18/03/2015

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  1

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  2

1
 18/03/2015

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  3

WHAT TO DO ?

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  4

2
 18/03/2015

1st AID

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  5

WHERE TO PINCH ?

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  6

3
 18/03/2015

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  7

NASAL PACKING
1. Anterior nasal packing
2. Posterior nasal packing
Nasal packing  nasal mucosal edema, decrease 
normal mucus transport  sinusitis. 
– Prophylactic antibiotics are generally helpful 
while the packing is in place.
– A rare but potentially lethal infectious 
complication, toxic shock syndrome (TSS)

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  8

4
 18/03/2015

Anterior Nasal packing
Anterior nasal packing :
– traditional ribbon gauze pack, 
– prefabricated expandable packs
– intranasal balloons applied to an 
identified or unidentified bleeding 
site
– “mini” pack  directly to the 
bleeding site 

Procedure Technique
Local anesthesia :
– decreasing discomfort, 
– decrease the risk of apnea, 
bradycardia, and hypotension

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  9

Anterior Nasal packing

Newer nasal packing materials 
 expand several times in 
volume with hydration, 
making placement easier for 
the physician and patient 
hydroxylated polyvinyl acetal 
(Merocel) and polyvinyl 
alcohol (Expandacell, Rhino 
Rocket)

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  10

5
 18/03/2015

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  11

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  12

6
 18/03/2015

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  13

Anterior Nasal packing

The traditional anterior pack of petrolatum gauze (0.5  72‐inch) coated with an 
antibacterial ointment is firmly packed in a layered fashion toward the 
posterior choanae after decongestion and local anesthesia placement

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  14

7
 18/03/2015

Nasal packing posterior
Indicated for those patients 
failing anterior nasal packs or 
who upon evaluation have 
known posterior bleeding

Preoperative procedure :
– Require careful instruction 
to the patient
– Intravenous access and 
mild sedation

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  15

Nasal packing posterior

Technique procedure :
– The ideal pack will seat firmly in the posterior nasal 
cavity against the septum and floor of the nose  should 
not fill the nasopharynx or depress the soft palate
– For the optimum distribution of pressure in the posterior 
nasal region  a conical‐shaped rolled posterior nasal 
pack with the base oriented posteriorly and out of the 
nasopharynx. 
– The posterior pack is generally used in conjunction with 
an anterior pack to stabilize it

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  16

8
 18/03/2015

Nasal packing posterior

Monitoring post posterior nasal packing :
• Should be admitted and monitored in an appropriate hospital setting. 
• Pulse oximetry is recommended to follow oxygen saturation. 
• Maintenance of body fluids is important. 
• Deep vein thrombosis in the bedridden and elderly patient is of particular 
concern 
• The gauze packing should be impregnated with antibiotic ointment, which 
will decrease the microbial flora present. 
• The packing is usually left in position for an average of 3 to 5 days. 
• If patients fail packing, they are candidates for further intervention, 
determine to undertake a different initial procedure based on the clinical 
presentation.

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  17

Balloon packs
• More available and varied 
than the Foley catheter 
balloon 
• Newer types  include 
double balloons, a 
composite of balloon and 
Merocel  advantage of 
staying in place after 
balloon deflation and 
removal.  Adapted from : Miller, A.J. Epistaxis  In : Bailey, B.J. Head & 
Neck Surgery‐Otolaryngology. 2nd ed. 1998

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  18

9
 18/03/2015

Balloon packs
Complications :
• A potential drawback of
balloon packs
• Alar or columellar
necrosis

Adapted from : Miller, A.J. Epistaxis In : Bailey, B.J. Head &

Neck Surgery-Otolaryngology. 2nd ed. 1998
dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  19

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  20

10
 18/03/2015

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  21

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  22

11
 18/03/2015

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  23

TERIMA KASIH

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT‐KL  24

12