Análisis Clínico del Abuso de Sustancias

Entrevistador: Fecha de la entrevista:

Datos de identificación
Nombre: Masc / Fem
Edad: Escolaridad:
Edo. Civil: Ocupación:
Lugar de origen: Lugar y tiempo de residencia (ciudad actual):

Integrantes familiares
Relación Nombre Edad Ocupación / Familiograma
escuela

Descripción de las condiciones de vida actuales

Aquí queremos comprender su situación de vida ACTUAL: ¿Con quién vive y como se llevan? ¿A qué se dedica, le gusta /
estresa su trabajo o escuela? ¿Cómo se mantiene? ¿Con quién convive regularmente? ¿Cómo es un día normal?

Estado actual de salud

¿Consideras tener buena salud? ¿O te enfermas seguido? ¿Padeces alguna enfermedad crónica o alguna condición médica
recurrente? Por ejemplo gastritis, colitis, migrañas. ¿Tomas algún medicamento? ¿Algún suplemento? ¿Algún problema de
salud o físico te generan dolor o malestar?
Queremos conocer su estado de salud actual, incluyendo enfermedades crónicas, diagnósticos, problemas de salud,
medicamentos que está tomando, condiciones o accidentes previos que pueden estar causando malestar físico / dolor en
la actualidad

Hábitos saludables
Calidad de Sueño
¿Duermes bien? ¿En promedio cuantas horas? ¿De corrido o te despiertas con frecuencia? ¿Si te despiertas se te dificulta
volver a dormir?
Queremos conocer su calidad de sueño, y en caso de haber dificultades, si estos interfieren con su funcionamiento o se
asocian a malestar emocional. En caso de necesitar medicamento para dormir, evaluar calidad de sueño sin medicamento

Alimentación
¿Te alimentas bien? ¿Cuántas comidas haces al día? ¿Procuras que sean alimentos saludables?
Queremos conocer su alimentación y si esta se puede relacionar con algún problema en su funcionamiento. Incluir
evaluación de alimentación como reforzador negativo (búsqueda de alivio)
Actividad física / Ejercicio
¿Haces ejercicio o alguna actividad física? ¿Qué tan seguido? (En caso de responder que no) ¿Está en tus planes?
Evaluar actividad física, incluyendo antecedentes, actividad actual y planes a corto y mediano plazo. Incluye meditación y
Yoga

II. Evaluación del consumo

Uso actual Describir las más importantes / relevantes. Las demás sustancias (no tan problemáticas o del pasado) se
mencionan en el cuadro 1)
Sustancias, cantidad, frecuencia
Describir en orden, comenzando con la más problemática
¿Qué consume? ¿Cuánto y que tan seguido?

Circunstancias usuales de consumo

¿En qué momentos / situaciones consumes? ¿Es un patrón regular o es cambiante? ¿Cómo la consigues? ¿Cómo la
costeas? ¿Te expones a situaciones de riesgo por conseguir / consumir? (por ejemplo, ir a lugares peligrosos, consumir en
el trabajo con el riesgo de que lo descubran) ¿Consumes sol@ o con otras personas? ¿El consumo es planeado o
espontáneo?

Análisis funcional / Modelo Cognitivo Conductual

Queremos analizar situaciones específicas de consumo, convirtiéndolas a modelo cognitivo. Queremos incluir
antecedentes (de la situación), disparadores, pensamientos permisivos / anticipatorios, respuesta fisiológica / afectiva,
conductas preparatorias, consumo, función del consumo (reforzadores), evaluación posterior al consumo (la persona se
siente mal [por ejemplo culpable] por haber consumido o lo hace despreocupadamente).

Creencias asociadas al consumo

Queremos identificar creencias sobre el consumo, al igual que creencias intermedias que nos permitan entender la función
del consumo

Cuadro 1
Sustancia Edad 1er uso Señalar etapa de Frecuencia (abuso, regular, Vía de administración
mayor consumo social, casual)

Historia del consumo

1st experiencia con una sustancia
Queremos conocer las circunstancias de la 1era vez que consumió alguna sustancia (incluyendo medicamento [por
ejemplo ritalin], alcohol o marihuana). Indagar sobre la actitud al respecto, si fue impulsivo, si hubo presión social, si hubo
conciencia que estaba “mal” y trató de resistir. También queremos saber el efecto que tuvo el consumo y como lo
almacenó (“no pasó nada malo”, “fue divertido”, “sabía que no lo debía hacer”)
Desarrollo (experimental – social –abuso)
Queremos conocer y entender la evolución del uso. A partir de la primera experiencia, cómo se dio que siguiera
consumiendo, cuáles eran las circunstancias y si había conciencia del riesgo. Nos interesa especialmente entender cómo se
permitió cruzar barreras y probas sustancias nuevas y más fuertes (¿tenía límites o estaba dispuesto a probar lo que sea?
Si tenía límites, ¿cómo los hizo a un lado? Por ejemplo, hay personas que dicen “nunca voy a consumir heroína”, pero
eventualmente lo hacen. Queremos entender como dan esos pasos. También queremos entender cómo evolucionó de uso
casual, social a abuso, incluyendo situaciones y circunstancias de vida que contribuyeron

Intentos previos para dejar de consumir / Tratamientos previos

¿Cuándo fue la primera vez que te diste cuenta que tu consumo era un problema? ¿Hiciste algo al respecto? ¿Qué ya has
intentado para dejar de consumir? ¿Qué sí ayudo y por qué no fue suficiente? ¿Cuánto tiempo has logrado estar sin
consumir? ¿Qué te llevo a recaer? ¿Qué tiene que ser distinto esta vez?
Queremos entender lo que ha ayudado y lo que no. Sobre todo, a qué se debe el patrón de dejar y retomar, así como lo
que hace que recaiga y porqué cuando ha estado sin consumir no ha sido suficientemente motivante para mantenerse.
También queremos explorar los tipos de tratamiento en los que ha estado y por qué no han ayudado lo suficiente

Problemas psicosociales asociados (señalar si son directos o indirectos) Queremos conocer los problemas asociados,
entender su capacidad motivadora y el por qué ha continuado usando a pesar de estos problemas.
Familiares: ¿Has tenido peleas o discusiones con tu familia debido a tu consumo? ¿Te has alejado de ellos o ellos de ti?

Salud: ¿Hay problemas de salud que le puedes atribuir al consumo? ¿Señales de riesgo?

Laboral / Escolar:

Legal: ¿Has tenido problemas legales? ¿Arrestos? ¿Sentenciado? ¿Pasado tiempo en la cárcel? ¿Tienes situaciones legales
pendientes?

Financieros: ¿Tu consumo ha afectado tu economía? ¿En vez de gastar ese dinero en consumir, que podrías haber hecho
con lo que gastas?

Otro:

Vulnerabilidades Psicosociales
Psicopatología asociada
Evaluar presencia de psicopatología, señalando (en la medida posible) si es consecuencia del uso, o si es / fue una
psicopatología independiente. Usar formato independiente como filtro, poner aquí solo lo más relevante

Regulación emocional
Queremos conocer y entender su estilo para manejar emociones. Evaluamos las habilidades básicas: reconocimiento /
comprensión, atención, tolerancia, expresión ¿Qué emociones está experimentando cotidianamente? ¿Con cuanto
malestar las reporta? ¿Son tolerables? ¿Puede funcionar a pesar del estado afectivo? ¿Tiene habilidades para regular sus
emociones o utiliza estrategias desadaptativas (tomar, evitar, negar)?
Estilo cognitivo y meta cognitivo
Queremos conocer su habilidad para manejar y lidiar con sus pensamientos, y que tan propenso es a utilizar estrategias
cognitivas para “permitir” el uso, como justificación y atención selectiva ¿Con qué frecuencia tienes en mente los
problemas? ¿Te da la sensación que no puedes dejar de pensar en los problemas y preocupaciones? ¿Te es difícil pensar
en alternativas? ¿Consideras que únicamente ves lo negativo?

Impulsividad
Queremos saber no solo si es impulsivo, sino el tipo de impulsividad. Busca adrenalina, es reactivo, responde con enojo
fácilmente, actúa sin planear ni pensar, tiene tolerancia a la frustración

Dinámica familiar /antecedentes familiares de consumo

Queremos conocer y entender todo lo relacionado a la forma en que la familia puede influir sobre el consumo. ¿Cómo
manejan el consumo actual? ¿Facilitan? ¿Son fuente de estrés / disparadores? ¿Permisivos? ¿Controladores? También
queremos conocer si hay antecedentes de adicciones en la familia. Si creció en un ambiente de consumo, aquí solo se
describe la situación y en el apartado de historia de aprendizaje se explora cómo le afectó.

Influencia social
Queremos conocer la influencia social en el consumo. ¿Con quién se junta? ¿Tiene amigos consumidores? ¿Tiene un dealer
de “confianza”? ¿Qué lugares frecuenta? ¿Tiene amistades que no consumen? ¿Hay consumo en la zona donde vive, es
“normal” ahí?

Otros estresores
Cualquier otra situación que genere estrés, malestar o pueda ser un disparador o influir en el consumo

Historia de desarrollo
Experiencias relevantes de la infancia
Aquí queremos conocer tanto las experiencias asociadas a las sustancias (si los papás consumían, si era algo “normal”
en la familia) como la calidad de las relaciones y las experiencias que deberían contribuir a un sano desarrollo.
Específicamente nos queremos enfocar a la satisfacción de necesidades emocionales básicas, como el afecto,
seguridad, autoestima, pertenencia, validación de emociones, límites, disciplina etc
¿Te hacían sentir querido, aceptado, importante? ¿Había muestras de afecto? ¿Hablaban cómodamente sobre
emociones? ¿Te enseñaron a reconocerlas y aceptarlas? ¿A expresarlas apropiadamente? ¿O se te criticaba cuando
las expresabas? ¿Era mejor reprimirlas? ¿Creciste en un entorno en el que te sentías seguro o te sentías
desprotegido? ¿Hubieron eventos en los que nadie te cuido o protegió como debía? ¿O te sentías sobreprotegido?
¿Tenían reglas, horarios, actividades planeadas? ¿O cada quién hacía lo que quería? ¿Te ponían límites adecuados?
Por ejemplo con permisos, salidas etc. ¿Eran demasiado estrictos? ¿O demasiado permisivos? ¿Cómo era la
disciplina? ¿Cómo te castigaban? ¿Eran castigos severos, exagerados? ¿O justos? ¿Era un ambiente rígido (tipo
militar)? ¿O no te castigaban y te dejaban salirte con la tuya?

Abuso emocional / Físico / Sexual

Aquí queremos conocer experiencias “traumáticas” o que pudieran haber afectado su sano desarrollo. Activamente
indagamos sobre maltrato verbal, físico y sexual, ya sea que la vivieron directamente y/o que la presenciaron en casa
entre otros integrantes
Recursos / Fortalezas
¿Qué recursos tiene el paciente para enfrentar y superar el problema? Queremos identificar todo aquello que nos va
a ayudar en la recuperación, incluyendo recursos personales, familiares, sociales, económicos etc.

Conciencia de enfermedad/ Actitud sobre tratamiento / Motivación al cambio

¿Cuál es la actitud (que se percibe) sobre el tratamiento y el cambio? ¿Está en tratamiento por voluntad propia?
¿Reconoce el problema y está convencido de querer dejar de consumir? ¿Está dispuesto a esforzarse o busca salidas
“fáciles”? ¿O está ambivalente respecto al cambio y al esfuerzo?
También queremos identificar la etapa de cambio en la que se encuentra (precontemplación, contemplación,
preparación, acción o mantenimiento)

Motivación / Razones para no consumir

¿Cuáles son las razones para estar en tratamiento? ¿Qué va a motivar al paciente durante los momentos difíciles?
¿Qué planes, aspiraciones, sueños y objetivos tiene que son incompatibles con el consumo?

Objetivos
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento? ¿Abstinencia total de todo o control sobre alguna sustancia en particular?
Es importante identificar objetivos a corto, mediano y largo plazo, así como objetivos generales e instrumentales