) en
vulnerabilidad de estas poblaciones a estas infecciones. 8,9 El presente estudio se basa en
las mujeres indígenas debe llevarse a cabo con programas destinados a abordar el sexo transaccional,
un estudio anterior que encontró la prevalencia de sífilis en el 9,5% en 3 zonas geográficas
debidamente enmarcadas respetar interculturalidad y una visión del mundo indígena.
que incluían poblaciones indígenas. 10 A pesar de representar un pequeño segmento de la
población de Paraguay, las poblaciones indígenas pueden experimentar mayor carga de
enfermedades de transmisión sexual, mientras que ser excluidos de los servicios de
prevención y tratamiento, debido a la desigualdad de acceso a la atención médica universal.
T casos de sífilis se producen cada año, con consecuencias a largo plazo si no se
que la Organización Mundial de la Salud estima que 10,6 millones de nuevos El objetivo del presente estudio fue, por tanto, para determinar la prevalencia de la sífilis y
trata, sobre todo para la salud sexual y reproductiva de las mujeres. 1 Estudios llevados a sus factores de riesgo asociados en varias poblaciones distintas de las mujeres indígenas
cabo en Brasil indican que las ITS, en particular la sífilis, constituyen un grave problema en Paraguay.
de salud pública entre los indígenas. Aunque el control de la enfermedad es
relativamente más eficaz en los Estados Unidos y Europa Occidental, el endémico

MATERIALES Y MÉTODOS
* Desde el Instituto de Investigación Regional de Salud, Universidad Nacional de
Caaguazú, Paraguay; † Programa de Post Graduación en Enfermedades Infecciosas de la Diseño del estudio y población
Universidad Federal de Espírito Santo, Brasil; ‡ Global Health Sciences, Universidad de
Este estudio fue un estudio transversal para medir la prevalencia de la
California, San Francisco, San Francisco, CA; §Department de información estratégica y
sífilis entre las mujeres indígenas en Paraguay, América del Sur, en 2016. El país
Vigilancia, Programa Nacional de VIH, Paraguay; y ¶Department de Salud Pública, Universidad
de Paraguay tiene aproximadamente 7 millones de habitantes divididos en 2
de La Frontera, Temuco, Chile
grandes regiones, Oriental y Occidental. Hay 5 familias lingüísticas distintas
habladas por los indígenas: guaraníes, Maskoy, Mataco, guaicurú y Zamuco.
Los conflictos de intereses: ninguno declarado.
Estas familias idiomas comprenden 112.848 personas, incluyendo 54,473
Fuentes de financiación: El artículo fue financiada por el Consejo Nacional de
Ciencia y Tecnología del Paraguay (Conacyt).
mujeres, distribuidas en 493 comunidades de acuerdo con el censo del Paraguay. 6
Correspondencia: Gladys Estigarribia, Bq, Instituto Regional de Investigación en Salud,
Universidad Nacional de Caaguazú, Carmelo Peralta Esquina Juan Ángel Benítez, Coronel
Oviedo, Paraguay. mi - mail: lalyestigarr@hotmail.com. Recibido para su publicación el 7 de agosto
de, 2018, y aceptado 11 de noviembre de 2018. DOI: 10.1097 / OLQ.0000000000000946
Diseño de muestreo
Copyright © 2018 Americana de Enfermedades de Transmisión Sexual Asociación El estudio utilizó un diseño de múltiples etapas, probabilístico para aproximarse a
Todos los derechos reservados. una muestra representativa basada en la Tercera Nacional

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La prevalencia de la sífilis y conductas de riesgo relacionadas

Censo. 6 La primera etapa estratificó el país en 10 áreas por las 2 regiones geográficas y 5 Comité de Ética en Investigación, del Instituto de Medicina Tropical bajo el
idiomas familias. estrato Fromeach, una muestra aleatoria de las comunidades fue protocolo 117/2016. Todos los casos de sífilis-positivos fueron remitidos a la red
seleccionado con probabilidad proporcional al tamaño. Dentro de las comunidades de tratamiento de VIH e ITS nacional (PRONASIDA, por sus siglas en español) y
seleccionadas, todas las mujeres en edad de 15 a 49 años de edad fueron elegibles e sus clínicas afiliadas para el tratamiento y seguimiento correspondiente.
invitados a participar en una breve interviewand proporcionar una muestra para la prueba de
sífilis. El número de comunidades seleccionadas se basó en una a priori muestra el cálculo
del tamaño de 1734 para medir los prevalencia de sífilis en aproximadamente 6% ± 1,2% que Análisis de los datos
representa el 15% de falta de respuesta. En la encuesta, 1732 mujeres elegibles
El análisis es descriptivo y analítico. La medida primaria de interés fue la prevalencia
proporcionaron muestras a pruebas de sífilis, aunque tasas de no respuesta para preguntas
de la sífilis como se definió anteriormente, en general, y dentro de cada una de las 5 familias de
sensibles sobre el comportamiento sexual varió del 9,1% al 16,1%.
la lengua. Las asociaciones entre la sífilis y comportamientos demográficos y de riesgo fueron
examinadas usando el χ 2 prueba para diferencias en las proporciones. PAG los valores inferiores
a 0,05 fueron considerados estadísticamente significativa. El análisis se realizó utilizando STATA
14.0 (Stata Corporation, College Station, TX).
Recogida de datos y consentimiento informado
Antes de la recolección de datos, un proceso de consulta se llevó a cabo con los
líderes de las comunidades seleccionadas. Este proceso consistió en la presentación de la RESULTADOS
propuesta a los líderes y autoridades tradicionales de cada comunidad. La visita se realizó
Un total de 1732 mujeres indígenas incluidos en el estudio; todas las mujeres
con el apoyo de una “ consultor de la interculturalidad ” para ayudar a traducir el enfoque de la
que fueron invitados completaron la prueba de entrevista y la sífilis. Una gran
visión del mundo indígena y comunicar adecuadamente los principios de consentimiento
proporción (44,5%) fueron de 15 a 24 años;
informado. Después de obtener el permiso a nivel comunitario, se emplearon los
25,8% eran mujeres adolescentes de edad 15 a 19 años (Tabla 1). La distribución
trabajadores de campo bilingües en español y cada uno de los 5 grupos de idiomas para
de las mujeres en los 5 familias lingüísticas fueron: Guaraní (53,7%), Maskoy
traducir el proceso de consentimiento, entrevistas, asesoramiento y referencias al
(20,8%), Mataco (16,9%), Guaicurú (6,2%), y Zamuco (2,5%).
tratamiento. Tras obtener el consentimiento informado por escrito, una entrevista cara a cara
después de un cuestionario estructurado se realiza y se obtuvo una muestra de sangre. Para
La Tabla 1 presenta comportamientos sexuales de riesgo entre las mujeres que
las mujeres de 15 a 17 años, se obtuvo el consentimiento informado de los padres o tutores
respondieron a estas preguntas. la primera relación sexual era joven, con el 61,3% reportó primero
y el asentimiento del menor. El cuestionario fue adaptado de un instrumento utilizado para
el coito vaginal por 14 años o más jóvenes. Más de 1 (11,5%) en 10 parejas sexuales
repetidas encuestas de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) -relacionado
reportedmultiple (2 o más) en el último año, con un 4,7% reportingmultiple socios en el último mes.
comportamiento desarrollado por Family Health International. 7 El presente estudio se centra
El consumo de alcohol durante el último coito se informó en un 11,5%; el intercambio del sexo por
en los factores demográficos, incluyendo el lenguaje, la familia y la hipótesis factores
dinero, bienes, u otras necesidades se informó en un 2,0% de las mujeres.
sexuales de riesgo para la sífilis, como la edad de inicio de relaciones sexuales, número de
parejas sexuales, consumo de alcohol y el sexo transaccional (definido como el intercambio
En general, 117 casos fueron clasificados como sífilis-positivos entre las
de sexo por dinero, bienes o otras necesidades).
1732 mujeres participantes indígenas, lo que resulta en una prevalencia global del
6,8% (95% intervalo de confianza [IC],
5.6 - 8.0). De nota, 38 (2,2%) eran TPHA-positiva con VDRL reactividad de 1: 1. La
prevalencia no varió significativamente según la edad, la educación, región, edad de inicio
sexual, número de parejas en el último mes, y el consumo de alcohol durante el último
episodio sexual. La prevalencia de sífilis varió por el grupo de familia de la lengua / étnico
Métodos de laboratorio ( P = 0,010), con Mataco que tiene la prevalencia más alta (8,2%; IC del 95%, 5,3 - 11.9) y
Una prueba rápida de anticuerpos contra la sífilis se llevó a cabo en el sitio Maskoy que tiene el más bajo (2,5%; IC del 95%, 1,1 - 4.7). Mujeres que reportaron
dentro de las comunidades indígenas. Además, una muestra se extrajo sangre para la múltiples parejas en el último año tuvieron significativamente mayor prevalencia de la sífilis
confirmación de la reactividad de la sífilis y control de calidad. Las muestras fueron (11,3%; IC del 95%, 6,9 - 17.1). El sexo transaccional en el último año se asoció con la
transportados al laboratorio de VIH / síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Programa mayor prevalencia de la sífilis de cualquier variable examinados (18,7%; IC del 95%, 7,2 - 36,4;
Nacional de ITS de referencia en la capital, conservado en 2 ° C a 8 ° C. La prueba para
detectar anticuerpos contra Treponema pallidum se ha realizado mediante la prueba
treponémica rápida (calidad avanzada Intec Products, Inc., Xiamen, China), seguido por el P = 0,010). En el análisis multivariado, el sexo transaccional y grupo lingüístico se
Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL) Prueba (Wiener, Wiener mantuvo asociado significativamente con la sífilis.
Laboratorios SAIC, Rosario, Argentina). Nuestra clasificación para definir un caso de sífilis
para el análisis a las directrices nacionales paraguayos para la detección y el tratamiento DISCUSIÓN
de las poblaciones en el contexto de la eliminación de la sífilis congénita y en el contexto
La prevalencia de sífilis en mujeres indígenas en nuestra encuesta en Paraguay fue
en el que el seguimiento puede ser difícil y al igual que en los estudios locales anteriores. 10
alta. Aproximadamente 1 de cada 15 mujeres en un estudio basado en la población tenía
- 12 Los casos de sífilis eran prueba rápida positiva más una dilución VDRL igual o mayor
pruebas de la sífilis. Se demostró además la variación en la sífilis a través de las diferentes
que 1: 4, o si el VDRL fue de 1: 1 a 1: 4 con un TPHA positivo (HUMANO, Diagnósticos
poblaciones de lenguas de la familia, con niveles elevados entre los grupos Mataco, guaicurú, y
todo el mundo). Información sobre la sífilis anterior también se incluyó en la entrevista.
guaraní. De acuerdo con un estudio previo en el Paraguay, en 2013, la prevalencia de sífilis
entre las mujeres parturientas en áreas con un alto número de personas indígenas fue 4,41% 12; nuestra
estimación más alta en el estudio actual de

6,8% sugiere un incremento preocupante. Incluso en comparación con otras poblaciones


indígenas de la región, la prevalencia de la sífilis en este estudio es alta. Por ejemplo, un amplio
Sujetos humanos estudio de las poblaciones indígenas en Brasil reveló que la prevalencia de la sífilis en el 1,82%. 13 Nuestra

Se respetan los principios éticos de confidencialidad, igualdad y equidad. cifra también es alta en comparación con la prevalencia de sífilis entre las mujeres embarazadas
indígenas (1,60%) en el Perú. 14
Se pidió a la firma de un consentimiento informado por escrito y en el caso de los
menores de 18 años, se solicitó la autorización del padre o tutor junto con el
asentimiento del menor. El protocolo de investigación del estudio fue aprobado Nuestro estudio corrobora el sexo transaccional y múltiples parejas como factores de riesgo

por el para la sífilis como se ha señalado en otras partes de la región y

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Aguilar et al.

TABLA 1. Características de la muestra y la prevalencia de sífilis entre mujeres indígenas de Paraguay, 2017 (N = 1732)

Sífilis Prevalencia%
características n (%) en la Muestra (CI 95%) PAG

Total 1732 (100) 6,8 (5,6 - 8.0) -


grupo de edad, y 0,869
15 - 19 447 (25.8) 6,7 (4,5 - 9.4)
20 - 24 324 (18.7) 7,4 (4,8 - 10.8)
25 - 49 961 (55.5) 6,6 (5,1 - 8.3)
Cualquier educación formal 0,681
Sí 1.344 (77,6) 6,6 (5,4 - 8.1)
No 388 (22.4) 7,2 (4,8 - 10.2)
Región de residencia 0,064
oriental 938 (54.2) 7,8 (6,1 - 9.7)
Occidental 794 (45.8) 5.5 (4.1 - 7.3)
familia de las lenguas 0,010
Guaraní 930 (53.7) 7,9 (6,2 - 9.8)
maskoy 360 (20.8) 2,5 (1,1 - 4.7)
mataco 292 (16.9) 8,2 (5,3 - 11.9)
guaicurú 107 (6,2) 7,5 (3,3 - 14.2)
zamuco 43 (2.5) 6,9 (1,5 - 19.0)
Edad en la primera relación sexual (n = 1564 participantes) 0,736
14 años o más jóvenes 959 (61.3) 6,9 (5,4 - 8.7)
15 años o más 605 (38.7) 7,4 (5,4 - 9.8)
Nº socios sexuales en el pasado año (n = 1454 participantes) 0,031
0o1 1.287 (88,5) 6,7 (5,4 - 8.2)
2 o más 167 (11.5) 11,3 (6,9 - 17-1)
Nº socios de sexo en el mes pasado (n = 1545 encuestados) 0,407
0o1 1.473 (95,3) 7,1 (5,8 - 8.5)
2 o más 72 (4.7) 9.7 (3.9 - 19.0)
El consumo de alcohol durante la última relación sexual (n = 1575 encuestados) 0,119
Sí 180 (11.5) 10,0 (0,6 - 15,3)
No 1.395 (88,5) 6,7 (5,5 - 8.2)
El sexo transaccional en el último año (n = 1.573 encuestados) 0,010
Sí 32 (2.0) 18,7 (7,2 - 36.4)
No 1.541 (98,0) 6,8 (5,6 - 8-2)

a nivel mundial. 15 - 17 Reconocemos que la conceptualización de relaciones sexuales a A pesar de estas limitaciones, nuestro estudio proporciona evidencia de la alta
cambio varía según los contextos culturales. En las comunidades indígenas, la práctica prevalencia de la sífilis entre las poblaciones indígenas que podrían ser marginados en el
puede estar relacionado con la adquisición de alimentos u otros bienes, diferenciarse de “ el Paraguay y en el resto de la región. Nuestros datos proporcionan apoyo a la mejora de los
trabajo sexual ” como fuente primaria de ingresos en efectivo. El contexto también puede programas y las intervenciones activas, como la notificación a la pareja y el cribado a gran
incluir novios, amigos y otros conocidos como los negociadores de la transacción con el escala para la sífilis. Variación por grupos idiomas puede ayudar a orientar las últimas
intercambio estar implícita aunque no formalmente acordada. 18,19 intervenciones. También se necesita educación más amplia en la reducción del número de
socios y la reducción de daños relacionados con el sexo transaccional en los idiomas

Los estudios de enfermedades de transmisión sexual entre las poblaciones indígenas han correspondientes. Por último, la investigación es una necesidad crítica de las poblaciones

sugerido bajo el conocimiento y la falta de acceso a la prevención juegan un papel en el aumento de la indígenas en todo elmundo, ya que son un grupo especialmente vulnerable, que sufre de la
vulnerabilidad. En el estudio peruana se ha indicado anteriormente, el conocimiento de cualquier medida colonización en curso, el racismo, la exclusión social y la falta de autodeterminación política - factores
preventiva mostró un papel protector. 14 que enmarcan los determinantes estructurales de las disparidades en la salud de los indígenas. 21

De acuerdo con un estudio en la población indígena en Paraguay, sólo un poco más de un


tercio de las mujeres indígenas reportó el uso de cualquier práctica preventiva. 20 Los
investigadores en Brasil apuntan a la vulnerabilidad a enfermedades de transmisión sexual
entre las poblaciones indígenas se derivan de las desigualdades sociales, la opresión cultural, y
la fricción interétnica en un entorno sociopolítico complejo. 13 Creemos que estos mismos Referencias
factores pueden relacionarse con la población indígena de Paraguay y el mérito examen más
1. Organización Mundial de la Salud. Estrategias y métodos de laboratorio para el fortalecimiento de la
detenido. vigilancia de las infecciones de transmisión sexual. Suiza: OMS, 2012.

Los resultados de este estudio deben interpretarse a la luz de las siguientes 2. Loureiro MDR, Cunha RV, Ivo ML, et al. La sífilis en los embarazos y la transmisión vertical,
limitaciones. En primer lugar, el nivel de los datos o la negativa a responder a las preguntas como un problema de salud pública. Rev EnfermUFPE en la línea 2012; 6: 2971 - 2979.

sensibles que faltaba era alta, que van desde el 9,1% para el alcohol usewith sexo al 16,1% para
3. Kitayama K, Segura ER, Lago JE, Pérez-Brumer AG, Oldenburg CE, Myers BA, et al. La
múltiples parejas. Postulamos que es probable subregistro de estos factores debido al sesgo de
sífilis en las Américas: Un protocolo para una revisión sistemática de la prevalencia de
respuesta deseabilidad social. Nuestro estudio también sufre de tamaño pequeño de la muestra
sífilis y la incidencia en cuatro grupos de alto riesgo, 1980-2016. Syst Rev [Internet]
y el poder suficiente para análisis dentro de los grupos lingüísticos. Creemos que nuestros
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resultados no son consistentes con infecciones endémicas no venéreas treponema en Paraguay
con respecto a la prevalencia específica de la edad y las asociaciones con comportamientos 4. Ortayli N, RingheimK, Collins L, et al. Infecciones de transmisión sexual: Avances y
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